Anatomía Abdominal PDF

Para describir la localización de los órganos abdominales la cavidad abdominal se divide en 9 zonas o regiones las cuales son delimitadas por 4 planos, dos planos sagitales (verticales) y dos transversales (horizontales). Los planos sagitales van desde el punto medio de las clavículas hasta un punto...

Para describir la localización de los órganos abdominales la cavidad abdominal se divide en 9 zonas o regiones las cuales son delimitadas por 4 planos, dos planos sagitales (verticales) y dos transversales (horizontales). Los planos sagitales van desde el punto medio de las clavículas hasta un punto medio que une las líneas que vienen de las espinas iliacas anterosuperiores con el borde superior de los tubérculos del pubis. Los planos transversales suelen ser el plano subcostal que pasa a través del borde inferior de la 10ma costilla y el plano intertubercular que pasa a través de los tubérculos iliacos. En su cadáver en decúbito dorsal ubique dichos planos y a partir de ellos las 9 regiones en las que se divide el abdomen. Puede ayudarse del esquema de la pág. 403 de su libro de texto y revise el contenido de cada región. MÚSCULOS Con el cadáver en decúbito dorsal, observe la cicatriz umbilical localizada en la línea media del abdomen, luego recline la piel y el tejido subcutáneo para exponer la capa muscular. LABORATORIO N.12 PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Y REGIÓN INGUINAL, PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Y VIAS URINARIAS 90 Identifique a los músculos de esta región que son láminas musculares superpuestas una sobre otra (a excepción del recto del abdomen) y que de superficial a profundo están ubicados de la siguiente forma: 1. Músculo oblicuo externo del abdomen, es el mayor y más superficial de los tres músculos planos abdominales anterolaterales, sus fibras se orientan de forma inferomedial. 2. Músculo oblicuo interno del abdomen, este musculo tiene posición intermedia entre el m. oblicuo externo y el m. transverso del abdomen, sus fibras discurren superomediales. 3. Músculo transverso del abdomen, es el más interno de los tres músculos abdominales y sus fibras discurren de manera horizontal. 4. Músculo recto del abdomen, estos son dos músculos alargados que se ubica anteriores y mediales a nivel abdominal. VAINA DE LOS RECTOS Trate de identificar en su cadáver a la vaina de los rectos recuerde que la composición de ésta varía en diferentes niveles. Recuerde que la vaina del musculo recto del abdomen está formada por las aponeurosis entrelazadas y decusadas de los tres músculos anterolaterales planos del abdomen. La aponeurosis del m. oblicuo externo forma la pared de la vaina en toda su longitud. El m. oblicuo interno se divide en 2 láminas que pasan por delante y por detrás del m. recto y la aponeurosis de m. transverso forma su lámina posterior. Identifique a los vasos epigástricos, en algunos cadáveres son más visibles los inferiores a nivel de la parte inferior de los músculos rectos abdominales al levantar estos. REGIÓN INGUINAL Delimite esta región en su cadáver la cual se extiende entre las espinas ilíacas anterosuperiores y el tubérculo del pubis. Esta es una zona de importancia anatómica y clínica. CONDUCTO INGUINAL En su libro de texto y en su atlas revise la ubicación y límites de este conducto; identifique que su entrada corresponde al anillo inguinal profundo y su salida corresponde al anillo inguinal superficial. Identifique que parte del contenido del conducto inguinal en el hombre es el cordón o funículo espermático y en la mujer el ligamento redondo del útero. 91 PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN: Con el cadáver en decúbito dorsal identifique a los músculos: 1. Psoas mayor, como un musculo largo, grueso y fusiforme que se ubica lateral a las vértebras lumbares. 2. El iliaco, se observa como un gran musculo triangular que se sitúa a lo largo de la cara lateral de la porción inferior del psoas. 3. El cuadrado lumbar, es un musculo de forma cuadrangular situado adyacente a los procesos transversos de las vértebras lumbares y lateral a la porción superior del psoas mayor. Observe que la pared abdominal posterior se extiende hacia abajo hasta el estrecho superior de la pelvis. De nuevo en su atlas y libro de texto ubique al músculo psoas mayor y vea como el nervio genitofemoral emerge a través de él y se dirige hacia abajo y afuera sobre su cara anterior, ubique también a los siguientes nervios, en orden descendente: subcostal, iliohipogástrico e ilioinguinal, además ubique a los nervios obturador y femoral. AORTA ABDOMINAL: Identifíquela como el vaso de mayor calibre que se encuentra a nivel de la pared posterior del abdomen luego en esta arteria identifique las siguientes ramas: Ramas viscerales: El tronco celíaco. Arteria mesentérica superior. Arteria mesentérica inferior. Arterias renales. Arterias gonadales. (Libro de texto y atlas). Arterias suprarrenales. (Libro de texto y atlas). Ramas parietales: Solo en su libro de texto y en su atlas. Arterias lumbares Arteria sacra media. Arterias frénicas inferiores VENA PORTA: Identifique en el cadáver a las venas esplénica y mesentérica superior y observe que al unirse forman a la vena porta. 92 VASOS ILÍACOS: ARTERIAS: Observe que la bifurcación de la arteria aorta a nivel de la pelvis da origen a las dos arterias ilíacas primitivas o comunes, las cuales a su vez se subdividen en: arterias ilíacas interna y externa tanto en el lado derecho como en el izquierdo. La arteria ilíaca externa emite la rama epigástrica inferior que ubico en el cadáver y la circunfleja ilíaca profunda que no se observa. VENA CAVA INFERIOR: Cadáver, modelo de hemipelvis y hemipieza de riñones. En el cadáver identifique a la vena cava inferior la cual se forma de la unión de las venas iliacas comunes. Observe también como estas últimas se forman a partir de la unión de las venas iliacas interna y externa. Identifique además a las venas renales y testiculares u ováricas. Observe que la vena ovárica o testicular derecha desemboca directamente en la cava inferior y que la vena testicular u ovárica izquierda lo hace en la vena renal izquierda. VÍAS URINARIAS: (cadáver, modelo de riñon y preparación) Observe al riñón derecho bajo la cubierta peritoneal parietal e identifique sus relaciones, ubique al hilio y al pedículo renal, haga esto también con el riñón izquierdo. Recuerde que las arterias renales son ramas de la aorta abdominal y las venas renales desembocan en la vena cava inferior. Observe que la vena renal izquierda cruza por delante de la arteria aorta y que la arteria renal derecha lo hace por detrás de la vena cava inferior. Observe la emergencia y la trayectoria de los uréteres, sus partes, estrecheces y relaciones. Ubique las glándulas suprarrenales. En un corte longitudinal de Riñón (modelo o preparación) observe que se le reconocen dos regiones: corteza y médula. En la médula identifique: a las pirámides renales, las columnas renales, las papilas renales, los cálices mayores y menores y la pelvis renal. VEJIGA Identifique en el modelo de hemipelvis observe que la vejiga urinaria que es un órgano hueco con fuertes paredes musculares; esta se ubica en la pelvis menor, posterior y ligeramente superior a ambos pubis, pero separadas de estos por el espacio retropubico, observe también sus relaciones anatómicas tanto en el modelo masculino con en el femenino e identifique también a la uretra en ambos modelos PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL En el cadáver al reclinar los músculos de la pared anterolateral del abdomen observe a la cavidad peritoneal y en ella identifique en su atlas y libro de texto al peritoneo parietal, al omento mayor y al mesocolón transverso. Recuerde que el peritoneo visceral se encuentra recubriendo las vísceras abdominales. Ubique al colon transverso y recuerde que el principal punto de referencia para delimitar la cavidad abdominal es el mesocolon transverso, observe que el compartimiento supracólico se localiza por arriba de éste y su parte superior se localiza entre el músculo diafragma y el hígado, en él se ubican la mayoría de las vísceras abdominales. El compartimiento inframesocólico: se localiza por debajo del mesocolón transverso. ÓRGANOS SUPRACÓLICOS (cadáver, piezas en fresco, libro de texto y atlas) Identifique en una pieza en fresco y en su cadáver a la porción abdominal del esófago, al seguir descendiendo identifique al estómago, órgano en forma de cardias, fundus gástrico, cuerpo, porción pilórica, curvaturas mayor y menor y las caras anterior y posterior. Observe también a las arterias gástricas izquierda y derecha que se encuentran sobre la curvatura menor y a las arterias gastroomentales derecha e izquierda ubicadas en la curvatura mayor. que se divide en 4 segmentos que son: superior, descendente, horizontal y LABORATORIO N.13 ABDOMEN 95 ascendente. Recuerde que en la segunda porción desembocan los conductos: colédoco y pancreático principal. Identifique al páncreas en su libro de texto y atlas y trate de localizar sus 4 porciones: cabeza, cuello, cuerpo y cola; recuerde que a nivel de la cabeza se nota el proceso uncinado que se relaciona con los vasos mesentéricos superiores. Identifique en el cadáver al hígado como el mayor órgano del cuerpo localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen y protegido por la caja torácica y el musculo diafragma. Observe que este presenta una cara diafragmática convexa y una cara visceral cóncava. En la pieza de hígado identifique sus dos lóbulos anatómicos el derecho y el izquierdo y también sus dos lóbulos accesorios el caudado ubicado entre el ligamento venoso y la vena cava inferior y el cuadrado ubicado entre el ligamento redondo y la vesícula biliar, ambos forman parte del lóbulo derecho. Ubique el área desnuda del hígado en su parte posterior y luego identifique los siguientes ligamentos: falciforme y redondo. Ubique también a las arterias hepáticas, la vena porta, vena cava inferior y los conductos hepáticos. Observe también a la vesícula biliar tanto en su pieza como en el cadáver y ubique sus porciones: fondo, cuerpo y cuello, así como al conducto cístico y al conducto hepático común que al unirse ambos forman al conducto colédoco, siga este último y recuerde que desemboca en la segunda porción del duodeno. En el cadáver identifique al bazo ubicado posterior al estómago a nivel del hipocondrio izquierdo y protegido por la caja torácica inferior; en su hilio identifique a la arteria esplénica que es rama del tronco celiaco. IRRIGACIÓN Identifique en el cadaver al tronco celíaco emergiendo de la cara ventral de la arteria aorta abdominal siendo su primera rama y que se observa superior a la curvatura menor del estómago. Identifique las ramas de éste tronco que son: arteria esplénica, arteria gástrica izquierda y arteria hepática común. La arteria gástrica izquierda identifíquela de nuevo a nivel de la curvatura menor del estómago, luego ubique a la arteria hepática común y localice su rama más grande la arteria gastroduodenal. La arteria hepática común luego se continúa como arteria hepática propia que se divide en arteria gástrica derecha y arterias hepática derecha e izquierda, a partir de la arteria hepática derecha, ubique a la arteria cística. Esta irrigación ubíquela también su atlas y libro de texto. COMPARTIMIENTO INFRACÓLICO Para el estudio de este compartimiento identifique primero al colon transverso. Tome entre sus manos las asas del intestino delgado, e identifique al mesenterio propio, que es un repliegue peritoneal que lo fija a la pared posterior del abdomen; luego identifique a las porciones de este, duodeno, yeyuno e íleon y en estas últimas observe también a las arcadas arteriales que irrigan a dichas porciones. Coloque al intestino delgado en su posición original e identifique la unión de este con el intestino grueso que se denomina unión ileocecal, a partir de esta identifique las porciones del intestino grueso iniciando con el ciego y en esta porción identifique también el apéndice vermiforme. A partir del ciego continúe con el colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoides, recuerde que el recto no se observa a nivel abdominal ya se encuentra a nivel pélvico, ubique también las flexuras cólicas derecha e izquierda. En cada porción del intestino grueso observe también sus características externas, las tenias del colon, la haustras y los apéndices omentales o epiploicos. IRRIGACIÓN (cadáver, atlas y libro de texto) Trate de identificar a la arteria mesentérica superior que se ubica inferior al tronco celíaco emergiendo de la cara ventral de la arteria aorta abdominal. Identifique luego sus ramas: arterias intestinales yeyunales e iliales (ya vistas como arcadas arteriales en el intestino delgado), arteria ileocólica y a su pequeña rama la arteria apendicular, luego a la arteria cólica derecha y cólica media. Recline luego las asas intestinales y su mesenterio e identifique a la arteria mesentérica Inferior emergiendo de la arteria aorta abdominal por debajo de la arteria mesentérica superior e identifique sus ramas: arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y a la arteria rectal superior.