Examen clinique et biologique de la douleur abdominale aiguë

Examen clinique

• L'examen clinique est composé de trois parties : l'interrogatoire, l'examen physique et les constantes.
• L'interrogatoire porte sur l'anamnèse, les antécédents, les traitements, les allergies, les médicaments et les signes fonctionnels et généraux.
• L'examen physique comprend l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation.
• L'examen physique abdominal comprend l'inspection, la palpation par cadrant, la percussion et l'auscultation.
• La douleur est évaluée selon son siège, son irradiation, son type, son intensité, sa durée, ses facteurs aggravants et ses facteurs calmants.

Biologie

• Les examens biologiques peuvent comprendre une NFS, des plaquettes, un TP/TCA/Fibrinogène, une ionogramme, une calcémie, une protidémie, une albuminémie, une urée, une créat, une CRP, des ASAT, ALAT, GGT, PAL, une bilirubine totale et conjugué, une lipase, une beta HCG, une hémoculture, des lactates, une troponine, un groupe Rh RAI, une BU/CBU et d'autres examens en fonction de la suspicion clinique.

Imagerie

• L'échographie est l'examen de référence pour les douleurs abdominales aigues.
• Le scanner peut être utilisé pour préciser le diagnostic, en particulier en cas de foyer infectieux profond ou de doute en écho.
• La radiographie standard est utile en cas d'étiologie respiratoire ou de recherche de corps étranger.

Signes de gravité

• Les signes de gravité comprennent les cyanoses, les sueurs, l'AEG, la défense/contracture, l'abolition des BHA, les signes de défaillance hémodynamique (choc), la marbrure, l'oligo/anurie, la tachycardie et l'hypotension.

Terrain particulier

• Les femmes jeunes en âge de procréer doivent être examinées attentivement pour exclure une grossesse ou une pathologie obstétricale.
• Les sujets âgés sont plus à risque de présenter une pathologie frustre.

Pathologies

• Les urgences urinaires les plus fréquentes sont les coliques néphrétiques, les infections urinaires, la rétention aiguë d'urine, la douleur testiculaire et les complications postopératoires.
• Les urgences gynécologiques comprennent les grossesses extra-utérines, les ruptures/torsions d'annexe, l'endométriose, l'endométriose, les infections génitales, les traumatismes, et les grossesses normales.
• Les urgences digestives peuvent être causées par une appendicite, une colite, une gastrite, une UGD, une pancréatite aiguës, une hépatite aiguë, des pathologies vasculaires, tumorales, ou traumatiques.

Symptomatologie

• La douleur biliaire se localise au niveau de l'hypochondre droit, irradie en bretelle (épaule droite), et est majorée par la respiration, la toux, l'expectoration et l'alimentation.
• La douleur gastro-duodénale se localise à l'épigastre ou à l'hypochondre droit, est calmée par l'alimentation et est de courte durée (minutes à heures).
• La douleur colique se localise le long du cadre colique et est calmée par l'évacuation des selles ou des gaz.
• La douleur pancréatique est épigastrique, transfixiante, très intense et apparaît brutalement.
• L'ischémie intestinale touche les sujets âgés et se caractérise par des symptômes peu spécifiques et une abolition des BHA.
• La douleur urinaire se localise au niveau des lombes, irradie vers l'avant et est parfois accompagnée d'une douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire.
• La colique néphrétique se caractérise par une douleur brutale et intense qui n'est pas calmée par le repos.
• La douleur testiculaire est souvent due à une torsion et est très intense.

Douleur abdominale aiguë

• L'évaluation de la douleur est primordiale et doit être effectuée selon une échelle de 0 à 10.
• La réévaluation de la douleur est nécessaire après la prise de médicaments, en particulier les calmants.
• L'anamnèse est fondamentale pour comprendre les antécédents médicaux et les traitements du patient.
• Des signes fonctionnels et généraux comme la nausée, les vomissements, la diarrhée, la constipation, l'hématémèse, la dysphagie, le hoquet, la dyspnée, et la fièvre, doivent être soigneusement interrogés.
• L'examen physique de l'abdomen comprend l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation.
• L'inspection permet de noter la présence d'ictère, de cicatrices, de hernies, de météorisme, d'éruptions cutanées, de la position antalgique, d'hématomes, de plaies, de sueurs, de marbrures et de cyanose.
• La palpation permet d'évaluer la présence de douleur, de défense, de contracture, d'orifices herniaires, de tension veineuse et de température.
• La percussion permet de déterminer le tympanisme ou la matité, et l'ébranlement de la fosse lombaire.
• L'auscultation permet d'évaluer les bruits hydroaériques (BHA).
• Les constantes vitales à surveiller incluent la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la fréquence respiratoire et la température.
• Des examens sanguins comme la NFS, les plaquettes, les tests de coagulation, les enzymes hépatiques, la bilirubine, la lipase, les électrolytes, la calcémie, les protéines, l'albumine, l'urée, la créatinine, la CRP, les hémocultures, les lactates, la troponine, la beta-HCG, le groupe sanguin, le RAI, la BU et la CBU, sont recommandés.
• L'imagerie par échographie est un examen de référence, et peut être complétée par un scanner.
• Un électrocardiogramme (ECG) est indispensable pour rechercher des anomalies cardiaques.
• Des signes de gravité doivent faire l'objet d'une attention particulière, tels que la cyanose, les sueurs, l'agitation, la défense abdominale, la contracture, l'abolition des BHA, les signes de défaillance hémodynamique (choc), la marbrure, l'oligurie ou l'anurie, la tachycardie et l'hypotension.
• Le terrain particulier du patient, comme la femme jeune en âge de procréer ou le sujet âgé, doit être considéré lors du diagnostic.
• Les urgences urinaires à prendre en compte sont la colique néphrétique, les infections urinaires, la rétention aiguë d'urine, la douleur testiculaire, la paraphimosis et les complications post-opératoires.
• Les urgences gynécologiques à considérer sont la grossesse extra-utérine (GEU), la rupture ou la torsion d'annexe, l'endométriose, l'infection génitale, la grossesse normale, l'hémorragie de la grossesse, l'accouchement et les suites de couches pathologiques.
• Les urgences digestives à ne pas négliger sont l'appendicite, la colite, la gastrite ou l'ulcère gastro-duodénal (UGD), la pancréatite aiguë, l'hépatite aiguë, la colique hépatique, la cholécystite, l'angiocholite, les pathologies vasculaires, les pathologies tumorales et les traumatismes.
• La douleur biliaire se caractérise par une HCD et/ou une douleur épigastrique intense, qui peut irradier en bretelle, et qui est majorée par la respiration, la toux, l'expectoration et l'alimentation.
• La douleur gastro-duodénale se situe dans l'épigastre et/ou la HCD, peut être crampante, et est calmée par l'alimentation.
• La douleur colique survient le long du cadre colique, est spasmodique et est calmée par l'évacuation des selles ou des gaz.
• La douleur pancréatique est épigastrique, transfixiante, intense, aggravée par l'OH et l'alimentation grasse, et calmée par la position en chien de fusil.
• L'ischémie intestinale survient chez les patients à terrain vasculaire, les sujets âgés et se manifeste par une symptomatologie peu spécifique et l'abolition des BHA.
• La douleur urinaire se traduit par une douleur lombaire irradiant en avant, une douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire et des signes associés tels que des brûlures mictionnelles, de la fièvre et des frissons.
• La douleur testiculaire, en particulier la torsion testiculaire, requiert une prise en charge immédiate. ### 

Prise en charge des douleurs abdominales aiguës au SAU

• L'examen clinique est primordial et doit être complet. Il inclut l'interrogatoire, l'examen physique abdominal et les constantes vitales.
• L'interrogatoire doit être détaillé et approfondi, incluant l'anamnèse et les antécédents médicaux, les traitements en cours, les allergies, les médicaments et toxiques, ainsi que les signes fonctionnels et généraux.
• L’examen physique doit inclure inspection, palpation, percussion, et auscultation de l’abdomen. Il faut noter la présence d'ictère, de cicatrices, de hernies, de météorisme, d'éruptions cutanées, de position antalgique, d'hématomes, de plaies, de sueurs, de marbrure, de cyanose, de circulation collatérale, de douleur, de défense, de contracture, d'orifices herniaires, de température et de sensibilité au toucher.
• L'évaluation de la douleur doit être chiffrée à l'aide de l’EVA (échelle visuelle analogique) de 0 à 10. Il faut noter le siège de la douleur, son irradiation, son type, sa durée, son rythme, les facteurs aggravants et calmant.
• Les constantes vitales à surveiller incluent la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la fréquence respiratoire et la température.
• Des examens biologiques sont souvent nécessaires, parmi lesquels la NFS, les plaquettes, le TP/TCA/Fibrinogène, la lipase, les ASAT, ALAT, GGT, PAL, la bilirubine totale et conjuguée, le sodium, potassium, chlore, la calcémie, la protidémie, l’albuminémie, l’urée, la créatinine, la CRP, la béta-HCG, les hémocultures, les lactates, la troponine, le groupe sanguin, le RAI, les BU/CBU, et la cétonémie.
• L'imagerie médicale s'avère souvent utile pour diagnostiquer les douleurs abdominales aiguës. L’échographie est un examen de première intention, suivi si nécessaire par un scanner. L’échographie permet d’explorer l’appareil gynécologique, l’appareil urinaire, le système biliopancréatique, les organes pleins en cas de suspicion de pathologie abdominale; elle permet de déterminer l’origine de la douleur. L’échographie ne permet pas de visualiser les hémorragies. Le Scanner est l’examen de référence pour explorer en cas de doute échographique, pour visualiser des lésions abdominales profondes ou en cas de suspicion d’un foyer infectieux profond.
• Une endoscopie peut être nécessaire en cas d’hémorragie digestive.
• Une radiographie du thorax est indiquée en cas d’étiologie respiratoire ou de suspicion de corps étranger.
• L'ECG est utile pour identifier d’éventuelles anomalies cardiaques pouvant être à l’origine des douleurs abdominales.
• Certains signes doivent alerter sur la gravité de la situation, tels que les cyanoses, les sueurs, l'augmentation des enzymes hépatiques, l'abolition des bruits hydro-aériques, le signe de défense, la contracture abdominale, les signes de défaillance hémodynamique (choc), la marbrure, l’oligo-anurie, la tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm), l’hypotension artérielle avec une pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg (PAM = PAS + 2 PAD / 3), et l’hyperlactatémie.
• Les femmes enceintes ou en âge de procréer présentent un risque accru de pathologies obstétricales.
• Les sujets âgés sont plus susceptibles de présenter une pathologie frustre, ce qui peut compliquer le diagnostic.
• Les urgences urinaires incluent la colique néphrétique, les infections urinaires, la rétention aiguë d'urine, la douleur testiculaire, le paraphimosis, les complications post-opératoires et les traumatismes.
• Les urgences gynécologiques incluent les grossesses extra-utérines (GEU), les hémorragies de la grossesse, les ruptures ou les torsions d’annexes, l’endométriose, les infections génitales, les grossesses normales, les suites de couches pathologiques et les traumatismes.
• Les urgences digestives incluent l’appendicite, la colite, la gastrite, l’ulcère gastro-duodénal (UGD), la pancréatite aiguë, la cholécystite, l'angiocholite, les pathologies vasculaires, tumorales et traumatiques de l'appareil digestif, et l’hépatite aiguë.
• Les douleurs biliaires se caractérisent par une douleur intense, souvent localisée à l’hypocondre droit, qui peut irradier en bretelle vers l’épaule droite. Elle est souvent de survenue brutale, ressentie comme une crampe ou une torsion, majorée par la respiration, la toux, l’expectoration et l’alimentation. Les nausées, les vomissements, les sueurs, la fièvre et l'ictère peuvent s'associer à la douleur en cas de complications.
• Les douleurs gastro-duodénales sont localisées à l’épigastre, parfois à l’hypocondre droit. Elles se présentent comme une crampe ou un spasme, ne s’irradiant pas, d’une durée variable allant de quelques minutes à quelques heures. Ces douleurs sont souvent calmées par l’alimentation.
• Les douleurs coliques sont ressenties le long du cadre colique. Elles sont en général peu intenses, de type spasme et disparaissent après l’évacuation des selles ou des gaz.
• Les douleurs pancréatiques se localisent à l’épigastre et présentent un début brutal. Elles sont de type crampe, transfixiante et intense, majorées par l’alimentation et les boissons alcoolisées. La position en chien de fusil peut aider à calmer la douleur.
• Les douleurs ischémiques intestinales sont dues à une insuffisance vasculaire et concernent les sujets âgés. La symptomatologie est souvent peu spécifique.
• La douleur urinaire se manifeste par une douleur lombaire à irradiation antérieure souvent associée à des douleurs au niveau des organes génitaux externes. Elle peut être aggravée par l’ébranlement de la fosse lombaire, des brûlures mictionnelles, de la fièvre et des frissons.
• Les douleurs testiculaires, en particulier les douleurs de torsion, sont souvent très intenses. La torsion est un événement très grave qui nécessite une prise en charge immédiate.