Ventilation Alvéolaire - Université Farhat Abbas Sétif 1 - PDF

UNIVERSITÉ FARHAT ABBAS SETIF 1 FACULTE DE MEDECINE LABORATOIRE DE PHYSIOLOGIE CLINIQUE ventilation alvéolaire Présenté par : Dr. Brihi Objectifs: Définir la ventilation Différencier la ventilation globale et la ventilation alvéolaire. Identifier les différents types d’espace...

UNIVERSITÉ FARHAT ABBAS SETIF 1 FACULTE DE MEDECINE LABORATOIRE DE PHYSIOLOGIE CLINIQUE ventilation alvéolaire Présenté par : Dr. Brihi Objectifs: Définir la ventilation Différencier la ventilation globale et la ventilation alvéolaire. Identifier les différents types d’espace mort. Appliquer la loi de Dalton pour déterminer la pression partielle d’un gaz et la pression totale de l’air atmosphérique. Déterminer la Composition de l’air atmosphérique, de l’air inspiré (Trachéal) et de de l’air alvéolaire. Plan du cours : I. Définitions II. Composition des gaz A. Composition de l’air atmosphérique B. Composition de l’air inspiré C. Composition de l’air alvéolaire III. Distribution régionale de la ventilation alvéolaire I. Définitions: 1- Ventilation : processus de renouvellement de l’air alvéolaire. 1-a Ventilation globale ou minute (V°E) : la quantité d’air qui par minute pénètre dans les poumon. V°E= VT x Fr (ml/mn) VT (Tidal volume) : Volume courant = 500 ml => Au repos : Fr : fréquence respiratoire par minute (12 cycles/ min) VE= 6 L/min I. Définitions: : 1-b Ventilation alvéolaire (V°A): le volume d’air qui arrive effectivement au niveau des alvéoles. V°A =VA x Fr VT = VA+VD V°A = (VT- VD)x Fr VA = VT- VD VD = Espace mort : volume d’air qui n’atteint pas les alvéoles et ne participe pas aux échanges. La V°A représente la part utile de la V°E (V°A la Pp des gaz ↘ avec l’altitude. exp: Patm= 380mmhg à 5500m PO2 = 0,21x 380= 79,5 mmHg  II. Composition des gaz : B. Composition de l’air inspiré (Trachéal): Conditionnement de l’air inspiré: Au contact des VAS, l’air inspiré se charge en vapeur d’eau et se réchauffe (réchauffement et humidification de l’air inspiré). => la vapeur d’eau s’ajoute au mélange gazeux inhalé. PiO2 = (Patm – PH2O) x FiO2 PH2O= 47 mmHg à 37° = (760 – 47 ) x 0.21 = 149 mmHg. Le simple passage de l’air atmosphérique dans les VAS a fait chuter la PiO2 de 10 mm Hg, la phase alvéolaire engendre un abaissement supplémentaire : c’est la cascade de l’oxygène. II. Composition des gaz : C. Composition de l’air alvéolaire: Les mélanges gazeux alvéolaire et atmosphérique sont différents pour 2 raisons: - l’air inspiré lorsque il pénètre dans l’avéole, se dilue dans un volume résiduel riche en CO2 et pauvre en O2. - un gaz supplémentaire s’ajoute aux précédents ( la vapeur d’eau). Au niveau alvéolaire les fractions des gaz changent : - FAO2= 14% => la PiO2 ↘ encore plus :PAO2= (760-47) x 0,14= 100 mmHg - FACO2= 5,5% => PACO2 = (760-47) x 0,055= 40 mmHg  II. Composition des gaz : C. Composition de l’air alvéolaire: Au niveau alvéolaire les fractions des gaz changent : - FAO2= 14% => la PiO2 s’abaisse encore plus :PAO2= (760-47) x 0,14= 100 mmHg - FACO2= 5,5% => PACO2 = (760-47) x 0,055= 40 mmHg II. Composition des gaz : C. Composition de l’air alvéolaire: La composition du gaz alvéolaire :  n’est pas la même dans tous les territoires pulmonaires ( rapport VA/Q).  variable au cours d’un même cycle ventilatoire ( la ventilation est un phénomène périodique et les échanges gazeux alvéolo-capillaires sont un phénomène continu). La composition du gaz alvéolaire dépend de :  Ventilation alvéolaire  Perfusion sanguine alvéolaire  Production de CO2  Consommation d’O2. III. Distribution régionale de la ventilation alvéolaire : Méthode d’étude: scintigraphie pulmonaire de ventilation inhalation d’un bolus de xénon 133 (substance radioactive) au début de l’inspiration normale (niveau ventilatoire de repos). Thorax vertical. On suit son devenir par une Gamma caméra. Résultat: Xénon se distribue à l’ensemble du poumon mais de manière très préférentielle au niveau des bases pulmonaires. III. Distribution régionale de la ventilation alvéolaire: scintigraphie pulmonaire de ventilation  III. Distribution régionale de la ventilation alvéolaire: Conclusion: - La ventilation alvéolaire est plus importante aux bases pulmonaires. - Les bases pulmonaires sont mieux ventilées que les sommets. ⇒ inhomogénéité de la distribution de la ventilation alvéolaire.  III. Distribution régionale de la ventilation alvéolaire: Comment expliquer ce phénomène ? 1. gradient vertical de la pression pleurale : La pression pleurale varie avec :  le volume pulmonaire  la gravité. En position verticale, sous l’effet de la pesanteur le poids du poumon et des viscères de l’abdomen tire la plèvre vers le bas expliquant une pression pleurale (Ppl) plus négative au sommet du poumon (-10,5 cm H20), et moins négative à la base (-3 cm H20). III. Distribution régionale de la ventilation alvéolaire: 1. gradient vertical de la pression pleurale : L’existence d’un gradient vertical de pression pleurale implique que les alvéoles seront d’autant plus distendus qu’ils sont soumis à une valeur plus négative de Ppl. ⇒ les alvéoles sont plus distendus aux sommets par apport aux bases =˃ ils reçoivent moins d’air à l’inspiration. III. Distribution régionale de la ventilation alvéolaire: 2. Courbe volume - pression du poumon : - Pour une même variation de pression (5cm H2O) les parties inferieures du poumon reçoivent un volume A > volume B reçu par les parties supérieures. Car : Les régions inferieures fonctionnent sur une partie très complainte de la courbe V/P du poumon. ⇒ Au niveau de la base : une faible variation de pression ΔP entraine une forte variation de volume.