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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes manifestaciones subjetivas es conocida como aura en el contexto de las convulsiones?
¿Cuál es una causa común de convulsiones en recién nacidos menores de 6 meses?
Las convulsiones focales con alteración de la conciencia generalmente comienzan con:
¿Qué tipo de actividad eléctrica se puede observar en el EEG interictal de un paciente con convulsiones focales?
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¿Qué signo clínico puede acompañar a la inmovilidad del paciente durante una crisis focal?
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La micropsia y la macropsia son ejemplos de:
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¿Dónde se originan comúnmente las convulsiones focales en el cerebro?
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¿Qué característica es típica de las convulsiones focales con alteración de la conciencia?
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Qué efecto tiene la elevación del K+ extracelular en las neuronas circundantes?
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Cuál es la incidencia de convulsiones en la población general?
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Cuál de los siguientes factores NO se considera un riesgo para convulsiones?
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Qué tipo de receptores se activan por la despolarización de NMDA?
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Qué ocurre durante la fase ictal?
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Qué porcentaje de la población tendrá al menos una convulsión durante su vida?
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Cómo se clasifica la fase postictal?
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Qué proceso está asociado con la acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas?
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¿Cuál de las siguientes características corresponde a las convulsiones focales motoras?
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Después de una convulsión, ¿qué puede ocurrir en el periodo de transición?
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¿Qué tipo de convulsiones pueden evolucionar a convulsiones generalizadas?
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¿Cuál es un síntoma asociado a las crisis focales sin alteración de la conciencia?
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¿Cuál es la duración típica del periodo de transición después de una convulsión?
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¿Cuál es una causa frecuente de convulsiones en lactantes mayores de 6 meses?
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¿Qué tipo de sonidos pueden producirse durante la contracción tónica inicial de una convulsión?
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Si una convulsión focal no presenta alteración de la conciencia, ¿cuál de los siguientes puede ser un síntoma?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente un síndrome epiléptico asociado a una alteración cerebral subyacente?
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¿Cómo se caracteriza la actividad de descarga que provoca una convulsión?
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¿Qué determina la generación de potenciales de acción repetitivos en neuronas durante episodios convulsivos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los síndromes epilépticos es correcta?
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¿Qué papel tiene el ácido gamma aminobutírico (GABA) en la fisiopatología de las convulsiones?
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¿Qué característica distingue a la epilepsia idiopática de otros tipos de epilepsia?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar una convulsión?
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¿Qué intervención podría ser adecuada para ayudar a prevenir las convulsiones en pacientes con epilepsia?
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¿Cuál es un efecto del incremento del tono simpático en el cuerpo?
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¿Qué caracteriza a las convulsiones de ausencia típicas?
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Durante la fase tónica de una convulsión, ¿qué se puede observar en el EEG?
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¿Qué ocurre durante el periodo posictal en una convulsión?
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En qué grupo de edad es más probable que comiencen las convulsiones de ausencia típicas?
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¿Cuál puede ser una causa común de convulsiones en adolescentes?
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¿Cuál de las siguientes características es común en convulsiones tónico-clónicas?
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¿Qué tipo de onda se observa típicamente en el EEG durante una crisis de convulsiones de ausencia?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente las crisis focales?
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¿Qué fenómeno se relaciona con las crisis focales que se extienden a lo largo de una extremidad?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor una convulsión?
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La despolarización prolongada de la membrana neuronal durante una convulsión se debe principalmente a:
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¿Cuál de las siguientes características es típica de la parálisis de Todd?
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¿Qué característica distingue a la epilepsia de origen sintomático de otras formas de epilepsia?
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¿Qué tipo de alteraciones pueden experimentar los pacientes durante una crisis focal?
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Dentro de los síndromes epilépticos, estos se caracterizan por:
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¿Cómo se clasifican las crisis según su origen y propagación?
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¿Qué papel juega el ácido gamma aminobutírico (GABA) en la fisiopatología de las convulsiones?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las convulsiones focales con alteración de la conciencia es correcta?
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¿Cuáles son las características de los eventos subjetivos conocidos como aura durante una crisis convulsiva?
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En un paciente con convulsiones focales y un EEG interictal anormal, ¿qué tipo de actividad eléctrica podría observarse?
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¿Qué desencadena típicamente una crisis focal con alteración de la conciencia?
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En la fase ictal de una convulsión focal, ¿cuál es un comportamiento común observado en el paciente?
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Study Notes
Epilepsia
- Definición: Una convulsión es un evento paroxístico causado por descargas neuronales anormales, excesivas o sincrónicas en el cerebro. La epilepsia es un trastorno caracterizado por convulsiones recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.
- Síndrome epiléptico: Presenta manifestaciones clínicas y patológicas únicas que sugieren una etiología subyacente específica.
- Etiología: Multifactorial, genética, ambiental, infecciosa, hipoxia, metabólica, etc.
- Epidemiología: 5-10% de la población tendrá al menos una convulsión en su vida. La incidencia es mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta. La incidencia de epilepsia (dos o más crisis no provocadas), es de 0,3-0,5% a nivel mundial y la prevalencia es de 5-30 por 1000 habitantes.
- Factores de riesgo: Traumatismo craneal, trastornos metabólicos, infarto cerebral, infecciones del sistema nervioso central.
Fisiopatología
- Actividad de descarga: Despolarización prolongada de la membrana neuronal por la entrada de calcio extracelular (Ca2+), lo que provoca la apertura de los canales de sodio (Na+) dependientes del voltaje, entrada de Na+ y generación de potenciales de acción repetitivos.
- Hiperpolarización: Regulado por los receptores del ácido gamma aminobutírico (GABA) o por los canales de potasio(K+).
-
Reclutamiento neuronal: Se reclutan neuronas circundantes a través de mecanismos sinápticos y no sinápticos
- Elevación del K+ extracelular, que atenúa la hiperpolarización y despolariza las neuronas vecinas.
- Acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas, que lleva a la liberación de neurotransmisores.
- Activación por despolarización del subtipo N-metil-o-aspartato (NMDA) de los receptores de aminoácidos excitadores, provoca mayor entrada de Ca2+ y activación neuronal.
- Interacciones enfáticas que provocan cambios en la osmolaridad de los tejidos y edema celular.
-
Estados de la epilepsia:
- Ictal: Ocurre durante una convulsión.
- Interictal: Ocurre entre las convulsiones.
- Postictal: Signos que ocurren después de una convulsión.
Clasificación de las convulsiones
Convulsiones focales
- Definición: Se originan a partir de una red neuronal localizada y circunscrita a una región cerebral o de distribución más amplia pero dentro del mismo hemisferio.
- Con alteración de la conciencia: Alteración pasajera de la capacidad del paciente para mantener un contacto normal con el medio.
- Sin alteración de la conciencia: Manifestaciones motoras (movimientos tónicos, clónicos o mioclónicos) o no motoras (síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales) sin alteración de la conciencia.
- Aura: Sensaciones extrañas, miedo, cambio inminente, distanciamiento, despersonalización, déja vu o ilusiones donde los objetos se vuelven más pequeños (micropsia) o más grandes (macropsia).
- Evolución: Las crisis focales pueden propagarse hasta abarcar ambos hemisferios cerebrales, produciendo una convulsión generalizada.
- EEG: El EEG interictal (entre convulsiones) suele ser normal o muestra descargas breves llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas.
Convulsiones generalizadas
-
Convulsiones de ausencia típicas:
- Breves lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.
- Duración de segundos, rápida recuperación de la conciencia sin confusión posictal.
- Se acompañan de signos motores bilaterales.
- Origen genético, inicio en la niñez (4-10 años) o al principio de la adolescencia.
- Constituyen el 15-20% de los niños con epilepsia.
- EEG: Descarga de espiga y onda de 3 Hz, generalizada y simétrica, que comienza y termina bruscamente sobre un EEG de fondo normal.
-
Convulsiones tónico-clónicas:
- Fase tónica: Contracción tónica de los músculos del cuerpo. La contracción tónica inicial de los músculos de la espiración y de la laringe produce un gruñido o "grito ictal".
- Fase clónica: Periodos de relajación muscular.
- Fase postictal: Flacidez muscular, salivación excesiva, respiración con estridor, obstrucción parcial de la vía aérea, incontinencia vesical o intestinal.
- EEG: Aumento de una actividad generalizada rápida de bajo voltaje, seguida de descargas generalizadas de poliespigas de gran amplitud durante la fase tónica; ondas lentas originándose una configuración de espiga y onda durante la fase clónica.
Causas más frecuentes de convulsiones
- Recién nacidos y menores de 6 meses: Lesión cerebral perinatal, malformaciones, trastornos metabólicos.
- Lactantes mayores de 6 meses y niños menores de 10 años: Convulsiones febriles.
- Adolescentes: Lesión cerebral traumática.
Epilepsia
-
Definición: Es un trastorno que se caracteriza por convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.
-
Síndromes epilépticos: Son grupos de manifestaciones clínicas y patológicas que sugieren una etiología subyacente específica.
-
Convulsiones: Son eventos paroxísticos producidos por descargas anormales, excesivas o actividad neuronal sincrónica en el cerebro.
Fisiopatología de la Epilepsia
- La actividad de descarga neuronal se da por despolarización prolongada de la membrana neuronal.
- La despolarización se produce por la entrada de calcio extracelular (Ca2+) que provoca la abertura de los conductos de Na+ dependiente del voltaje, la entrada de Na+ y la generación de potenciales de acción repetitivos.
- La hiperpolarización está regulada por los receptores del ácido gamma aminobutírico (GABA) o por los canales de K+.
Clasificación de la Epilepsia
-
Convulsiones focales: Se originan en redes limitadas a una región cerebral y aparecen en caso de anormalidades estructurales del cerebro.
-
Convulsiones generalizadas: Se originan en el interior y se conectan rápidamente con las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales, y son consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución más amplia.
Convulsiones Focales
-
Con alteración de la conciencia: Se originan desde la porción medial del lóbulo temporal o la porción inferior del lóbulo frontal.
- El EEG interictal es normal o muestra descargas breves llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas.
- El inicio de la fase ictal se caracteriza por una inmovilidad del paciente con la mirada perdida.
-
Sin alteración de la conciencia: Se caracterizan por movimientos tónicos, clónicos o mioclónicos.
- Pueden ser manifestaciones motoras o no motoras (síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales).
- Hay una evolución de las convulsiones focales a convulsiones generalizadas.
Evolución de las Convulsiones Focales
- Marcha Jacksoniana: El foco de la convulsión avanza progresivamente hasta abarcar gran parte de la extremidad.
- Paresia focal (parálisis de Todd): Se presenta una parálisis de la parte afectada por varios minutos a horas.
Convulsiones Generalizadas
-
Convulsiones de ausencia típicas: Se caracterizan por breves lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.
- Duran segundos y se recuperan rápidamente sin confusión posictal.
- Se acompañan de signos motores bilaterales como movimientos rápidos de los párpados, movimientos de masticación o clónicos.
- Son de origen genético y empiezan durante la niñez (4 a 10 años) o al principio de la adolescencia.
- El EEG muestra una descarga de espiga y onda de 3 Hz, generalizada y simétrica.
- Se presenta durante el estado de "ensimismamiento" y disminuye el rendimiento escolar.
-
Convulsiones tónico-clónicas: Se caracterizan por la contracción tónica de los músculos del cuerpo, seguida por la fase clónica que son periodos de relajación muscular.
- La fase posictal se caracteriza por flacidez muscular, salivación excesiva, respiración con estridor y obstrucción parcial de la vía aérea, e incontinencia vesical o intestinal.
- La duración de la conciencia de la fase posictal puede ser larga.
Causas de Convulsiones
- Neonato (< 6 meses): Lesión cerebral perinatal, malformaciones, trastornos metabólicos.
- Lactantes (> 6 meses) y niños < 10 años: Convulsiones febriles.
- Adolescentes: Lesión cerebral traumática.
EEG durante las convulsiones
- Fase tónica: El EEG muestra aumento de una actividad generalizada rápida de bajo voltaje.
- Fase clónica: Hay ondas lentas originándose una configuración de espiga y onda.
Puntos Clave
- Las convulsiones focales pueden evolucionar a convulsiones generalizadas.
- La causa más frecuente de convulsiones en lactantes (> 6 meses) y niños < 10 años son las convulsiones febriles.
- Las convulsiones tónico-clónicas se caracterizan por una fase tónica seguida de una fase clónica.
- Las convulsiones de ausencia típicas son de origen genético y se presentan durante la niñez o adolescencia, y el EEG muestra una descarga de espiga y onda de 3 Hz.
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Description
Este cuestionario explora la epilepsia, incluyendo su definición, etiología, epidemiología y factores de riesgo. Se centrará también en la fisiopatología relacionada con las convulsiones y la actividad neuronal. Ideal para estudiantes de medicina y neurociencias.
