EPILEPSIA 2023 PDF - Neurología

NEUROLOGÍA  MEDICINA INTERNA  EPILEPSIA NEUROLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB Se trata de un síndrome epiléptico originado por una...

NEUROLOGÍA  MEDICINA INTERNA  EPILEPSIA NEUROLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB Se trata de un síndrome epiléptico originado por una alteración 1 1 9 ) cerebral subyacente: B 20 a Epilepsia de origen sintomático. (RM b Síndrome epiléptico. c Encefalopatía con epilepsia. d Epilepsia de etiología idiopática. e Epilepsia sin síntomas manifiestos. CONCEPTO FISIOPATOLOGÍA Una convulsión (lat. convulsio, quitar o arrancar con La actividad de descarga se da por la fuerza), es un episodio paroxístico producido por despolarización prolongada de la membrana neuronal descargas anormales, excesivas o actividad neuronal por la entrada de calcio extracelular (Ca2+t provoca sincrónica en el cerebro. la abertura de los conductos del (Na+) dependiente del voltaje, la entrada de Na+ y la generación de Epilepsia: Describe un trastorno en el que una potenciales de acción repetitivos. persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a proceso crónico subyacente. Con Hiperpolarización regulado por los receptores del ácido gamma aminobutírico (GABA, o por los canales Síndromes epilépticos: cada uno con sus del (K+). peculiares manifestaciones clínicas y patológicas que sugieren una etiología subyacente especifica. Con una activación suficiente se reclutan neuronas circundantes a través de mecanismos sinápticos y no sinápticos como: ETIOLOGÍA Elevación del K+ extracelular, que atenúa la Multifactorial, genética, ambiental, infeccioso, hipoxia, hiperpolarización y despolariza a las neuronas metabólico, etc. vecinas Acumulación de Ca2+ en las terminales EPIDEMIOLOGÍA presinápticas, que lleva a la liberación de neurotransmisores El 5 y 10% de la población tendrá al menos una Activación por despolarización del subtipo convulsión durante su vida; la incidencia es mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta. A partir N-metil-o-aspartato (NMDA) de los receptores de PUNTO CLAVE aminoácidos excitadores, provoca mayor entrada de de la definición de epilepsia como dos o más crisis no Ca2+ y activación neuronal provocadas, su incidencia es de aprox. 0.3 a 0.5% en todo el mundo, y la prevalencia es de 5-30 por 1000 Interacciones enfáticas que provocan cambios en la Ictal : ocurre durante una habitantes. osmolaridad de los tejidos y edema celular. convulsión Interictal : ocurre entre las FACTORES DE RIESGO CLASIFICACIÓN DE LAS convulsiones. CONVULSIONES Postictal : signos que Traumatismos craneales, trastornos metabólicos, ocurren después de una infartos y las infecciones del sistema nervioso central. Existen dos tipos de convulsiones (crisis): convulsión Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  EPILEPSIA NEUROLOGÍA 1 Las crisis focales se originan en redes limitadas a avanza (durante segundos a minutos) hasta una región cerebral y aparecen en caso de abarcar gran parte de la extremidad. Este anormalidades estructurales del cerebro. fenómeno fue descrito por Hughling Jackson y se conoce como "marcha jacksoniana". 2 Las crisis generalizadas se originan en el interior y se conectan rápidamente con las redes distribuidas 2 Algunos pacientes sufren una paresia focal en ambos hemisferios cerebrales y son (parálisis de Todd) de la parte afectada por varios consecuencia de anormalidades celulares, minutos a horas. bioquímicas o estructurales que tienen una Puede prolongarse varias horas o días y a eso se distribución más amplia. 3 denomina epilepsia parcial continua, resistente al tratamiento. Hay alteraciones sensoriales somáticas (parestesias), de la visión (destellos luminosos o alucinaciones elaboradas), del equilibrio (sensación de caída o vértigo) o de la función autonómica (enrojecimiento facial, sudación, piloerección). Las crisis focales en la corteza temporal o frontal causan alteraciones en la audición, el olfato o en el estado emocional. O sensaciones extrañas, miedo, cambio inminente, distanciamiento, despersonalización, déja vu o ilusiones donde los objetos se vuelven más pequeños (micropsia) o más PUNTO CLAVE grandes (macropsia). Estos eventos subjetivos, "internos", se conocen como aura. Causa de convulsión en RN CONVULSIONES FOCALES y < 6 meses: Lesión Convulsiones focales con alteración de la conciencia cerebral perinatal, Se originan a partir de una red neuronal ya sea Con alteración pasajera de la capacidad del paciente localizada y circunscrita a una región cerebral o de malformaciones, trastornos para mantener un contacto normal con el medio. distribución más amplia pero dentro del mismo metabólicos. hemisferio. Las crisis a menudo comienzan con un aura. El (EEG) interictal (es decir, entre convulsiones) suele El inicio de la fase ictal=paciente se queda inmóvil y ser normal o muestra descargas breves llamadas con la mirada perdida. espigas epileptiformes u ondas agudas. La inmovilidad del paciente se acompaña de Se originan desde la porción medial del lóbulo automatismos que son movimientos de masticación, temporal o la porción inferior del lóbulo frontal chupeteo con los labios, de deglución, de coger (regiones lejanas a la piel cabelluda) cosas. El foco de la convulsión a menudo se detecta con Después de la convulsión se presenta confusión y el PUNTO CLAVE electrodos intracraneales introducidos por vía periodo de transición hasta recuperar la conciencia quirúrgica. puede durar segundos hasta 1 h o más. Convulsiones focales sin alteración de la conciencia La exploración posterior a la convulsión puede mostrar amnesia anterógrada o deficiencias Causa de convulsión Con manifestaciones motoras (movimientos tónicos, neurológicas transitorias (afasia, negligencia frecuentes en lactantes > 6 clónicos o mioclónicos) o manifestaciones no motoras hemicorporal o pérdida visual). (síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales) sin meses y niños < 10 años: alteración de la conciencia. Evolución de las convulsiones focales a convulsiones Convulsiones febriles. generalizadas Hay 3 características de las crisis focales motoras: Algunas crisis focales se propagan hasta 1 Los movimientos anormales comienzan en una abarcar ambos hemisferios cerebrales y región restringida, como los dedos de la mano y producen una convulsión generalizada, Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  EPILEPSIA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA NEUROLOGÍA por lo general del tipo tónico-clónico. La fase inicial contracción tónica de los músculos del cuerpo. La contracción tónica inicial de los músculos Esta evolución se observa de la espiración y de la laringe produce un gruñido o frecuentemente en el caso de las crisis "grito ictal". focales originadas en el lóbulo frontal. PUNTO CLAVE Incremento del tono simpático causa aumento del ritmo cardiaco, presión arterial y del tamaño pupilar. CONVULSIONES GENERALIZADAS Transcurridos 10 a 20 s, continúa una fase clónica Convulsiones de ausencia típicas que son periodos de relajación muscular. Causa de convulsión en Con breves y repentinos lapsos de pérdida de La fase posictal (ausencia de respuesta), la flacidez adolescentes: lesión muscular, salivación excesiva producen respiración conciencia sin pérdida del control postural. cerebral traumática. con estridor y obstrucción parcial de la vía aérea. Hay Dura segundos, la conciencia se recupera incontinencia vesical o intestinal. rápidamente y no hay confusión posictal. Se recupera la conciencia en minutos a horas y Se suelen acompañar de signos motores bilaterales, durante este periodo de transición se produce una como movimientos rápidos de los párpados, fase de confusión posictal. movimientos de masticación o clónicos. Pacientes con convulsiones prolongadas o que tienen De origen genético, empiezan durante la niñez (4 a enfermedades del SNC, como atrofia cerebral 10 años) o al principio de la adolescencia alcohólica, la duración de la conciencia de la fase Constituyen el 15 a 20% de los niños con epilepsia. posictal puede ser larga. Durante la fase tónica el EEG muestra aumento de PUNTO CLAVE La primera pista suele ser un "ensimismamiento" y una disminución del rendimiento escolar. una actividad generalizada rápida de bajo voltaje, seguida de descargas generalizadas de poliespigas El hallazgo electrofisiológico es una descarga de de gran amplitud. espiga y onda de 3 Hz, generalizada y simétrica, que comienza y termina bruscamente sobre un EEG de Fase clónica, hay ondas lentas originándose una Convulsión tónico-clónica fondo normal. configuración de espiga y onda. (gran mal)tiene 2 fases: El EEG posictal muestra lentitud difusa que se Fase tónica y fase clónica La hiperventilación tiende a provocar descargas electrográficas e incluso las propias crisis y se utiliza normaliza a medida que el paciente se despierta. durante el EEG. Convulsiones atónicas Convulsiones de ausencia atípicas Pérdida repentina, durante 1 a 2 s, del tono muscular La pérdida de conciencia es de mayor duración, de postura!. comienzo y final menos bruscos, con signos motores La conciencia se altera brevemente, no hay confusión (signos focales o de lateralización). posictal. El EEG con un patrón de espiga y onda lenta, El EEG muestra descargas generalizadas y breves de generalizada, con frecuencia