Fiebre Reumática y Valvulopatías Cardíacas PDF

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA PATOLOGÍA GENERAL FIEBRE REUMÁTICA Y VALVULOPATÍAS CARDÍACAS Qué es la Fiebre reumática? La fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria, sistémica caracterizada por la existencia...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA PATOLOGÍA GENERAL FIEBRE REUMÁTICA Y VALVULOPATÍAS CARDÍACAS Qué es la Fiebre reumática? La fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria, sistémica caracterizada por la existencia de lesiones que afectan al corazón, articulaciones, sistema nervioso central, piel y tejido celular subcutáneo, es secuela de una infección faríngea por esteptococo betahemolítico del grupo A. Patogenia de la Fiebre reumática Tiene una base inmunológica. Tras una infección faríngea estreptocócica se liberan componentes del germen parecidos a los tejidos humanos, iniciándose el proceso autoinmune con afectación de corazón, sistema nervioso y articulaciones. Todos los estudios relacionan la faringoamigdalitis estreptocócica con la FR. La infección debe ser faríngea para que se inicie el proceso reumático; las infecciones cutáneas estreptocócicas no van seguidas de FR. Otros estreptococos como los del grupo C y G son capaces de producir respuesta inmunológica, pero no FR Estreptococo Beta Hemolítico del grupo A Es un patógeno común, puede causar enfermedades supurativa y no supurativas Supurativas: faringitis bacteriana, otitis media, mastitis, infecciones de la piel (impétigo) y en las capas profundas erisipela y en casos más severos fascitis necrotizante NO SUPURATIVAS: fiebre reumática y glomérulonefritis pos esreptocócica Características del Estreptococo beta hemolítico del grupo A Es resistente a la fagocitosis, por su cápsula. La proteína M de la pared es una arma de doble filo para el huésped, ya que por una parte induce a la producción de anticuerpos protectores que promueven la fagocitosis, sin embargo ESTOS MISMOS anticuerpos pueden reaccionar en contra de los tejidos del HUESPED. Epidemiología Afecta al mismo grupo de edad que las infecciones por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A; siendo excepcional por debajo de los 2- 3 años; la edad de máxima incidencia es la escolar, entre los 5 y los 15 años. La incidencia varía mucho según los diferentes países; en Europa está en franca regresión, pero se observan casos esporádicos y no solo entre la población inmigrante; en EE. UU. también es poco frecuente. Todavía es un problema sanitario importante en Asia, Oriente Medio, África y Sudamérica, todo ello indica que es una enfermedad social, en la que las malas condiciones de vivienda y el hacinamiento favorecen el desarrollo de la misma. Etiopatogenia Todos los estudios coinciden en la relación entre la faringitis estreptocócica y la Fiebre Rumática; la infección debe ser faríngea para que se inicie el proceso reumático. Este microorganismo basa su virulencia en la capa externa de su pared celular que contiene la proteína M que lo defiende de la fagocitosis. La proteína M ha permitido tipificar al estreptococo alrededor de 80 serotipos diferentes, habiéndose identificado los serotipos 5, 14 y 24 como los más reumatógenos Cuadro clínico de la Fiebre reumática La enfermedad evoluciona en seis semanas en la mayoría de los casos (75%) y en 12 semanas (90%) ha terminado la evolución. Alrededor de 30% de los pacientes jóvenes o niños terminan con daño valvular permanente, es decir, con enfermedad cardiaca reumática crónica. Las lesiones en orden de frecuencia son: estenosis mitral, insuficiencia mitral, doble lesión aórtica y estenosis tricuspídea. La insuficiencia mitral inicial desaparece con frecuencia y la estenosis mitral se va desarrollando muy lentamente. Cuadro clínico de la Fiebre reumática El cuadro clínico clásico va precedido dos o tres semanas antes por una faringitis estreptocócica. Se presenta el brote agudo con fiebre irregular y posterior aparición de los síntomas propios de la enfermedad (Criterios de Jones) Mayores: artritis, carditis, eritema marginado, nódulos subcutáneos Menores: fiebre, poliartralgias, malestar general La enfermedad evoluciona en seis semanas en la mayoría de los casos (75%) y en 12 semanas (90%) ha terminado la evolución. Cuadro clínico de la Fiebre reumática 1 a 2 semanas Enfermedad Fiebre 6-12 semanas cardiaca Faringitis después después reumática reumática estreptocócica. Brote agudo crónica. Insuficiencia mitral Estenosis mitral Estenosis tricuspídea Pruebas de laboratorio Detección de estreptolisina O (mayor de 200-250 U Todd) es indicativo de infección estreptocócica reciente. La velocidad de sedimentación globular (VSG) está por encima de 50 mm y la proteína C reactiva (PCR) están elevada de más de 50. Tratamiento en el brote agudo El tratamiento de la enfermedad es la Penicilina Benzatínica, antibiótico de elección, a dosis de 1200000 UI en mayores de 10 años y 600000 UI en menores de esta edad. La alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina son los macrólidos como la eritromicina durante 10 días por vía oral o azitromicina por esta misma vía durante 5 días. La aspirina en dosis aproximada de 75mg por kg de peso por día, tratando de obtener un nivel plasmático de 25 a 30mg por 100ml durante seis semanas. Tratamiento en el brote agudo Los pacientes con carditis severa o con insuficiencia cardiaca deben ser tratados con prednisona, 40 a 60mg por día, tratamiento que se mantiene por dos semanas para retirarlos luego en forma progresiva Prevención primaria En nuestro medio es utópico pensar que se puedan caracterizar bacteriológicamente las faringoamigdalitis; por esto, cuando se acompañan de fiebre y exudado, se deben tratar como si fueran estreptocócicas. El tratamiento consiste en lo que se ha llamado erradicación del estreptococo; la droga de elección es la penicilina y la preparación más conveniente la benzatínica intramuscular 600.000 U, dosis única para pacientes de peso menor de 30 kg o 1´200.000U para los de peso mayor. Prevención secundaria Es muy efectiva y si se lleva a cabo de manera adecuada, prácticamente elimina las recurrencias. Se inicia con el tratamiento de erradicación del estreptococo descrito, seguido de la inyección mensual de 1´200.000 U de penicilina benzatínica. En los casos con alergia a la penicilina se puede usar la sulfadiazina: 0,5 g diariamente en pacientes con menos de 30kg de peso y 1,0 g a los de mayor peso. Otra alternativa es el uso de eritromicina 250mg, dos veces al día. Prevención terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatía reumática. Estos pacientes tienden a sufrir infecciones de las válvulas y de miocardio tras bacteriemias. Por ello es obligatorio administrarles protección antibiótica tras pequeñas intervenciones o exploraciones.