Mélanome PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 MÉLANOME Mélanome = tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes (cellules productrices de méla...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 MÉLANOME Mélanome = tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes (cellules productrices de mélanine) - 3% de l’ensemble des cancers, 11ème cancer le plus fréquent chez l’homme, 9ème chez la femme - Prédominance féminine (2/1), pic d’incidence entre 40 et 50 ans, âge médian au diagnostic = 55 ans, exceptionnel chez l’enfant prépubère - Grandes différences mondiales d’incidence fonction de la latitude (exposition aux UV) et des caractéristiques pigmentaires des populations : fort taux en Australie (40 cas/100 000 hab/an), faible taux dans les pays asiatiques ou africains - En France : incidence intermédiaire (15 000 cas/an), en augmentation régulière (x2 tous les 10 ans), taux de mortalité 1,7 (H) et 1 (F)/ 100 000, 1 600 décès annuels (2012), avec une mortalité qui augmente moins que l’incidence - Précurseurs :. Formation de novo dans la majorité des cas, risque très faible de transformation maligne des naevus communs. Naevus congénitaux : risque élevé si > 20 cm à l’âge adulte, mais rares, exérèse préventive précoce si réalisable - Histogénèse : extension horizontale intra-épidermique, puis verticale, avec envahissement du derme superficiel (micro- invasif) puis profond et de l’hypoderme (invasif) - Pronostic des stades avancés amélioré grâce au développement de l’immunothérapie - Localisation tête et cou dans 15 à 20% des cas - Exposition solaire :. Rôle majeur des expositions intermittentes intenses, dans l’enfance ++ > âge adulte pour les mélanomes superficiels extensifs. Rôle majeur des expositions chroniques cumulatives pour les mélanomes de Dubreuilh. Aucun rôle pour les mélanomes des paumes/plantes et des muqueuses - Prédisposition familiale = mélanome familial, 10% des mélanomes. ≥ 2 cas dans une même famille au 1er degré. Concerne plusieurs gènes, notamment le CDKN2A, gène suppresseur de tumeur, muté dans 10 à 30% des formes familiales - Autres facteurs génétiquement transmis :. Phototype 1 et 2 : sujet à peau claire, cheveux blonds/roux, phénotype roux lié aux variants du gène du Rc de la FdR mélacortine (MCIR). Nombre, taille et aspect des naevus : dont le « syndrome du naevus atypique » = grand nombre de naevus (> 50), souvent de grande taille (> 6 mm), d’aspect atypique, pouvant siéger en peau non exposée - Immunodépression - Marqueurs de risque :. ATCD familiaux et/ou personnels de mélanome (5 à 8% de risque de 2e mélanome) et/ou de carcinome cutané. Phototype clair. Nombre élevé de naevus/ « syndrome des naevus atypique ». ATCD d’expositions solaires intenses, avec coups de soleil Précurseurs : la majorité apparait de novo La transformation des petits naevi communs est exceptionnelle Risque de transformation des naevi géants congénitaux (si >2= cm à l’âge adulte) exérèse souhaitable si réalisable - Mélanomes à phase d’extension horizontale : Classific. anatomoclinique. Mélanome superficiel extensif = SSM (60-70% des cas) : croissance horizontale puis verticale. Mélanome de Dubreuilh = LMM (10% des cas) : sur les zones photo-exposées, principalement le visage, chez les sujets > 60 ans, évolution horizontale pendant des mois/années. Mélanome acral lentigineux = ALM (2 à 5% des cas) : sur les paumes, les plantes, les bords latéraux des doigts et des orteils et sous les ongles, majoritairement chez les sujets à peau pigmentée. Mélanome muqueux : buccal ou génital - Mélanome sans phase d’extension horizontale = Mélanome nodulaire d’emblée (10 à 20%) : sans phase d’extension horizontal, évolution rapidement invasive  A indice de Breslow égal, toutes les formes cliniques ont un pronostic comparable = A la vue ou au dermoscopie (par épiluminescence) : lésion mélanocytaire, pigmentée dans 80 à 90% des cas - ≥ 2 critères :. A : asymétrique. B : bords irréguliers (encochés ou polycycliques). C : couleur inhomogène (brun, noir marron ou bleu, zone dépigmentée, halo inflammatoire). D : diamètre > 5 mm (non spécifique). E : évolution récente documentée (extension en taille, forme, couleur et/ou relief) Diagnostic - Règle du « vilain petit canard », faire confiance à la perception du patient (80% des mélanomes sont détectés C par le patient lui-même avant le diagnostic) - Signes tardifs : prurit, saignement de contact - Lésion atypique :. Mélanome achromique, parfois nodulaire, ulcéré (DD : verrue irritée, botryomycome). Mélanome muqueux : tâche noire plane. Mélanome unguéal : bande pigmentée longitudinale > 5 mm de large  Toute lésion suspecte de mélanome doit être excisée pour examen histopathologique : exérèse complète ou biopsie partielle seulement si lésion de grande taille, dont l’exérèse totale serait délabrante (visage…) 80% des mélanomes sont détectés Il a été diffusé par le patient exclusivement lui-même et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM