Imagerie du tube digestif PDF

IMAGERIE DU TUBE DIGESTIF
 PLAN DU COURS
Introduction Moyens d’exploration et lésions élémentaires Principales Pathologies du TD  Pathologie tumorale: TDD cancer du colon  Pathologie inflammatoire: TDD maladie de Crohn  Pathologie infectieuse: TDD tuberculose intestinale...

IMAGERIE DU TUBE DIGESTIF
 PLAN DU COURS
Introduction Moyens d’exploration et lésions élémentaires Principales Pathologies du TD  Pathologie tumorale: TDD cancer du colon  Pathologie inflammatoire: TDD maladie de Crohn  Pathologie infectieuse: TDD tuberculose intestinale  OBJECTIFS
Décrire la sémiologie radiologique élémentaire des opacifications digestives Décrire un épaississement digestif bénin/malin Imagerie du cancer du colon Imagerie de la maladie de Crohn Imagerie de la tuberculose intestinale  INTRODUCTION

Le gold standard dans l’exploration du tube digestif est représenté par l’endoscopie digestive (fibroscopie OGD, colonoscopie, vidéocapsule). L’imagerie du TD s’est transformée ces dernières années en raison des progrès spectaculaires de l’échographie haute résolution, la TDM hélicoïdale et l’IRM. Date: /  MOYENS D’EXPLORATION

Radiographies standards a. Cliché de profil : b. cliché thoracique de face : c. Abdomen sans préparation :  Cliché thoracique de face : Déplacement de la ligne para- œsophagienne ou autre ligne médiastinale Air ou niveau hydro-aérique médiastinal Pneumopéritoine Date: / Date: /  Cliché de profil : Corps étrangers radio-opaques, Elargissement de l'espace pré-vertébral, évocateur d'une collection ou d'un abcès, Déplacement de la trachée, Emphysème des parties molles pré- vertébrales témoignant d'une perforation Abdomen sans préparation : Répartition des gaz digestifs : NHA (répartition et localisation) pneumopéritoine Opacité de tonalité calcique ou métallique Calcification  Opacifications digestives : Peu d’indication actuellement TOGD Transit du grêle : Lavement baryté  TOGD Indication : indiqué en 2 intention en pré ème opératoire pour apprécier l’étendu des lésions (fibroscopie incomplète). La principale indication est le contrôle post opératoire des montages chirurgicaux. Technique : ingestion d’un produit de contraste (baryte fluide) ou produit hydrosoluble en cas de suspicion de perforation médiastinale, par petites gorgées avec une étude morphologique et Etude dynamique en s’aidant des manœuvres positionnelles (décubitus, procubitus, debout, …), rechercher le RGO.  Transit du grêle : Réalisé après ingestion de 1l à 1,5 litre de baryte fluide soit directement soit par entéroclyse (= sonde nasojéjunale déposée dans l’angle de treitz).  Lavement baryté Indication : colonoscopie incomplète, non toléré par le patient ; montage post opératoire Mono (baryte ou produit hydrosoluble si suspicion de perforation ou dans le contrôle post opératoire) ou double contraste (baryte+insuflation d’air)  Résultats

Les modifications de position : en place, défaut de rotation (mésentère commun), … Les modifications de calibre Anomalies fonctionnelles : défaut de progression, transit trop rapide ou trop lent Les modifications du relief muqueux: les plis muqueux sont fins, réguliers et disposées de manière parallèle et organisée. Rechercher : Hypertrophie des plis muqueux, Atrophie  Les images lacunaires (de soustraction): par défect de remplissage en rapport avec une masse pariétale : sessile ou pédiculé avec des contours irréguliers, angle de raccordement brutal, réduisant la lumière avec dilatation d’amont. Les images d’addition :  ulcère : acrrochage baryté par rapport à une perte de substance de la muqueuse.  diverticules digestifs : image sacculaire reliée à la paroi par un collet.  Les trajets fistuleux borgne ou communicant ou non avec un autre organe  Les sténoses: différencier les sténoses de type bénin (inflammatoire) : sténose centrale, régulière, se raccordant en pente douce avec le reste de la paroi les sténoses de type malin néoplasique : sténose irrégulière, excentrée, se raccordant de manière abrupte avec le reste de la paroi Compression extrinsèque : contours nets et réguliers, angle de raccordement en pente douce, absence d'anomalie muqueuse et déplacement de l’axe  Echographie transpariétale

Réalisée avec une sonde de haute fréquence, permet l’étude de la paroi digestive, atmosphère péri-digestif, organes de voisinage et à distance. Echoendoscopie : extention transpariétale d’une lésion, ganglion de voisinage A l’état normal : la paroi digestive ne dépasse pas 5 mm pour l’estomac et 3mm pour le grêle et le colon  RESULTATS:

Rechercher un épaississement digestif qui apparait sous forme d’une masse hypoéchogène avec un centre hyperéchogène correspondant à la lumière digestive donnant un aspect de « pseudorein » et préciser son caractère : circonférentiel, symétrique, étendu, préservation ou non du caractère stratifié de la paroi digestive, vascularisation au doppler rechercher des modifications de voisinage rechercher des ADP, épanchement, localisations secondaires Date: /  Scanner

Indiquée pour toute pathologie digestive Technique : balisage digestif (PCI, air ou à l’eau) directement ou par une sonde d’entéroclyse (entéroscanner). 2 acquisitions : une phase sans puis après contraste.  Résultats :
Déterminer le siège de l’épaississement : grêle, colon, atteinte plurisegmentaire, Longueur de l’atteinte : focale ou segmentaire. Les atteintes segmentaires sont le plus souvent bénignes, excepté le lymphome. Degré d’épaississement parietal : inf à 1,5 cm ou sup à 3 cm. Généralement les pathologies bénignes se manifestent par un épaississement modéré inf à 2 cm alors que les pathologies malignes l’épaississement est plus important.  Nature tumorale tissulaire ou inflammatoire de l’atteinte : un rehaussemment en cible avec conservation de la stratification pariétale est en faveur d’une pathologie inflammatoire. La disparition de la stratification, le caractère asymétrique de l’épaississement signe sa nature maligne. Etude de la graisse adjacente : une infiltration marquée et importante de la graisse suggère une pathologie inflammatoire. Etude de l’atmosphère mésentérique (gg, épanchement, abcès), organes de voisinage, bilan d’extension de voisinage et à distance (foie, thorax.  IRM Même données que le scanner. Indiquée de plus en plus dans l’exploration des MICI (maladie de Crohn) et le bilan préopératoire du cancer du rectum.  PRINCIPALES PATHOLOGIE DU TUBE DIGESTIF PATHOLOGIE TUMORALE LE CANCER DU COLON Il survient à tous les âges ; le type Histologique le plus fréquent est représenté par l’Adénocarcinome. Clinique : masse palpable, Dlr abdominale localisée, troubles de transit : apparition d’une constipation récente chez un sujet jusque-là bien portant, anémie ferriprive, lors d’une complication : occlusion intestinale. Endoscopie +++ : diagnostic positif + biopsie  Imagerie :

Diagnostic positif : épaississement de la paroi colique, tissulaire, circonferentiel, asymétrique, avec perte de la stratification habituelle de la paroi Bilan d’extension locorégional et à distance : double localisation, M* hépatiques ou pulmonaires, ADP, carcinose péritonéale, La localisation rectale : particulière en raison la proximité aux sphincters rectaux. Les indications chirurgicales sont fonction de la distance par rapport à la marge anale. Intérêt de l’IRM rectale qui permet une appréciation de la tumeur par rapport aux sphincters TTT : chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie  LE LYMPHOME GASTRIQUE Clinique : épigastralgies, dyspepsie, anorexie, anémie, AEG, Imagerie : + Epaississement des plis avec une conservation de la mobilité et tonicité gastrique), non sténosant +++ (dc diff avec adénocarcinome). Cet épaississement très important sup à 20 mm (pouvant aller à 70 mm, unique ou multisegmentaire, circonférentiel, de densité tissulaire, se rehaussant faiblement après contraste. + Adénomégalies qui sont généralement augmentés en taille et qui siègent à proximité et à distance de la tumeur, + autres localisations viscérales (rate). + permet aussi la surveillance au cours et après le traitement.  PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE : Maladie de CROHN

Epidémiologie : atteinte granulomateuse idiopathique, d’étiologie inconnue, touche tout le TD. Pathologie qui intéresse le sujet jeune entre 20 et 40 ans. Le grêle est touché dans 80% des cas. Lésions ano-périnéales sont fréquentes (fistules).  Maladie de CROHN Clinique : manifestations digestives : douleurs de la FID, un syndrome diarrhéique, parfois un tableau d’appendicite aigue et manifestations extradigestives : articulaires, ulcère cutanée, ou lors d’une complication : abcés, fistules.  Imagerie :

1-Epaississement de type inflammatoire, modérée, n’excède pas 10 ou 15 mm, circonférentiel, symétrique, avec respect de la stratification pariétale, hypervascularisation au doppler, rehaussement en cible,  2- Lésions associées : qlq GG de type inflammatoire, sclérolipomatose (exagération de la graisse mésentérique),  3- Complications : abcès, sténoses, fistules, fissures,…  PATHOLOGIE INFECTIEUSE : TUBERCULOSE INTESTINALE

Fréquente dans les pays en voie de développement, germe en cause : mycobacterium tuberculosis. La localisation iléocoecale associe: * Une rétraction importante du coecum * Un épaississement et rétrécissement de l’iléon terminal, * des ADP mésentériques plus nombreuses, plus volumineuses, nécrosées au centre, * épanchement intrapérionéal, * atteinte des autres organes : lésions nodulaires hypoéchogènes et hypodenses du foie et de la rate, atteinte du péritoine Pose un pb de diagnostic différentiel avec la maladie de Crohn