Guía SM 3 de Radiografías en Pacientes Maloclusivos PDF

SM 3 RADIOGRÍAS EN EL PACIENTE MALOCLUSIVO ORTODONCIA I IMAGEN EN ORTODONCIA De acuerdo con las guías de práctica actuales las siguientes imágenes diagnósticas en ortodoncia se consideran parte de los registros de diagnóstico. Entre las principales imágenes que se utilizan en ortodoncia como part...

SM 3 RADIOGRÍAS EN EL PACIENTE MALOCLUSIVO ORTODONCIA I IMAGEN EN ORTODONCIA De acuerdo con las guías de práctica actuales las siguientes imágenes diagnósticas en ortodoncia se consideran parte de los registros de diagnóstico. Entre las principales imágenes que se utilizan en ortodoncia como parte del diagnóstico, se encuentran en 2D las radiografías intraorales, panorámicas, laterales de cráneo, la radiografía carpal para pacientes que aún se encuentran en crecimiento, en 3D los escáneres intraorales y la tomografía computarizada. IMAGEN EN ORTODONCIA Radiografías intraorales y/o panorámicas para evaluar la condición y el estado del desarrollo de los dientes y las estructuras de soporte de los tejidos duros, y para identi car cualquier anomalía o patología. 1.Imágenes radiográ cas que permitan la evaluación del tamaño, la forma y la posición de las estructuras craneofaciales de los tejidos blandos y duros, incluida la dentición, y para ayudar en la identi cación de anomalías y/o patologías esqueléticas. 2.Las radiografías cefalométricas posteroanterior (PA) y cefalométrica lateral se pueden considerar como parte del diagnóstico por imágenes. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) tridimensional (3D) se puede utilizar como fuente de imágenes para obtener esta información. fi fi fi IMAGEN EN ORTODONCIA Para los pacientes que aún se encuentran en la etapa de crecimiento y desarrollo, una película de mano-muñeca también se puede considerar para evaluar el nivel de maduración esquelética. IMAGEN EN ORTODONCIA Los escáneres intraorales han permitido a los clínicos a reemplazar las impresiones y modelos de yeso con modelos virtuales precisos, que se convierten en parte del registro diagnóstico. También se puede usar para la impresión de modelos 3D para la fabricación de aparatos. El uso de los escáneres intraorales también ha ido en aumento, esto no solamente para sustituir a las impresiones convencionales, por los llamados e-modelos, o para fabricar aparatos, sino también para la planeación de cirugías ortognáticas. IMAGEN EN ORTODONCIA Las imágenes radiográ cas 3D combinadas con archivos de estereolitografía escaneados intraorales se han convertido en una poderosa herramienta tecnológica para la plani cación virtual 3D de casos de cirugía ortodóncica y ortognática. (Estereolitografía: es un proceso de realización rápida de prototipos que utiliza la estrati cación para la construcción de un modelo de diseño. La tecnología utiliza resinas líquidas fotopoliméricas que se solidi can cuando expuestas a la luz ultravioleta.) Aunque el análisis 3D está ganando popularidad, tiene una curva de aprendizaje en la que el posicionamiento preciso y la identi cación adecuada de puntos de referencia son un desafío. Con estudios adicionales, puede ser necesaria una metodología estandarizada con nuevas normas. fi fi fi fi fi ESCANER DIGITAL INTRAORAL Como parte de los auxiliares diagnósticos, los escáneres intraorales están reemplazando las impresiones y los modelos de yeso con impresiones digitales, e-modelos, y modelos impresos en 3D. Existen muchas ventajas en esta modalidad diagnóstica. ESCANER DIGITAL INTRAORAL Una gran ventaja de los modelos escaneados es que se almacenan digitalmente, por lo que no es necesario almacenar los modelos, y se permite a usuarios autorizados ver los registros de los pacientes, aunque no estén físicamente en el consultorio. Los archivos se envían de manera electrónica a laboratorios autorizados, eliminando así las preocupaciones de desinfección y ahorrando en el tiempo de entrega. El diagnóstico virtual puede ser completado de forma digital y los planes de tratamiento pueden verlos varios clínicos al mismo tiempo sin tener que estar presente cuando se hace la planeación de casos multidisciplinarios, eso resulta una gran ventaja en tiempos de COVID. ESCANER DIGITAL INTRAORAL Los usos principales que se le pueden dar a los escáneres intraorales en el área de ortodoncia son la confección de modelos digitales (e-models) e impresos, esto para nosotros reduce el tiempo de trabajo, se eliminan materiales como el alginato o el yeso, y el procedimiento resulta mucho más cómodo para el paciente, hablando de la toma de impresiones; además el hecho de tenerlos en un archivo digital hace mucho más fácil la consulta interdisciplinaria a distancia, ya que es posible que varios odontólogos puedan valorar las imágenes al mismo tiempo. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA La radiografía panorámica sigue siendo uno de los auxiliares diagnósticos más utilizados, a pesar de ser una imagen en 2 dimensiones, es muy útil para identi car por primera vez la presencia de anormalidades o condiciones patológicas, como por ejemplo asimetrías, alteraciones en el patrón de erupción, entre otras. Nos sirve como un punto de partida, ya que si se sospecha de alguna patología que no se pueda diagnosticar con la panorámica, se tomará en cuenta para solicitar estudios más especí cos al paciente. fi fi  INDICADORES DE MADURACIÓN ESQUELÉTICA RADIOGRAFÍA MANO-MUÑECA (CARPAL) – Indicadores de maduración esquelética Actualmente, se sabe que la edad cronológica, la edad esqueletal y la edad dental, no necesariamente están correlacionadas. Fishman, dice, que el tiempo del tratamiento ortodóntico está determinado por la edad cronológica y el estado de desarrollo dental, pero ninguno de estos puede establecer la edad esquelética del paciente. Es por eso que se incluye el uso de la radiografía carpal, la cual se utiliza para hacer un estimado de la edad esquelética del paciente, identi cando así periodos de osci cación que permitan conocer los picos de crecimiento a diferentes edades, para poder predecir si el tratamiento ortopédico u ortodóntico será aprovechado a favor del crecimiento del paciente. fi fi ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO LATERAL BIDIMENSIONAL Cefalometría: La ciencia de las mediciones de la cabeza en individuos vivos. Con la radiografía lateral de cráneo o cefalografía lateral es posible evaluar principalmente el crecimiento y la relación de las articulaciones, el cráneo y la cara, lo cual permite determinar el diagnóstico esqueletal del paciente. Los objetivos principales de la cefalografía son establecer relaciones entre el maxilar y el cráneo, la mandíbula y el cráneo, maxilar y mandíbula, la dentición con respecto al maxilar o a la mandíbula, y la relación de todos estos con respecto a los tejidos blandos circundantes. Una vez identi cados los puntos de referencia, es posible de nir los diferentes planos, medir longitudes y ángulos para interpretar sus relaciones y establecer diagnósticos como retrognatismo maxilar o mandibular, el patrón de crecimiento con respecto a las manecillas del reloj, mordidas abiertas o profundas, proinclinación o retroinclinación de incisivos, entre otros. fi fi ANÁLISIS TRIDIMENSIONAL Para hacer un análisis de crecimiento y desarrollo en una radiografía bidimensional, se han establecido puntos de referencia especí cos para obtener los resultados y así poder interpretarlos junto con el análisis clínico. Al introducirse la imagen tridimensional, el reto fue establecer nuevos puntos de referencia que se adaptaran a la imagen en tres dimensiones y estos puedan cumplir con el mismo objetivo; estos avances aún se encuentran en etapas tempranas, sin embargo, la precisión de la imagen, traerá muchas ventajas para los alcances en el diagnóstico y tratamiento. fi DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y LA ATM La anatomía y función de la articulación temporomandibular, es de gran importancia para el desarrollo de la oclusión, por ende, un pilar para un tratamiento de ortodoncia exitoso. Es importante identi car a una edad temprana los cambios que sufre la articulación durante su mismo desarrollo. Se ha detectado en pacientes jóvenes, alteraciones en el desarrollo, trauma, que conllevan a una mala función o asimetría y que han tenido consecuencias visibles en la oclusión. A veces suele pasarse por alto, pero desde el momento que podamos detectar algo fuera de lo normal, será necesario analizar los cóndilos. Esto se puede lograr con una CBCT. fi ANÁLISIS DE VÍAS AÉREAS La apnea obstructiva del sueño u OSA (por sus siglas en inglés), es un trastorno respiratorio durante el sueño por la obstrucción de las vías aéreas superiores. Puede ser causada por la insu ciencia de algún músculo dilatador o por el tono de la lengua; lo cual ocasiona cansancio durante el día. La importancia de este trastorno en el área de ortodoncia, recae en que los pacientes respiradores bucales, pueden presentar mordida cruzada, retrognatismo mandibular y un maxilar superior estrecho. Para el diagnóstico de la OSA, una radiografía lateral de cráneo suele ser útil, pero se ha encontrado que la CBCT resulta más precisa, sin embargo, un estudio de meta análisis concluyó que aún hacía falta evidencia. fi DIAGNÓSTICO DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Las recomendaciones para el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño durante la práctica ortodóntica se establecieron por expertos en medicina y odontología. En resumen son las siguientes: -El diagnóstico se realiza por un médico especialista en medicina del sueño con un estudio que se hace durante la noche, llamado polisomnografía. -Se establecieron criterios primarios y secundarios para el diagnóstico. -La ortodoncia, no se considera una causa para el desarrollo de apnea obstructiva del sueño. -Si los tejidos nasales son los factores causantes, se considera la cirugía nasal, que consiste en la corrección del tabique nasal y la reducción de cornetes. El área de la imagenología dental actual en 3D, ha abierto un mundo nuevo para favorecer el diagnóstico ortodóntico, haciéndolo más preciso y a su vez más predecible; los alcances no han sido solo para el análisis de los huesos maxilares, sino también para la articulación temporomandibular y vías aéreas. Nos encontramos en el punto en el que nos estamos familiarizando con el uso de estas nuevas tecnologías, que llegaron para quedarse, aunque que aún cuentan con ciertas limitaciones, los avances son rápidos. Como clínicos, es preciso informarnos y actualizarnos con las nuevas técnicas para incluir auxiliares diagnósticos de vanguardia a nuestra práctica, para favorecer nuestro diagnóstico y tratamiento.