Zoonosis Emergentes, Reemergentes e Inversas PDF

Zoonosis emergentes, reemergentes e inversas Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP 2024  1 Zoonosis emergentes y reemergentes Generalidades Interacciones entre salud humana y animal no...

Zoonosis emergentes, reemergentes e inversas Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP 2024  1 Zoonosis emergentes y reemergentes Generalidades Interacciones entre salud humana y animal no son una novedad Sin embargo, alcance, magnitud y repercusiones mundiales que tienen las zoonosis hoy día, no tiene precedentes Globalización, industrialización, cambios en sector agrícola y el aumento del consu- mo harán cambiar las políticas de sanitarias Las zoonosis emergentes se definen como nuevas infecciones resultado de la evolución o modificación de un agente patógeno existente que cambia de hospedador, vector, patogenicidad o cepa. Incluye las infecciones desconocidas hasta su aparición Las zoonosis reemergentes son infecciones conocidas que cambian de ubicación geográfica, cuyo espectro de hospedadores se amplía o cuya prevalencia aumenta considerablemente Rapidez de detección de estas enfermedades y su consiguiente reacción es decisiva Lapso en que aparece una nueva enfermedad y que se detecta es determinante A menudo sucede que la enfermedad se propaga durante un largo tiempo antes de detectarse y notificarse Debido a globalización e incrementos de la velocidad y volumen del trasporte interna- cional, así como el número de viajeros internacionales, los agentes patógenos emer- gentes también transitan y se propagan por todo el mundo Detección de enfermedades emergentes es lenta en países en desarrollo y en algunos desarrollados por infraestructuras veterinarias, presencia de expertos, laboratorios de diagnóstico y capacidad de vigilancia insuficientes Mayoría de enfermedades emergentes son de origen animal y casi todas ellas poten- cialmente zoonóticas y será motivo de atención preferente de las autoridades de sani- dad animal y salud pública Históricamente las enfermedades emergentes se asocian, en el caso del hombre, a plagas, epidemias o pandemias (ej, peste negra en Edad Media). En los animales a peste bovina, fiebre aftosa o EEB La OMS no solo considera emergentes a las graves que se describen por primera vez sino también a las que incrementan su presencia y aparecen en zonas u hospedadores ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  2 nuevos, las que incrementan su gravedad o las que presentan nuevos tipos de transmisión Las reemergentes incluyen desórdenes que en el pasado constituyeron problemas sanitarios importantes, pero que después redujeron su incidencia hasta casi su desa- parición La emergencia y reemergencia de patógenos representa actualmente un enorme desafío para la medicina humana y veterinaria Representan un impacto extraordinario en la salud y economía global Clave de la defensa reside en la vigilancia que necesita de la actuación integrada sobre las poblaciones humanas, de animales domésticos y silvestres Zoonosis emergentes Producidas por agentes nuevos o conocidos, pero descritos en lugares o especies en las que la enfermedad era desconocida antes Emergencia no excluye ninguna especie animal ni ningún tipo de agente infeccioso. Tampoco se asocia a una determinada región, pudiendo aparecer en cualquiera Patógenos emergentes son compañeros peligrosos del hombre y animales Se estiman alrededor de 1.415 microorganismos patógenos para el hombre, de los cuales el 60-65 % son de origen animal (zoonosis) Más de 12 % de estos microorganismos son emergentes En los últimos años se ha descrito la emergencia de más de 70 y desde 1940 se han descrito 335 El 80 % de todos los patógenos animales son agentes de zoonosis y el 75 % de las zoonosis emergentes son de origen animal En relación con el origen de los patógenos emergentes hay 3 fuentes: - Población hospedadora (en hombre, ejemplo es la TBC) - Ambiente exterior (ej. legionelosis) - Hospedadores diferentes (salto en barrera de especie, ej. EEB) ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  3 ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  4 Factores de emergencia 1.- Derivados del agente patógeno Por generación de cambios heredables en los que apoya su adaptación a situaciones nuevas Microorganismos evolucionan continuamente cuidando su supervivencia Cambios heredables son las mutaciones las que son inversamente proporcionales a su tamaño y simplicidad. Bacterias mutan más que protozoos y virus más que bacterias Los virus ARN son más proclives a sufrir cambios En los virus influenza, fuera de las mutaciones, se producen cambios heredables como incorporación de material genético extraño o reordenamiento De los patógenos humanos, un 100 % de las rickettsias son zoonóticas, un 97 % de los helmintos, un 84 % de los virus ARN, un 48 % de las bacterias, un 38 % de los hongos y un 36 % de los virus ADN ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  5 Según un estudio de 335 eventos de enfermedades emergentes, las bacterias fueron los responsables más comunes (54.3 %) incluyendo resistencias a antimicrobianos. Virus y priones representaban solo un 25,4 % de los agentes La ruta de transmisión también influye en el carácter zoonótico ya que afecta de modo directo a las oportunidades y beneficios de un rango múltiple de hospedadores frente a los que mantiene un espectro reducido Los patógenos que se transmiten por contacto directo son siempre menos zoonóticos que los que lo hacen de forma indirecta. Ejemplo son las zoonosis vectoriales que son las más zoonóticas En resumen, el perfil de un patógeno emergente zoonótico puede resumirse como o Un virus ARN o Con amplio rango de hospedadores o Transmitido por vectores (mosquitos, garrapatas) o Que utiliza receptores celulares, en células de distintas especies o Potencialmente capaz de transmitirse entre humanos en forma horizontal o Emergencia en áreas geográficas con cambios ecológicos, demográficos o so- ciales 2.- Relacionados con el hospedador y la población hospedadora. La influencia an- tropogénica Se considera la influencia humana como influencia relativa como hospedador de agente de enfermedades infecciosas y como generador de perturbaciones que favore- cen la aparición de zoonosis emergentes Se ha demostrado que las especies animales reaccionan en forma diferente frente a un mismo patógeno, incluso dentro de sus razas y dentro de sus individuos Lo anterior debido a características del sistema inmune frente a la presencia de agen- tes patógenos Condiciones externas, como la malnutrición, tienen un efecto negativo sobre la re- sistencia de los organismos frente a los patógenos ya que las deficiencias proteicas repercuten en la respuesta inmune de base celular ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  6 Las hormonas, edad o sexo también se relacionan con la susceptibilidad a infecciones (tirosina y estrógenos se han relacionado con resistencia) Los corticoides son críticos ya que dosis bajas estimulan la respuesta inmune mientras que las altas (igual que la testosterona o progesterona) son inmunosupresoras En casos de stress se produce inmunosupresión por acción hormonal lo que facilita la aparición de problemas relacionados con bacterias o virus 3.- Patógenos específicos y de multihospedadores Llama la atención la especificidad de algunos patógenos mientras otros saltan o pro- ducen desviaciones desde la especie hospedadora tradicional a otras produciendo cuadros clínicos importantes Ejemplos son el distemper canino en leones del Serengueti, el virus SIDA, virus de influenza aviar o porcina, etc En el hombre, los patógenos agentes zoonóticos (61-65 %) comparten otros hospe- dadores (multihospedadores) En los animales llegan al 77,3 % y en los carnívoros domésticos llega al 90 % El virus de la rabia es capaz de infectar a distintas especies incluso a diferentes órde- nes o clases Capacidad de un patógeno para realizar un “salto interespecífico” es fruto de la adap- tación lo que ayuda a su supervivencia Tradicionalmente se ha señalado que la evolución favorece la especialización por lo que no se comprende las ventajas para el patógeno disponer de varios hospedadores La adaptación de hospedador está unida y limitada por la variabilidad genética del patógeno que facilita la evasión de la respuesta inmune, la inmunidad del rebaño y la evolución de la resistencia del hospedador Así los virus ARN son más zoonóticos que los con ADN Vía de transmisión también se relaciona con la infección a múltiples hospedadores Transmisión indirecta que implica una alta contaminación del ambiente, proporciona muchas oportunidades ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  7 En patógenos vectoriales, es el propio vector el que determina si existen o no opor- tunidades para la transmisión interespecífica Algunos artrópodos son generalistas y otros están especializados en una especie hospedadora única 4.- Salto de barrera de especie Corresponde con el traslado y adaptación de un patógeno desde un hospedador a otro nuevo con graves consecuencias clínicas (alta mortalidad, rápida difusión, etc) Importante procedimiento de emergencia de enfermedades y responsable de numero- sas zoonosis En salto de barrera de especie influye la dosis, vía de exposición y duración de la misma Ejemplos es el SIDA por HIV, mixomatosis en conejos, distemper en focas del mar del norte, etc Enfermedades infecciosas humanas como el sarampión, tuberculosis, gripe o viruela han emergido por este mecanismo desde los animales domésticos al hombre en los últimos 10.000 años El proceso que finaliza con la infección de especies nuevas se ha dividido en etapas: o Exposición del nuevo hospedador al patógeno. Incluye la dosis y el comporta- miento de las especies hospedadoras o Infección del hospedador nuevo. Influyen receptores celulares (ej. receptor ace- tilcolina para virus de la rabia) o Capacidad de transmisión dentro de la nueva especie lo que facilita su rápida difusión y los efectos correspondientes ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  8 o 5.- Factores poblacionales de origen humano. Cambios demográficos y en el compor- tamiento. El crecimiento de la población La población en la tierra se estima en más de 7 mil millones de personas con un aumento anual de 80 a 100 millones Se calcula que dentro de 50 años se llegará a 9 a 12 mil millones Explosivo crecimiento ha sido en siglo XX y especialmente en los últimos 50 años A comienzos del siglo XX la población era de 1,5 mil millones ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  9 Entre las consecuencias del crecimiento humano sobre la emergencia de patógenos y enfermedades está el incremento del potencial de difusión de enfermedades en forma directa y a través del incremento de viajeros Alimentos y la industria alimentaria en la emergencia de infecciones y zoonosis Gran importancia en zoonosis juega los alimentos de origen animal y no solo porque todo tipo de alimentos (incluyendo los de tipo vegetal) también pueden servir de vehículo indirectos para agentes de zoonosis ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  10 Se deben considerar los siguientes aspectos: o Los alimentos son la vía principal de emergencia de zoonosis o Todos los tipos de alimentos pueden estar implicados, aunque los de origen animal son más importantes o Todos los tipos de agentes son competentes en este propósito o La industria alimentaria juega un rol importante en la emergencia de enferme- dades y zoonosis ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  11 1.- La industria alimentaria Avances industriales del siglo XX han permitido mayor bienestar y grado de salud en la población humana Conseguir alimentos para todos sigue siendo un objetivo prioritario para la ONU Las mejoras de producción y procesado han permitido abaratar los alimentos suminis- trando proteínas de alto valor biológico Sin embargo, tales cambios han propiciado también interrelaciones con la emergencia de enfermedades En producción animal se pueden producir cambios en la tecnología que influyen di- rectamente sobre los agentes patógenos Nuevos métodos de producción intensiva de mamíferos y aves facilitan la aparición de patógenos respiratorios y entéricos Selección de razas de alta producción implican contrapartidas importantes en el as- pecto sanitario por su mayor susceptibilidad a los agentes de infección Destete precoz, ajustadas dietas calculadas desde un punto de vista costo/beneficio y otras prácticas originan problemas de salud relacionados con enfermedades infec- ciosas o parasitarias Sistemas integrados en explotaciones animales permiten que un brote de enfermedad emergente se expanda fácilmente Lo anterior ya que utilizan sistemas de abastecimiento, manejo, tecnología e interco- municación en forma de una red interna de trabajo que en condiciones de biose- guridad deficientes facilitan el traslado de los agentes patógenos (ej. influenza aviar en el sudeste asiático) Mycobacterium bovis ha causado costosas campañas de erradicación en el ganado bovino Cérvidos son animales muy susceptibles a la TBC y cuando se mantienen en cautivi- dad en espacios cerrados desarrollan con facilidad la enfermedad la que se difunde con extrema rapidez La aparición de la EEB en 1987 en el Reino Unido en ganado lechero adulto tiene que ver con cambios en la alimentación del ganado Enfermedad estaba relacionada con el uso de suplementos proteicos (harina de carne y huesos) elaborados con desechos de matadero procedentes de ovinos con scrapie) ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  12 A lo anterior se sumó un cambio en la preparación de estos suplementos usando un proceso más simple motivado por los precios de derivados del petróleo Residuos de explotaciones animales (purines y aguas residuales) asimilan gran cantidad de nitrógeno y fósforo contribuyendo a la eutroficación de cursos de agua y a la aparición de algas tóxicas Lo anterior se ha asociado con brotes de enfermedades en peces por Pfiestera piscici- da o por producir mortalidad por reducción de los niveles de oxígeno en el agua Muchos microorganismos patógenos presentes en residuos de explotaciones animales representan un riesgo para la seguridad alimentaria cuando se utilizan como fertili- zantes sin estar previamente estabilizados En ellos se han encontrado Cryptosporidium, Coccidioides, Giardia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Listeria y Brucella todos los cuales son agentes de zoonosis Todos estos agentes han sido implicados en la contaminación de agua para consumo humano o animal Uso de antibióticos en alimentación animal ha generado importante número de resis- tencia microbiana y posibles cambios genético Cuando la legislación no los prohíbe expresamente, muchos alimentos de origen ani- mal llevan residuos de antibióticos que causan problemas de alergias y difunden resis- tencia antimicrobiana Ejemplo es la resistencia a tetraciclina en E. coli procedente de pollos de carne o en coliformes fecales de carne de cerdo En el caso de la E. coli 0157:H7, hasta el 6 % de las cepas son multirresistentes En Campylobacter jejuni procedente de aves se ha descrito resistencias a ciproflaxina, fluoroquinolona y otras 2.- Acuicultura Actividad económica de gran desarrollo en la actualidad En ella han aparecido infecciones, antes desconocidas, como Aeromonas hydrophila y otras oportunistas relacionadas con inmunodepresión ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  13 Modificación de las condiciones naturales de vida de los peces como aumento de la densidad, alimentación artificial, condiciones artificiales de cultivo (temperatura, tratamiento del agua, etc) promueve desarrollo de microorganismos patógenos y factores de virulencia hasta ahora desconocidos Como el agua de estos cultivos llega finalmente a cursos naturales existe la posibili- dad de transmisión de enfermedades a especies silvestres (ej. furunculosis del salmón, saprolegniosis de la trucha, etc) 3.- Cambios en el tamaño de las explotaciones pecuarias y uso de la tierra Existe tendencia creciente al desarrollo de explotaciones de gran tamaño con redefi- nición del uso de la tierra Aparecen grandes cantidades de residuos que facilitan la sobrepoblación de roedores, el incremento de la carga de patógenos eliminados por heces y orina, etc Deforestación es buen ejemplo de impacto sobre el medio ambiente que permiten el acceso al hombre de animales silvestres, insectos etc. por destrucción de su habitat Con ellos llegan nuevos patógenos En 1989 se identificó en Venezuela una enfermedad hemorrágica después de la transformación de bosques a uso agrícola, lo que permitió que el ratón Zygodontomys brevicaudata, probable reservorio del agente, entrara en contacto con el hombre transmitiéndoselo También sucedió con el incremento de la malaria en Malasia, después de la defores- tación para recuperar tierras para el caucho En Estados Unidos emerge la enfermedad de Lyme después de la reforestación de tierras agrícolas abandonadas en el noreste, enfermedad prácticamente desconocida en el lugar Vector principal es garrapata Ixodes scapularis con reservorio en roedores silvestres (Peromyscus spp), aunque hospedador definitivo de garrapata adulta son los ciervos de cola blanca Reforestación produjo aumento de la cantidad de ciervos ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  14 4.- Cambios en la tecnología del procesado de los alimentos Procesado de alimentos involucra un estrés que condiciona la supervivencia de pató- genos de transmisión alimentaria En ocasiones pueden aparecer patógenos emergentes capaces de resistir el procesado causando brotes explosivos en la población Uso de envases plásticos para vegetales, embutidos, salazones, etc induce atmósferas anaeróbicas favoreciendo la germinación de endosporas de Clostridium botulinum Conservación de callampas en salmuera dentro de bolsas han permitido el desarrollo de Staphylococcus aureus También influyen en la emergencia de ETAs la centralización de las instalaciones, la distribución internacional y en frutas y verduras las operaciones de procesado antes del consumo fresco 5.- Cambios en los hábitos de consumo Nuevos hábitos alimentarios por intereses económico-comerciales de las empresas como del traslado de costumbres alimentarias desde lugares de origen de emigrantes influyen en la emergencia de enfermedades Cambio importante es el consumo de comidas en casinos de empresas y en casinos escolares También deben considerarse las comidas rápidas que no siempre garantizan la inocui- dad de los alimentos 6.-Agentes nuevos o reemergentes en las zoonosis de transmisión alimentaria A la lista de los patógenos habituales transmitidos por alimentos (Campylobacter jejuni, E. coli, Salmonella enteritidis, Listeria monocytogenes, etc) se añaden otros que incluyen bacterias, hongos y virus Actualmente se investiga a Laribacter hongkongensis, Plesiomonas shighelloides (por toxina preformada en huevos y pescados), Streptococcus zooepidemicus (en leche), Streptococcus suis, Campylobacter concisus, Hafnia alvei, Escherichia albertis, Helicobacter canadensis y otros ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  15 En hongos se estudia Penicillium nordicum aislado de carnes curadas capaz de producir ocratoxina A y Saccharomyces cerevisiae asociado a probióticos En el caso de virus, las zoonosis alimentarias están adquiriendo cada vez más protago- nismo Virus de origen animal zoonótico, transmisible por alimentos, es de tropismo entérico que infecta al epitelio intestinal y se elimina por heces y vómitos en grandes cantidades Son muy estables en el medio ambiente y resistentes a los ácidos débiles Entre los primeros descritos está la transmisión del virus de la polio por consumo de leche contaminada ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  16 7.- Influencia de la globalización La diseminación de patógenos y sus vectores y animales reservorios a través de todo el mundo se ha incrementado enormemente Asimismo, los viajes internacionales de personas y animales que implican traslado de microorganismos Viajero puede adquirir agentes en su viaje y al regresar a su lugar de origen transformarse en un foco de infección Ha existido un importante aumento del comercio internacional, importante como difusor de enfermedades emergentes Hoy es posible adquirir alimentos frescos de cualquier tipo y en cualquier época del año. Hasta el 70 % de frutas y vegetales que se consumen provienen de países distintos al consumidor El comercio internacional lo encabezan las frutas y vegetales, seguido por cárneos, lácteos y huevos y finalmente animales vivos Transporte internacional de alimentos ha sido la causa acreditada de difusión de gran número de patógenos Ejemplo gran brote de infección por Shigella sonnei en Gran Bretaña, Noruega y Suecia en 1994 por consumo de lechugas contaminadas En Estados Unidos se produjo un gran brote de Vibrio cholerae por descarga de agua contaminada de un buque en 1991 Se cree que podría haber sido la causa del brote de cólera de Perú y Chile de la década del 90 Patógenos y parásitos de peces y pequeños crustáceos han sido trasladados en material infectado para la acuicultura Embalajes y container son vehículos potenciales para pequeños caracoles, babosas, moluscos, escarabajos y microorganismos Lastre de agua de barcos puede estar contaminada con especies acuáticas destructivas Materias primas de alimentos para animales (harinas) han sido causa de enfermedades, aunque generalmente la contaminación es por animales portadores de patógenos de las bodegas (ej. roedores) ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  17 Animales vivos pueden ser portadores de enfermedades difundiéndolas en una región con consecuencias desastrosas Mascotas exóticas como reptiles, monos, tortugas, etc, sobre todo de origen clandestino, pueden ser portadoras de graves enfermedades Animales y zoonosis emergentes Resumiendo, la participación de animales, 65-70 % de patógenos humanos tienen su origen en los animales y de ellos juegan un rol importante los carnívoros Relación entre hombre y animales y presencia de enfermedades comunes proviene desde la domesticación A medida que aumenta la población humana, también lo hace la animal Se estima que a 2020 la producción animal habrá de multiplicarse por 2 (actualmente habrían 21 mil millones de animales productores) Lo anterior producirá mayor número de oportunidades de contacto entre animales y humanos con la correspondiente de sus patógenos La concentración de animales, globalización de mercados de animales y explotación de razas más vulnerables a los patógenos producen dificultades de equilibrio y emergencia de nuevos patógenos Esto ya se ha visto en aves y cerdos Una lista de las principales zoonosis en animales de producción es o Bovinos: brucelosis, viruela bovina, colibacilosis por E, coli 0157:H7, leptospi- rosis, fiebre Q, rabia, EEB, etc o Ovinos: brucelosis, clamidiasis, criptosporidiosis, tularemia, leptospirosis, fie- bre Q, hidatidosis, etc o Porcino: brucelosis, mal rojo, estreptococias, Pasteurella multocida, influenza porcina, sarna, triquinosis, sarcosporidiosis, salmonelosis, etc o Equinos: morbillivirus equino, muermo, leptospirosis, encefalitis equinas, triquinosis, etc ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  18 o Aves: salmonelosis, campilobacteriosis, influenza aviar, psitacosis, criptoco- cosis, etc o Animales de compañía: leptospirosis, erlichiosis, rabia, hidatidosis, toxocaria- sis, sarna, tiña, enfermedad por arañazo de gato, campilobacteriosis, toxoplas- mosis, etc o Animales exóticos: tularemia, viruela del mono, salmonelosis, etc o Animales silvestres: virus influenza H5N1, virus SIDA 1 y 2, Lyssavirus (rabia) ABL (virus Australiano de murciélago) y EBL (virus europeo de murciélago), virus Hendra (neumonía equina por morbillivirus en Australia), Menangle (virus de Australia que afecta a cerdos) y Nipah (en cerdo, portadores murcié- lagos frugívoros), virus SARS, etc o Animales silvestres son considerados un “pool zoonótico” que continuamente permite la emergencia de patógenos nuevos cuando se produce un “salto de la barrera de especie” Transmisión al hombre de los agentes puede ser en forma directa como indirecta a través de oportunidades de contacto con animales domésticos Está de actualidad el consumo creciente de carne de animales silvestres ya sea por esnobismo o por pretendidos efectos sobre la salud En Perú se sacrifican anualmente 30.000 primates para consumir su carne Los resultados son impredecibles a mediano plazo Invasión de patógenos en animales silvestres mediada por el hombre (polución de patógenos) atenta contra la biodiversidad y es causa de extinción de especies No hay políticas de lucha contra zoonosis en animales silvestres ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  19 Vectores y zoonosis emergentes Se consideran a cualquier animal capaz de transmitir el agente etiológico de una enfermedad infecciosa Vectores pueden ser vertebrados (roedores, aves silvestres y murciélagos) e inver- tebrados (mosquitos, moscas, tábanos y garrapatas) Vectores mosquitos transmiten todo tipo de patógenos Especialmente importantes son los virus transmitidos por mosquitos (Fiebre amarilla, de las encefalitis equinas, etc) y roedores (Hantavirus) Importante hay que destacar la influencia de los cambios climáticos sobre los vectores cuando parámetros como humedad y temperatura influyen sobre su supervivencia Emergencia y distribución geográfica La emergencia de enfermedades infecciosas, incluidas las zoonosis, parece que guar- da relación con determinadas regiones geográficas de la tierra En general, la mayoría de las denuncias sobre enfermedades emergentes han comen- zado en países desarrollados ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  20 Existirían potenciales “zonas calientes” para la emergencia de patógenos y enfer- medades nuevas, particularmente en América Central, Africa Tropical y el Sur de Asia Control de las zoonosis emergentes Principios de la lucha contra zoonosis emergentes: o Desarrollo y disponibilidad de herramientas diagnósticas o Mejora en la declaración-notificación o Diseños de estrategias e intervenciones globales o Creación de Centros de Zoonosis y Enfermedades Infecciosas Emergentes o Disponibilidad de sistemas de vigilancia o Disponibilidad de infraestructura y recursos humanos suficientes o Coordinación eficaz en todos los niveles (regional, nacional y mundial) Es importante en la vigilancia de las enfermedades infecciosas emergentes y reemer- gentes (zoonosis emergentes y reemergentes) la colaboración sanitaria internacional con participación en aportes y coordinación de médicos cirujanos y médicos veterina- rios Centros importantes en control y prevención de Enfermedades Infecciosas son el CDC (Centro para el Control de Enfermedades) en Atlanta, EE.UU. y el ECDC (Centro Europeo para el Control de Enfermedades) en Suecia, Europa Entre sus funciones, estos centros tienen: o Vigilancia epidemiológica o Red de laboratorios para sistema de alerta y respuesta temprana o Emitir opiniones científicas de apoyo y comunicación técnica A las anteriores se suma la OMSA (Organización Mundial de Sanidad Animal) fundada en 1924 en París y que actualmente consta con 172 miembros, que funciona como un sistema de información global Además, dispone de laboratorios de referencia y centros colaboradores ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  21 Zoonosis emergentes y reemergentes escogidas Virales Influenza aviar Covid-19 Influenza porcina G4 Mpox Langya Bacterianas Listeriosis Campilobacteriosis Psitacosis Salmonelosis Enfermedad por arañazo de gato Colibacilosis Vibriosis Rickettsiales Fiebre Tsutsugamushi Parasitarias Anisakiosis Esporotricosis felina Toxoplasmosis ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  22 Influenza aviar Etiología Virus de la familia Othomyxoviridae, género influenza A, con focos históricos en aves domésticas Existen las cepas A, B, C y D, genéticamente distintos, siendo solo la A zoonótica En humanos, la gripe A es la más frecuente, la B aparece cada 2 a 4 años y suele ser menos problemática, la C es más rara y suele causar infecciones leves y la D afecta al ganado El que lleva la H de tipo 1 y la N de tipo 1 se denomina; H1N1 El que lleva la H de tipo 1 y la N de tipo 2 se denomina: H1N2 y así hasta: H18N11 Cuando replica su genoma puede sufrir errores o mutaciones en los genes de la H y de la N, originando nuevas cepas o subtipos que cambian con el tiempo Por eso es necesario ir renovando las vacunas periódicamente Además, como el genoma está formado por varios segmentos, el virus se puede mezclar o recombinar cuando distintas cepas infectan a la vez a un mismo animal Por ejemplo, puede ocurrir en un cerdo infectado con la gripe humana H2N2 y otro de aves H3N8 produciéndose un nuevo serotipo H3N2, posible de infectar y multiplicarse en el ser humano pudiendo causar una pandemia ya que el ser humano no ha estado expuesto al nuevo virus Cepas se clasifican en o IAAP: influenza aviar de alta patogenicidad (signos clínicos graves y/o alta mortalidad en aves) Puede ocurrir en cualquier país a partir de IABP desde aves silvestres a domésticas y que por mutación lo convierte en un IAAP o IABP: influenza aviar de baja patogenicidad (pocos signos clínicos o ninguno en aves silvestres como acuáticas, marinas y playeras) Cepa H5N1 IAAP, de origen asiático ha sido encontrada en numerosos focos de aves silvestres y domésticas, especie muy virulenta y con capacidad de infectar incluso al hombre ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  23 Cepa H5N1 IABP da signos clínicos de baja patogenicidad Distribución geográfica En todo el mundo H5N1 surge en Asia en década del 90. Posterior- mente aparecen focos en Africa, Europa y América Todos los brotes deben ser notificados de inmediato al SAG en Chile y a la OMSA, en París, Francia Situación en Chile 2002: Brote IAAP H7N3. Plantel avícola en San Antonio, Valparaíso. 500.000 aves sacrificadas 2009: Brote influenza pandémica H1N1. Reproductores pavos. Quillota 2011: Brote IABP H4N8. Reproductores pavos. Quillota 2016/2017: Brote IABP H7N6. Reproductores y engorda pavos. Nogales y pavos en Sopraval en Quilpué 2019: aparece foco en plantel de Agrosuper de pavos de engorda en Nogales, Planta El Peumo, de cepa H7. Se sacrifican 65.000 pavos. Cepa no reviste riesgo para las personas y personal de la empresa estaba inmunizado 2022: (Diciembre): pelícanos con signos compatibles en Arica, Antofagasta e Iquique 2022: (Diciembre) SAG identifica virus IAAP H5N1 en las 3 regiones muestreadas 2023: cepa IAAP se ha detectado en más de 12 regiones en el país en aves acuáticas nativas, migratorias y de traspatio 2024 se detecta en pingüinos en la Antártida. Virus de influenza aviar en aves acuáticas nativas, migratorias y de traspatio Epidemiología IABP afecta tracto respiratorio y digestivo en aves IAAP afecta a cualquier célula del organismo ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  24 Huéspedes o Tipo A afecta al hombre y animales (aves, porcinos, equinos, etc) o Tipo B y C afectan al hombre o Tipo D afecta al ganado Virus de la gripe aviar son A (H5N1) y A (H9N2) Virus de la gripe porcina son A (H1N1) y A (H3N2) Todos estos virus gripales de origen animal de tipo A difieren de los de la gripe humana y no se transmiten fácilmente entre las personas Los subtipos de influenza aviar identificados con mayor frecuencia que causan infecciones en humanos son H5, H7 y H9 Cepas de IABP han sido aisladas en más de 90 especies y los aislados de IAAP principalmente de pollos y pavos Migración de aves, principalmente acuáticas, es un factor de riesgo para la transmisión del virus, así como el comercio de carne de aves infectadas Según la OMS, la gripe estacional puede llegar a afectar a unos mil millones de personas al año Causa entre 290.000 y 650.000 muertes anuales, sobre todo en menores de 5 años Hasta ahora ha habido 4 pandemias de gripe: o La de 1918 (Gripe española), de origen aviar, tipo H1N1, causando la muerte de entre 50 y 100 millones de personas o La de 1957-58 (Gripe asiática), tipo H2N2 por recombinación entre virus de aves y humanos. 1 millón de muertos o La de 1968 (Gripe de Hong-Kong) ocasionando una nueva cepa, H3N2 por mezcla de aves y humanos. 1 a 4 millones de fallecidos o La de 2009-10 por cepa A (H1N1) por recombinación de virus de gripe del cerdo, aves y humanas con 200.000 muertes A finales de los 90, apareció en China el virus H5N1, provocando una gran mortalidad en aves silvestres y casos puntuales en humanos ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  25 Luego llegó a Europa a través de aves migratorias, circulando en forma masiva y diversificándose Desde 2020 se ha detectado una variante del H5N1 (llamada 2.3.4.4b) muy virulenta que ha afectado a aves como patos, gansos, gaviotas, gallinas, pelícanos, cisnes, buitres, águilas, buhos y cuervos Estas especies antes no padecían la enfermedad y la mortalidad ha sido muy alta Los brotes se han extendido en Asia, Europa, Africa y América Estados Unidos y Europa han sacrificado millones de aves Por lo anterior, el virus H5N1se considera que ha provocado una auténtica pandemia en aves El virus también se ha detectado en muchos mamíferos como tejones, osos, gatos, linces, nutrias, mapaches, delfines, marsopas, hurones, visones, zorros, leopardos y cerdos En un brote en España (Galicia) en 2022, se detectó en visones y hubo que sacrificar 50.000. Semanas antes se había detectado en alcatraces y gaviotas por lo que el virus pudo saltar de estas aves a los visones Virus presentaba una mutación en un gen de la polimerasa que podría facilitar su replicación en mamíferos En 2023 hubo brotes masivos en focas y leones marinos en Escocia, Perú, Brasil, Uruguay y Argentina con mortalidades inéditas También se han descrito brotes en gatos domésticos en Polonia y Corea del Sur Incluso se ha detectado en aves y mamíferos antárticos Todo lo anterior indica que no es un salto esporádico de aves a mamíferos, sino de transmisión sostenida, confirmándose la transmisión entre mamíferos, algo inusitado Esto lleva a que no es solo un problema de salud pública sino también de preservación de la biodiversidad Ahora también en el ganado bovino, detectado en Estados Unidos con el tipo 2.3.4.4b, extendido por todo el planeta Las vacas afectadas presentan reducción del apetito y producción de leche Un trabajador de esas lecherías ha sido afectado presentado solo conjuntivitis ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  26 No habría hasta el momento pruebas que harían al virus más transmisible al ser humano También se han encontrado fragmentos del virus en muestras de leche pasteurizada Fuente y modo de transmisión Globalización, comercio internacional (legal e ilegal), comercialización de aves vivas, prácticas ganaderas y presencia de virus en aves silvestres Aves silvestres pueden llevar el virus en aparato respiratorio o digestivo, pero no enferman. En su mayoría son cepas IABP No hay certeza del vector del virus H5N1 IAAP La propagación del virus es por contacto directo con secreciones de aves infectadas, en especial con heces en alimentos, agua, equipos y ropa contaminada Fecas son significativamente importantes debido a su habilidad para contaminar fómites (zapatos y ropas, alimentos, agua, huevos y equipos) Virus se transmite rápidamente entre los pabellones de aves por movimiento de aves vivas, personal (calzado), vehículos, equipos y jaulas contaminadas Virus H5N1 vive largo tiempo a bajas temperaturas (4°C), no así a altas temperaturas (37°C) Cerdo puede enfermar con H5N1 y con gripe humana pudiendo ser terreno propicio para mutaciones No hay pruebas que sugieran que el virus se transmita al ser humano por consumo de carne de aves o huevos cocinados A medida que la población humana se expanda y el medio ambiente se deteriore, se altera la relación entre personas y animales, creándose nuevas oportunidades de contacto y transmisión de enfermedades Aquí juega un rol importante el concepto de “One Health” o Salud Global Presentación en los animales Afecta especies avícolas para consumo (pollos, pavos, codornices, patos, etc) ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  27 También se ha aislado de ratas, ratones, hurones, cerdos, gatos, tigres, perros y caballos Presentación en el hombre Se ha aislado el virus en el hombre, siendo afectado por las cepas H5N1 y H7N9, causando infecciones graves Cepa H5N8 ha infectado a personas con síntomas leves En 1918 llega la pandemia de gripe a Chile produciendo de 35.000 a 40.000 muertos. Cepa H1N1 En 1957-59 se produjo una pandemia en Chile con cepa H2N2. Brote llegó de Estados Unidos en un barco. Mató al menos a 20.000 personas En 2009-10 se produce una nueva pandemia humana de gripe A (H1N1) llegando el virus de Punta Cana en República Dominicana con 155 fallecidos En 2023 Ministerio de Salud informa del primer caso humano de virus de la gripe aviar A (H5). No se hizo subespecie Paciente es un varón de 53 años que vive en la Región de Antofagasta, al norte del país, y que no padecía otras enfermedades ni había efectuado viajes recientemente Presentó síntomas de tos, dolor de garganta y ronquera. Debido al empeoramiento de los síntomas, acudió a un hospital local Los casos en personas han sido esporádicos Desde la primera detección en China en 1999 se ha registrado más de 900 casos, en personas en contacto muy estrecho con aves u otros animales y algunos sin contacto con ellas Hasta el momento el virus no se transmite de persona a persona Riesgo es potencial pandémico o Pandemia de Covid-19 con 1 % de mortalidad o Probable pandemia de Influenza aviar sería con 30-50 % de mortalidad ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  28 o Para que el virus se haga pandémico debería conseguir más capacidad de transmi- tirse por vía aérea entre humanos, mejorar su capacidad de entrar a nuestras células y replicarse y ser capaz de evadir el sistema inmunitario o Que ocurra toda esta combinación de mutaciones es difícil, pero no imposible ya que cada vez afecta a más especies de mamíferos lo que aumenta las posibilidades de que cambie o se recombine Enfermedad en el hombre Enfermedad ocupacional por contacto estrecho con aves infectadas o ambientes muy contaminados Incubación de 2 a 8 días Se presenta fiebre alta y síntomas gripales También puede aparecer diarrea, dolor abdominal y sangrado de nariz Se desconoce probabilidad que el virus mute a forma altamente infecciosa para el hombre y se propague entre personas Sí se reconoce incremento de la resistencia al tratamiento antiviral actualmente disponible y falta de eficacia completa de la vacunación, siendo un importante riesgo para la salud humana Enfermedad en los animales Virus se ha aislado de ratas, ratones, cerdos, gatos y perros En aves, en forma leve, aparece plumaje erizado, baja postura de huevos y efectos leves respiratorios En aves, en forma grave, además invade varios órganos y tejidos con hemorragias intensas masivas Hay postración, caída repentina de postura, huevos con cáscara blanda o sin ella, tos, estornudos, diarrea, hemorragias, etc. Tasa de mortalidad cercana al 100 % en 48 horas ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  29 Diagnóstico Se sospecha de la enfermedad por los signos clínicos y eventos asociados Aislamiento del agente de secreciones intestinales y respiratorias Uso de PCR, IDAG, ELISA y aislamiento molecular Prevención Por potencial infección humana personal de instalaciones de aves deben llevar ropa de protección como mascarillas, gafas, guantes y botas de goma Mantener aves de corral fuera del área de aves silvestres No introducir aves de condición sanitaria desconocida Eliminar adecuadamente estiércol Eliminación y enterramiento de aves muertas Sacrificio sanitario se puede complementar con política de vacunación en zonas de alto riesgo Covid-19 Etiología Virus SARS-CoV2 Se caracteriza por tener una corona Existe el virus original (Wuhan) y variantes Coronavirus que afectan al hombre fueron primeramente identificados a mediados de 1960 y hay de dos tipos o De origen humano: 229E, NL63, OC43 y HKU1 ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  30 o De origen animal son: ▪ MERS-CoV (Síndrome Respiratorio del Medio Oriente) con mortali- dad de 35 % y baja morbilidad ▪ SARS-CoV (Síndrome Severo Agudo Respiratorio) con mortalidad de 20 % y baja morbilidad ▪ SARS-CoV2 (COVID-19) con mortalidad de 2.3 % y alta morbilidad Gran parte no son peligrosos y se pueden tratar de forma eficaz La mayoría de las personas contrae en su vida un coronavirus, generalmente en la infancia Distribución geográfica Enfermedad aparece en Wuhan, Provincia de Hubei en China y se ha esparcido por más de 100 países transformándose en una pandemia (OMS) Epidemiología Brote habría aparecido en un mercado de pescados y carnes de animales silvestres (incluyendo murciélagos y víboras) de Wuhan Posible origen son murciélagos, probablemente Rhinolophus ferrumequinum, según información de 2020 Estudio del Journal of Medical Virology (2021) apunta a que una serpiente podría ser el “animal intermedio” entre los murciélagos y el hombre Podría ser la “krait” (Bungarus multicinctus) o la “cobra china” (Naja atra) También podría ser el pangolin (Manis pentadactyla), mamífero muy vendido en los mercados chinos por su carne y por propiedades medicinales (las escamas se usan para el asma, reumatismo y artritis) Estudios realizados no lo han podido comprobar Investigaciones involucran también como a animales infecciosos a zorros rojos, tejones y perros mapaches que se venden en mercados húmedos chinos Según Estados Unidos la infección habría salido del Laboratorio de Virología de Wuhan, pero no hay pruebas de ello ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  31 En 2023 Las sospechas recaen en el perro mapache, de la familia de los zorros, que se cría por miles en China para peletería y consumo de su carne Varios ejemplares estaban en el Mercado de Wuhan cuando se produjo el brote de Covid-19 Se han contagiado más de 770 millones de personas y han muerto cerca de 7 millones en más de 100 países El 81 % presenta síntomas leves, dependiendo de la variedad del virus Primera pandemia provocada por un coronavirus Otras pandemias del siglo XX y XXI tienen que ver con cepas de virus de la influenza: o Gripe española (1918): afectó a casi 1/3 de la población mundial con alrededor de 100 millones de muertos. En Chile mueren 40.113 personas de una población de 4 millones o Gripe asiática (1957): aparece en Yunnan (China), provocada por influenza H2N2. Provenía de un reagrupamiento de genes de virus gripales humanos y de aves Mata 1,1 millones de personas. En Chile la tasa de mortalidad fue de 13.7 por 100.000 o Gripe de Hong Kong (1968): originada en China muy probablemente por variación de la gripe A H3N2. Afecta a EE. UU, Europa y sureste asiático Mata a 1 millón de personas o Gripe A H1N1 (2009): provocada por el virus H1N1/9 formado por virus de la gripe porcina, aviar y humana Mata más de 18.000 personas y en Chile 155 Propagación del virus Principalmente de persona a persona Por secreciones respiratorias por tos o estornudo Contacto con superficies u objetos contaminados Existe contagio del virus a partir de enfermos asintomáticos u oligosintomáticos Se transmite por gotitas hasta 1 metro de distancia ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  32 También por aerosoles, pero el riesgo es para personal médico y auxiliar que realiza intubaciones y traqueotomías Se plantea posible transmisión por vía fecal y vertical Cada caso positivo puede producir entre 1.5 a 2.4 nuevos casos Estudios indican que los coronavirus (no testeado en SarsCov2) pueden sobrevivir en carne de cerdo, vacuno y pollo y pescado (salmón) refrigerado a 4°C y hasta 1 mes en los congelados a - 20°C Sin embargo, la enfermedad no es de transmisión alimentaria Presentación en Chile Ministerio de Salud ha informado de más de 5,3 millones de casos y 64.497 muertos Chile ocupa el 5to. lugar en letalidad solo superado por México y Brasil La región con más defunciones es la Metropolitana, seguida por Valparaíso y el Bio- Bio Enfermedad en el hombre Fiebre Tos Falta de aliento Dolor de garganta Escalofríos Disnea Período de incubación de 2 a 14 días Pese a que se describe fiebre, esta no siempre se presenta Muestras tomadas antes de los síntomas no sirven Tasa de morbilidad sería de 18.8 %, de letalidad de 0.9 % y de mortalidad de 0.16 % ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  33 A mayor edad mayor letalidad La enfermedad provoca una respuesta inflamatoria que daña las vías respiratorias profundas y los alvéolos pulmonares generándose una intensa fibrosis pulmonar Enfermedad en los animales No se describen signos No hay pruebas que perros o gatos puedan infectarse con SARS-CoV2, pero una mascota en Hong Kong de una persona contagiada dio positivo a COVID-19, aunque en niveles bajos, según el Ministerio de Agricultura, Pesca y Protección del Medio Ambiente de esa ciudad (febrero 2020) El coronavirus canino (Alphacoronavirus 1) afecta a esta especie con temblores, vómitos, deshidratación, pérdida de apetito, diarrea y melena No se ha demostrado transmisión al hombre Diagnóstico Por la sintomatología Confirmación por test en kit (CDC) 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) (RT) - PCR Se toman muestras de garganta o nariz y se analizan por PCR (reacción en cadena de la polimerasa) Un trozo de ADN, específicamente seleccionado, se copia y multiplica en un termo- ciclador para buscar trozos específicos de ADN, por ejemplo un coronavirus Método informa cuantos patógenos están presen tes en el cuerpo Prueba tarda 1 a 2 días Prevención Hay vacunas ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  34 Evitar la exposición al virus o No tocarse ojos, nariz ni boca o Uso de mascarillas nasales o Lavado frecuente de manos o Uso de guantes Detergentes o alcohol gel destruyen al virus en 30 segundos Tratamiento No hay tratamiento específico Se usa tratamiento de soporte para aliviar los síntomas Influenza porcina G4 Etiología Virus G4 EA H1N1 Desciende genéticamente de la gripe porcina H1N1 que causó pandemia en 2009 Es reagrupamiento de un virus aviar y dos cepas H1N1 La actual gripe H1N1 –conocida comúnmente como gripe porcina– parece ser un descendiente directo del virus de la gripe que causó la catastrófica pandemia de 1918, según un nuevo análisis efectuado en Alemania Distribución geográfica Diagnosticada en China ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  35 Epidemiología Enfermedad aparece en 10 provincias chinas en 2020 en estudio de mataderos y hospitales veterinarios En provincias de Hebei y Shandong más de 10 % de los trabajadores de granjas porcinas y el 4.4. % de la población general, dio positivo en encuesta realizada entre 2016 y 2018 La vacuna H1N1 no produce inmunidad Potencial pandémico Cepa altamente contagiosa Hay reportes de transmisión interhumana Presentación en Chile No se han presentado casos en Chile Enfermedad en el hombre Aparece en 2009 una cepa H1N1, combinación de virus de cerdos, aves y humanos que enferma a los humanos En general la enfermedad es leve, pero puede ser grave en personas susceptibles debi- do a su potencial para causar una pandemia Síntomas similares a la gripe humana o Fiebre o Letargo o Falta de apetito o Tos o Secreción nasal o Dolor de garganta o Nauseas ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  36 o Vómitos o Diarrea Enfermedad en los animales Tos Estornudos Fiebre Descargas nasales Dificultad respiratoria Abortos Prevención Protección personal para evitar contagio de trabajadores de granjas porcinas Monitoreo de virus en granjas porcinas y mataderos Consumo de carnes cocidas Mpox (viruela del mono) Etiología Monkeypox (MPXV) o viruela del mono, ortopoxvirus, similar al virus variola de la viruela humana, al virus cowpox de la viruela bovina y al virus vaccinia originalmente de caballos Distribución geográfica Africa Central y Occidental ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  37 En 2022 hay presentación de casos en varios continentes, incluido el americano Epidemiología En 1980 la OMS declaró erradicada la viruela humana, que asoló a la humanidad por al menos 3.000 años Solo en el siglo XX acabó con la vida de 300 millones de personas Virus del mono es enfermedad endémica del continente africano en sectores central y occidental Virus descubierto en 1958 en monos para investigación, de ahí su nombre Existen dos variantes: clado de Africa occidental con curso leve y clado de Africa central con curso grave Primer caso humano se notifica en 1970 en Bokenda, República Democrática del Congo, en Hospital Basankusu Niño con sospecha de haber contraído viruela, cuya muestra enviada al Centro de Referencia de Viruela de la OMS en Moscú, revela ortopoxvirus Familia comía carne de mono como un manjar Niño enfermo era el único de la familia que no había sido vacunado contra viruela humana Nigeria registró 558 casos y 8 muertes entre 2017 y 2022, según el Centro para el Control de Enfermedades de Nigeria (NCDC) Mortalidad entre 4 al 22 % Período de incubación es de 7 a 14 días En Africa se han descrito infecciones humanas por manipulación de monos, ratas gigantes de Gambia o ardillas infectadas Se considera que los roedores son el principal reservorio del virus También juegan un rol en los países endémicos, los primates Posible factor de riesgo es el consumo de carne de animales infectados con inadecua- da cocción ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  38 Contagio al ser humano se produce al entrar en contacto con zonas selváticas con animales o con carne contaminada con el virus Entre seres humanos principalmente mediante vínculo estrecho con la persona conta- minada por contacto (especialmente sexual) con líquidos, mucosas, secreciones y también en forma secundaria vía aérea En 2003 se produce un brote en EE. UU. por un cargamento proveniente de Ghana de animales Cargamento incluía 800 animales entre ellos ratas gigantes africanas, lirones y ardi- llas que resultaron infectadas Algunos animales infectados fueron alojados cerca de perritos de la pradera en una tienda de mascotas provocando la enfermedad a 72 personas Hasta mediados de 2022 no existía constancia de su propagación en Europa Luego se expande a los otros continentes Se la considera una sindemia, es decir, una epidemia que está fuertemente influida por determinantes socioeconómicos La gente más pobre se enferma y muere más A fines de 2022 ya van más de 80.000 casos y 55 muertes en 101 países Países más afectados son Estados Unidos, España, Brasil, Francia, Alemania y países de Latinoamérica Presentación en Chile Enfermedad diagnosticada en Chile en 2022 A 2023 había 1.468 casos y 3 muertos Enfermedad en el hombre Síntomas más suaves que en la viruela Cursa con fiebre, cefalea, mialgias, dolor de espalda, linfadenopatía, escalofríos, ago- tamiento y erupciones cutáneas en cara y otras partes del cuerpo como las manos, pies y genitales ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  39 Enfermedad suele durar de 2 a 4 semanas Enfermedad en los animales Roedores infectados son asintomáticos Aunque la propagación del virus generalmente ocurre entre humanos, se ha documentado que puede transmitirse a animales domésticos, como perros y gatos, a través del contacto directo con personas infectadas (CDC) En París un perro de raza galgo italiano de cuatro años fue el primer perro doméstico conocido en ser infectado por el virus de la viruela del mono en 2022 viviendo con 2 personas que presentaron la enfermedad y fueron atendidos en el Hospital Pitié- Salpetriere de París Este caso encendió las alarmas sobre la posibilidad de contagio entre humanos y sus mascotas El canino presentó síntomas de ampollas sospechosas doce días después de que sus dueños desarrollaran lesiones cutáneas similares Las pruebas confirmaron que se trataba de la misma cepa del virus, con lo cual los expertos comen zaron a considerar más seriamente el riesgo de transmisión entre especies Perros son receptivos a la enfermedad provenientes del ser humano Cursa con lesiones en la piel (cabeza y luego patas y orejas) Pueden enfermar hámsteres, ratas, ratones, conejos y cobayas Los signos serían los mismos que en el hombre En los perros, en la mayoría de los casos el cuadro de la infección es leve y autolimi- tado Hay fiebre, anorexia, alteraciones del comportamiento o letargia En gatos jóvenes e inmunodreprimidos es posible que se establezca un cuadro grave de clínica respiratoria en forma de neumonía pudiendo llegar a ser mortal La enfermedad ya es una antropozoonosis (zoonosis inversa) , es decir que un humano infecte a su mascota animal ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  40 El Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) advierte de que, si la enfermedad se transmite a los animales, podría convertirse en "endé- mica" Por ello recomienda cuarentena para las mascotas expuestas a la enfermedad Prevención Como no hay tratamiento específico, hay que aplicar medidas de prevención como reducir el contacto con personas infectadas No consumo de carne de animales selváticos En casas con personas enfermas, aislar las mascotas para que no se contagien y puedan mantener la enfermedad en el ámbito familiar Por otro lado, y dado su etología y durante su interacción con el entorno evitar que se contacten con roedores silvestres, generando un endemismo en la zona de la enfer- medad Se dispone de vacuna La de viruela humana, brindaría un 85 % de protección Langya Etiología Virus Langya henipavirus (LayV), emparentado con virus Hendra (HeV) y Nipah (NiV) Nivel de bioseguridad 4 (máximo) Se relaciona filogenéticamente con el Mojiang henipavirus, identificado en 2022 en China Distribución geográfica Identificado como tal en China en 2022, pero ya estaría entre 2018 y 2021 en las Provincias de Shandog y Henan de China ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  41 Al momento de su identificación ya había 35 personas enfermas. Mayoría de los enfermos eran campesinos Enfermedad comienza con una campesina que había tomado contacto con animales en Qingdao, provincia de Shandong y que presentaba síntomas como tos, fiebre, dolor de cabeza y náuseas Análisis detectó un nuevo virus En los siguientes 32 meses, enferman 35, pero ninguno muere Algunos de ellos fueron encontrados en Xinyang, a más de 700 kilómetros de Henan Análisis en animales salvajes involucraron a musarañas, aunque había algunos casos en perros y cabras Se cree que el virus podría estar también en otros países Epidemiología A diferencia de los virus Hendra y Nipah que tienen como reservorio a murciélagos, este lo tendría en musarañas como la Crocidura Iasiura No se trata de un roedor Las musarañas viven en estado salvaje en cualquier parte del mundo, menos en Australia, Nueva Zelanda, Nueva Guinea, partes de Sudamérica y Antártida En América del Sur se las encuentra en el norte de los Andes Prefieren los lugares con cierta humedad, terrenos pedregosos con abundante vegetación, también en bosque de hoja caduca, límites de campos de cultivo, bordes de caminos, graneros y pastizales Las musarañas constituyen reservorios naturales de muchos patógenos para el ser humano Están ampliamente distribuidas en áreas rurales, campos agrícolas y bosques El Alemania han identificado casos de pacientes con Borna 1 (encefalitis) transmitido por musarañas Musarañas también albergan otros patógenos zoonóticos como arenavirus, coronavi- rus, hantavirus, rotavirus y hepadnavirus Virus Hendra y Nipah también causan infecciones respiratorias, pero en ellos pueden ser fatales ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  42 Se estima que los vectores de transmisión de LayV serían murciélagos de la fruta, huéspedes naturales de Hendra y Nipah Detectado en personas en contacto con animales domésticos como perros, cabras y en salvajes como musarañas Tasa de letalidad llega 40 a 75 % El genoma de LayV muestra que el virus está estrechamente relacionado con el henipavirus Mojiang que se aisló por primera vez en ratas en una mina abandonada de la Provincia de Yunnan Los henipavirus pertenecen a la familia Paramyxoviridae que incluyen al sarampión, paperas y muchos virus respiratorios que infectan a personas Se han descubierto varios otros henipavirus en murciélagos, ratas y musarañas desde Australia hasta Corea del Sur y China, pero solo se sabe que Hendra, Nipah y LayV infectan a las personas Transmisión al ser humano Al parecer no habría transmisión persona a persona, siendo hasta el momento una infección esporádica con fuente animal No está claro cómo se infectan las personas desde las musarañas o desde un animal intermediario, tampoco como se infectan las musarañas Síntomas en personas En pacientes con infección aguda hay fiebre, fatiga, tos, anorexia, mialgias, náuseas, neuralgia y vómitos También se presentan cuadros asintomáticos y encefalitis graves Signos en animales Aún no descrito en animales Son reservorios del virus ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  43 Tratamiento No existe tratamiento Atención hospitalaria de apoyo para controlar las complicaciones Prevención No existen vacunas Evitar contacto con animales selváticos No consumo de animales silvestres Listeriosis Etiología Listeria monocytogenes, patógena para hombre y animales Capacidad para desarrollarse a bajas temperaturas (3 °C) y lo hace hasta los 45 °C Bacteria intracelular facultativa Distribución geográfica Cosmopolita, ampliamente distribuido entre la vegetación, el suelo e intestino de hombre y animales En 2008 - 2009 hay brote epidémico en Chile, propagándose principalmente por alimentos de origen animal (cecinas, embutidos, quesos y otros lácteos) En 2008 predomina la cepa “clon 009” afectando a la Región Metropolitana En 2009 predomina la cepa “clon 001” afectando a las Regiones de Valparaíso, O’Hi- ggins, Maule, Biobío y Araucanía Tasa de mortalidad está alrededor de 25 % en adultos sanos ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  44 En Chile ha sido estudiada desde 1990 dando resultados positivos en helados (3,5 %), quesos blandos (0,8 %), cecinas (3,6 %) y mariscos congelados (11,6 %) Norma sanitaria chilena no la incluye dentro de los parámetros de vigilancia de los alimentos Presentación en el hombre Baja incidencia, pero alta letalidad Más prevalente en países con mejores sistemas diagnósticos (Europa y Estados Uni- dos) Mayoría de los casos son esporádicos, pero se presentan también brotes epidémicos Presentación en los animales Presenta amplia variedad de huéspedes tanto silvestres como domésticos Especie doméstica más susceptible es el ovino, luego caprino y por último bovino No se conoce frecuencia de presentación en los animales Enfermedad en el hombre Grupo más afectado es el de los recién nacidos y luego el de los mayores de 50 años En mujeres puede aparecer aborto Algunos niños nacen aparentemente sanos y se enferman de meningitis poco tiempo después Hidrocefalia es secuela común a meningitis neonatal Meningitis es forma clínica más común en adultos, sobre todo mayores de 50 años Puede aparecer endocarditis y abscesos externos e internos En médicos veterinarios que habían manejado fetos infectados se describió erupción cutánea ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  45 Enfermedad en los animales Ovinos, caprinos y bovinos o En rumiantes hay encefalitis, mortalidad neonatal y septicemia o En ovinos y caprinos curso es sobreagudo o En bovinos encefalitis es más crónica con curso de 4 a 14 días o Animales se aislan del rebaño y presentan síntomas depresivos, fiebre, incor- dinación, tortícolis, parálisis de músculos faciales y de la garganta, sialorrea, estrabismo y conjuntivitis o Hay aborto en los últimos meses de la gestación y puede haber retención placen- taria y metritis o En vacas puede haber mastitis con consecuencias en salud pública ya que la pasteurización no es efectiva en recuentos altos Otros animales o Rara en cerdos y perros (se puede confundir con rabia) o Por uso de antibióticos en alimentos para aves, es rara su aparición Fuente de infección y modo de transmisión Agente ampliamente distribuido en animales, hombre y ambiente Se ha aislado del suelo, plantas, barro, pasto, aguas servidas y aguas de canales Bovinos, ovinos y humanos eliminan al agente por heces Stress e inmunodepresión desencadenan la enfermedad Importante papel en la transmisión juega la vía oral por verduras contaminadas, leche y productos lácteos El uso de heces animales como fertilizante ha sido causante de brotes de la enferme- dad Amplia distribución de Listeria spp en la naturaleza y en heces de animales explica que su presencia en carnes crudas es casi inevitable ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  46 Carne porcina es la más contaminada y luego la de pollo Es imposible asegurar la ausencia total de Listeria spp en todos los alimentos Papel de los animales en la epidemiología Dentro de las zoonosis, es una enfermedad común al hombre y a los animales Pueden contraer la infección de varias fuentes La mayoría de los casos humanos es en zonas urbanas por consumo de alimentos. Hay poco contacto con animales Sin embargo, los animales siguen siendo una importante fuente de infección La enfermedad está considerada de origen ocupacional para médicos veterinarios y ganaderos por manejo de partos, al practicar necropsias y por contacto con aves enfer- mas Lesión más frecuente es exantema papular Diagnóstico Por aislamiento del agente Alimentos contaminados se siembran en medio enriquecido y luego en selectivo Control Control humano estricto de la embarazada si hay sospechas Higiene de la leche Control de roedores Medidas de higiene ambiental y personal Preparación de alimentos o Cocinar bien los productos de origen animal o Lavar bien los vegetales de consumo crudo ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  47 o Evitar contaminación cruzada con carne cruda o No consumo de leche cruda o Personas inmunocomprometidas no consumir quesos blandos o Riesgos junto con Clostridium botulinum en preparación de alimentos sous vide o Precauciones en médicos veterinarios en partos y necropsias Manejo animal o Animales con encefalitis o que han abortado deben aislarse y sus placentas y fetos destruirse o No introducir al rebaño animales recién adquiridos sin cuarentena previa Campilobacteriosis Sinónimos Enteritis por vibrio Etiología Bacteria Campylobacter jejuni y ocasionalmente Campylobacter coli Distribución geográfica Mundial En Chile o Notificación y derivación hacia el ISP es baja ya que laboratorios no poseen la implementación técnica adecuada o Es enfermedad de notificación obligatoria ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  48 Presentación en el hombre Es uno de los principales agentes bacterianos que causan enteritis y diarrea en el hom- bre Afecta a todos los grupos etarios Importante causa de la “diarrea de los viajeros” Epidemias se han debido a consumo de leche no pasteurizada o agua contaminada Presentación en los animales Animales y aves domésticas y silvestres constituyen el gran reservorio de C. jejuni Existe alta tasa de infección en animales clínicamente sanos Enfermedad en el hombre Produce enteritis aguda con período de incubación de 2-5 días Se presenta diarrea, fiebre, dolor abdominal, vómitos y melena Curso suele ser benigno y cura de modo espontáneo en 7-10 días, con síntomas agudos por 2-3 días Es una enfermedad autolimitante y generalmente no requiere tratamiento con medica- mentos Enfermedad en los animales Bovinos: en terneros es similar al hombre. Fiebre y diarrea. En vacas puede producir mastitis Ovinos: produce abortos Perros y gatos: cachorros con diarrea son fuente de infección para el hombre. También aparece vómito Aves: importante reservorio ya que aves sanas contienen la bacteria en su intestino ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  49 Fuente de infección y modo de transmisión Mamíferos y aves domésticas y silvestres constituyen el principal reservorio de C. jejuni Agente se encuentra regularmente en aguas naturales, sobreviviendo a bajas tempera- turas, pero junto a coliformes fecales (contaminación humana) Sobrevive varias semanas en superficie húmeda de pollos y carne de bovino Contaminación cruzada es causa frecuente de contaminación al hombre Leche y subproductos no pasteurizados, agua de ríos y agua no correctamente potabi- lizada son otra fuente de infección Mascotas con diarrea enferman a niños que juegan con ellos Diagnóstico Aislamiento del agente de las heces Serología por prueba de inmunofluorescencia indirecta Control Solo se pueden tomar medidas preventivas en forma parcial Solo consumir agua potable o hervida, leche pasteurizada, pollos bien cocidos, cuida- dos con mascotas con diarrea, animales enfermos no deben tomar contacto con niños En la cocina evitar la contaminación cruzada, en especial al manipular aves Psitacosis Sinónimos Fiebre del loro Gripe del loro ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  50 Etiología Chlamydia psittaci Bacteria intracelular Epidemiología Enfermedad que causa infección respiratoria En febrero de 2024, varios países europeos, incluyendo Austria, Dinamarca, Alemania, Suecia y los Países Bajos, notificaron un aumento de casos de psitacosis Austria: en 2023, notificó 14 casos confirmados de psitacosis, mientras que la me- diana en los 8 años anteriores había sido de 2 casos por año. En 2024, se han notifi- cado 4 casos adicionales. No se ha relacionado ninguno de estos casos con viajes al extranjero ni con aves silvestres como fuente de infección Dinamarca: desde finales de 2023 hasta mediados de enero de 2024, Dinamarca experimentó un aumento considerable de casos. Hasta el 27 de febrero de 2024, se habían confirmado 23 casos mediante pruebas de C. psittaci. La mayoría de los casos se registraron en las regiones de Dinamarca Septentrional, Selandia y la capital Este incremento fue especialmente marcado a partir de noviembre y diciembre de 2023 Se han registrado cinco muertes relacionadas con esta enfermedad La mayoría de los casos se asociaron con la exposición a aves silvestres y/o aves de compañía Quienes trabajan con aves (como veterinarios, propietarios de mascotas y jardineros) están en mayor riesgo En Chile se detecta el virus en cotorras argentinas (Myiopsitta monachus) en 2017 y 2024 por la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Chile Transmisión La infección se transmite por: o Contacto con secreciones de aves infectadas: al manipular aves de compañía o trabajar en explotaciones avícolas ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  51 o Inhalación de aerosoles: partículas de secreciones orales o polvo derivado de material fecal de aves infectadas o Ingestión de carne contaminada: aunque esto es menos común o Picotazo de un ave enferma: incluso un simple picotazo puede transmitir la bac- teria Enfermedad en el hombre Los síntomas en el hombre cursan con: o Malestar general o Cefalea o Diarrea y dolor abdominal o Fiebre o Tos seca o En la auscultación, se pueden oír crepitantes y las radiografías de tórax pueden mostrar alteraciones Enfermedad en las aves La enfermedad en las aves cursa con: o Letargo: las aves afectadas pueden mostrar una disminución en su actividad y e- nergía. Se vuelven más apáticas y menos activas de lo habitual o Anorexia: la pérdida de apetito es común en casos de psitacosis. Las aves pueden dejar de comer o reducir significativamente su ingesta de alimentos o Plumas desordenadas: pueden estar desaliñadas o erizadas. Esto es un signo de malestar o Secreción ocular o nasal: las aves infectadas pueden presentar secreción de los ojos o la nariz. Esto puede variar desde una ligera descarga hasta algo más notable o Diarrea: la diarrea amarillo-verdosa es otro síntoma común. Prestar atención a cualquier cambio en la consistencia o el color de las heces del ave ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  52 Prevención La prevención incluye: o Higiene personal: lavado de manos después de manipular aves o limpiar jaulas o Manejo de aves: uso de guantes: al manipular aves o limpiar sus jaulas. Mante- ner la jaula limpia o Cuarentena: nuevas aves, mantenerlas en cuarentena durante al menos 30 días antes de introducirla a grupos de aves existente o Ambiente adecuado: asegurarse de que las áreas donde mantienes las aves estén bien ventiladas. Evitar el hacinamiento Salmonelosis Sinónimos Salmonelosis no tifoidea Etiología Salmonella enteritidis Familia Enterobacteriaceae Desarrollo entre 8 y 45 °C Resisten deshidratación por tiempo prolongado en heces como alimentos Sobreviven en salmuera al 20 % por varios meses (salchichas saladas) Sobreviven mucho tiempo en suelo y agua Excluyendo los serotipos S. typhi y paratyphi A y C que son estrictamente humanos, todos los demás son zoonóticos o potencialmente zoonóticos Distribución geográfica A nivel mundial S. enteritidis es la especie más prevalente seguida de S. typhimurium ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  53 Zoonosis más difundida en el mundo La enfermedad en Chile A 2023, el 75 % de las enfermedades transmitidas por alimentos corresponden a salmonella, diagnosticándose cada año más de 1.000 casos La enfermedad se sigue presentando en Chile y se debe a o No se conoce los resultados de los programas de supervisión del SAG a los planteles avícolas (Programa Nacional de Control de Salmonella en Aves de Postura que comenzó en 2010) o No implementación por el Ministerio de Salud del HACCP en establecimientos de alimentos (art. 69 del RSA, NCh 2861 de 2004). Solo se controlan puntos críticos de plantas elaboradoras de cecinas, pasteurizadoras de leche y de ali- mentos procesados o Venta de huevos no refrigerados, medida adoptada en países desarrollados hace muchos años o Mayonesa elaborada con huevos frescos. Solo en 2011 aparece la norma del Ministerio de Salud a nivel nacional de prohibición de confección artesanal de mayonesa o Baja penetración de los programas de educación a la población y muchas veces son reactivos o Deficiencia en la fiscalización sanitaria de alimentos Presentación en el hombre Se presenta tanto en casos esporádicos como en brotes Es difícil conocer datos verídicos por falta de registros adecuados Presentación en los animales Es muy común con tasas de infección de 1 a 3 % Se han realizado pesquisas en carne en mataderos con prevalencia de hasta 5 % La prevalencia en aves es muy alta ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  54 También aparece con mucha frecuencia en mascotas (8 al 12 %) perros, gatos anfibios, reptiles e invertebrados Enfermedad en el hombre Produce infección intestinal con período de incubación de 6-72 horas Hay fiebre, mialgias, cefalea, dolores abdominales, náuseas, vómitos y diarrea Curso benigno y recuperación en 2 a 4 días Portador convaleciente puede eliminar salmonellas por semanas hasta meses Incidencia más alta en niños y ancianos con grave deshidratación Serotipos adaptados a animales suelen ser menos patógenos (pullorum, gallinarum. Abortus equi, abortus ovis) Excepción es S. cholerasuis que produce un cuadro grave con septicemia, esplenome- galia y fiebre alta con letalidad que llega a un 20 % Se ha observado resistencia a los antibióticos siendo una probable causa el uso de ellos en raciones animales y tratamientos indiscrimados de personas y animales Enfermedad en los animales Salmonellas tienen gran variedad de huéspedes animales tanto domésticos como sil- vestres Infección puede ser clínica o no, en el último caso transformándose en portador y eliminador del agente por materias fecales o Bovinos: por serotipos S. dublin y typhimurium. Importante en terneros o Porcinos: el principal es S. cholerasuis. También S. dublin, typhimurium y enteritidis. Más frecuente entre 2 a 4 meses de edad o Ovinos y caprinos: por S. typhimurium o Equinos: por S. abortus equi que causa aborto en yeguas y artritis en potrillos o Caninos y felinos: numerosos serotipos. Contagio por coprofagia y alimentos contaminados. Probable contagio al hombre ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  55 o Aves: serotipos adaptados son S. pullorum y gallinarum, poco patógenos para el hombre o Roedores: se infectan con los serotipos del ambiente en que viven transformán- dose en fuente importante de transmisión de la infección Fuente de infección y modo de transmisión Reservorio de salmonellas zoonóticas son los animales Cualquier alimento de origen animal puede ser fuente de infección para el hombre Vehículos son carne contaminada de aves, cerdos, bovinos, huevos y leche. También se incluyen alimentos vegetales y utensilios Aves y huevos constituyen el reservorio más importante para la cadena alimentaria humana Factores importantes que desencadenan la infección son o Cocción inadecuada o Lento enfriamiento de los alimentos o No uso de refrigeración o Insuficiente recalentamiento antes de servirlos Grandes brotes por manejo inadecuado de comidas en restaurantes y comedores insti- tucionales Hombre puede contraer la enfermedad en forma directa de animales domésticos (pe- rros, gatos, tortuguitas, hamster, etc Moscas pueden jugar un rol importante en ambientes muy contaminados Papel de los animales en la epidemiología Como los animales son el reservorio de las salmonelas, con excepción de S. typhi y los serotipos paratíficos, su papel es esencial en la epidemiología ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  56 Diagnóstico En el hombre se hace por aislamiento del agente de materias fecales En los animales también por cultivos de materias fecales En vigilancia del procesamiento de alimentos se realiza muestreo por cultivo del producto en las distintas etapas de elaboración Control Dadas las condiciones actuales de cría del ganado y aves, como el transporte, comer- cialización, concentración de animales antes del sacrificio y las prácticas de procesa- miento de los alimentos, no es posible obtener alimentos de origen animal libres de salmonela Control radica en proteger al hombre de la infección y reducir la prevalencia en los animales Importante es la inspección veterinaria de las carnes y sacrificio de aves, así como la pasteurización de la leche y productos del huevo Educación para manipuladores de alimentos y dueñas de casa sobre cocción de ali- mentos de origen animal y su refrigeración, así como la higiene personal y ambiental En los animales o Eliminación de portadores o Control bacteriológico de alimentos (harina de pescado, carne y hueso) o Inmunización (bacterinas y vivas atenuadas) o Manejo adecuado del ganado y criadero de aves Enfermedad por arañazo de gato Sinónimos Fiebre por arañazo de gato, Linforreticulosis benigna de inoculación ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  57 Etiología Bacteria Bartonella henselae Distribución geográfica Mundial Mayoría de los casos se presenta en niños, más en hombres que en mujeres por mayor frecuencia e intensidad de ellos con gatos Enfermedad en el hombre Enfermedad benigna, autolimitada y no deja secuelas Período de incubación de 7 a 20 días Aparece una pápula roja indolora en sitio de rasguño, que desaparece a las pocas se- manas 1 a 2 semanas después aparece adenopatía en región de rasguño que alcanza su mayor tamaño en 2-3 semanas Síntomas duran 2-3 meses con dolor en ganglio inflamado A veces aparece fiebre ligera, anorexia y dolores generalizados Enfermedad en los animales No se describen síntomas en los gatos Gatos que produjeron la enfermedad en el hombre, no presentaron signos de la enfer- medad Fuente de infección y modo de transmisión Lo más frecuentes es por mordedura o rasguños de gatos, aunque también se presenta por lesiones de piel por astillas, espinas o alfileres Una posibilidad es que la bacteria se aloje en el hocico del gato y lo transfiera a las uñas durante el aseo ________________________________________________________________________________ Taller de Título en Salud Pública Mario Horacio Gil Mujica, MV, MgSP  58 Se sospecha que el gato podría ser un vector mecánico Gatos transmiten la bacteria solo por 2 a 3 semanas Gatos con pulgas se rascan y contamina sus uñas con su sangre (y la bacteria), la que inoculará a una persona rasguñada Diagnóstico Enfermedad puede ser confund