Guía de Rabia (Curso de Zoonosis) PDF

RABIA Docente: Dr. René Ortega Vásquez. Médico Veterinario - Universidad de Chile. Doctor en Ciencias Silvoagropecuarias y Veterinarias - Universidad de Chile.  1. Virus de la rabia 1.1. ¿Qué son los virus?...

RABIA Docente: Dr. René Ortega Vásquez. Médico Veterinario - Universidad de Chile. Doctor en Ciencias Silvoagropecuarias y Veterinarias - Universidad de Chile.  1. Virus de la rabia 1.1. ¿Qué son los virus? Los virus son microorganismos diminutos capaces de producir enfermedad al igual que las bacterias, hongos y parásitos (diferenciándose de éstos por su tamaño y forma de reproducción). Se clasifican según su material genético1, es decir, en virus RNA o virus DNA. Además se diferencian en desnudos o envueltos, según si poseen o no envoltura lipídica. Por otra parte, los virus necesitan células para multiplicarse, siendo inertes fuera de ella. Los virus pueden diferenciarse de otros microorganismos por su tamaño, tal como se muestra en la Figura 1. Las bacterias superan en tamaño a los virus; sin embargo, también se puede realizar una comparación de tamaño entre virus, donde el virus que produce la viruela (Pox virus) es uno de los más grandes, mientras que el virus que produce poliomielitis (Picornavirus) es de los más pequeños. Figura 1. Tamaño relativo de virus y bacterias en relación a 1 micrón2. https://www.microbiologybook.org/Spanish-Virology/spanish-chapter1.htm 1 Forma en la que se almacena la información genética de un organismo, el cual es representado en todos los individuos como ADN. 2 Unidad de medida que pertenece a la millonésima parte de un metro, es decir, en 1 metro hay 1 millón de micrones.  Como ya se mencionó, según su morfología, los virus pueden ser desnudos o envueltos dependiendo de si poseen o no membrana lipídica, lo cual les confiere algunas características. Desnudos Envueltos Los virus envueltos poseen membrana lipídica y son más sensibles a las condiciones ambientales Figura 2. Adenovirus al y a desinfectantes que los Figura 3. Virus de la microscopio electrónico de influenza. virus desnudos https://www.med.unc.edu/orfe barrido. https://twitter.com/microBIOblo ome/projects/identification-of-n g/status/95264851659720294 ew-genes-in-ebola-and-influen 4/photo/1 za-viruses/ Figura 5. Virus de la fiebre del Figura 4. Rotavirus valle (RVFV). https://www.microbiologybook. https://rybicki.files.wordpress.c org/mhunt/rotaboth.gif om/2010/03/rvf3.gif 1.2. ¿Qué es la rabia? La rabia es una enfermedad producida por un Lysavirus (virus RNA envuelto), de la familia Rabdoviridae, y afecta el sistema nervioso central (SNC). Figura 6. Virus de la rabia. Adaptado de https://faculty.utrgv.edu/luis.materon/4413/lectures/notes-28.html La Rabia es una enfermedad letal3 que afecta el sistema nervioso central de animales de sangre caliente (mamíferos) y se transmite por mordeduras. Dado que es transmisible del animal al ser humano, la rabia es considerada una enfermedad zoonótica (o una zoonosis). En el mundo, la enfermedad se mantiene en murciélagos que actúan como reservorios naturales4. En Chile, esto sucede en murciélagos insectívoros5, ya que no existen especies hematófagas6. Figura 7. Murciélagos reservorios de rabia. https://www.contextoganadero.com/regiones/estamos-presenciando-la-reemergencia-de-la-rabia-en -colombia 3 Que causa la muerte. 4 Cualquier animal, artrópodo, planta o materia donde vive y se multiplica un agente infeccioso; en este caso, el virus de la rabia que se aloja en murciélagos. 5 Animales que se alimentan de insectos. 6 Animales que se alimentan de sangre.  En Estados Unidos los mapaches son reservorio natural de la enfermedad y actúan como transmisores a los animales domésticos. Figura 8. Mapache mordiendo a un perro. https://i.pinimg.com/564x/f4/38/01/f43801d66e5b1f1980b7e5869061ab0d.jpg 1.2.1. Rabia en animales La enfermedad de la rabia está distribuida por todo el mundo, excepto en algunos países-isla como Japón, Australia o Reino Unido y países de Europa. Figura 9. Distribución de la rabia en el mundo. Traducido de https://www.adirondackalmanack.com/2014/10/rabies-a-deadly-adirondack-virus.html  En Chile la enfermedad se reporta en distintas regiones, principalmente en murciélagos (> 90% Tadarida brasiliensis) y la variante más reportada es la tipo 4 (>90%) específica de murciélagos. Figura 10. Distribución geográfica de casos de rabia secuenciados (Chile, 2002-2008). Traducido de Yung et al., 2012. 1.2.2. ¿Qué ocurre en el cuerpo? El virus ingresa al cuerpo a través de heridas, mediante el contacto con saliva de animales portadores o enfermos. Luego, el virus migra desde el sitio de mordedura o entrada hasta llegar al sistema nervioso central (cerebro y médula espinal), en un periodo de incubación7 que va de 14 a 90 días. Al llegar al sistema nervioso central se desencadena la sintomatología y el virus se disemina hacia los tejidos periféricos, dentro de ellos, la glándula salival. En este momento el individuo puede transmitir la enfermedad al morder a un animal sano o un humano. Este periodo es muy rápido, ya que el individuo que contrajo el virus muere en pocos días. 1.2.3. ¿Cuándo debo sospechar del Virus de la Rabia? Cuando el perro o gato haya sido mordido. Cuando el perro o gato haya tenido contacto con murciélagos enfermos o portadores del virus de la rabia. Una vez que aparecen los síntomas de la rabia, es inevitable que la enfermedad sea mortal, tanto en los animales como en los seres humanos. ¡¡¡Por eso es tan importante que su mascota esté vacunada contra la rabia!!! 1.2.4. Signos clínicos de la rabia Los signos clínicos son variables, pero pueden presentarse: Cambios de actitud: nerviosismo, ansiedad y agresividad. Comportamientos erráticos: excitabilidad, irritabilidad, desorientación, incoordinación, convulsiones, parálisis muscular etc. 7 Intervalo de tiempo desde la exposición al agente infeccioso hasta la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.  Dependiendo la zona donde afecta el virus, existen dos presentaciones: Rabia furiosa y Rabia paralítica. Figura 11. Signos clínicos de la rabia. Elaboración propia. Formas de presentación de la rabia Rabia furiosa Rabia paralítica Afección de neuronas sensitivas Afección de neuronas motoras (sistema límbico). (neocortex). Signos: Signos: - Ptialismo8. - Incoordinación motora. - Agresividad. - Parálisis motora posteroanterior. - Anorexia9. - Caída de la mandíbula. - Parálisis de cuerdas vocales. - Deshidratación11. - Parálisis10. - Parálisis. - Muerte. - Muerte. 1.2.5. ¿Cómo se diagnostica la rabia? El diagnóstico se realiza en el Instituto de Salud Pública por RT-PCR e inmunofluorescencia12 en cultivos celulares13, desde muestra del cráneo o del animal entero (perro, gato o murciélago) de individuos con sospecha de cursar con la enfermedad. 8 Excesiva producción de saliva. 9 Pérdida o falta total de interés por el alimento. 10 Pérdida de la función muscular del cuerpo. 11 Pérdida de líquido; más del que se ingiere, lo cual impide que el individuo mantenga un funcionamiento adecuado de los sistemas. 12 Técnica de diagnóstico a partir de la tinción de células con una sustancia fluorescente. 13 Proceso que permite aislar, crecer, mantener y reproducir células. En este caso, para utilizar sobre estas células una técnica de diagnóstico de rabia.  Es importante destacar que la única forma de realizar el diagnóstico de rabia en animales es cuando están muertos (muerte natural o eutanasia14), ya que esta es la única forma de obtener las muestras mencionadas. Figura 12. Célula nerviosa infectada con el virus de la rabia https://www.microbiologybook.org/Spanish-Virology/spanish-chapter20.htm 1.2.6. Reglamento de control de la rabia en Chile En nuestro país en el año 2013 se promulgó el Reglamento de control de la rabia en el hombre y los animales, donde se regulan todas las acciones de prevención, control y propagación del virus de la rabia tanto en hombres como en animales. 1.2.6.1. ¿Quién se encarga de realizar estas acciones en Chile? Las Secretarías Regionales Ministeriales (SEREMI) de acuerdo a las distintas normas e instrucciones que imparte el Ministerio de Salud. Para lo anterior, se realiza una coordinación con municipalidades y otras instituciones. 1.2.6.2. ¿Qué dice este Reglamento? Protocolo para animales mordedores Si el tutor responsable es denunciado porque su mascota muerde a una persona: - El animal será mantenido en observación y aislamiento durante 10 días en el lugar que señale la autoridad sanitaria. Si las condiciones lo permiten, dicho aislamiento puede efectuarse en el propio domicilio del tutor del animal. - Si la mascota cursa sintomas asociados a la rabia en este periodo de tiempo, deberá ser sometida a eutanasia por la Autoridad Sanitaria Regional, quien enviará una muestra a Instituto de Salud Pública de Chile para confirmar el diagnóstico. - Si completados los 10 días no presenta síntomas, será considerada sana para la enfermedad y entregada a su tutor. 14 Acción realizada por un médico veterinario donde se le provoca la muerte indolora a un animal.  Protocolo si se confirma un caso de rabia Si se confirma en cualquier especie animal un caso positivo de rabia: - Se implementará la vacunación inmediata a todos los perros y gatos con dueño del área focal y perifocal (2 cuadras a la redonda). - Se vacunará obligatoriamente a los propietarios de esta mascota y personas en contacto con ellos. Protocolo para mascotas expuestas a animales con diagnóstico de rabia o con sintomatología Si la mascota no posee la vacuna antirrábica: - Deberá ser eutanasiada o, si los tutores están dispuestos a asumir los costos, deberá ser vacunada de forma inmediata y puesta en aislamiento durante 6 meses bajo condiciones que la Autoridad Sanitaria determine. Si la mascota tiene la vacuna antirrábica vigente: - Deberá ser revacunada con la vacuna antirrábica y confinada por 45 días bajo vigilancia y responsabilidad de los tutores. Protocolo si se sospecha de una persona infectada Toda persona mordida, rasguñada, lamida o que, de cualquier manera, hubiera podido ser infectada por un animal sospechoso de rabia: - Deberá concurrir de inmediato al establecimiento asistencial más próximo con el objeto de recibir la atención médica necesaria y, si procede, someterse al esquema de vacunación postexposición vigente de acuerdo a la norma de vacunación antirrábica del programa nacional de inmunización establecido por el Ministerio de Salud. Este esquema de vacunación se confiere de forma gratuita en los establecimientos asistenciales del sector público. Figura 13. Volante informativo del Ministerio de Salud. https://www.minsal.cl/portal/url/item/e3d8c6afb16ccf63e0400101650171b7.pdf Vacunación de mascotas Todo perro y gato deberá estar permanentemente vacunado contra la rabia; esto es responsabilidad de los tutores o quien esté a cargo de su cuidado. El/la médico/a veterinario/a que realice la vacunación entregará un certificado de vacunación antirrábica el cual acreditará que su mascota está debidamente vacunada; su vigencia es de un año. - Protocolo de vacunación: ○ La primera vacunación debe ser aplicada una vez cumplidos los 2 meses de edad y el primer refuerzo al año de edad. EDAD VACUNA ANTIRRÁBICA 2 MESES (primera dosis) REVACUNACIÓN (una vez al año de por vida)  La autoridad sanitaria podrá exigir la exhibición del certificado que compruebe que la vacunación de su animal está al día, es por esto que debe guardar este certificado, ya que es un documento legal. 1.2.6.3. Último caso de rabia en Chile (Quilpué) Datación de los hechos: 17-07-2013: joven de 24 años es mordido por una jauría de perros en una plaza de Quilpué. 19-07-2013: se aplica vacuna antitetánica. 01-08-2013: ingresa a clínica Los Carrera. Primeros síntomas: cefalea15, somnolencia, fotofobia16, desgano, confusión, inapetencia. 04-08-2013 traslado a hospital Gustavo Fricke, donde se mantiene intubado, sedado (grave). Se aplica tratamiento Milwaukee Tratamiento Milwaukee en humanos Es un protocolo utilizado para tratar la rabia, el cual consiste en inducir a un coma artificial, a través de distintos fármacos, y administrar tratamiento con antivirales, oxígeno, hidratación mediante suero y manejo de la fiebre proporcionando baja temperatura ambiental. Cabe destacar que en este tratamiento no se coloca vacuna antirrábica. Figura 14. Perro mordiendo a humano https://detrujillo.com/que-hacer-ante-una-mordedura-de-perro/ 15 Cualquier tipo de dolor que esté localizado en la cabeza. 16 Molestia ocular al exponerse a una fuente de luz. 1.2.7. Conductas de riesgo para la transmisión del Virus Rabia Que mascota no tenga su calendario de vacuna antirrábica al día. Que su mascota salga a la calle libremente y tenga contacto con murciélagos enfermos, portadores o sea mordida por animales enfermos. Esta es una de las razones por las que se recomienda en gatos la tenencia indoor (sin salir al exterior) y por la que se recomienda en perros los paseos bajo la supervisión del tutor y con métodos de sujeción (correa, arnés). Que encuentre a su mascota con un murciélago o cerca de este. Que encuentre un murciélago en su domicilio u alrededores. ¿Murciélagos? Como se mencionó anteriormente, los murciélagos pueden ser reservorio del virus rábico, es decir, el virus se aloja y se multiplica en ellos, por lo tanto constituyen riesgo de transmisión para usted y su mascota. Sin embargo, los murciélagos son parte importante de la fauna silvestre de nuestro país y están protegidos por la Ley de Caza, por lo que se prohíbe su caza y captura, dado que contribuyen al control de plagas alimentándose de polillas y mosquitos. Figura 15. Murciélago de la especie Tadarida brasilensis considerada el reservorio de rabia más grande del país. https://cooperativa.cl/noticias/pais/region-de-coquimbo/encuentran-murcielago-con-rabia-en-ovall e/2019-09-04/135859.html Por lo tanto, si avista a un murciélagos en las siguientes circunstancias dé aviso a la Seremi de Salud (Salud responde): Avistamiento en plena luz del día (son mamíferos crepusculares17). 17 Que tienen actividad durante el amanecer o atardecer.  Se encuentra en el suelo con poco movimiento. Se encuentra escalando murallas a plena luz del día. Se encuentra desorientado. Durante el vuelo se golpea constantemente en murallas. Otros comportamientos erráticos. La rabia es una enfermedad de gran importancia en la salud pública, pues esta zoonosis causa la muerte en animales y humanos. La normativa chilena obliga al tutor a mantener un calendario de vacunación antirrábica al día, sin embargo, el abandono de mascotas dificulta que exista un control sanitario (vacunas, desparasitaciones, etc.) que nos permita como país controlar o erradicar algunas enfermedades. Seamos, entonces, tutores responsables de nuestras mascotas.  Bibliografía - YUNG, V., FAVI, M., & FERNANDEZ, J. (2012). Typing of the rabies virus in Chile, 2002–2008. Epidemiology and Infection, 140(12), 2157–2162. doi:10.1017/S0950268812000520