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III. Biopsie cutanée Une biopsie cutanée est réalisée quand l'analyse sémiologique clinique est insuffisante pour porter un diagnostic de certitude. Elle permet l'analyse histologique de la (oudes) lésion(s) élémentaire(s) dont un fragment de petite taille (quelques millimètres de diamètre) est prél...

III. Biopsie cutanée Une biopsie cutanée est réalisée quand l'analyse sémiologique clinique est insuffisante pour porter un diagnostic de certitude. Elle permet l'analyse histologique de la (oudes) lésion(s) élémentaire(s) dont un fragment de petite taille (quelques millimètres de diamètre) est prélevé après anesthésie locale. Elle est indispensable au diagnostic de certitude des tumeurs cutanées malignes (mélanome, car- cinome). Dans ce cas, la tumeur est si possible enlevée en totalité pour une analyse histologique complète (on parle alors de biopsie-exérèse). Une biopsie à visée diagnostique doit porter sur une lésion élémentaire récente, non modifiée par des traitments locaux, ou une surinfection. Le fragment prélevé doit être suffisamment épais pour permettre l'analyse de tous les composants, au minimum jusqu'au derme profond et, idéalement, jusqu'à l'hypoderme. Dans le cas des lésions liquidiennes (bulles, pustules), la biopsie doit enlever la lésion en totalité (non rompue) pour une analyse histolo- gique correcte. Deux techniques de prélèvement sont possibles (cf. cha- pitre 11) selon la topographie et le type de lésion : - Biopsie au punch ou bistouri circulaire (emporte- pièce comportant une lame cylindrique circulaire qui permet d'obtenir une « carotte » de peau) : cette tech- nique est souvent pratiquée chez l'enfant, car le temps d'intervention est très réduit ; la suture n'est pas tou- jours utile ; - Biopsie au bistouri à lame : plus classique, elle s'effec- tue selon une incision en ellipse, réalisant un prélève- ment en quartier d'orange ; une suture secondaire est ici indispensable. Le fragment cutané prélevé est ensuite : - Soit mis dans un flacon contenant un fixateur (formol) pour les techniques histologiques de routine ; - Soit placé dans un cryotube qui est immédiatement plongé dans un flacon d'azote liquide pour les biopsies nécessitant des coupes en congélation et des études immunohistologiques particulières (par exemple, derma- toses bulleuses auto-immunes) ; - Soit, plus rarement, placé dans un milieu spécifique pour la réalisation de certaines cultures microbiologiques (par exemple, la mise en évidence de mycobactéries).