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HEPATITIS PRESENTADO POR: ELIZABETH ASCENCIO EDGAR DAZA JAEL DOMINGUEZ  HEPATITIS VÍRICA INFLAMACIÓN DEL HIGADO MAS DE 6 MESES - HEPATITIS CRÓNICA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, SE PUEDEN PREVENIR PUEDE SER CAUSADA POR VIRUS VIRUS DE EPSTEIN-BARR (MONONUC...

HEPATITIS PRESENTADO POR: ELIZABETH ASCENCIO EDGAR DAZA JAEL DOMINGUEZ  HEPATITIS VÍRICA INFLAMACIÓN DEL HIGADO MAS DE 6 MESES - HEPATITIS CRÓNICA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, SE PUEDEN PREVENIR PUEDE SER CAUSADA POR VIRUS VIRUS DE EPSTEIN-BARR (MONONUCLOSIS HEPATOTRÓPICOS QUE AFECTAN INFECCIOSA), CAUSA HEPATITIS LEVE PRINCIPALMENTE A LAS CÉLULAS HEPÁTICAS, DURANTE LA FASE AGUDA POR MECANISMOS AUTOINMUNITARIOS O REACCIONES A FÁRMACOS Y TOXINAS, O SER CITOMEGALOVIRUS (SOBRE TODO EN SECUNDARIAS A OTRAS ALTERACIONES RECIÉN NACIDOS Y PERSONAS SISTÉMICAS. INMUNODEPRIMIDAS) VIRUS CAUSANTES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE PUEDEN AFECTAR AL VIRUS DEL HERPES Y ENTEROVIRUS HÍGADO INCLUYEN DOS MECANISMOS DE DAÑO EN LA HEPATITIS VÍRICA: DAÑO CELULAR DIRECTO INDUCCIÓN DE RESPUESTAS INMUNITARIAS FRENTE A LOS ANTÍGENOS VÍRICOS. LA EXTENSIÓN DE LA INFLAMACIÓN Y LA NECROSIS DEPENDEN DE LA PROPIA RESPUESTA INMUNITARIA DE LA PERSONA. RESPUESTA INMUNITARIA RÁPIDA DURANTE LA FASE AGUDA DE LA INFECCIÓN CAUSA DAÑO CELULAR, PERO, AL MISMO TIEMPO, ELIMINA EL VIRUS POCOS SÍNTOMAS Y CON UNA RESPUESTA INMUNITARIA MARGINAL MENOS PROBABILIDAD DE ELIMINAR EL VIRUS, Y LOS HEPATOCITOS QUE EXPRESAN LOS ANTÍGENOS VÍRICOS PERSISTEN, LLEVANDO A LA PERSONA A UN ESTADO CRÓNICO O DE PORTADOR UNA RESPUESTA INMUNITARIA ACELERADA HEPATITIS FULMINANTE CON NECROSIS HEPÁTICA GRAVE. LAS MANIFESTACIONES DE LA HEPATITIS SE PUEDEN DIVIDIR EN TRES FASES: PERÍODO PRODRÓMICO O PREICTÉRICA: MIALGIA NÁUSEAS ARTRALGIA VÓMITOS TENDENCIA A LA FATIGA SÍNTOMAS DIGESTIVOS DIARREA ANOREXIA ESTREÑIMIENTO LAS CONCENTRACIONES SÉRICAS DE ALT Y AST MUENTRAN INCREMENTOS VARIABLES ICTÉRICA: PRESENTA ELEVACIÓN DE BILIRRUBINA POR LO GENERAL APARECE 7-14 DÍAS DESPUÉS DE LA FASE PRODRÓMICA LAS PERSONAS INFORMAN: DOLOR AL TACTO EN EL ÁREA HEPÁTICA, LIGERA PÉRDIDA DE PESO LAS MANIFESTACIONES DE LA HEPATITIS SE PUEDEN DIVIDIR EN TRES FASES: FASE DE RECUPERACIÓN: MAYOR SENSACIÓN DE BIENESTAR RETORNO DEL APETITO DESAPARICIÓN DE LA ICTERICIA LA ENFERMEDAD AGUDA SEDE DE FORMA GRADUAL EN UN PERÍODO DE 2-12 SEMANAS RECUPERACIÓN CLÍNICA COMPLETA 1- 4 MESES EN FUNCIÓN DEL TIPO DE HEPATITIS  CAUSAS AGENTES VIVOS: ENCONTRAMOS LOS VIRUS DE LAS HEPATITIS, QUE SON, CON DIFERENCIA, LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEPATITIS EN NUESTRO ENTORNO. LOS VIRUS MÁS COMUNES SON LOS A Y E, CAUSANTES DE HEPATITIS AGUDAS EPIDÉMICAS, TRANSMITIDAS POR EL AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS- Y LOS VIRUS B, C Y DELTA,-CAUSANTES TANTO DE HEPATITIS AGUDAS COMO CRÓNICAS-, QUE SE TRANSMITEN FUNDAMENTALMENTE POR VÍA PARENTERAL, ES DECIR, A TRAVÉS DE TRANSFUSIONES, AGUJAS CONTAMINADAS O POR LAS RELACIONES SEXUALES. LOS FÁRMACOS Y TÓXICOS: ESTÁ ENCABEZADO POR EL ALCOHOL. LA INGESTA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS CONSTITUYE UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE HEPATITIS EN EL MUNDO OCCIDENTAL. ALGUNOS FÁRMACOS TAMBIÉN SON CAPACES DE PRODUCIR HEPATITIS, SOBRE TODO AGUDAS, PERO SON UNA CAUSA POCO FRECUENTE DE HEPATITIS CRÓNICA. ENFERMEDADES DE CAUSA NO CONOCIDA: EN EL QUE SE INCLUYEN LA HEPATITIS AUTOINMUNE, EN LA QUE EL PROPIO SISTEMA INMUNE DEL ENFERMO DAÑA SU HÍGADO, Y LA HEPATITIS CRIPTOGENÉTICA (SIN CAUSA CONOCIDA) PROPIAMENTE DICHA.  DIAGNOSTICO EL DATO QUE INICIALMENTE LLEVA AL DIAGNÓSTICO ES EL AUMENTO DE LOS NIVELES EN SANGRE DE LAS TRANSAMINASAS, ENZIMAS QUE SON LIBERADAS A LA SANGRE POR LA MUERTE CELULAR PRODUCIDA POR LA INFLAMACIÓN DEL HÍGADO. ESTA ELEVACIÓN PUEDE SER MUY IMPORTANTE EN LAS HEPATITIS AGUDAS, Y ES LEVE O MODERADA EN LAS HEPATITIS CRÓNICAS. A PARTIR DE AHÍ, EL DIAGNÓSTICO SE COMPLETA CON OTRAS DETERMINACIONES ANALÍTICAS QUE, ADEMÁS, AYUDARÁN A ENCONTRAR LA CAUSA DE LA HEPATITIS Y A DETERMINAR SU SEVERIDAD Y SU PRONÓSTICO. PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES NECESARIO EN MUCHOS CASOS REALIZAR UNA BIOPSIA HEPÁTICA.  TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LAS HEPATITIS AGUDAS: LA HEPATITIS AGUDA POR VIRUS B TAMPOCO SE TRATA, SIGUIENDO SU EVOLUCIÓN PARA EVITAR COMPLICACIONES Y VALORAR SU POSIBLE CRONIFICACIÓN. LA HEPATITIS AGUDA C, DADA SU ALTA TASA DE CRONIFICACIÓN, SE TRATA CON MEDICAMENTOS PARA EVITAR SU CRONIFICACIÓN. LAS HEPATITIS CRÓNICAS, DEBIDO AL POTENCIAL DESARROLLO DE CIRROSIS, HABITUALMENTE SE TRATAN SIEMPRE BAJO SUPERVISIÓN DEL ESPECIALISTA. POR ÚLTIMO LAS HEPATITIS AUTOINMUNES SE TRATAN CON CORTICOIDES, Y, EN MUCHAS OCASIONES, CON OTROS FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES ASOCIADOS, COMO AZATIOPRINA, CICLOSPORINA, TACROLIMUS O MICOFENOLATO. HEPATITIS A OCASIONADA POR EL VHA VIRUS PEQUEÑO Y SIN CUBIERTA, CON UNA SOLA CADENA DE ARN POR LO GENERAL, ES UNA ENFERMEDAD BENIGNA Y AUTOLIMITADA NO PRODUCE HEPATITIS CRÓNICA, NI ESTADO DE PORTADOR, MUY RARA VEZ CAUSA HEPATITIS FULMINANTE SE CONTRAE POR VÍA FECAL-ORAL BREVE PERÍODO DE INCUBACIÓN DE 14-28 DÍAS EL VIRUS SE REPLICA EN EL HÍGADO, SE EXCRETA EN LA BILIS Y SE ELIMINA POR LAS HECES VÍAS DE TRANSMISIÓN MAS FRECUENTES: BEBER AGUA O LECHE CONTAMINADA INGESTA DE MARISCOS PROVENIENTES DE AGUAS INFECTADAS  FISIOPATOLOGÍA ALIMENTO CONTAMINADO 1 SE REPLICA CON LA AYUDA DE LAS CÉLULAS DE LAS 2 LLEGA AL ESÓFAGO, PASA AL DUODENO Y AL PAREDES FARÍNGEAS, PARA INTESTINO DELGADO DONDE LOS ENTEROCITOS LUEGO PASAR A LA LO ABSORBEN JUNTO CON LOS NUTRIENTES Y POR CIRCULACIÓN LOCAL MEDIO DE LA VENA PORTA TIENE ACCESO AL ACCESO ORAL HIGADO VIREMIA EL VIRUS SE REPLICA EN EL HÍGADO SANGRE SE EXCRETA EN LA BILIS SE ELIMINA CON LAS HECES LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS ES ABRUPTA Y PUEDE INCLUIR: FIEBRE MALESTAR GENERAL NÁUSEAS ANOREXIA DOLOR ABDOMINAL COLORACIÓN OSCURA EN ORINA ICTERICIA LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEPENDEN DE LA EDAD DEL PACIENTE MAYOR EDAD SÍNTOMAS MENORES DE 6 AÑOS A MENUDO ASINTOMÁTICOS EN GENERAL, LOS SÍNTOMAS PREVALECEN DURANTE 2 MESES, PERO PUEDEN DURAR MÁS TIEMPO DIAGNÓSTICO PRUEBAS SEROLÓGICAS EN EL DIAGNÓSTICO INICIAL DE LA HEPATITIS AGUDA, LA HEPATITIS VIRAL DEBE DIFERENCIARSE DE OTROS TRASTORNOS QUE OCASIONAN ICTERICIA. SI SE SOSPECHA HEPATITIS VIRAL AGUDA, DEBEN SOLICITARSE LAS SIGUIENTES PRUEBAS EN BUSCA DEL VIRUS DE LA HEPATITIS A, B Y C: ANTICUERPO IGM CONTRA HAV (IGM ANTI-HAV) ANTÍGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B (HBSAG) ANTICUERPO IGM CONTRA EL NÚCLEO (CORE) DEL VIRUS DE HEPATITIS B (IGM ANTI-HBC) ANTICUERPO CONTRA EL VIRUS DE LA HEPATITIS C (ANTI-HCV) Y RNA DE HEPATITIS C (HCV-RNA) SI LA PRUEBA DE IGM ANTI-HAV ES POSITIVA, SE DIAGNOSTICA UNA HEPATITIS A AGUDA.  TRATAMIENTO NO EXISTE TRATAMIENTO ANTIVIRAL ESPECIFICO PARA LA HEPATITIS A ESTA INFECCIÓN ES PREVENIBLE MEDIANTE LA VACUNA DE LA HEPATITIS A PARA LAS PERSONAS QUE VIVEN EN EL MISMO HOGAR SE LES PUEDE APLICAR UNA INMUNOGLOBULINA PARA PREVENIR EL CONTAGIO DEBE EVITARSE EL ALCOHOL, PORQUE PUEDE AUMENTAR LA LESIÓN HEPÁTICA. EN LA HEPATITIS COLESTÁSICA, LA ADMINISTRACIÓN DE 8 G DE COLESTIRAMINA POR VÍA ORAL 1 O 2 VECES AL DÍA PUEDE ALIVIAR EL PRURITO. HEPATITIS B LA HEPATITIS B ES CAUSADA POR EL VHB, UN VIRUS DE DOBLE CADENA DE ADN. EL VHB PUEDE PRODUCIR HEPATITIS AGUDA Y CRÓNICA, PROGRESIÓN DE HEPATITIS CRÓNICA A CIRROSIS, HEPATITIS FULMINANTE CON NECROSIS HEPÁTICA MASIVA. TAMBIÉN PARTICIPA EN EL DESARROLLO DE LA HEPATITIS D LA HEPATITIS B TIENE UN TIEMPO DE INCUBACIÓN MÁS LARGO Y REPRESENTA UN PROBLEMA DE SALUD MÁS GRAVE QUE LA HEPATITIS A. Fase Descripción - El VHB se transmite principalmente por contacto con sangre infectada, relaciones sexuales, de madre a hijo durante el 1. Infección inicial parto. El virus entra en el hígado y se une a los hepatocitos. - El virus utiliza el receptor de sodio-taurocolato cotransportador polipéptido (NTCP) para ingresar en los hepatocitos. La 2. Entrada del virus cápside viral se desintegra y libera el ADN del virus en el núcleo de la célula. - En el núcleo, el ADN viral se convierte en una forma covalente cerrada circular (cccDNA), que actúa como un templado para 3. Replicación viral la transcripción del ARN viral. El ARN viral se transporta al citoplasma, donde se traduce en proteínas virales y se replica para producir nuevos viriones. 4. Ensamblaje y - Las nuevas partículas virales se ensamblan en el citoplasma y se liberan a través de la membrana plasmática, infectando liberación otras células hepáticas. 5. Respuesta inmune - El sistema inmunitario innato responde con la activación de células dendríticas y macrófagos. Estas células presentan inicial antígenos virales a las células T, iniciando una respuesta inmune adaptativa. 6. Respuesta inmune - Las células T citotóxicas (CD8+) y las células T auxiliares (CD4+) se activan para destruir las células infectadas. La producción adaptativa de anticuerpos por las células B neutraliza las partículas virales libres. - La destrucción de hepatocitos infectados por células T citotóxicas y la respuesta inflamatoria contribuyen al daño hepático. 7. Daño hepático La inflamación crónica puede llevar a fibrosis, cirrosis y, eventualmente, carcinoma hepatocelular. - La infección puede ser aguda o crónica. En la infección aguda, la mayoría de los adultos se recuperan completamente. La 8. Resultados clínicos infección crónica puede llevar a complicaciones graves como cirrosis y cáncer de hígado.  CAUSAS Se trasmite de persona a persona a través de la sangre, el semen u otros líquidos corporales. No se trasmite al estornudar ni al toser. Maneras de trasmisión más comunes del virus de la hepatitis B son las siguientes: Contacto sexual. Puedes contraer hepatitis B si tienes relaciones sexuales sin protección con una persona infectada. El virus se trasmite si la sangre, la saliva, el semen o las secreciones vaginales de la persona ingresan a tu cuerpo. Compartir agujas. El virus de la hepatitis B se trasmite fácilmente a través de agujas y jeringas contaminadas con sangre infectada. Compartir los instrumentos que se usan para consumir drogas ilícitas intravenosas te pone en riesgo de contagiarte de hepatitis B. Pinchazos accidentales de aguja. La hepatitis B es motivo de preocupación para los trabajadores que brindan atención médica y para todos los que están en contacto con sangre humana. De madre a hijo. Las mujeres embarazadas infectadas por el virus de la hepatitis B pueden trasmitirlo a sus bebés durante el trabajo de parto. SINTOMAS Los síntomas de la hepatitis B aguda varían de leves a graves. Normalmente, estos aparecen de 1 a 4 meses después de darse la infección, aunque podrían manifestarse a las dos semanas de haberse dado la infección. Algunas personas, por lo general los niños pequeños, pueden no tener síntomas. Estos son algunos de los signos y síntomas de la hepatitis B: Dolor abdominal Coluria (Orina oscura) Acolia Fiebre Dolor en las articulaciones Inapetencia Náuseas y vómitos Debilidad y fatiga Ictericia  TRATAMIENTO El dato que inicialmente lleva al diagnóstico es el aumento de los niveles en sangre de las transaminasas, enzimas que son liberadas a la sangre por la muerte celular producida por la inflamación del hígado. La elevación de las transaminasas puede ser muy importante en las hepatitis agudas, y es leve o moderada en las hepatitis crónicas. Una inyección de inmunoglobulina (un anticuerpo) administrada en las 24 horas siguientes a la exposición al virus puede ayudar a proteger contra la hepatitis B. Tratamiento para la infección aguda de hepatitis B Si se determina que hepatitis B es aguda (es decir, que no durará mucho tiempo, y que desaparecerá por su cuenta), es posible que no se necesite un tratamiento. No obstante, es posible que se recomiende reposo, una alimentación correcta, muchos líquidos y un estrecho control mientras el organismo lucha contra la infección. TRATAMIENTO Tratamiento para la infección crónica de hepatitis B La mayoría de las personas con una infección crónica de hepatitis B necesitan tratamiento durante el resto de sus vidas. La decisión de comenzar un tratamiento depende de muchos factores, entre los que se incluyen los siguientes: si el virus provoca inflamación o cicatrización del hígado (cirrosis), si tienes otras infecciones como la hepatitis C o el VIH, o si eres inmunodeprimido por efecto de una enfermedad o de medicamentos. El tratamiento para la hepatitis B crónica puede incluir lo siguiente: Medicamentos antivirales. Varios medicamentos antivirales, como el entecavir (Baraclude), el tenofivir (Viread), la lamivudina (Epivir), el adefovir (Hepsera) o la telbivudina, pueden ayudar a combatir el virus y reducir su capacidad para dañar el hígado. Estos medicamentos se administran por vía oral. Inyecciones de interferón. El interferón alfa-2b (Intron A) es la versión sintética de una sustancia que produce el organismo para combatir las infecciones. Se usa, principalmente, en jóvenes con hepatitis B que no quieren someterse a un tratamiento a largo plazo o en mujeres que quieren quedar embarazadas dentro de pocos años, al finalizar un tratamiento completo. Las mujeres deben utilizar métodos anticonceptivos durante el tratamiento con interferón. El interferón no debe utilizarse durante el embarazo. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, disnea y depresión. Trasplante de hígado. Si tienes el hígado muy dañado, un trasplante hepático puede ser una opción. HEPATITIS C LA HEPATITIS C ES TRANSMITIDA POR EL VHC, ESTE ES UN VIRUS DE ARN MONOCATENARIO. EL VIRUS ES GENÉTICAMENTE INESTABLE, LO QUE DERIVA EN MÚLTIPLES GENOTIPOS Y SUBTIPOS, SE HAN RECONOCIDO MAS DE 70 SUBTIPOS. EL PERIODO DE INCUBACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR VHC VARÍA DE 2 A 6 SEMANAS. LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS Y ADULTOS QUE LA CONTRAEN SON ASINTOMÁTICOS. LA ICTERICIA ES POCO FRECUENTE. Aspecto Descripción Principalmente a través de sangre contaminada (transfusiones, agujas compartidas). Menos comúnmente por vía sexual o transmisión Transmisión vertical (de madre a hijo). El VHC entra al organismo a través del contacto con sangre infectada. Utiliza proteínas específicas para unirse e ingresar a los hepatocitos Entrada del Virus (células hepáticas). El VHC se une a receptores en la superficie de los hepatocitos, es internalizado por endocitosis, se desenvuelve, y su ARN es liberado en el Ciclo de Vida Viral citoplasma para replicarse. La ARN polimerasa dependiente de ARN del VHC replica el genoma viral en el citoplasma. Se forman nuevas partículas virales que son Replicación Viral ensambladas y liberadas. Evasión del El VHC muta rápidamente, evadiendo la detección inmune. También interfiere con la señalización del interferón, una importante citoquina Sistema Inmune antiviral. Respuesta Activación de la inmunidad innata (interferones, células NK) y adaptativa (linfocitos T). La respuesta inmunitaria crónica puede causar Inmunitaria inflamación y daño hepático. Inflamación y La replicación continua del virus y la respuesta inmunitaria crónica causan inflamación persistente del hígado (hepatitis), llevando a la Fibrosis acumulación de tejido fibroso (fibrosis). Progresión a La fibrosis puede progresar a cirrosis, una condición en la que el tejido hepático normal es reemplazado por tejido cicatricial, afectando la Cirrosis función hepática. Carcinogénesis La inflamación crónica y la cirrosis aumentan el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular (cáncer de hígado). SINTOMAS La hepatitis C aguda no suele diagnosticarse porque rara vez causa síntomas. Cuando hay síntomas en esta fase, pueden incluir ictericia, fatiga, náuseas, fiebre y dolores musculares. La hepatitis C crónica no suele presentar síntomas durante muchos años. Los síntomas solo aparecen cuando el virus daña el hígado lo suficiente como para causarlos. Estos son algunos de los síntomas: Sangrado con facilidad. Tendencia a la formación de moretones. Cansancio. Inapetencia Ictericia Coluria Picazón en la piel. Ascitis. Edema en los miembros inferiores Pérdida de peso. Confusión, somnolencia y dificultad para hablar, lo que se denomina encefalopatía hepática. Vasos sanguíneos en forma de araña en la piel, llamados angiomas en araña.  TRATAMIENTO MEDICAMENTOS ANTIVIRALES LOS MEDICAMENTOS ANTIVIRALES TRATAN LA HEPATITIS C. SE UTILIZAN PARA ELIMINAR EL VIRUS DEL ORGANISMO. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES QUE NO SE ENCUENTRE NINGÚN VIRUS DE LA HEPATITIS C EN EL ORGANISMO DURANTE AL MENOS 12 SEMANAS DESPUÉS DE FINALIZAR EL TRATAMIENTO. ALGUNOS MEDICAMENTOS ANTIVIRALES MÁS RECIENTES, DENOMINADOS DE ACCIÓN DIRECTA, TIENEN MEJORES RESULTADOS, MENOS EFECTOS SECUNDARIOS Y TIEMPOS DE TRATAMIENTO MÁS CORTOS. EL TRATAMIENTO PUEDE DURAR TAN SOLO OCHO SEMANAS. LA ELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS Y LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO DEPENDEN DEL GENOTIPO DE LA HEPATITIS C, DE SI EL HÍGADO ESTÁ DAÑADO, DE OTRAS ENFERMEDADES Y DE TRATAMIENTOS PREVIOS.. EL TRATAMIENTO CON ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA SUELE DURAR 12 SEMANAS.  TRATAMIENTO TRASPLANTE DE HÍGADO EL TRASPLANTE DE HÍGADO PUEDE SER UNA OPCIÓN EN CASO DE DAÑO HEPÁTICO GRAVE POR HEPATITIS C CRÓNICA. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, EL TRASPLANTE DE HÍGADO POR SÍ SOLO NO CURA LA HEPATITIS C. ES PROBABLE QUE LA INFECCIÓN REAPAREZCA. ESTO SIGNIFICA MÁS TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS ANTIVIRALES PARA EVITAR DAÑOS EN EL NUEVO HÍGADO. VARIOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE LOS NUEVOS MEDICAMENTOS ANTIVIRALES CURAN LA HEPATITIS C DESPUÉS DE UN TRASPLANTE. A VECES, LOS NUEVOS ANTIVIRALES PUEDEN CURAR LA HEPATITIS C ANTES DE UN TRASPLANTE DE HÍGADO. VACUNAS NO HAY VACUNA CONTRA LA HEPATITIS C. HEPATITIS D EL VIRUS DE LA HEPATITIS D (VHD), DE LA FAMILIA DELTAVIRIDAE, ES EL ÚNICO VIRUS DE ARN EN SU GÉNERO. EL VHD ES UN VIRUS INCOMPLETO, QUE REQUIERE LA ASISTENCIA DEL VHB PARA REPLICARSE. PUEDE CAUSAR HEPATITIS AGUDA O CRONICA. SU APARICIÓN DEPENDE DE UNA INFECCIÓN CONCURRENTE POR EL VHB. SE DESARROLLA DE DOS MANERAS: COMO UNA INFECCIÓN COPRIMARIA QUE APARECE DE FORMA SIMULTÁNEA HEPATITIS B AGUDA. COMO UNA SUPERINFECCIÓN, EN LA CUAL LA HEPATITIS D ES IMPUESTA SOBRE UNA INFECCIÓN DE HEPATITIS B CRÓNICA Factor Desencadenante Fisiopatología - El VHD requiere la presencia del VHB para infectar células Infección con VHB hepáticas. El VHD utiliza el antígeno de superficie del VHB (HBsAg) para entrar en las células hepáticas. - Una vez dentro de las células hepáticas, el VHD libera su ARN y utiliza la maquinaria celular para replicarse. Durante Replicación del VHD este proceso, el VHD induce la síntesis de proteínas virales y el montaje de nuevas partículas virales. - La replicación del VHD causa daño directo a las células hepáticas. La respuesta inmune del huésped contra las Daño Hepático células infectadas también contribuye al daño hepático. El daño hepático puede conducir a la inflamación, fibrosis hepática y eventualmente cirrosis.  SÍNTOMAS LA HEPATITIS D PUEDE HACER QUE LOS SÍNTOMAS DE LA HEPATITIS B SEAN MÁS FUERTES. LOS SÍNTOMAS PUEDEN INCLUIR: DOLOR ABDOMINAL COLURIA FATIGA ICTERICIA DOLOR ARTICULAR INAPETENCIA NÁUSEAS VÓMITOS TRATAMIENTOS MUCHOS DE LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA TRATAR LA HEPATITIS B NO SIRVEN PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS D. SE PUEDE RECIBIR UN MEDICAMENTO LLAMADO INTERFERÓN ALFA HASTA POR 12 MESES SI TIENE UNA INFECCIÓN POR VHD A LARGO PLAZO. UN TRASPLANTE DE HÍGADO EN CASO DE HEPATITIS B CRÓNICA TERMINAL PUEDE SER EFECTIVO. HEPATITIS E ES UN VIRUS DE ARN DE UNA SOLA CADENA QUE CARECE DE CUBIERTA. SE TRANSMITE POR VÍA FECAL-ORAL Y CAUSA MANIFESTACIO NES DE HEPATITIS AGUDA QUE SON SIMILARES A LAS DE LA HEPATITIS A. AUNQUE LA HEPATITIS E AFECTA A TODAS LAS ZONAS DEL MUNDO, LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ES MAYOR EN ASIA ORIENTAL Y MERIDIONAL. EL PERIODO DE INCUBACIÓN TRAS LA EXPOSICIÓN AL VHE VA DE DOS A DIEZ SEMANAS, AUNQUE LA MEDIA SE SITÚA ENTRE CINCO Y SEIS SEMANAS. GENOTIPOS INFECCIÓN AGUDA Y CRÓNICA  SÍNTOMAS LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DE LA HEPATITIS SON: UNA FASE INICIAL CON FIEBRE LEVE, DISMINUCIÓN DEL APETITO (ANOREXIA), NÁUSEAS Y VÓMITOS, QUE DURA ALGUNOS DÍAS; DOLOR ABDOMINAL, PICAZÓN, ERUPCIÓN O DOLOR EN LAS ARTICULACIONES; ICTERICIA (COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL), ORINA OSCURA Y HECES CLARAS, Y UN LIGERO AUMENTO DEL TAMAÑO DEL HÍGADO (HEPATOMEGALIA). 05 05 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA LA HEPATITIS E AGUDA. EL PRURITO, SI APARECE, SE PUEDE ALIVIAR CON COLESTIRAMINA TOMADA POR VÍA ORAL. LA RIBAVIRINA (UN FÁRMACO ANTIVÍRICO), ADMINISTRADA DURANTE 12 SEMANAS, PUEDE SER UN TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA HEPATITIS E CRÓNICA, AUN ASÍ, SE NECESITAN MÁS ESTUDIOS. HEPATITIS VÍRICA CRÓNICA CLASIFICACIÓN: REACCIÓN INFLAMATORIA DEL HIGADO QUE DURA DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOLÓGICO MÁS DE 3-6 MESES CRÓNICA PERSISTENTE SE CARACTERIZA ELEVACIÓN PERSISTENTE DE LAS CRÓNICA ACTIVA CONCENTRACIONES DE AMINOTRANSFERASA SÉRICA Y POR HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN LA BIOPSIA DE HÍGADO. CAUSA PRINCIPAL DE: EL INCREMENTO EN LAS CONCENTRACIONES HEPATOPATÍA CRÓNICA AMINOTRANSFERASA SÉRICA DEPENDE DEL GADO CIRROSIS DE VIRULENCIA DE LA ENFERMEDAD. CÁNCER HEPATOCELULAR SÍNTOMAS MUCHOS PACIENTES SON ASINTOMÁTICOS, INDEPENDIENTEMENTE DE LA ETIOLOGÍA. MÁS FRECUENTES: OCASIONAL: FATIGA BROTES DE ICTERICIA MALESTAR GENERAL ANOREXIA UNOS POCOS PACIENTES CON HEPATITIS CRÓNICA DESARROLLAN MANIFESTACIONES DE COLESTASIS (P. EJ., ICTERICIA, PRURITO, ACOLIA, ESTEATORREA). A MENUDO, LOS PRIMEROS HALAZGOS SON: SIGNOS DE CIRROSIS (P. EJ., ESPLENOMEGALIA, NEVOS ARACNIFORMES, ERITEMA PALMAR) COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS (P. EJ., HIPERTENSIÓN PORTAL, SANGRADO VARICOSO, ASCITIS, ENCEFALOPATÍA, CÁNCER DE HÍGADO) CAUSAS VHB VIRUS HEPATOTRÓPICOS VHC VHD ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA (NASH) SE DESARROLLA CON MAYOR FRECUENCIA EN PACIENTES CON AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO: OBESIDAD DISLIPIDEMIA RESISTENCIA A LA INSULINA HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA (UNA COMBINACIÓN DE HÍGADO GRASO, INFLAMACIÓN HEPÁTICA GENERALIZADA Y NECROSIS HEPÁTICA) SE DEBE A UN EXCESO DE CONSUMO DE ALCOHOL. MENOS FRECUENTE HEPATITIS AUTOINMUNE DIAGNÓSTICO LOS RESULTADOS DEL HEPATOGRAMA SON COMPATIBLES CON HEPATITIS SEROLOGÍA PARA VIRUS PUEDEN SOLICITARSE AUTOANTICUERPOS, INMUNOGLOBULINAS, CONCENTRACIÓN DE ALFA-1 ANTITRIPSINA Y OTRAS PRUEBAS EN OCASIONES, BIOPSIA ALBÚMINA SÉRICA, RECUENTO DE PLAQUETAS Y TIEMPO DE PROTROMBINA/ÍNDICE INTERNACIONAL NORMALIZADO (TP/IIN) TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LA CAUSA (P. EJ., CORTICOSTEROIDES PARA LA HEPATITIS AUTOINMUNITARIA, ANTIVIRALES PARA LA HEPATITIS B Y LA INFECCIÓN POR HCV) PARA LA HEPATITIS B CRÓNICA TRATAMIENTOS ANTIVIRALES ESPECÍFICOS (P. EJ., ENTECAVIR Y TENOFOVIR COMO TERAPIAS DE PRIMERA LÍNEA) LA PROFILAXIS (INCLUYENDO INMUNOPROFILAXIS) PUEDE SER ÚTIL PARA LOS CONTACTOS DE LOS PACIENTES. LOS CORTICOSTEROIDES E INMUNOSUPRESORES DEBEN EVITARSE EN LAS HEPATITIS B Y C CRÓNICAS YA QUE ESTOS FÁRMACOS PROMUEVEN LA REPLICACIÓN VIRAL. PARA LA HEPATITIS C CRÓNICA REGÍMENES DE ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA SIN INTERFERÓN NO HAY VACUNAS DISPONIBLES PARA LOS CONTACTOS DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR HCV. ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA DESCIENDA DE PESO CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO Y LAS COMORBILIDADES HEPATITIS AUTOINMUNITARIA ES UNA VARIANTE GRAVE DE LA FORMA CRÓNICA DE ORIGEN DESCONOCIDO; ESTÁ ASOCIADA CON HEPATITIS DE INTERFASE, AUTOANTICUERPOS EN LA CIRCULACIÓN E HIPERGAMMAGLOBULINEMIA. ESTA VARIANTE DE LA ENFERMEDAD SE PRESENTA EN PERSONAS MAYORES QUE MUESTRAN UNA ACTIVIDAD NECROINFLAMATORIA LEVE Y BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR. ES MÁS FRECUENTE EN LAS MUJERES, CON UNA RAZÓN HOMBRE:MUJER DE 1:4.  SÍNTOMAS LOS POSIBLES SÍNTOMAS SON: MALESTAR NAUSEAS CANSANCIO FALTA DE APETITO ICTERICIA ALTERACIONES EN LA MENSTRUACIÓN. OTRAS VECES NO PRODUCE SÍNTOMAS O ÚNICAMENTE SENSACIÓN DE CANSANCIO, Y SE DESCUBRE LA ENFERMEDAD POR LA PRESENCIA DE TRANSAMINASAS ELEVADAS EN UN ANÁLISIS HECHO POR OTRO MOTIVO. A VECES SE DESCUBRE YA CUANDO SE HA DESARROLLADO UNA CIRROSIS HEPÁTICA, POR LAS COMPLICACIONES DE LA MISMA, COMO ASCITIS O UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARICES ESOFÁGICAS. OTRAS VECES SE LLEGA AL DIAGNÓSTICO CUANDO SE ESTUDIAN PACIENTES CON OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES. SE HAN DESCRITO CASOS DESENCADENADOS POR TÓXICOS O FÁRMACOS.  TIPOS DE HAI SE HAN IDENTIFICADO DOS TIPOS DISTINTOS DE HAI. EL DE TIPO 1,LA FORMA MÁS FRECUENTE DE LA ENFERMEDAD, SE CARACTERIZA POR CONCENTRACIONES ELEVADAS DE AUTOANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA EL NÚCLEO Y EL MÚSCULO LISO. ALREDEDOR DEL 78% DE LOS CASOS SE PRESENTAN EN LAS MUJERES Y EL 38% TIENEN OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS. LA SUSCEPTIBILIDAD A LA HAI DE TIPO 1 RESIDE PRINCIPALMENTE EN EL GEN HLA-DRB1. LA HAI DE TIPO 2 SE OBSERVA EN NIÑOS DE 2-14 AÑOS DE EDAD Y SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA MICROSOMAS HEPÁTICOS Y RENALES, Y EL CITOSOL HEPÁTICO. LA ALTERACIÓN SUELE VENIR ACOMPAÑADA POR OTRAS ALTERACIONES AUTOINMUNITARIAS, EN ESPECIAL DIABETES MELLITUS DE TIPO 1, VITILIGO Y TIROIDITIS. EL COMPONENTE GENÉTICO PARA ESTE TIPO DE HAL SE ENCUENTRA MENOS DEFINIDO. TIPOS DE HAI DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INCLUYE MEDIDAS PARA EXCLUIR OTRAS CAUSAS DE HEPATOPATÍA, COMO HEPATITIS B Y C. UN HALLAZGO DE LABORATORIO CARACTERÍSTICO ES EL INCREMENTO SIGNIFICATIVO DE GAMMAGLOBULINAS EN EL SUERO. LA BIOPSIA SE UTILIZA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO. LOS FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES Y LOS CORTICOESTEROIDES SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE TIPO DE HEPATITIS. A PESAR DE QUE ALGUNAS PERSONAS SE MANTIENEN EN REMISIÓN AL SUSPENDER EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, LA MAYORÍA REQUIEREN TERAPIA A LARGO PLAZO. PUEDE SER NECESARIO EL TRASPLANTE HEPÁTICO PARA LOS CASOS RESISTENTES O INTOLERANTES AL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR Y PARA QUIENES DESARROLLAN HEPATOPATÍA EN ETAPA TERMINAL. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MUCHAS GRACIAS