Traitement des Ulcères PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 TTT - Antalgique local et systémique adapté, notamment avant les soins symptomatique - Kinésithérapie : lutte contre l’ankylose de cheville, les...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 TTT - Antalgique local et systémique adapté, notamment avant les soins symptomatique - Kinésithérapie : lutte contre l’ankylose de cheville, les positions vicieuses, rééducation à la marche… - SAT/VAT : 2/3 des cas de tétanos ont pour porte d’entrée un ulcère de jambe Mesures - Mesures hygiéno-diététiques : sevrage tabagique, prise en charge des FdRCV, activité physique associées - Recherche et correction d’une dénutrition (surtout en cas de retard à la cicatrisation) - Anticoagulation préventive par HPBM si besoin - Avant toute manipulation : analgésie locale ± systémique et nettoyage au savon - Nettoyage à l’eau de ville (eau stérile inutile), pas d’antiseptiques en l’absence d’infection - Détersion mécanique (bistouri, curette, ciseau) sous topique anesthésique, Détersion MEOPA, voire ALR (attention, jamais en phase aigüe d’une angiodermite nécrotique, et à éviter dans les ulcères artériels surtout si non revascularisé) TTT - Facilitée par hydrogels et alginates si plaie sèche (laissé en place 48 à 72h en l’absence d’infection et selon le suintement) - Pansement gras (tulle gras vaseliné) sans substance sensibilisante TTT local Bourgeonnement - Hydrocolloïde, hydrocellulaire, interface (peuvent être laissés plusieurs Réépithélisation jours, maintiennent un milieu humide, pH et oxygénation optimaux) - Alginates de calcium (hémostatiques), hydrofibres : si exsudation importante = Greffes en pastilles ou en filet Greffe cutanée - Effet antalgique (angiodermites nécrotiques), accélère la cicatrisation - Indication : résistance au traitement > 6 mois ou grande taille > 10 cm2 = Pansement à l’argent si évocateur d’une forte colonisation bactérienne : En cas d’ulcère à - Plaie malodorante caractère - Erythème péri-lésionnel inflammatoire - Exsudat abondant - Compression élastique par bande, multicouches, toute la journée, à haut niveau de pression (30-40 mmHg) systématique si IPS entre 0,8 et 1,3. Surveiller l’observance (adhésion de 50% à la compression) - Eveinage dans les insuffisances veineuses superficielles sans obstruction ni reflux veineux profond axial. Sclérothérapie parfois utilisée en complément de la chirurgie mais pas d’études prouvant son efficacité dans le traitement des ulcères veineux. Veineux - Greffes en pastilles ou en filet si ulcères résistants ≥ 6 mois ou de taille > 10 cm2 - Physiothérapie : rééducation, mobilisation de l’articulation tibiotarsienne Ftth  Vidange de la pompe veineuse du mollet et de la semelle plantaire - Veinotoniques : peut agir sur les symptômes, mais aucun effet hémodynamique pour sur la cicatrisation - Crénothérapie : traitement d’appoint - Insuffisance veineuse profonde : compression ++ TTT étiologique - Prise en charge de l’AOMI - IPS entre 0,7 et 0,9 : adapter la compression (pression < 30 mmHg) en utilisant des Mixte bandes à étirement court (compression non élastique), sous surveillance médicale - IPS < 0,7 : compression contre-indiquée TTT - Prise en charge des FdRCV, antiagrégants plaquettaires - Revascularisation selon le bilan hémodynamique (écho-Doppler, angioTDM-IRM, angiographie artérielle) : seul moyen d’obtenir une cicatrisation en cas d’ischémie Artériel chronique. Désobstruction (voie endovasculaire), pontage, sympathectomie - Vasodilatateurs et analogues de la prostacycline (si non-indication ou contre- indication chirurgicale et ischémie grave) - Antalgiques (niveau 2 voire 3), soins locaux sous AL Angiodermite - Prise en charge de l’HTA et du diabète nécrotique - Greffe cutanée précoce : aide à la cicatrisation, action antalgique - Allergie cutanée (eczématisation) : éviction de l’allergène, dermocorticoïdes TTT des - Surinfection : antibiothérapie par voie générale et désinfection (pansement à l’argent max 4 sem) complications - Pas de traitement curatif de la dermite ocre mais la contention peut éviter l’aggravation - Prévention de la maladie post-thrombotique : traitement correct des thromboses, De l’ulcère prévention dans les situations à risque Prévention - Traitement des varices à un stade non compliqué - Chirurgie de l’insuffisance veineuse superficielle si non faite De la récidive - Port de contention de classe 3 idéalement, ou de classe 2 sinon Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM