Physiologie Respiratoire De Carvalho PDF

Physiologie respiratoire RAPPELS L’appareil respiratoire a comme principales fonctions :  Apporter de l'oxygène aux cellules de l'organisme, source d’énergie au niveaumitochondrial  Débarrasser l'organisme des déchets : le CO2  Maintenir à un niveau normal les paramètres...

Physiologie respiratoire RAPPELS L’appareil respiratoire a comme principales fonctions :  Apporter de l'oxygène aux cellules de l'organisme, source d’énergie au niveaumitochondrial  Débarrasser l'organisme des déchets : le CO2  Maintenir à un niveau normal les paramètres gazeux sanguins dans plusieurs circonstances (repos, sommeil, effort de la vie courante, effort soutenu…) = HEMATOSE Autre fonction essentielle : la ventilation (processus physiologique d’échanges gazeux) Ce transport de l’O2 et du CO2 dépendent de 4 processus distincts : - La ventilation pulmonaire - La diffusion alvéolo-capillaire - Le transport de l'O2 et du CO2 par le sang - Le passage des gaz des capillaires vers les tissus (respiration cellulaire) Si l’un de ses mécanismes fait défaut : diminution de l’apport en O2 et/ou diminution de l’épuration en CO2 => PATHOLOGIQUE ANATOMIE L’appareil respiratoire est composé : - Des voies aériennes supérieures (comprenant cavité nasale, bouche, pharynx et larynx) - Des voies aériennes inférieures (comprenant la trachée, les 2 bronches primaire, l’arbre bronchique et les alvéoles) - Poumons Le diaphragme est le muscle principal de la respiration (consomme jusqu’à 25% de l’énergie en cas d’état de choc). Il y a 2 systèmes circulatoires :  Système nutritif pulmonaire assuré par les artères bronchiques   Système fonctionnel : veines et artères pulmonaires qui participent à l’oxygénation du sang et à l’évacuation du CO2 Il y a 2 zones fonctionnelles :  Zone de conduction : sert de passage de l’air mais (rôle de filtre de l’air inspiré ++) (humidification, réchauffement) = ESPACE MORT  Zone respiratoire : sert aux échanges gazeux grâce aux alvéoles : une grande surface d’échange pour la diffusion de l’air (70m2) VENTILATION (retrait du Co2) Phénomène périodique qui consiste en une succession de mouvements d’inspiration au cours desquels un volume d’air est inspiré et de phénomènes d’expiration au cours desquels un certain volume d’air est rejeté ou expiré. Les courants gazeux : toujours d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression. Toute variation de volume entraine une variation de pression.  Le produit : P x V = constante.  Le volume d’un gaz est donc inversement proportionnel à la pression qu’il subit. Le système ventilatoire : 3 parties :  Les voies aériennes = fonction de tuyau  Pulmonaire = fonction échangeur  Musculaire = diaphragme (principal muscle de la respiration) +++ fonction de pompe qui génère les différences de pression qui permet de faire entrer et sortir l’air dans les poumons. La mécanique ventilatoire se compose de 2 phases :  Phase inspiratoire ACTIVE : le diaphragme va se contracter ce qui va entraîner une négativation de la pression pleurale donc l’air va rentrer au niveau des poumons  Phase expiratoire PASSIVE : le diaphragme se relâche grâce aux forcesde rappel de la cage thoracique, les poumons se vident passivement. LA CAPACITE RESPIRATOIRE FONCTIONNELLE Entre 2 cycles ventilatoires d’une respiration normale, le poumon atteint un volume de repos = Capacité Résiduelle Fonctionnelle = volume équilibre du poumon = volume en fin d’expiration. RESISTANCE ET COMPLIANCE 2 notions importantes en physiologie respiratoire :  La résistance = force qui s’oppose à l’écoulement d’un fluide à travers un tuyau.  La compliance = force qui s’oppose à la distension d’une structure élastique et dépend de la résistance de la structure. En pratique clinique, elle dépend des propriétés intrinsèques et extrinsèques des poumons. La compliance est une variation de pression nécessaire pour engendrer une variation de volume. LES ZONES DE VENTILATION ET PERFUSION L’échangeur pulmonaire est la rencontre de deux circulations : AIR (alvéolaire) et SANG (capillaire pulmonaire), l’hématose fonction principale pulmonaire est directement liée au rapport entre ces deux circuit appelé rapport ventilation-perfusion. Les poumons ont le pouvoir d’adapter leur fonction à différentes situations physiologiques même extrêmes tel que l’effort physique par recrutement des zones mal ventilées et ou mal perfusées au repos. La diffusion des gaz se fait à travers la membrane alvéolo-capillaire entre les alvéoles et les capillaires. Cette membrane possède plusieurs parois :  La paroi capillaire  La paroi alvéolaire  La barrière alvéolo-capillaire Le sens de diffusion des gaz se fait par différence de pression. Au niveau des cellules : Les échanges au niveau des tissus fonctionnent suivant le même principe de gradient de pression que pour les échanges alvéolo-capillaires. Cette fois c’est l’O2 qui sort en direction des cellules et le CO2 produit par le tissu qui rentre. Ces échanges permettent de maintenir un équilibre acido-basique indispensable à la vie. pH : 7.38 à 7.42 Pa02 : 90 à 100 mm Hg PaC02 : 38 à 42 mm Hg Bicarbonates (HC03-) : 22 à 26 mmol/L NOTION DE PHYSIOPATHOLOGIE IRA DE TYPE 1 Atteintes alvéolaires : OAP, pneumopathie infectieuse, inhalation etc Modalités ventilatoires avec PEP IRA DE TYPE 2 Affections cérébrales, médullaires, neuromusculaires, myopathies, intoxications, lésion osseuses traumatiques, exacerbation de BPCO Modalités ventilatoires avec aide inspiratoire