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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes manifestaciones subjetivas es conocida como aura en el contexto de las convulsiones?
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¿Cuál es una causa común de convulsiones en recién nacidos menores de 6 meses?
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Las convulsiones focales con alteración de la conciencia generalmente comienzan con:
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¿Qué tipo de actividad eléctrica se puede observar en el EEG interictal de un paciente con convulsiones focales?
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¿Qué signo clínico puede acompañar a la inmovilidad del paciente durante una crisis focal?
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La micropsia y la macropsia son ejemplos de:
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¿Dónde se originan comúnmente las convulsiones focales en el cerebro?
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¿Qué característica es típica de las convulsiones focales con alteración de la conciencia?
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Qué efecto tiene la elevación del K+ extracelular en las neuronas circundantes?
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Cuál es la incidencia de convulsiones en la población general?
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Cuál de los siguientes factores NO se considera un riesgo para convulsiones?
Cuál de los siguientes factores NO se considera un riesgo para convulsiones?
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Qué tipo de receptores se activan por la despolarización de NMDA?
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Qué ocurre durante la fase ictal?
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Qué porcentaje de la población tendrá al menos una convulsión durante su vida?
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Cómo se clasifica la fase postictal?
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Qué proceso está asociado con la acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas?
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¿Cuál de las siguientes características corresponde a las convulsiones focales motoras?
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Después de una convulsión, ¿qué puede ocurrir en el periodo de transición?
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¿Qué tipo de convulsiones pueden evolucionar a convulsiones generalizadas?
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¿Cuál es un síntoma asociado a las crisis focales sin alteración de la conciencia?
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¿Cuál es la duración típica del periodo de transición después de una convulsión?
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¿Cuál es una causa frecuente de convulsiones en lactantes mayores de 6 meses?
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¿Qué tipo de sonidos pueden producirse durante la contracción tónica inicial de una convulsión?
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Si una convulsión focal no presenta alteración de la conciencia, ¿cuál de los siguientes puede ser un síntoma?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente un síndrome epiléptico asociado a una alteración cerebral subyacente?
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¿Cómo se caracteriza la actividad de descarga que provoca una convulsión?
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¿Qué determina la generación de potenciales de acción repetitivos en neuronas durante episodios convulsivos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los síndromes epilépticos es correcta?
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¿Qué papel tiene el ácido gamma aminobutírico (GABA) en la fisiopatología de las convulsiones?
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¿Qué característica distingue a la epilepsia idiopática de otros tipos de epilepsia?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar una convulsión?
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¿Qué intervención podría ser adecuada para ayudar a prevenir las convulsiones en pacientes con epilepsia?
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¿Cuál es un efecto del incremento del tono simpático en el cuerpo?
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¿Qué caracteriza a las convulsiones de ausencia típicas?
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Durante la fase tónica de una convulsión, ¿qué se puede observar en el EEG?
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¿Qué ocurre durante el periodo posictal en una convulsión?
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En qué grupo de edad es más probable que comiencen las convulsiones de ausencia típicas?
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¿Cuál puede ser una causa común de convulsiones en adolescentes?
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¿Cuál de las siguientes características es común en convulsiones tónico-clónicas?
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¿Qué tipo de onda se observa típicamente en el EEG durante una crisis de convulsiones de ausencia?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente las crisis focales?
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¿Qué fenómeno se relaciona con las crisis focales que se extienden a lo largo de una extremidad?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor una convulsión?
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La despolarización prolongada de la membrana neuronal durante una convulsión se debe principalmente a:
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¿Cuál de las siguientes características es típica de la parálisis de Todd?
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¿Qué característica distingue a la epilepsia de origen sintomático de otras formas de epilepsia?
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¿Qué tipo de alteraciones pueden experimentar los pacientes durante una crisis focal?
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Dentro de los síndromes epilépticos, estos se caracterizan por:
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¿Cómo se clasifican las crisis según su origen y propagación?
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¿Qué papel juega el ácido gamma aminobutírico (GABA) en la fisiopatología de las convulsiones?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las convulsiones focales con alteración de la conciencia es correcta?
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¿Cuáles son las características de los eventos subjetivos conocidos como aura durante una crisis convulsiva?
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En un paciente con convulsiones focales y un EEG interictal anormal, ¿qué tipo de actividad eléctrica podría observarse?
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¿Qué desencadena típicamente una crisis focal con alteración de la conciencia?
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En la fase ictal de una convulsión focal, ¿cuál es un comportamiento común observado en el paciente?
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Study Notes
Epilepsia
- Definición: Una convulsión es un evento paroxístico causado por descargas neuronales anormales, excesivas o sincrónicas en el cerebro. La epilepsia es un trastorno caracterizado por convulsiones recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.
- Síndrome epiléptico: Presenta manifestaciones clínicas y patológicas únicas que sugieren una etiología subyacente específica.
- Etiología: Multifactorial, genética, ambiental, infecciosa, hipoxia, metabólica, etc.
- Epidemiología: 5-10% de la población tendrá al menos una convulsión en su vida. La incidencia es mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta. La incidencia de epilepsia (dos o más crisis no provocadas), es de 0,3-0,5% a nivel mundial y la prevalencia es de 5-30 por 1000 habitantes.
- Factores de riesgo: Traumatismo craneal, trastornos metabólicos, infarto cerebral, infecciones del sistema nervioso central.
Fisiopatología
- Actividad de descarga: Despolarización prolongada de la membrana neuronal por la entrada de calcio extracelular (Ca2+), lo que provoca la apertura de los canales de sodio (Na+) dependientes del voltaje, entrada de Na+ y generación de potenciales de acción repetitivos.
- Hiperpolarización: Regulado por los receptores del ácido gamma aminobutírico (GABA) o por los canales de potasio(K+).
-
Reclutamiento neuronal: Se reclutan neuronas circundantes a través de mecanismos sinápticos y no sinápticos
- Elevación del K+ extracelular, que atenúa la hiperpolarización y despolariza las neuronas vecinas.
- Acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas, que lleva a la liberación de neurotransmisores.
- Activación por despolarización del subtipo N-metil-o-aspartato (NMDA) de los receptores de aminoácidos excitadores, provoca mayor entrada de Ca2+ y activación neuronal.
- Interacciones enfáticas que provocan cambios en la osmolaridad de los tejidos y edema celular.
-
Estados de la epilepsia:
- Ictal: Ocurre durante una convulsión.
- Interictal: Ocurre entre las convulsiones.
- Postictal: Signos que ocurren después de una convulsión.
Clasificación de las convulsiones
Convulsiones focales
- Definición: Se originan a partir de una red neuronal localizada y circunscrita a una región cerebral o de distribución más amplia pero dentro del mismo hemisferio.
- Con alteración de la conciencia: Alteración pasajera de la capacidad del paciente para mantener un contacto normal con el medio.
- Sin alteración de la conciencia: Manifestaciones motoras (movimientos tónicos, clónicos o mioclónicos) o no motoras (síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales) sin alteración de la conciencia.
- Aura: Sensaciones extrañas, miedo, cambio inminente, distanciamiento, despersonalización, déja vu o ilusiones donde los objetos se vuelven más pequeños (micropsia) o más grandes (macropsia).
- Evolución: Las crisis focales pueden propagarse hasta abarcar ambos hemisferios cerebrales, produciendo una convulsión generalizada.
- EEG: El EEG interictal (entre convulsiones) suele ser normal o muestra descargas breves llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas.
Convulsiones generalizadas
-
Convulsiones de ausencia típicas:
- Breves lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.
- Duración de segundos, rápida recuperación de la conciencia sin confusión posictal.
- Se acompañan de signos motores bilaterales.
- Origen genético, inicio en la niñez (4-10 años) o al principio de la adolescencia.
- Constituyen el 15-20% de los niños con epilepsia.
- EEG: Descarga de espiga y onda de 3 Hz, generalizada y simétrica, que comienza y termina bruscamente sobre un EEG de fondo normal.
-
Convulsiones tónico-clónicas:
- Fase tónica: Contracción tónica de los músculos del cuerpo. La contracción tónica inicial de los músculos de la espiración y de la laringe produce un gruñido o "grito ictal".
- Fase clónica: Periodos de relajación muscular.
- Fase postictal: Flacidez muscular, salivación excesiva, respiración con estridor, obstrucción parcial de la vía aérea, incontinencia vesical o intestinal.
- EEG: Aumento de una actividad generalizada rápida de bajo voltaje, seguida de descargas generalizadas de poliespigas de gran amplitud durante la fase tónica; ondas lentas originándose una configuración de espiga y onda durante la fase clónica.
Causas más frecuentes de convulsiones
- Recién nacidos y menores de 6 meses: Lesión cerebral perinatal, malformaciones, trastornos metabólicos.
- Lactantes mayores de 6 meses y niños menores de 10 años: Convulsiones febriles.
- Adolescentes: Lesión cerebral traumática.
Epilepsia
-
Definición: Es un trastorno que se caracteriza por convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.
-
Síndromes epilépticos: Son grupos de manifestaciones clínicas y patológicas que sugieren una etiología subyacente específica.
-
Convulsiones: Son eventos paroxísticos producidos por descargas anormales, excesivas o actividad neuronal sincrónica en el cerebro.
Fisiopatología de la Epilepsia
- La actividad de descarga neuronal se da por despolarización prolongada de la membrana neuronal.
- La despolarización se produce por la entrada de calcio extracelular (Ca2+) que provoca la abertura de los conductos de Na+ dependiente del voltaje, la entrada de Na+ y la generación de potenciales de acción repetitivos.
- La hiperpolarización está regulada por los receptores del ácido gamma aminobutírico (GABA) o por los canales de K+.
Clasificación de la Epilepsia
-
Convulsiones focales: Se originan en redes limitadas a una región cerebral y aparecen en caso de anormalidades estructurales del cerebro.
-
Convulsiones generalizadas: Se originan en el interior y se conectan rápidamente con las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales, y son consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución más amplia.
Convulsiones Focales
-
Con alteración de la conciencia: Se originan desde la porción medial del lóbulo temporal o la porción inferior del lóbulo frontal.
- El EEG interictal es normal o muestra descargas breves llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas.
- El inicio de la fase ictal se caracteriza por una inmovilidad del paciente con la mirada perdida.
-
Sin alteración de la conciencia: Se caracterizan por movimientos tónicos, clónicos o mioclónicos.
- Pueden ser manifestaciones motoras o no motoras (síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales).
- Hay una evolución de las convulsiones focales a convulsiones generalizadas.
Evolución de las Convulsiones Focales
- Marcha Jacksoniana: El foco de la convulsión avanza progresivamente hasta abarcar gran parte de la extremidad.
- Paresia focal (parálisis de Todd): Se presenta una parálisis de la parte afectada por varios minutos a horas.
Convulsiones Generalizadas
-
Convulsiones de ausencia típicas: Se caracterizan por breves lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.
- Duran segundos y se recuperan rápidamente sin confusión posictal.
- Se acompañan de signos motores bilaterales como movimientos rápidos de los párpados, movimientos de masticación o clónicos.
- Son de origen genético y empiezan durante la niñez (4 a 10 años) o al principio de la adolescencia.
- El EEG muestra una descarga de espiga y onda de 3 Hz, generalizada y simétrica.
- Se presenta durante el estado de "ensimismamiento" y disminuye el rendimiento escolar.
-
Convulsiones tónico-clónicas: Se caracterizan por la contracción tónica de los músculos del cuerpo, seguida por la fase clónica que son periodos de relajación muscular.
- La fase posictal se caracteriza por flacidez muscular, salivación excesiva, respiración con estridor y obstrucción parcial de la vía aérea, e incontinencia vesical o intestinal.
- La duración de la conciencia de la fase posictal puede ser larga.
Causas de Convulsiones
- Neonato (< 6 meses): Lesión cerebral perinatal, malformaciones, trastornos metabólicos.
- Lactantes (> 6 meses) y niños < 10 años: Convulsiones febriles.
- Adolescentes: Lesión cerebral traumática.
EEG durante las convulsiones
- Fase tónica: El EEG muestra aumento de una actividad generalizada rápida de bajo voltaje.
- Fase clónica: Hay ondas lentas originándose una configuración de espiga y onda.
Puntos Clave
- Las convulsiones focales pueden evolucionar a convulsiones generalizadas.
- La causa más frecuente de convulsiones en lactantes (> 6 meses) y niños < 10 años son las convulsiones febriles.
- Las convulsiones tónico-clónicas se caracterizan por una fase tónica seguida de una fase clónica.
- Las convulsiones de ausencia típicas son de origen genético y se presentan durante la niñez o adolescencia, y el EEG muestra una descarga de espiga y onda de 3 Hz.
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Description
Este cuestionario explora la epilepsia, incluyendo su definición, etiología, epidemiología y factores de riesgo. Se centrará también en la fisiopatología relacionada con las convulsiones y la actividad neuronal. Ideal para estudiantes de medicina y neurociencias.
