Presentaciones Tercera Unidad: Mecanismos PDF

Principles of Human Anatomy and Physiology, 11e 2 Membrana Respiratoria Principles of Human Anatomy and Physiology, 11e 3  Tensión superficial en alveolos La delgada capa de agua dentro de un alveolo causa que se colapsen El surfactante, es una sustancia que disminuye l...

Principles of Human Anatomy and Physiology, 11e 2 Membrana Respiratoria Principles of Human Anatomy and Physiology, 11e 3  Tensión superficial en alveolos La delgada capa de agua dentro de un alveolo causa que se colapsen El surfactante, es una sustancia que disminuye la tensión superficial del líquido alveolar para impedir que el alveolo colapse con cada exhalación La producción de este surfactante es insuficiente en bebés prematuros Principles of Human Anatomy and 4 Physiology, 11e Elasticidad de los pulmones La facilidad con la cual el pulmón se expande depende de la elasticidad y la tensión superficial Algunas patologías disminuyen esta capacidad, al disminuir la elasticidad o la capacidad del líquido surfactante Principles of Human Anatomy and 5 Physiology, 11e Mecanismo de ventilación El movimiento de aire hacia dentro y fuera de los pulmones depende de los cambios en presión de los gases según la ley de Boyle. (el volúmen de un gas varía de forma inversa con la presión) Principles of Human Anatomy and 6 Physiology, 11e Principles of Human Anatomy and 7 Physiology, 11e Mecánica de la respiración Volumen y capacidad pulmonar Principles of Human Anatomy and Physiology, 11e 10  El intercambio se produce por difusión pasiva  Desplazamiento de O2 y CO2 entre La atmosfera y los pulmones Pulmones y la sangre Sangre y células del organismo Principles of Human Anatomy and Physiology, 11e Intercambio de oxigeno y dioxide de carbon 13 Funciones de las vías aéreas Las vías aéreas: tráquea, bronquios y bronquíolo s, permiten la distribuci ón del aire hacia Para que las vías no se colapsen durante la respiración, requieren una constitución semi- rígida La presencia de cartílago en las vías aéreas permite esa función: Tráquea: anillos semilunares de cartílago Bronquios: placas curvas de cartílago Los bronquiolos ni los alveolos contienen cartílago Músculo liso en las vías respiratorias El músculo liso en las vías aéreas se encuentra distribuido en todas las secciones del árbol bronquial y en la tráquea Sin embargo, es mas abundante conforme la vía es mas distal y pequeña y su impacto fisiopatológico radica en que, al contraerse, causa cierre de esa vía aérea Histamina como broncoconstrictor En condiciones de inflamación o reacción alérgica, se reclutan mastocitos hacia el pulmón y éstos liberan HISTAMINA La histamina actúa sobre receptores H1 causando Aumento en la producción de moco por el epitelio respiratorio (células calciformes mucosas) CONTRACCIÓN del músculo liso de vías aéreas Broncoconstricción por alergenos Resistencia al flujo en el árbol bronquial Los bronquiolos pueden afectar moco importantemente el flujo de aire por: Contracción del músculo liso de sus paredes Edema en sus Bronquiolo Bronquiolo contraído paredes sano Por asma Acumulación de Músculo liso moco en su interior Principales signos y síntomas de Enfermedades respiratorias Tos y expectoración. Disneas. Cianosis. Sibilancias. Dolor torácico Tos Es una exhalación de aire súbita y explosiva cuya función es DESPEJAR LAS VIAS RESPIRATORIAS Es un reflejo cotidiano y complejo. Ayuda al pulmón a liberarse de partículas inhaladas. Muchas veces se acompaña de esputo (flema) que es una mezcla de mucosidad, linfocitos muertos y células epiteliales. Causas de la tos Irritación de las vías aéreas por infecciones o sustancias nocivas Goteo posnasal Reflujo gastroesofágico Fármacos Mecanismo de la tos 1.Las señales sensitivas viajan a través del nervio vago hacia el bulbo raquídeo, donde se inicia el reflejo de tos 2.Inspiración rápida de aire 3.Cierre de la epiglotis y cuerdas vocales 4.Contracción de músculos abdominales y diafragma= aumento de la presión 5.Apertura súbita de epiglotis y cuerdas vocales El reflejo de estornudo es similar pero se aplica a las vías aéreas nasales Disneas Sensación de dificultad para respirar (ahogamiento) Sensación de un mayor esfuerzo muscular para inspirar Sensación de tener que inhalar antes de acabar de exhalar Opresión del pecho Causas de las Disneas Enfermedad pulmonar Restrictiva: por pérdida de elasticidad pulmonar Obstructiva: Por estrechamiento de la vía aérea Insuficiencia cardíaca Ortopnea: disnea causada en posición horizontal Anemia Acidosis metabólica Por insuficiencia renal, DM, medicamentos, etc. Tratamiento de las Disneas Se ataca el problema subyacente Se puede suministrar oxígeno Ventiladores intratraqueal Cianosis Coloración AZULADA de la piel debida a una oxigenación insuficiente de la sangre Su coloración se debe a que la hemoglobina sin oxigenar es de un color mas azulado que la hemoglobina oxigenada Causas de la cianosis Enfermedades pulmonares Enfermedades cardiacas Malformaciones vasculares Tratamiento: causa subyacente y administración de oxígeno Sibilancias Silbido producido durante la respiración como consecuencia de la obstrucción parcial de las vías respiratorias El ASMA es la principal causa de este síntoma Se alivia con broncodilatadores  Hipercapnia Exceso de CO2 en los líquidos corporales Solo se asocia a hipoxia cuando ésta es producida por hipo-ventilación o deficiencia circulatoria En casos de alteración en la difusión gaseosa, se produce hipoxia mas no hipercapnia por la facilidad con la que el CO2 difunde PCO2 alveolar Efecto 60-75 mmHg Disnea Estimulación de la respiración 80-100 mmHg Obnubilación Semi-coma 120-150 mmHg Depresión de la función respiratoria Aumento en la PCO2 Muerte respiratoria Hemoptisis Expectoración de sangre procedente del aparato respiratorio Principales causas: Infecciones Hemorragia nasal Tumores Embolia pulmonar Hipertensión pulmonar Dolor torácico Dolor agudo y localizado, aumenta con la inspiración y la tos (aveces referido como dolor pleurítico) Por inflamación pleural Infecciones Embolia pulmonar Neumotórax Pericarditis Derrame pleural Arterias La función de las arterias consiste en transportar la sangre con una presión alta hacia los tejidos, motivo por el cual las arterias tienen unas paredes vasculares fuertes y unos flujos sanguíneos importantes con una velocidad alta. Arteriolas Las arteriolas son las últimas ramas pequeñas del sistema arterial y actúan controlando los conductos a través de los cuales se libera la sangre en los capilares. Las arteriolas tienen paredes musculares fuertes que pueden cerrarlas por completo o que pueden, al relajarse, dilatar los vasos varias veces, con lo que pueden alterar mucho el flujo sanguíneo en cada lecho tisular en respuesta a sus necesidades. Capilares La función de los capilares consiste en el intercambio de líquidos, nutrientes, electrólitos, hormonas y otras sustancias en la sangre y en el líquido intersticial. Para cumplir esta función, las paredes del capilar son fi nas y tienen muchos poros capilares diminutos, que son permeables al agua y a otras moléculas pequeñas. Vénulas Las vénulas recogen la sangre de los capilares y después se reúnen gradualmente formando venas de tamaño progresivamente mayor. Venas Las venas funcionan como conductos para el transporte de sangre que vuelve desde las vénulas al corazón; igualmente importante es que sirven como una reserva importante de sangre extra. Como la presión del sistema venoso es muy baja, las paredes de las venas son finas. Aun así, tienen una fuerza muscular suficiente para contraerse o expandirse y, de esa forma, actuar como un reservorio controlable para la sangre extra, mucha o poca, dependiendo de las necesidades de la circulación. Sístole y diástole Sístole: La fase de contracción del corazón Sístole auricular: se contraen las aurículas Sístole ventricular: los ventrículos se contraen y la sangre sale por las arterias pulmonar y aorta Diástole general:La fase de relajación Todo el corazón se relaja La sangre vuelve a entrar a las aurículas y ventrículos pasivamente Ciclo cardíaco El ciclo cardíaco se define como todos los cambios que ocurren en el corazón durante un latido. A lo largo del ciclo cardíaco, la presión de las distintas cámaras cambia. Durante la diástole se da el llenado ventricular, en el que la presión es muy baja. A medida que se llenan los ventrículos, la presión en las paredes ventriculares va aumentando. Al producirse la sístole ventricular la presión aumenta mucho, se abren las válvulas pulmonar y aórtica y la sangre se expulsa. De nuevo en la diástole la presión vuelve a bajar. La presión auricular no aumenta tanto como en los ventrículos. Gasto cardíaco La cantidad de sangre que sale del corazón por minuto se conoce como gasto cardíaco. El gasto cardíaco es igual al volumen sistólico por la frecuencia cardíaca Arritmias Alteraciones en la frecuencia cardíaca o en el ritmo de los latidos. Involucra el tejido especializado en conducción de señal eléctrica y al miocardio contráctil Muchas arritmias se asocias a CANALOPATIAS, es decir disfunción de los canales iónicos del corazón Otras causas: desequilibrios hidroeléctricos, fallas congénitas del miocardio, Insuficiencia cardiaca Falta de capacidad del corazón para funcionar adecuadamente como bomba Cuando ocurre insuficiencia cardiaca, el resto de los órganos compensan por esta deficiencia de irrigación mediante cambios fisiológicos y morfológicos. Eventualmente, estos cambios contribuyen a la complejidad de la patología Puede deberse a varias anormalidades funcionales y fisiolgócias de. Válvulas Miocardio Aorta Pericardio También a un exceso de esfuerzo, o ipertensión o Enfermedad coronaria Se deriva generalmente de la aterosclerosis. Esta es una enfermedad crónica inflamatoria dependiente de los lípidos plasmáticos, que conlleva ala formación de placas múltiples en las paredes arteriales. Es la principal causante de infartos al miocardio.  Arterias : en transportar la sangre con una presión alta hacia los tejidos, motivo por el cual las arterias tienen unas paredes vasculares fuertes y unos flujos sanguíneos importantes con una velocidad alta.  1 2 3 El corazón Suma 35 2 500 late unas millones de millones de 100 000 latidos por veces en veces por año } toda una día, vida Ciclo Cardiaco Incluye todos los fenómenos asociados con un latido cardíaco. Por lo tanto, un ciclo consiste en: la sístole y la diástole Sístole: La fase de contracción del corazón Sístole auricular: se contraen las aurículas Sístole ventricular: los ventrículos se contraen y la sangre sale por las arterias pulmonar y aorta Diástole general:La fase de relajación Todo el corazón se relaja La sangre vuelve a entrar a las aurículas y ventrículos pasivamente  Fluidos corporales: Toda el agua y los solutos disueltos en distintos compartimentos corporales Varios mecanismos del cuerpo regulan: Volumen total de líquidos Distribución de líquidos corporales Concentración de solutos y pH Estos mecanismos regulatorios se aseguran de mantener un equilibrio ideal de los fluidos, pues en caso contrario, la función del sistema nervioso y otros órganos se ve seriamente comprometido. Principles of Human Anatomy and 60 Physiology, 11e  El volumen de fluido en cada compartimento debe permanecer constante. Como el agua sigue a los electrolitos, también deben mantenerse en balance. Solo hay dos lugares donde ocurre intercambio de agua entre compartimentos: Membranas celulares: separan espacio intersticial e intracelular. Redes capilares: separan el espacio intersticial y plasma Principles of Human Anatomy and 61 Physiology, 11e  Los fluidos corporales se encuentran en continuo movimiento entre compartimentos, sin embargo, el volumen de cada uno debe mantenerse constante. Principles of Human Anatomy and 62 Physiology, 11e  Parte del líquido intersticial del cuerpo se encuentra en sitios específicos como : Linfa Fluido cerebroespinal Fluidos del tracto gastrointestinal Fluido sinovial Fluidos oculares Fluidos óticos Fluido pleural Fluido del pericardio Fluidos peritoneales Filtrado glomerular Principles of Human Anatomy and 63 Physiology, 11e Osmosis Ganancia y pérdida de agua corporal Principles of Human Anatomy and 65 Physiology, 11e  Efectos hormonales en los solutos Angiotensina II y aldosterona Promueven: Reabsorción de Na+ and Cl- Incremento en volumen plasmático Estímulos: Baja presión arterial Baja osmolaridad Principles of Human Anatomy and 66 Physiology, 11e Efectos hormonales en los solutos Péptido Natriurético Auricular (ANP) Promueve: Disminución en la liberación de renina Por lo que disminuye Angiotensina II Aumenta la tasa de filtración glomerular Aumenta la excresión de agua y sodio Disminuye el volumen plasmático Estímulos: Estiramiento auricular Principles of Human Anatomy and 67 Physiology, 11e Efectos hormonales en la regulación del agua Hormona Antidiurética (ADH) Promueve: Sensación de sed Aumento en la permeabilidad al agua del CONDUCTO COLECTOR Reabsorción de agua- formación de orina contcentrada Estímulos: Hipovolemia Deshidratación Principles of Human Anatomy and 68 Physiology, 11e Comparación en los contenidos de fluidos corporales Principles of Human Anatomy and Physiology, 11e 69 Equilibrio de Na + Ión mas abundante del líquido extracelular, responsable de ½ de la osmolaridad de éste El exceso de sodio: resulta en edema Causas: Falla renal o exceso de aldosterona La falta de sodio: resulta en pérdida de agua e hipovolemia Causas: falta de aldosterona o pérdida de sodio en sudor o vómito. Principles of Human Anatomy and Physiology, 11e 70  DEFICIENCIA EXCESO Electrolito Nomenclatura y Signos y Nomenclatura y Signos y causas síntomas causas síntomas Sodio Hiponatremia Hipernatremia 136-148 mEq/lt Ingesta Debilidad Deshidratació Sed disminuida de muscular n Hipertensión sodio Mareo Privación de Edema Pérdida Cefalea agua Excitación aumentada de Hipotensión Aporte psicomotriz sodio por : Taquicardia excesivo de Convulsiones vómito, Shock sodio en la diarrea, Confusión dieta o en déficit de Estupor líquido aldosterona o Coma intravenoso diuréticos Exceso en la ingesta de agua Equilibrio de Cl- El cloro es el anión mas abundante en el líquido extracelular Su concentración se controla INDIRECTAMENTE por ALDOSTERONA, ya que este ión seguirá siempre al ión Na+. Principles of Human Anatomy and 72 Physiology, 11e  DEFICIENCIA EXCESO Electrolito Nomenclatura y Signos y Nomenclatura y Signos y causas síntomas causas síntomas Cloro (Cl-) Hipocloremia Hipercloremia 95-105 mEq/lt Vómito Espasmos Deshidratació Letargo Sobre- musculares n Debilidad hidratación Alcalosis Privación de Acidosis Déficit de metabólica agua metabólica aldosterona Respiración Excesiva Respiración Insuficiencia superficial ingesta de profunda y cardíaca Hipotensión cloruro rápida congestiva Tetania Insuficiencia Diuréticos renal grave (Lasix) Hiperaldoster onismo Acidosis Equilibrio del K+ Es el ión mas abundante en el líquido intracelular Ayuda a mantener volumen de fluidos corporales, contracción muscular e impulso eléctrico. Se encuentra también bajo el control de ALDOSTERONA Aldosterona, estimula su secreción hacia orina (inverso a Na+) Principles of Human Anatomy and 74 Physiology, 11e  DEFICIENCIA EXCESO Electrolito Nomenclatura y Signos y Nomenclatura y Signos y causas síntomas causas síntomas Potasio Hipokalemia Hiperkalemi (K+) a 3.5-5 Vómito Fatiga Ingesta Irritabili mEq/lt Diarrea muscular excesiva dad Disminució Parálisis Insuficien Náuseas n de la flácida cia renal Vómito ingesta Confusión Déficit de Diarrea Hiperaldos Aumento aldosterona Debilidad teronismo del volumen Lesión por muscular Enfermedad urinario aplastamient Muerte por renal Respiració o fibrilación Transfusión Diuréticos n ventricular de sangre superficial hemolizada ECG alterado (onda T) Equilibrio de Calcio (Ca+2). Es el ión mas abundante en el cuerpo (en total) Se encuentra principalmente formando tejido óseo y dental, pero también en plasma. Muy importante en mecanismos celulares (secreción, excitación membranal y contracción). Se regula por la HORMONA PARATIROIDEA Esta hormona estimula la liberación de calcio a plasma a partir de tejido óseo (mediada por osteoclastos) También incremente la producción de calcitrol que favorece la absorción Principles de Calcio of Human Anatomy and en tracto 76 intestinal y riñónPhysiology, 11e  DEFICIENCIA EXCESO Electrolito Nomenclatura y Signos y Nomenclatura y Signos y causas síntomas causas síntomas Calcio Hipocalcemi Hipercalcemi (Ca2+) a a Total: Pérdida de Adormecimient Hiper- Letargo 5.9-10.5 calcio o y hormigueo paratiroidis Debilidad mg/dl Disminución de los dedos mo Anorexia en la Reflejos Algunos Náuseas ingesta hiperactivos tipos de Vómito Ionizado: Hiper- Calambres cáncer (seno Poliuria 4.5-5.5 fosfatemia Tetania y pulmón) Prurito mEq/lt Hipo- Convulsione Ingesta Dolor óseo paratiroidis s excesiva de Depresión mo Fracturas vitamina D Confusión Espasmo Enfermedad Parestesias faríngeo de Paget Estupor (muerte por Coma asfixia) Equilibrio del magnesio (Mg+2) Es un ión principalmente intracelular Indispensable para la función de varias enzimas metabólicas y transportadores de iones. Muy importante para generar impulsos nerviosos Su concentración plasmática se regula por muchos factores: Concentración de calcio Acidez Principles of Human Anatomy and 78 Physiology, 11e Hormona paratiroidea  DEFICIENCIA EXCESO Electrolito Nomenclatura y Signos y Nomenclatura y Signos y causas síntomas causas síntomas Magnesio Hipo- Hiper- (Mg2+) magnesemia magnesemia 1.3-2.1 Ingesta Debilidad Insuficien Hipotensión mEq/lt inadecuada Irritabil cia renal Debilidad Pérdida idad Ingesta muscular Parálisis excesiva por Tetania excesiva Náusea orina o Delirio Déficit de Vómito heces Convulsione aldosterona Alteracione Alcoholismo s Hiper- s Desnutrició Confusión tiroidismo mentales n Anorexia Diabetes M Náusea Diuréticos Vómito Parestesi a Arritmia cardíaca  Equilibrio del Fosfato HPO4 -2 Se encuentra principalmente asociado al Calcio en tejido óseo. También se encuentra en fosfolípidos, ATP, AND y ARN. Es un amortiguador de pH Su concentración se regula por Hormona paratiroidea (similar al equilibrio de Ca2+: se aumenta la liberación de fosfato a partir de hueso) Calcitrol: aumenta su absorción intestinal Principles of Human Anatomy and 80 Physiology, 11e  DEFICIENCIA EXCESO Electrolito Nomenclatura y Signos y Nomenclatura y Signos y causas síntomas causas síntomas Fosfato Hipo- Hiper- (HPO42-) fosfatemia fosfatemia 1.7-2.6 Pérdida en Confusión Falla Anorexia mEq/lt orina Convulsiones renal Náusea Disminució Dolor de Ingesta Vómito n en la pecho excesiva Debilidad absorción Dolor Destrucció muscular intestinal muscular n celular Reflejos Parestesia hiperactivo Hormigueo s de los Tetania dedos Taquicardi Falta de a coordinació n Pérdida de memoria Letargia Equilibrio del bicarbonato HCO3-. Es un ión muy importante en plasma para el control de pH: Su concentración plasmática aumenta cuando se acumula CO2 en las células (por actividad metabólica) Su concentración disminuye cuando el CO2 es exhalado en por los pulmones Los riñones también participan en su regulación: Formando mas bicarbonato a partir de CO2 Excretando el exceso de bicarbonato en la orina Principles of Human Anatomy and 82 Physiology, 11e  Es la capacidad del HOMEOSTASIS humano de controlar su ambiente interno. Equilibrio Acido- Base Concentración de Iones de hidrogeno determina la actividad del PH. De una solución de alcalinidad o hacia la acidez. 83  PH Definición LOGARITMO NEGATIVO DE LA Hidrogenio nes CONCENTRACIÓN DE HIDROGENIONES S A LA INVERSA Hidrogenio (H+) nes PH 84 El pH normal del cuerpo humano La homeostasis ácido-base es esencial para el funcionamiento celular, la actividad enzimática y la regulación La de la presión arterial. homeostasis Los cambios en el pH pueden desencadenar ácido-base respuestas fisiológicas significativas es esencial para el Acidemia Alcalemia funcionamie 7.35 7.45 nto celular, la MAYOR NUMERO DE HIDROGENIONES MENOR NUMERO E HIDROGENIONES actividad enzimática y la El termino normal de PH SANGUINE HUMANO regulación 7.40 de la presión 85 SISTEMAS AMORTIGUADORES HCO3 ( Bicarbonato) pCO2 Acido Carbónico 86  HCO3 Relación de los HCO3 Hidrogenion Hidrogenio nes es con los sistemas de pCO2 PCO2 Hidrogeni ones Amortiguado r 87  HCO3 es Inmersament HCO Hidrog enione PH e proporciona 3 s HCO3 P l al PH PCO2 H PCO2 es Inversamente pCO Hidrog enione PH proporcional al PH 2 s 88 RESPIRATORIO- MEDIATO CO2 CO2 Es el resultado del metabolismo celular PCO2 45 mmHg VENTILACION ES EL ENCARGADO DE REGULAR LA CONCENTRACIÓN DE PCO2 PCO2 Hidrogenione s PCO2 Hidrogenione HIPOVENTILACÓ s N P HIPERVENTILAC PH ÓN 89 H Hidrog enione HIPERVENTILAC Regulaci s Mayor ÓN de eliminación de CO2 ón por CO2 retroali Hidrogenio mentació nes pCO2 n Mantener un PH dentro del rango normal 90 Hidrogenio HIPOVENTILACÓ Regulaci nes Menor N de eliminación de CO2 ón por CO2 retroali Hidrogenio mentació nes pCO2 n Mantener un PH dentro del rango normal 91 RENAL - TARDIO ELIMINAR O REABOSERBER ACIDOS O BASES Secreción de H+ FUNCIONES DEL RIÑON Reabsorción HCO3 Filtrar Producción HCO3 Reabsorber Eliminar 92  Los riñones secretaran menos Hidrogenio PH H+ y dejan de nes reabsorber HCO3 Los riñones Hidrogenio PH secretaran H+ y nes reabsorber más HCO3 Y produce más bicarbonato 93  Alteraciones del Equilibrio Acido- Base PH : 7.35 – 7.45 pO2: 80 – 100 mmHg pCO2: 35 – 45 mmHg Salud y Enfermedad del Niño Y Adolescentes , Martínez Pediatría pág. 469 HCO3: 22 – 26 mEq/L 94