PEC des DOULEURS ABDOMINALES AIGUES au SAU - Fiche PDF

PEC des DOULEURS ABDOMINALES AIGUES au SAU Dr. Céline MEGUERDITCHIAN EXAMEN CLINIQUE : LA DOULEUR : Siège Ech d’éval de la douleur : INTERROGAT...

PEC des DOULEURS ABDOMINALES AIGUES au SAU Dr. Céline MEGUERDITCHIAN EXAMEN CLINIQUE : LA DOULEUR : Siège Ech d’éval de la douleur : INTERROGATOIRE EXAMEN PHYSIQUE Irradiation EN de 0 à 10 Anamnèse Inspection Type EVA (sjt non/peu ATCD Palpation Irradiation communiquant) TRT Percussion Durée Algoplus (sujet âgé) Allergie Auscultation MDV/toxiques Rythme Signes fonctionnels et généraux Aggravants  REEVALUATION !!! Calmants INTERROGATOIRE COMPLET +++++ EXAMEN PHYSIQUE ABDO INSPECTION Ictère Circulation collatérale SIGNES FONCTIONNELS Cicatrice Météorisme Hernie Eruption Position antalgique BTA/tirage Hématome/plaie Sueurs/marbrure/cyanose Asthénie PALPATION Cadrant par cadrant Nausée - vomissement Amaigrissement Douleur/défense/contracture Diarrhée / constipation/arrêt du transit Anorexie Orifices herniaires Hématémèse Fièvre TV/TR Dysphagie Hoquet Méléna Rectorragie Ictère Brûlures mictionnelles Hématurie macroscopique Retard de règle Méno/métrorragie Leucorrhée Dyspnée/expectoration/toux PERCUSSION Tympanisme Matité Ebranlement fosse (s) lombaire(s) AUSCULTATION BHA + EXAM CLINIQUE COMPLET  CONSTANTES TA / FC / SaO2 / FV / Température + HGT et cétonémie BIOLOGIE NFS ASAT, ALAT,GGT, PAL Plaquettes Bilirubine totale et conjugué TP/TCA/Fibrinogène Lipase Na,K,Cl Beta HCG Calcémie Hémocultures Protidémie Lactates Albuminémie Troponine Urée, créat Gr RH RAI CRP BU/CBU IMAGERIE ECHOGRAPHIE SCANNER Gynécologie Examen de référence Urologie Digestif/organes creux Biliopancréatique Foyer infectieux profond Organes pleins Doute en écho Ne voit pas les hémorragies ENDOSCOPIE Hémorragies RADIO STANDARD Thorax: si étiologie respiratoire Recherche de corps étranger SIGNES DE GRAVITE Cyanoses ECG Sueurs AEG Défense/contracture Abolition des BHA Signe de défaillance hémodynamique (choc) Marbrure Oligo/anurie Tachycardie (FC > 100 bpm) Hypotension avec PAM < 65 PAM = PAS + 2 PAD / 3 Hyperlactatémie TERRAIN PARTICULIER Femme jeune en âge de procréer : => grossesse et pathologies obstétricales Sujet âgé : => pathologie frustre  LES PATHOLOGIES URGENCES URINAIRES Colique nephretique Hématurie Infections urinaires Paraphimosis Rétention aigue d’urine Complications post op Douleur testiculaire Traumatisme URGENCES GYNECO GEU Hémorragie de la grossesse Rupture/torsion d’annexe Accouchement Endométriose Suite de couches pathologiques Infection génitale Traumatisme Grossesse normale URGENCES DIGESTIVES Appendicite Colique hépatique Colite Cholécystite Gastrite/UGD Angiocholite Pancréatite aigue Vasculaire Hépatite aigue Tumorale Traumatique SYMPTOMATOLOGIE DLR BILIAIRE HCD (50%) et / épigastrique (50%) Intensité forte Irradiation en bretelle (épaule droite) Survenue brutale Spasme/torsion Durée 6h max si pas de Majorée par la respiration complication /toux/expectoration/alimentation SA: nausée, vomissements, sueurs, fièvre/ictère si compliquée DLR GASTRO- Epigastrique et/ou HCD Intensité: simple pesanteur à DUODENALE Crampe intense Pas d’irradiation Durée de qq minutes à qq h Calmée par l’alimentation DLR COLIQUE Le long du cadre colique Intensité faible à intense Spasme Calmée par l’évacuation des selles/gaz DLR PANCREATIQUE Epigastrique Début brutal Crampe Aggravant: OH, alimentation Transfixiante grasse Très intense Calmant: position en chien de fusil SA: iléus ISCHEMIE Terrain vasculaire Hyperlactatémie INTESTINALE Sujet âgé Symptomatologie peu spécifique Abolition des BHA DLR URINAIRE Douleur lombaire à irradiation antérieure +/- OGE Douleur à l’ébranlement de la fosse lombaire SA: brûlures mictionnelles, fièvre, frissons PNA CN Apparition progressive Douleur brutale intense IU basse trainante Pas de position antalgique Frisson Pas de fièvre Fièvre DLR TESTICULAIRE Torsion !!! Orchite/épididymite Douleur brutale, intense, unilatérale Testicule inflammatoire signe de Prenh négatif Apparition progressive Abolition du reflexe crémasterien Prenh + Réflexe crémastérien + LA DECISION