Anatomía Macroscópica: Extremidad Inferior (PDF)

Universidad Antonio Nariño Access Provided by: Anatomía macroscópica. Un panorama general, 2e CAPÍTULO 34: Perspectiva general de la extremidad inferior HUESOS DE LA...

Universidad Antonio Nariño Access Provided by: Anatomía macroscópica. Un panorama general, 2e CAPÍTULO 34: Perspectiva general de la extremidad inferior HUESOS DE LA REGIÓN PÉLVICA Y DEL MUSLO UN PANORAMA GENERAL Los huesos del esqueleto proporcionan un marco que sirve como fijación para los tejidos blandos (p. ej., los músculos). La estructura ósea de la región glútea y el muslo, de proximal a distal, consiste en la pelvis, el fémur, la rótula, la tibia y el peroné (figura 34–1A). Las articulaciones sinoviales y los ligamentos fibrosos sirven para conectar los huesos entre sí. Figura 34–1. A. Esqueleto de la extremidad inferior. B. Aspectos osteológicos del hueso de la cadera o coxal (hueso pélvico). C. Fémur. HUESOS PÉLVICOS Y DEL MUSLO Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 CAPÍTULO 34: Perspectiva general de la extremidad inferior, Page 1 / 12 PELVIS ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Consta de huesos pélvicos derecho e izquierdo, y tiene las propiedades que se mencionan a continuación (figura 34–1A y B):  Universidad Antonio Nariño Access Provided by: HUESOS PÉLVICOS Y DEL MUSLO PELVIS Consta de huesos pélvicos derecho e izquierdo, y tiene las propiedades que se mencionan a continuación (figura 34–1A y B): Articulaciones. Los huesos pélvicos se articulan en posición posterior con el sacro por medio de las articulaciones sacroilíacas y en posición anterior unos con otros en la sínfisis del pubis. Constituyentes. Cada hueso pélvico consta de tres huesos: ilion, isquion y pubis. Acetábulo. Una estructura grande en forma de copa en el lugar de fusión del ilion, isquion y pubis. El acetábulo sobresale en posición lateral para articularse con la cabeza del fémur. Agujero obturador. Una abertura formada por el ilion, el isquion y el pubis. ILION El ilion es el hueso más superior y más grande de los tres componentes de la pelvis. Fosa ilíaca. Sitio de inserción del músculo ilíaco. Cresta ilíaca. Una cresta prominente y palpable entre la espina ilíaca anterosuperior y la espina ilíaca posterosuperior donde se unen muchos músculos de la pared del cuerpo y de las extremidades; posee una gran cantidad de médula ósea roja y, así, es un sitio de recolección ideal para recolectar células madre en la intervención quirúrgica de trasplante de médula ósea. Además, la cresta ilíaca marca el nivel vertebral L4. Espina ilíaca anterosuperior (A S I S anterior superior iliac spine). Sitio de inserción del ligamento inguinal, músculo sartorio y músculo tensor de la fascia lata. Espina ilíaca anteroinferior (AIIS anterior inferior iliac spine). Sitio de inserción del músculo recto femoral. Espina ilíaca posterosuperior (PSIS, posterior superior iliac spine). Sitio de inserción de los ligamentos sacroilíacos y el músculo multífido; forma los hoyuelos en la piel en posición inmediatamente superior y lateral a la hendidura glútea. Espina ilíaca posteroinferior (PIIS, posterior inferior iliac spine). Sitio de inserción de ligamentos. ISQUION El isquion es el componente posterior e inferior del hueso pélvico. Tuberosidad isquiática. Tuberosidad grande en la cara posteroinferior del isquion donde se unen los músculos isquiotibiales (tendones de la corva) y aductor mayor y el ligamento sacrotuberoso. Está cubierta por el glúteo mayor en la posición de pie, pero queda al descubierto en la posición sentada; al sentarse, el peso se coloca sobre las tuberosidades isquiáticas. Rama isquiática. Se proyecta en dirección anterior para unirse con la rama inferior del pubis; Sirve como sitio de inserción para músculos. Espina isquiática. Una espina prominente que separa la escotadura ciática menor de la escotadura ciática mayor; Sirve como un sitio para la inserción muscular y como punto de referencia para realizar un bloqueo del nervio pudendo. PUBIS El pubis es la parte anterior e inferior del hueso pélvico. El pubis tiene un cuerpo y dos brazos llamados ramas. Tubérculo púbico. Una cresta redondeada en la superficie superior del pubis; es el sitio de inserción del ligamento inguinal. Rama superior del pubis. Se proyecta en dirección posterolateral y se une con el ilion y el isquion; Forma parte del agujero obturador. Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 Rama inferior CAPÍTULO del pubis. 34: Perspectiva Se proyecta general en direcciones de la extremidad lateral e inferior para unirse con la rama del isquion; constituye un sitio de inserción inferior, Page 2para / 12 músculos. ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility FÉMUR El pubis es la parte anterior e inferior del hueso pélvico. El pubis tiene un cuerpo y dos brazos llamados ramas. Universidad Antonio Nariño Access Provided by: Tubérculo púbico. Una cresta redondeada en la superficie superior del pubis; es el sitio de inserción del ligamento inguinal. Rama superior del pubis. Se proyecta en dirección posterolateral y se une con el ilion y el isquion; Forma parte del agujero obturador. Rama inferior del pubis. Se proyecta en direcciones lateral e inferior para unirse con la rama del isquion; constituye un sitio de inserción para músculos. FÉMUR El fémur es el hueso principal del muslo y consta de los puntos de referencia que siguen (figura 34–1A y C): Cabeza. Una estructura esférica en el extremo proximal del fémur que se articula con el acetábulo del hueso pélvico. La cabeza se caracteriza por una fóvea no articular en su superficie medial, que sirve como sitio de inserción para el ligamento foveolar (ligamento de la cabeza del fémur). Cuello. Parte cilíndrica del hueso que conecta la cabeza con la diáfisis del fémur. El cuello tiene una proyección superomedial única desde la diáfisis en un ángulo de unos 125 grados y una ligera proyección hacia adelante. Trocánter mayor. Sitio de inserción para los músculos glúteo medio, glúteo menor, piriforme, gemelo superior, gemelo inferior, obturador interno y obturador externo. Trocánter menor. Sitio de inserción del músculo iliopsoas. Línea áspera. Una cresta vertical separada en la parte posterior de la diáfisis femoral; sitio de inserción de los músculos vasto medial, vasto lateral, aductores (corto, largo y mayor) y cabeza corta del bíceps femoral. Línea pectínea. Sitio de inserción del músculo pectíneo. Cóndilos medial y lateral. Ambos cóndilos se encuentran en la cara distal del fémur y se articulan con la tibia para formar la articulación de la rodilla. Tubérculo aductor. Se encuentra en posición superior al cóndilo medial; es el sitio de inserción de las fibras verticales del músculo aductor mayor. Epicóndilos medial y lateral. Eminencias redondeadas en las superficies medial y lateral de cualquiera de los cóndilos; sitio de inserción de los ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla. RÓTULA La rótula (rótula) es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo; se forma en el tendón del músculo cuádriceps femoral y cubre y protege la región anterior de la articulación de la rodilla (figura 34–1A). Su función principal es aumentar la fuerza de palanca del cuádriceps femoral durante la extensión de la rodilla. En el momento del nacimiento, la rótula está formada por cartílago blando, que empieza a osificarse entre los tres y los seis años de edad. HUESOS DE LA PIERNA Y DEL PIE UN PANORAMA GENERAL La estructura ósea de la pierna y el pie, de proximal a distal, consta de la tibia, el peroné, 7 tarsianos, 5 metatarsianos y 14 falanges (figura 34–2A). La tibia y el peroné están unidos por una vaina fibrosa resistente conocida como membrana interósea. Figura 34–2. A. Esqueleto de la extremidad inferior. B. Tibia y peroné. C. Aspectos osteológicos del pie. Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 CAPÍTULO 34: Perspectiva general de la extremidad inferior, Page 3 / 12 ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility tibia y el peroné están unidos por una vaina fibrosa resistente conocida como membrana interósea. Universidad Antonio Nariño Figura 34–2. Access Provided by: A. Esqueleto de la extremidad inferior. B. Tibia y peroné. C. Aspectos osteológicos del pie. TIBIA La tibia es el hueso medial y más grande de los dos huesos de la pierna y es el único hueso que se articula con el fémur en la articulación de la rodilla (figura 34–2A y B). Los siguientes puntos de referencia se encuentran en la tibia: Cóndilos medial y lateral. Yacen sobre la cara proximal de la tibia y se articulan con los cóndilos del fémur. Eminencia intercondílea. Se encuentra entre las superficies articulares de los cóndilos medial y lateral; es el sitio de inserción de los ligamentos cruzados anterior y posterior. Tuberosidad tibial. Es palpable en las partes proximal y anterior de la tibia; es un lugar de inserción para el ligamento rotuliano. Borde anterior. Una cresta aguda y palpable en la superficie anterior de la tibia, que desciende desde la tuberosidad tibial, por la diáfisis tibial. Borde interóseo. Una cresta vertical que sirve como sitio de unión para la membrana interósea entre la tibia y el peroné. Maléolo medial. Prominencia en el lado medial del tobillo; junto con el maléolo lateral forma una articulación mortaja con el astrágalo. PERONÉ El peroné se encuentra en posición lateral a la tibia, y tiene una participación limitada en la actividad de soporte de peso. La diáfisis del peroné es mucho más estrecha que la de la tibia y está rodeada principalmente de músculos (figura 34–2A y B). Los siguientes puntos de referencia se encuentran en el peroné: Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 CAPÍTULO Cabeza.34: LaPerspectiva generaldel cara más proximal deperoné. la extremidad inferior, Page 4 / 12 ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Cuello. Separa la cabeza de la diáfisis del peroné; es el punto de localización del nervio fibular (peroneo) común.  Universidad Antonio Nariño PERONÉ Access Provided by: El peroné se encuentra en posición lateral a la tibia, y tiene una participación limitada en la actividad de soporte de peso. La diáfisis del peroné es mucho más estrecha que la de la tibia y está rodeada principalmente de músculos (figura 34–2A y B). Los siguientes puntos de referencia se encuentran en el peroné: Cabeza. La cara más proximal del peroné. Cuello. Separa la cabeza de la diáfisis del peroné; es el punto de localización del nervio fibular (peroneo) común. Borde interóseo. Sitio de inserción de la membrana interósea entre el peroné y la tibia. Maléolo lateral. Prominencia en la cara lateral del tobillo; junto con el maléolo medial forma una articulación mortaja con el astrágalo. PIE El pie se subdivide en tres secciones: tarso (tobillo), metatarso y dedos. Hay cinco dedos en el pie, comenzando en posición medial con el dedo gordo, y cuatro dedos laterales (figura 34–2A y C). Los tres grupos de huesos que componen el pie son los tarsianos, metatarsianos y falanges. Huesos del tarso. Los siete huesos del tarso del pie. Astrágalo. El hueso más superior del pie; se asienta en la parte superior del hueso calcáneo; se articula con los maléolos medial y lateral para formar la articulación mortaja del tobillo. Calcáneo. Es el más grande de los huesos del tarso, y forma el talón en posición posterior; sitio de inserción para el tendón del calcáneo (de Aquiles) y sustentáculo del astrágalo (lugar de inserción para el ligamento calcaneonavicular plantar (ligamento de resorte o complejo de ligamentos de resorte). Hueso escafoides. Se articula con el hueso astrágalo en posición posterior y con los huesos cuneiformes en posición anterior; no es un hueso del pie que se fracture comúnmente. Huesos cuneiformes medial, intermedio y lateral. Los huesos cuneiformes se articulan con el hueso escafoides y los tres huesos metatarsianos mediales. Hueso cuboides. Se articula con el hueso calcáneo y con los dos huesos metatarsianos más laterales. Huesos metatarsianos. Hay cinco huesos metatarsianos en el pie, numerados del 1 al 5, desde la posición medial hacia la lateral. El primer metatarsiano se asocia con el dedo gordo y es el hueso más corto y más grueso; el segundo metatarsiano es el hueso más largo. Cada metatarsiano tiene una cabeza en el extremo distal, una base en el extremo proximal, y una diáfisis entre la cabeza y la base. Falanges. Las falanges son los huesos muy cortos de los dedos. Cada dedo, excepto el dedo hallux (gordo), tiene tres falanges (el dedo gordo sólo tiene dos). Las falanges se denominan por su ubicación proximal, media y distal para los cuatro dedos laterales, y sólo proximal y distal para el dedo gordo. Cada falange tiene una base (proximal), una diáfisis y una cabeza (distal). PLANOS FASCIALES Y MÚSCULOS UN PANORAMA GENERAL La fascia superficial de la extremidad inferior contiene los nervios y venas cutáneos superficiales. La fascia profunda divide la extremidad inferior en los compartimientos anterior, medial y posterior del muslo (fascia lata) y los compartimientos anterior, lateral y posterior de la pierna (fascia crural). Los músculos dentro de estos compartimientos poseen inserciones, inervación y acciones comunes. FASCIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR La extremidad inferior consta de la fascia superficial y la profunda (figura 34–3A y B). Fascia superficial. Se denomina la capa subcutánea o hipodermis. La fascia superficial contiene principalmente grasa y venas superficiales (esto es, venas safenas mayor y menor), linfáticos y nervios cutáneos. Fascia profunda. La fascia profunda desarrolla tabiques intermusculares que se extienden a los huesos y dividen el muslo y la pierna en tres Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 compartimientos; CAPÍTULO cada compartimiento 34: Perspectiva contiene músculos general de la extremidad inferior, que realizan movimientos similares y tienen una inervación común. Page 5 / 12 ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Figura 34–3. La extremidad inferior consta de la fascia superficial y la profunda (figura 34–3A y B). Universidad Antonio Nariño Access Provided by: Fascia superficial. Se denomina la capa subcutánea o hipodermis. La fascia superficial contiene principalmente grasa y venas superficiales (esto es, venas safenas mayor y menor), linfáticos y nervios cutáneos. Fascia profunda. La fascia profunda desarrolla tabiques intermusculares que se extienden a los huesos y dividen el muslo y la pierna en tres compartimientos; cada compartimiento contiene músculos que realizan movimientos similares y tienen una inervación común. Figura 34–3. Corte transversal del muslo ( A ) y la pierna (B). MÚSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Los músculos de la extremidad inferior están organizados en los grupos que se mencionan a continuación: Músculos glúteos. Los músculos de la región glútea actúan principalmente sobre la articulación de la cadera y producen extensión, rotación medial, rotación lateral y abducción. Además de producir movimiento, los músculos de la región glútea son importantes para la estabilidad del tronco y la articulación de la cadera, así como para la locomoción. Estos músculos constan de los músculos glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor, piriforme (piramidal de la pelvis), gemelo superior, gemelo inferior, obturador interno, cuadrado femoral y tensor de la fascia lata. Músculos del muslo. La fascia profunda divide el muslo en compartimientos anterior, medial y posterior, con uniones, acciones e inervación comunes (figura 34–3A). Músculos del compartimiento anterior del muslo. Constan principalmente del músculo sartorio y grupo de músculos cuádriceps femoral (músculos recto femoral, vasto lateral, vasto medial y vasto intermedio). Muchos de estos músculos se unen a la tuberosidad tibial, extienden la rodilla y están inervados por el nervio femoral. Músculos del compartimiento medial del muslo. Están formados por los músculos pectíneo, aductor largo, aductor mayor, aductor Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 corto, CAPÍTULO 34: grácil (recto interno) Perspectiva general yde obturador externo. la extremidad Muchos de estos músculos se unen a la línea áspera, colocan la cadera en aducción, inferior, Pagey 6 están / 12 inervados ©2024 McGraw Hill.por All el nervioReserved. Rights obturador.Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Músculos del compartimiento posterior del muslo. Consisten en el grupo de músculos isquiotibiales (tendones de la corva), que  comunes (figura 34–3A). Universidad Antonio Nariño Músculos del compartimiento anterior del muslo. Constan principalmente del músculo sartorio y grupo de músculos cuádriceps Access Provided by: femoral (músculos recto femoral, vasto lateral, vasto medial y vasto intermedio). Muchos de estos músculos se unen a la tuberosidad tibial, extienden la rodilla y están inervados por el nervio femoral. Músculos del compartimiento medial del muslo. Están formados por los músculos pectíneo, aductor largo, aductor mayor, aductor corto, grácil (recto interno) y obturador externo. Muchos de estos músculos se unen a la línea áspera, colocan la cadera en aducción, y están inervados por el nervio obturador. Músculos del compartimiento posterior del muslo. Consisten en el grupo de músculos isquiotibiales (tendones de la corva), que consta de los músculos semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral. Muchos de los músculos se unen a la tuberosidad isquiática, extienden la cadera y flexionan la rodilla, y están inervados por el nervio tibial. Músculos de la pierna. La fascia profunda divide la pierna en compartimientos anterior, lateral y posterior, con inserciones, acciones e inervación comunes (figura 34–3B). Músculos del compartimiento anterior de la pierna. Constan de los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y tercer peroneo. Casi todos estos músculos flexionan el tobillo en dirección dorsal y extienden los dedos, y están inervados por el nervio fibular (peroneo) profundo. Músculos del compartimiento posterior de la pierna. Consisten en los músculos gastrocnemio, plantar, sóleo, poplíteo, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos y tibial posterior. Casi todos estos músculos flexionan el tobillo en dirección plantar y flexionan los dedos y están inervados por el nervio tibial. Músculos del compartimiento lateral de la pierna. Constan de los músculos peroneos largo y corto. Estos músculos se insertan en el peroné, producen flexión plantar y eversión del tobillo, y están inervados por el nervio fibular (peroneo) superficial. Músculos de los pies. El pie tiene cuatro capas de músculos intrínsecos. Capa 1. Los músculos abductor del quinto dedo, flexor corto de los dedos y abductor del primer dedo (del dedo gordo). Capa 2. Los músculos lumbricales y cuadrado plantar. Capa 3. Los músculos flexor del quinto dedo, flexor corto del primer dedo y aductor del primer dedo. Capa 4. Los músculos interóseos plantares y dorsales. Los músculos extensor corto de los dedos y extensor corto del primer dedo son los dos únicos músculos intrínsecos en el dorso del pie. INERVACIÓN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR UN PANORAMA GENERAL La extremidad inferior recibe inervación sensorial y motora de las ramas ventrales L1­S4 por medio del plexo lumbar (L1­L4) y los plexos sacros (L4­S4) (figura 34–4). Figura 34–4. Plexo lumbosacro. Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 CAPÍTULO 34: Perspectiva general de la extremidad inferior, Page 7 / 12 ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility (figura 34–4). Universidad Antonio Nariño Figura 34–4. Access Provided by: Plexo lumbosacro. PLEXO LUMBAR Se origina a partir de las ramas ventrales de L1­L4. Genera contribuciones motoras y sensoriales a los compartimientos anterior y medial de la pierna, así como a las áreas de la pared abdominal y pélvica mediante las ramas que siguen: Nervio cutáneo lateral del muslo (L2­L3). Proporciona inervación sensorial a la piel sobre la región lateral del muslo; también se conoce como el nervio cutáneo femoral lateral 5 o “Lat­Fem­Q” para abreviar. Nervio femoral (L2­L4). Proporciona la inervación que se menciona a continuación: Motora. Músculos del compartimiento anterior del muslo: músculo sartorio, grupo de músculos cuádriceps femoral (recto femoral, vasto lateral, vasto intermedio, vasto interno) y músculo pectíneo. También inerva el músculo ilíaco. Sensorial. Cutánea a la parte anterior del muslo (nervio cutáneo anterior del muslo) y medial de la pierna (nervio safeno). Nervio obturador (L2–L4). Proporciona la inervación que se cita a continuación: Motora. Músculos del compartimiento medial del muslo: obturador externo, aductor corto, aductor largo, aductor mayor y grácil (recto interno). Sensorial. Parte medial del muslo por medio de la rama cutánea del nervio obturador. Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 PLEXO SACRO CAPÍTULO 34: Perspectiva general de la extremidad inferior, Page 8 / 12 ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility El plexo sacro (L4­S4) inerva el compartimiento posterior del muslo y toda la pierna y el pie mediante los nervios que siguen: Nervio cutáneo posterior del muslo (nervio cutáneo femoral posterior) (S1–S3). Proporciona inervación sensorial a la región posterior  Nervio obturador (L2–L4). Proporciona la inervación que se cita a continuación: Universidad Antonio Nariño Motora. Músculos del compartimiento medial del muslo: obturador externo, aductor corto, aductor largo, aductor mayor y grácil (recto Access Provided by: interno). Sensorial. Parte medial del muslo por medio de la rama cutánea del nervio obturador. PLEXO SACRO El plexo sacro (L4­S4) inerva el compartimiento posterior del muslo y toda la pierna y el pie mediante los nervios que siguen: Nervio cutáneo posterior del muslo (nervio cutáneo femoral posterior) (S1–S3). Proporciona inervación sensorial a la región posterior del muslo. Nervio del músculo piriforme (S1–S2). Genera inervación motora al músculo piriforme. Nervio de los músculos gemelo superior y obturadores internos (L5–S2). Proporciona inervación motora al músculo gemelo superior y a los músculos obturadores internos. Nervio de los músculos gemelo inferior y cuadrado femoral (L4–S1). Es responsable de la inervación motora a los músculos gemelo inferior y cuadrado femoral. Nervio tibial (L4–S3). Genera la inervación que se menciona a continuación: Motora. Músculos del compartimiento posterior del muslo (cabeza larga del bíceps femoral [no la cabeza corta], semitendinoso, semimembranoso y división de los isquiotibiales de los músculos aductores mayores), músculos del compartimiento posterior de la pierna (gastrocnemio, sóleo, plantar, tibial posterior, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos, y poplíteo), y músculos plantares del pie. Sensorial. Región posterolateral de la pierna y superficie plantar del pie. Nervio cutáneo perforante (S2–S3). Proporciona inervación sensorial a la piel sobre la cara inferior del músculo glúteo mayor (pliegue glúteo inferior). Nervio glúteo superior (L4–S1). Genera inervación motora a los músculos glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata. Nervio glúteo inferior (L5–S2). Brinda inervación motora al músculo glúteo mayor. Nervio fibular (peroneo) común (L4–S2). Proporciona inervación motora a la cabeza corta del músculo bíceps femoral e inervación sensorial a la pierna posterolateral. Da lugar a las ramas que siguen: Nervio fibular (peroneo) superficial. Proporciona inervación que se menciona a continuación: Motora. Músculos del compartimiento lateral de la pierna (músculos peroneo largo y peroneo corto). Sensorial. Parte anterior de la pierna, y dorso del pie. Nervio peroneo profundo. Proporciona la inervación a lo siguiente: Motora. Músculos del compartimiento anterior de la pierna (tibial anterior, extensor largo del primer dedo, extensor largo de los dedos y tercer peroneo o peroneo anterior). Sensorial. Piel entre el primer y segundo dedo del pie en el dorso del pie. SENSIBILIDAD DE LA EXTREMIDAD INFERIOR UN PANORAMA GENERAL Los plexos lumbar y sacro proporcionan las vías para las neuronas sensoriales desde la piel de la extremidad inferior hasta la médula espinal. La inervación sensorial de la extremidad inferior se caracteriza de dos maneras: dermatomas y campos cutáneos. Un dermatoma es una región de la piel que está inervada por un nivel de nervio espinal. En contraste, un nervio cutáneo proporciona inervación sensorial desde una región de la piel, y puede consistir en neuronas sensoriales de más de un nivel de nervio espinal. Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 DERMATOMAS (EXTREMIDAD CAPÍTULO 34: Perspectiva INFERIOR) general de la extremidad inferior, Page 9 / 12 ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Un dermatoma es una región de la piel que está inervada por un nivel de nervio espinal (figura 34–5A); por tanto, todas las neuronas sensoriales que salen de esa región de la piel se dirigen al mismo nivel de nervio espinal segmentario. A continuación se mencionan los principales lugares que el  Universidad Antonio Nariño Los plexos lumbar y sacro proporcionan las vías para las neuronas sensoriales desde la piel de la extremidad inferior hasta la médula espinal. La Access Provided by: inervación sensorial de la extremidad inferior se caracteriza de dos maneras: dermatomas y campos cutáneos. Un dermatoma es una región de la piel que está inervada por un nivel de nervio espinal. En contraste, un nervio cutáneo proporciona inervación sensorial desde una región de la piel, y puede consistir en neuronas sensoriales de más de un nivel de nervio espinal. DERMATOMAS (EXTREMIDAD INFERIOR) Un dermatoma es una región de la piel que está inervada por un nivel de nervio espinal (figura 34–5A); por tanto, todas las neuronas sensoriales que salen de esa región de la piel se dirigen al mismo nivel de nervio espinal segmentario. A continuación se mencionan los principales lugares que el médico debe palpar a fin de probar dermatomas específicos en la extremidad superior: L 1. Piel que recubre la región inguinal. L 3. Cóndilo femoral medial por encima de la rodilla. L 4. Sobre el maléolo medial. L 5. Dorso del pie sobre la tercera articulación metatarsofalángica. S 1. Cara lateral del calcáneo (talón). S 2. Punto medio de la fosa poplítea. Figura 34–5. Inervación dermatómica ( A ) y cutánea (B) de la extremidad inferior. NERVIOS CUTÁNEOS (EXTREMIDAD INFERIOR) Los nervios cutáneos se encargan de proporcionar inervación sensorial a una región específica de la piel (a menudo denominada “campo cutáneo”) (figura 34–5B). Los principales nervios cutáneos de la extremidad superior son los siguientes: Nervio cutáneo lateral del muslo (rama del plexo lumbar). Nervio cutáneo Downloaded anterior 2024­10­25 4:45 Pdel muslo Your IP is(rama del nervio femoral). 104.238.164.107 CAPÍTULO 34: Perspectiva general de la extremidad inferior, Page 10 / 12 ©2024 McGraw Rama Hill. All cutánea delRights nervioReserved. obturadorTerms (ramaofdel Use Privacy nervio Policy Notice Accessibility obturador). Nervio cutáneo posterior del muslo (rama del plexo sacro).  Universidad Los nervios cutáneos se encargan de proporcionar inervación sensorial a una región específica de la piel (a menudo denominada “campo Antonio Nariño cutáneo”) (figura 34–5B). Los principales nervios cutáneos de la extremidad superior son los siguientes: Access Provided by: Nervio cutáneo lateral del muslo (rama del plexo lumbar). Nervio cutáneo anterior del muslo (rama del nervio femoral). Rama cutánea del nervio obturador (rama del nervio obturador). Nervio cutáneo posterior del muslo (rama del plexo sacro). Nervio safeno (rama del nervio femoral). Rama cutánea del nervio fibular (peroneo) superficial. Nervio sural lateral (rama del nervio fibular [peroneo] común). Nervio sural medial (rama del nervio tibial). Rama cutánea del nervio fibular profundo. Nervios plantares medial y lateral (ramas del nervio tibial). Los nervios cutáneos se consideran “solo sensoriales”, pero debe recordarse que también distribuyen nervios simpáticos a órganos cutáneos como las glándulas sudoríparas. VASCULARIZACIÓN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR UN PANORAMA GENERAL Las arterias ilíacas primitivas proporcionan riego sanguíneo a ambas extremidades. Cada arteria ilíaca se bifurca hacia una arteria ilíaca externa y una interna. La arteria ilíaca interna riega principalmente las regiones pélvica y glútea, mientras que la ilíaca externa riega el resto de las extremidades inferiores. La sangre regresa al corazón por medio de un sistema venoso superficial y uno profundo. ARTERIAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR La arteria ilíaca común se bifurca hacia las arterias ilíacas interna y externa (figura 34–6A). Arteria ilíaca interna. Da lugar a la arteria obturatriz y a las arterias glúteas superior e inferior. Arteria ilíaca externa. Se convierte en la arteria femoral conforme pasa por el ligamento inguinal y entra en el muslo. La arteria femoral da lugar a la arteria profunda del muslo y continúa en dirección distal para convertirse en la arteria poplítea por detrás de la articulación de la rodilla. La arteria poplítea se bifurca hacia las arterias tibiales anterior y posterior, que viajan en dirección distal hacia la pierna; estas arterias continúan hacia las superficies dorsal y plantar del pie. Los vasos de menor calibre en toda la extremidad inferior se ramifican a partir de los vasos de mayor calibre para regar músculo, hueso y articulaciones. Figura 34–6. A. Riego arterial de la extremidad inferior. B. Venas superficiales de la extremidad inferior. Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 CAPÍTULO 34: Perspectiva general de la extremidad inferior, Page 11 / 12 ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility  calibre para regar músculo, hueso y articulaciones. Universidad Antonio Nariño Figura 34–6. Access Provided by: A. Riego arterial de la extremidad inferior. B. Venas superficiales de la extremidad inferior. VENAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR En general, los sistemas venosos superficial y profundo de la extremidad inferior drenan hacia las venas ilíacas interna y externa antes de alcanzar la vena cava inferior. Las venas profundas siguen las arterias y por lo general constan de dos o más venas que envuelven la arteria acompañante (venas comitantes). Las venas superficiales se originan en el pie y constan principalmente de las venas safenas mayor y menor. Vena safena mayor. Se origina a lo largo del dedo gordo (dedo 1) desde el arco venoso dorsal. La vena safena mayor tiene una trayectoria anterior al maléolo medial y viaja a lo largo del lado medial de la extremidad inferior, en posición medial al epicóndilo medial del fémur. Cruza una abertura, llamada la abertura safena, en la fascia lata y drena hacia la vena femoral (figura 34–6B). Vena safena menor. Viaja a lo largo de la parte lateral del pie y asciende en la región posterior de la pierna para drenar hacia la vena poplítea. Injerto de derivación de arteria coronaria. Es un tipo de intervención quirúrgica que se realiza cuando la sangre se debe redirigir o evitar el paso por una arteria coronaria taponada. El cirujano extirpa un segmento de un vaso sano de otra parte del cuerpo para que sirva como la derivación. La vena safena mayor del muslo es una fuente de injerto en el cual un extremo de la vena se injerta por arriba del área bloqueada (a menudo al arco aórtico) y el otro extremo se injerta por debajo de dicha área bloqueada. De este modo, la vena safena mayor desvía sangre, lo que evita el paso por la parte bloqueada de la arteria coronaria y riega el miocardio distal a la arteria bloqueada. ▼ Downloaded 2024­10­25 4:45 P Your IP is 104.238.164.107 CAPÍTULO 34: Perspectiva general de la extremidad inferior, Page 12 / 12 ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility