Cours ORL PDF

**[ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L\'OREILLE]** [Objectif généra]l: Reconnaître la constitution de l\'oreille ainsi que leur rôle [Objectifs spécifiques] ·Citer les différentes parties de l\'oreille ·Expliquer le rôle de la trompe d\'Eustache ·Décrire succinctement laphysiologiede l\'oreille exter...

**[ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L\'OREILLE]** [Objectif généra]l: Reconnaître la constitution de l\'oreille ainsi que leur rôle [Objectifs spécifiques] ·Citer les différentes parties de l\'oreille ·Expliquer le rôle de la trompe d\'Eustache ·Décrire succinctement laphysiologiede l\'oreille externe et movenne **[Schéma]** **[de l\'oreille]** L\'appareil auriculaire est divisé en trois parties : I\'Oreille externe, I\'Oreille moyenne et l\'Oreille interne **I-ANATOMIE** **1-1 [L\'OREILLE EXTERNE]** Il comprend le pavillon et le conduit auditif externe. \* [Le pavillon] **1-2 [L\'OREILLE MOYENNE]** \- la caisse du tympan qui contient la chaine des osselets \- la mastoïde \- la trompe d\'Eustache \* [Caisse du tympan] La caisse du tympan, contient des osselets : marteau-enclume-étrier. \* [Trompe d\'Eustache] \* [La mastoïde] **2-3 [L\'OREILLE INTERNE] ou Labyrinthe** Chaque partie est composée d\'une unité fonctionnelle: \- la cochlée : organe de corti \- le vestibule : la macule \- les canaux semi-circulaires : lescrêtes ampullaires **II-[PHYSIOLOGIE]** **2-1 L\'OREILLE EXTERNE** **2-2 L\'OREILLE MOYENNE** L\'oreille moyenne assure trois fonctions essentielles: \- transmission des ondes sonores à l\'oreille interne. \- protection de l\'oreille interne grâce au réflexe stapédien **2-3 L\'OREILLE INTERNE** **[LES OTALGIES]** **OBJECTIF GENERAL:** A la fin du cours l\'étudiant en L3 doit être capable d\'acquérir les connaissances pour une prise en charge des otalgies **OBJECTIFS SPECIFIQUES** 1\) Définir l\'otalgie 2\) Enumérer les causes d\'otalgie **I-DEFINITION** **II-EXAMEN CLINIQUE** la cavité buccale (denture, langue,gencive) \- l\'oropharynx et nasopharynx l\'hypo pharynx et larynx l\'articulation temporo-mandibulaire aux sinus de la face aux paires crâniennes \- I\'cesophage Le traitement de l\'otalgie est le traitement de sa cause. III-[ETIOLOGIES] 3-1 [OTALGIES PRIMITIVES]ou otodynies ou otalgies vraies 3-1-1 [Oreille externe] [Au niveau du pavillon et du conduit auditif externe] -Bouchon de cérumen ou épidermique -Un corps étranger du conduit auditif externe -Traumatiques:une plaie du conduit, une fracture du conduit osseux. -Tumorales: ·tumeurs malignes du conduit; otalgie précoce et intense ·tumeurs bénignes [Oreille moyenne] ·myringite aigue virale ·traumatisme du tympan 3-1-2 [Oreille moyenne] -les Otites moyennes chroniques simples ou cholestéatomateuses \- les cancers de l\'oreille moyenne. -les traumatismes de l\'oreille moyenne 3-2 [OTALGIES SECONDAIRES] ou reflexes ou fausses 3-2-1 [Cavité buccale] Les glossites et stomatites \- Les cancers de la langue 3-2-2 [Oropharynx] \- Pharyngite aiguë, amygdalite et angines \- Les phlegmons amygdaliens et rétro pharyngés \- Les apophyses styloïdes anormalement longues \- Les cancers 3-2-3 [Larynx et Hypo pharynx] (sinus puriforme) Les cancers 3-2-4 [Articulation Temporo mandibulaire] Arthrite,dysfonctionnement 3-2-5 [Les sinusites aiguës ou chroniquesen poussées] 3-2-6 [Les causes æsophagiennes] 3-2-7 [Autres causes] La thyroïdite aiguë, lésion du rachis cervical. **[LES OTORRHEES]** [Objectif généra]l: Reconnaitre une otorrhée selon le siège et les circonstances [Objectifs spécifiques] 1\) définir l\'otorrhée 2\) citer au moins 4 causes d\'otorrhée **I-DEFINITION** \- L\'écoulement peut être purulent. \- L\'écoulement peut être sanglant:otorragie \- Présence de LCR : otoliquorrhée II-CAUSES 2-1 [OTORRHEE RECENTE] *2-1-1* *Oreille externe (CAE)* \- Otorrhée séreuse: Eczéma, Impétigo, Dermite allergique, caustique -Otorrhée purulente : Furoncle, Fistule mastoïdienne *2-1-2 Oreille moyenne* \*Séreuse :Otite moyenne aiguë débutante \*Purulente : Otite moyenne aiguë (phase d\'état), mastoïdite \* sanglante : traumatisme local du rocher \* aqueuse :Liquorrhée cérébrospinale 2-2 [OTORRHEE CHRONIQUE] \*muco purulente : otorrhée tubaire \*purulente : otite chronique avec ou sans cholestéatome \*Tumeur du glomus jugulaire. **III-TRAITEMENT** -Nettoyage du conduit \- Antibiotique + anti-inflammatoire par voie générale \- Désinfection nasale -Méchage dans les traumatismes du CAE avec otorragie. -Fermeture d\'une brèche méningée en cas de fuite du LCR. **[LES SURDITES]** **[Objectif général]**: Etre capable de prendre en charge une surdité **[Objectifs spécifiques]** I\) Définir la surdité 2\) Citer les différents types de surdité 3\) Enumérer les causes de chaque type de surdité **I-DEFINITION** **II-CLASSIFICATION** 2-1 [LES SURDITES DE TRANSMISSION] 2-1-1 [Les causes des surdités de transmission] 2-1-1-1 *[Oreille externe]* \- Bouchon de cérumen -Corps étrangers du conduit auditif externe -otites externes -ostéomes du conduit -Tumeurs bénignes et malignes du conduit -Atrésie congénitale du conduit *2-1-1-2 [Oreille moyenne]* -Otites moyennes aiguës -Otites moyennes chroniques **\* Traumatisme de l\'oreille moyenne :** Spontanés et Chirurgicaux \* Les tumeurs de l\'oreille **moyenne.** 2-2 [ **LES** SURDITES DE **PERCEPTION**] **- Les surdités toxiques** Elles sont dominées par les antibiotiques de la famille des \* les surdités d\'origine congénitale **[Les points importants:]** -Les surdités mixtes qui regroupent les deux premiers (Appareil de transmission et de perception). **[LES VERTIGES]** **Définition**: **Symptomes**: Ils sont différents d\'un individu à l\'autre: dépendent de l\'origine des vertiges. Les vertiges peuvent être **Causes des vertiges:** \- Intoxication liée à l\'alcool ou la drogue \- Problème neurologique,AVC,hypertension intracrânienne. Etc\... **Traitement des vertiges** :Le traitement est la cause Traitement de la crise : des antiémétiques, des sédatifs, des anti- vertigineux,ou des antihistaminiques. **[LES ACOUPHENES]:** [Objectif Général] Appréhender les acouphènes [Objectifs Spécifiques] \- Définir les acouphènes **1.[Définition]** **2. [Aspect Clinique]** \- Ils peuvent être uni ou bilatéraux. **3.[Etiologies]** Les acouphènes peuvent avoir différentes causes: \- Surdité brusque \--Traumatisme auditif(concert,boite de nuit,pétard) \- -Traumatisme crânien \- hypertension artérielle \- anémie sévère et insuffisance rénale \- Stress ou dépression mentale **4.[Traitement]** \- Le traitement d\'urgence associe des vasodilatateurs, des corticoïdes,de l\'oxygénothérapie, écouter la musique pour oublier ses acouphènes Faire un traitement étiologique. **[LES PATHOLOGIES DE L\'OREILLE EXTERNE ET DE]** **[L\'OREILLE MOYENNE]** [Objectif général]: [Objectifs spécifiques:] 1\) Citer au moins 2 pathologies infectieuses et inflammatoires. **II-PATHOLOGIES DE L\'OREILLE EXTERNE** 2-1 [Pathologies traumatiques] -Plaies 2-[Pathologie du cérumen] 2-3 [Pathologie inflammatoire et infectieuse] [Traitement:]  \*nettoyage soigneux du conduit 3\*antibiotique par voie générale en cas de surinfection. \*rechercher une association mycosique [Symptomatologie]: \- les bourdonnements sont moins constants. A l\'otoscopie:-peau du conduit auditif externe (CAE) infiltrée -furoncle -otalgie exacerbée par la pression du tragus et à la traction du pavillon -un antalgique en per oS [Traitement]:antibiotique [Le traitement] repose sur des antimycosiques par voie locale -Les **malformations** de l\'oreille externe sont de gravités variables. \* une oreille décollée **III-PATHOLOGIES DE L\'OREILLE MOYENNE** Les germes les plus fréquents sont l\'haemophilusinfluenzae et le streptococuspneumoniae et moraxellacatarrhalis, mais le plus souvent virale. **[Signes Cliniques]**: Suivant l\'aspect du tympan, on distingue: **-P\'otite moyenne aiguë suppurée collectée** :le tympan **- P\'otite moyenne aiguë suppurée perforée**:le pus s\'écoule,parfois de manière pulsatile,d\'une pcrforation ponctiforme ou linéaire postérieure. Chez le nourrisson, les otites sont bilatérales dans plus de la moitié des cas. Faire un examen digestif à la recherche du pli cutané de déshydratation [Diagnostic différentiel] : Otite externe, otite séromuqueuse, otite moyenne chronique Les otites aiguës du nourrisson peuvent évoluer vers des complications: -les mastoïdites aiguës -paralysies faciales otitiques -méningite **CONDUITE ATENIR** \- Désinfection rhinopharyngée par une solution physiologique \- Celestène solution 10gttes/kg/jour \- Paracentèse au stade suppuré collecté **3-2 [Les otites séromuqueuses]** disfonctionnement de la trompe d\'Eustache et un défaut de ventilation des cavités de l\'oreille moyenne. Chez l\'enfant : L\'otite séro-muqueuse \- Le catarrhe tubaire chronique **3-3 [Les otites chroniques simples]** \- Les otites chroniques moyennes simples: Ce sont des poussées de réchauffement avec otorrhée purulente Examen:perforation tympanique plus large avec une hypoacousie [Les otites scléro-adhésives] C\'est un accolement du tympan avec la paroi interne de la caisse. **[LAVAGE D\'OREILLE]** [Objectif Général] Maîtriser la technique de lavage d\'oreille [Objectifs Spécifiques] 1\) Définir le lavage d\'oreille 2\) Citer les indications 3\) Citer le matériel 4\) Décrire la technique eninsistant sur les incidents du lavage d\'oreille **1.[Définition]** **2.[Indications]** \- Bouchon de cérumen \- Bouchon épidermique \- Présence d\'un corps étranger accessible **3.[Matériel]** \- Seringue stérile (50ml) \- Poire à lavage à défaut \- Cupule stérile \- Compresse \- Coton \- Serviette ou champ propre \- Alèze imperméable \- Gants stériles \- Tablier imperméable \- Réniforme **4[.Technique]** \- Prévenir le patient Préparer la solution dans la cupule stérile \- Prélever la solution d\'instillation \- Demander au patient de maintenir le haricot sous l\'oreille \- Injecter doucement la solution d\'instillation pour ne pas surprendre le patient puis augmenter la pression qui doit rester modérée Faire pencher la tête du patient pour que le liquide s\'écoule Nettoyer et sécher l\'oreille Contrôler la vacuité du conduit auditif externe par une otoscopie Réinstaller le patient 5[-ELEMENTS DE SURVEILLANCE] Aspect du liquide de lavage; Apparition de douleur, de vertiges; Perforation tympanique. -6 [CRITERES DE QUALITE DE SOIN] Maintient correct du nourrisson ou de l\'enfant; Extraction du C.E ou du B.C Absence de vertiges et de nausées lors du lavage 7-[PREVENTION DES RISQUES PROTECTION DU SOIGNANT] Effectuer un lavage antiseptique des mains en présence d\'infection. 8-[Incidents Et **Accidents**] Vertiges et nausées : Eau trop froide ou trop chaude \- Douleur:Arrêter le lavage \- Traumatisme : introduction trop profonde de la seringue **9-[Conseils Pratiques]** **[ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU NEZ]** ·Citer différentes parois d\'une fosse nasale ·Nommer les groupes de sinus de la face ·Citer au moins 3 fonctions du nez et des sinus [**I-ANATOMIE** **DU** **NEZ**] : Le nez comprend deux (2) parties: **1-1 La pyramide nasale**:  C\'est une portionqui fait 1-2 **Les Fosses nasales** Elles sont au nombre de 2 \- en avant de cette cavité le vestibule nasal, tapissé d\'un épiderme garni de poils et de glandes sébacées; La muqueuse de la cavité nasale est de deux types: \- une muqueuse respiratoire : occupe toute la fosse nasale presque **II-PHYSIOLOGIE:** Le nez a plusieurs fonctions: -Fonction olfactive : le nez est l\'organe de l\'odorat -Fonction phonatoire : le nez influence le timbre de la voix. **[LES RHINITES]** [Objectif général]: assurer la liberté des fosses nasales [Objectifs spécifiques] 1\) décrire les signes cliniques d\'une rhinite allergique 2\) citer au moins trois causes de rhinite **I-DEFINITION** II-CLASSIFICATION **DE** **RHINITES** Au sein des rhinites ou rhino sinusites, plusieurs groupes sont identifiés. **2-1-Les rhinites allergiques** -Troubles du sommeil -Symptômes invalidants Ainsi dans les rhinites allergiques On distingue: -Des formes intermittentes modérées -Des formes intermittentes sévères -Des formes persistantes modérées -Des formes persistantes sévères **2-2 Les pathologies infectieuses** **2-4 Les rhinites médicamenteuses** **2-6 Les rhinites inflammatoires non allergiques :** **Traitement:** \- Libérer les fosses nasales par mouchage constant \- Désobstruer les fosses nasales par un vasoconstricteur de courte durée \- Lavage nasale pour désinfecter les fosses nasales -Lutter contre l\'allergie en donnant un antihistaminique -Eviction de l\'allergène \- Lutter contre les symptômes invalidants. Etre capable de pratiquer le lava [Objectifs Spécifiques] l-citer les indications de lavage de Nez 2-Enumérer les intérêts d\'un lavage de Nez 3-Décrire la technique de lavage **[Principe]** Faire passer un liquide légèrement salé (de l\'eau ou du sérum physiologique) dans les fosses nasales pour les nettoyer et en évacuer les impuretés. A l\'aide d\'une pipette (sérum du commerce) ou d\'une seringue ou d\'un petit récipient à bec (netilota). **II[-INDICATIONS]** \- Rhinite atrophique avec rhinorrhées purulentes et croûtes -Encombrement nasal -Après une intervention chirurgicale par voie endonasale. **[III-BUT]** \- Dégage le nez (respiration libre) **III[-INTERETS]:lelavage de nez:** Qu\'elles aillentse déposer sur les bronches (facteur infectieux) ·Assaini la région rhino pharyngée ·Prévient des refroidissementset garde sain le nerf olfactif. ·Aide au drainage et à la ventilation. **III[-MATERIEL]:** -1 plateau -I seringue de 60cc \- I canule -du sérum physiologique froid \- I cupule stérile -des gants -des mouchoirs \- I alèse imperméable \- I bassin réniforme \- I serviette de toilette **[REALISATION DU SOIN]** **le lavage de nez d\'un nourrisson de moins de six mois** Il existe différentes manières de nettoyer le nez, en fonction de l\'âge de l\'enfant. Sachez aussi que ce geste est **indolore,** même s\'il peut se révéler désagréable. Avant de commencer, lavez-vous les mains et munissez-vous de dosettes de **sérum** **physiologique** à usage unique. En effet, l\'utilisation d\'eau minérale ou du robinet est déconseillées, car ces eaux ne sont pas suffisamment salées et peuvent contenir des germes. Ensuite,procédez en cinq étapes: 4\. Attendez que votre bébé ait dégluti correctement. 5\. Essuyez son nez à l\'aide d\'un mouchoir jetable. Répétez cette opération pour l\'autre narine:. en utilisant une autre dosette; **Lelavage de nez d\'un bébé à partir de six mois** · réalisez des pulvérisations sans pression trop forte; ·Asseyez-vous sur un lit,jambes allongées. Quelle position pour laver le nez de bébé? Avant de nettoyer le nez de mon bébé, je l\'allonge et je place sa tête sur le côté. **Le lavage de nez de l\'enfant qui sait se moucher** Quand votre enfant est capable de se moucher,vous pouvez toujours lui laver le nez avec du sérum physiologique ou une solution à pulvériser (sans vasoconstricteurs). À partir de ce moment, le lavage est facilité,car l\'enfant peut **participer activement** à l\'évacuation des mucosités en se mouchant. Procédez selon les étapes suivantes:. Dites à votre enfant de se moucher fort. · Demandez-lui à nouveau de se moucher fort. Le lavage de nez: Le **lavage de nez chez P\'adulte** ·Installer le patient en position verticale: ·Laisser agir quelques secondes. ·Puis moucher. **Les produits de lavage de nez** Remplir le récipient en proportion de l\'importance du lavage. La température de l\'eau peut varier en fonction de l\'effet recherché. Froid/tiède:renforcement des défenses \- Tiède/chaud:effet de dilatation et de dégagement ·Le sérum physiologique : solution saline. **La préparation** Pour un litre d\'eau: Pour I litre d\'eau, 2 cuillères à café. Personnellement je goûte! \- En option : ajouter une pincée de bicarbonate de soude. **A quelle fréquence?** \- Par cures d\'une semaine tous les mois. \- De manière saisonnière, ou en cas d\'alerte. **[LES EPISTAXIS]** [Objectif général] Etre capable d\'apprécier type d\'épistaxis pour une prise en charge [Objectifs spécifiques] 1\) définir en vos propres termes sans en altérer le sens l\'épistaxis 2\) citer au moins cinq(05) causes d\'épistaxis 3\) énumérer les éléments de la CAT devant une épistaxis de bénigne 4\) indiquer l\'attitude à adopter devant une épistaxis grave **II-CAUSES** **2-1 L\'hypertension artérielle** **2-2 Les causes traumatiques** \- La fracture des os propres du nez -Après traumatisme de la face (disjonction crânio-faciale) -après chirurgie : Rhino septoplastie, septoplastie, Polypectomie **2-3 Les maladies hémorragiques** -Maladie du Rendu-Osler (Angiomatose hémorragique familiale) -Les thrombopénies et thrombopathies, les leucoses, les aplasies -Patients traités d\'anticoagulants -L\'insuffisance rénale -L\'insuffisance hépatique. **2-4 Causes tumorales** \* Bénignes \- Les angiofibromes de l\'ethmoïde et de la cloison \* Malignes **2-5 Les causes infectieuses et inflammatoires** \- La typhoïde -La grippe **2-6 Autres causes** \- Les corps étrangers chez l\'enfant \- Perforation septale avec croûte -Grossesse **III-CONDUITE A TENIR** **3-1- En présence d\'une épistaxis bénigne** -Faire une couverture antibiotique pour éviter uine suppuration. \- Une fois le tamponnement effectué c\'est évidemment par le pharynx,vérifier l\'arrêt total du saignement. A.,d\'une voie veineuse pour la correction d\'un éventueI choc,un groupage du malade pour une éventuelle transfusion sanguine et en fin la réalisation d\'un tamponnement antérieur, voir postérieur avec.une couverture antibiotique et hémostatique par voie parentérale. [Objectif généra]l: Pouvoir réaliser un méchage antérieur [Objectif spécifique]:Décrire la technique **I-[DEFINITION]** II-[INDICATIONS] ·Epistaxis ·Contention d\'une réduction des OPN ·Cavoscopie **III[-MATERIEL]:** -un plateau \- un spéculum de palmer \- une pince coudée de Lubet barbon ou de polytzer ou autre -unepaire de ciseaux droits \- un miroir de Clarr \- une mèche de gaz de 2 à 3 cm de large ou une compresse découpée -des compresses stériles \- un pulvérisateur contenant de la xylocaïne \- un flacon de xylocaïne 5% à la Naphazoline \- un tube de la pommade HEC -des gants d\'examen -des bavettes -un haricot -un champ -du sparadrap. **[PREPARATION PSYCHOLOGIQUE]** \- Rassurer le patient \- Lui dire que l\'acte n\'est pas douloureux \- Il est fait sous anesthésie locale \- Le déméchage aura lieu dans 48 heures IV-[TECHNIQUE] \- installer le patient en position assise ou demi-assise \- le protéger d\'un champ \- placer le haricot sous son menton \- le faire moucher pour évacuer les caillots de sang \- procéder au méchage proprement dit \- imbiber la mèche d\'hémostatique \- mettre en place le spéculum de palmer La mèche est alors tassée en accordéon \- donner un traitement par voie général (ATB,antalgique, hémostatique) \- le déméchage se fait au bout de 48h. **[Conseil de sortie]** -Expliquer au patient; -Qu\'il doit manger et boire lentement et par petite gorgée; -S\'il ne prend pas son traitement les FN vont se surinfecter; \- de revenir s\'il saigne à nouveau; -le rassurer. **[ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES SINUS]** **Sinus inlection** **Normal** \*les sinus postérieurs : sinus ethmoïdale postérieure et sinus sphénoïdale. Ils jouent un rôle: \- Dans le conditionnement de l\'air intra sinusien \- Dans la ventilation \- Le drainage des secrétions **[LES SINUSITES]** Objectifs spécifiques I\) décrire le tableau clinique d\'une sinusite maxillaire aiguë 2\) donner le traitement d\'une sinusite maxillaire aiguë 3\) définir une sinusite chronique I LES SINUSITES AIGUES **DEFINITION** **1-1 LA SINUSITE MAXILLAIRE AIGUË** \*Le tableau clinique est caractéristique \- Accompagnée de céphalée diffuse \- Obstruction nasale \- Rhinorrhées purulentes parfois striées de sang du côté de la douleur. -Cacosmie subjective \- Anosmie : ne sent pas les odeurs -Pus au niveau du méat moyen -Muqueuse pituitaire est inflammatoire avec des cornets tuméfiés. -Douleur à la pression du nerf sous orbitaire (sous le rebord orbitaire) [Traitement] Il a pour but de: \- Calmer les douleurs par des antalgiques Assurer des soins locaux pour faciliter le drainage des sinus : o Lavage nasal au sérum physiologique Ce traitement bien conduit évitera le passage à la chronicité. 1-2 LA **SINUSITE FRONTALE** La douleur est intense et insupportable. Le drainage chirurgical s\'impose. l-Ponction du sinus maxillaire par voie endo nasale. -Trepano ponction du sinus frontal 1-4 LA SPHENOIDITES 2-1 DEFINITION **2-2 SIGNES CLINIQUES** -Rhinorrhées postérieures purulentes -Obstruction nasale bilatérale **[TRAITEMENT]** Local \- Mouchage constant \- Laver le nez Médical o Anti-inflammatoire o Antibiotique o Fluidifiants o Vasoconstricteurs (gouttes nasales) Chirurgical o Curetage chirurgical par la méthode de CALDWELL Luc **III COMPLICATIONS DES SINUSITES** Cellulite orbitaire avec ædème palpébral et conjonctival Abcès sous duraux et extraduraux Ostéomyélite Abcès du cerveau Méningite purulente **[ANATOMIE ET PHYSIOLOGIEDU PHARYNX,LARYNX ET]** **[DE LA TRACHEE]** 1\) énumérer les étages du pharynx 2)décrire l\'oropharynx 3\) citer les fonctions du pharynx **I-[LE PHARYNX]** 1-1-DEFINITION DU PHARYNX Il mesure : 13 cm de longueur environ ·5 cm de large en position nasale · 4 cm de large en position orale · 4 cm de large en position laryngée 1-2-ANATOMIE On distingue dans le pharynx trois étages: **[COUPE SAGITALE MEDIANE TETE ET]** **[COUL\'OROPHARYNX]** Il comprend: \- le voile du palais mou \- la base de langue et les vallécules -les parois oropharyngées postérieure et latérale 1-3-LA PHYSIOLOGIE Le pharynx intervient dans plusieurs fonctions fondamentales. o La ventilation o La déglutition o La phonation en servant notamment de résonateur. o La digestion par ses annexes : les glandes salivaires. o Le goût par l\'intermédiaire des papilles linguales o L\'audition **[LES VEGETATIONS ADENOIDES]** [Objectif général]: reconnaître les végétations adénoïdes [Objectifs spécifiques:] 1\) Enumérer les signes cliniques 2\) citer au moins trois complications **I-DEFINITION** **II-LA CLINIQUE** 2-1-SIGNES CLINIQUES \* obstruction nasale bilatérale entraînant -une respiration buccale -un ronflement nocturne -des troubles de sommeil \*une rhinorrhée muco-purulente traduit la surinfection adénoïdienne. 2-2-EXAMEN CLINIQUE 2-3-SIGNES RADIOLOGIQUES Il existe normalement un espace claire entre les formations **III-LES COMPLICATIONS** 3-1-LES COMPLICATIONS TUBOTYMPANIQUES \*Otites moyennes aiguës récidivantes. \*les otites séromuqueuses 3-2-LES COMPLICATIONS LARYNGO TRACHEO BRONCHIQUES \*Laryngites aiguës sous glottiques à répétition \*Trachéites récidivantes (toux sèche) \*Broncho pneumopathies récidivantes traînantes 3-3-COMPLICATIONS RHINO SINUSIENNES \*Rhino sinusites aiguës récidivantes \*Ethmoïdite aiguë \* Adénites cervicales aiguës \*Détresse respiratoire aiguë chez le nouveau-né et le nourrisson IV-TRAITEMENT: L\'adénoïdectomie:si Rhonchopathie invalidante avec apnée du sommeil. [LES **RHINOPHARYNGITES**] [Objectifs spécifiques] 1\) énumérer les signes cliniques de la rhinopharyngite 2\) décrire l\'examen clinique 3\) donner la conduite à tenir devant une rhinopharyngite aigue 4)citer au moins trois complications de la rhinopharyngite aigue **I-DEFINITION** II-SIGNES CLINIQUES 2-1 SIGNES DE DEBUT -Fièvre d\'apparition brutale et souvent élevée (39 à 40℃) -Irritabilité,agitation \- parfois vomissements ou une diarrhée -adénopathies cervicales bilatérales -Les signes rhinologiques \*Obstruction nasale bilatérale \*Rhinorrhée d\'abord séreuse puis muco purulente bilatérale \* Eternuement -les signes oculaires sont fréquemment associés \*rougeur conjonctivale \*larmoiement \*Sécrétion purulente à l\'angle interne de l\'ceil -Les signes laryngo trachéaux \*Toux d\'irritation rauque \*Le cri est modifié dans sa totalité **2-2-A L\'EXAMEN CLINIQUE** -Rhinoscopie \- muqueuse nasale très rouge, inflammatoire Oropharyngoscopie **✓Soins locaux** **Soins généraux** l\'acide acétylsalicylique 80 mg/kg/jour -action anti-inflammatoire -action antipyrétique -action antalgique **IV-EVOLUTION** La guérison complète survient habituellement en 5 jours. ·Otite moyenne aiguë la plus fréquente Laryngite aiguë sus glottique ou les trachéo-bronchites Adénophlégmon du cou ou phlegmon retro-pharyngé sinusite maxillaire, Ethmoïdite aiguë [Traitement] :-Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique \- Anti inflammatoire et antibiotique (Amoxicilline,Amoxicilline+acide clavulanique, etc.) pendant 8 jours par voie générale \- contrôle une semaine après. 1\) Enumérer les germes responsables 3\) Citer 3 complications d\'une Amygdalite **II-ETIOPATHOGENIE**: **III-SIGNES CLINIQUES** 3-2 La phase d\'état on note: une accentuation des signes de la phase du début Douleur pharyngée **IV-SIGNES BIOLOGIQUES** \*La N.F.S. montre une hyperleucocytose à polynucléaire \*On peut réaliser un préèvement de gorge pour identification de germe (le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A mais pas indispensable. **V-TRAITEMENT** \- Pénicillinothérapie: 3 à 4 millions d\'unité par jour pendant 8jours \- Acide acétylsalicylique \- Antiseptiques locaux pharyngés \- Repos au lit. 1\) citer au moins trois corps étrangers des voies aéro digestifs 2\) Indiquer le motif de consultation de chaque voie. 3\) décrire la CAT devant un corps étranger des voies aéro digestives. **INTRODUCTION** I-DEFINITION Présence d\'un objet ou d\'être vivant dans un endroit inhabituel. II-DIFFERENTS **SIEGES** 2-1-LES CORPS ETRANGERS DES FOSSES NASALES 2-1-1-Différents corps étrangers \* Corps étrangers involontaires : balle, mèche oubliée. 2-1-2-Motif de consultation -obstruction nasale avec rhinorrhée muco purulente unilatérale -Perception d\'une odeur nauséabonde -Découverte d\'un objet dans la fosse nasale. 2-1-3-CAT \- Une rhinoscopie Si le corps est visible: ·Extraction au crochet ou à la pince Si le corps est invisible: \- Evacuer le malade 2-2- LES CORPS ETRANGERS DU PHARYNX \- une arête, un os, une épingle, etc\.... 2-2-1-Motif de consultation -douleur à l\'arrière gorge -une dysphagie -une odynophagie Au cours d\'un repas pour les corps étrangers d\'origine alimentaire. 2-2-2-Examen [2 cas:] peuvent se présenter: -S\'il est visible, l\'extraire avec une pince -S\'il n\'est pas visible, évacuer le malade. 2-3-1-le corps étranger laryngé \*Si le corps étranger est volumineux et plein,il crée un état d\'asphyxie aiguë rapidement mortel. \*Si le corps étranger est moins volumineux ou creux, il reste enclave dans le larynx et s\'accompagne d\'une dyspnée laryngée avec tirage, la voix est le plus souvent éteinte. \*Il faut penser au corps étranger laryngé devant un syndrome de pénétration typique survenu dans la journée et sans fièvre. Tous ces éléments éliminent une laryngite aiguë. 2-3-2-Le corps étranger Trachéal : souvent mobile La symptomatologie à type de troubles respiratoires intermittents. -quinte de toux -accès de spasmes laryngés ou accès de dyspnée expiratoire survenant lors des changements de positions. 2-3-3-Le traitement 2-4-LES CORPS ETRANGERS DE L\'CESOPHAGE -Pièce de monnaie -arête de poisson ou os -prothèses dentaires -colas etc. \- un bol alimentaire trop volumineux et insuffisamment mastiqué 2-4-1-[Tableau clinique]:Différent suivant l\'âge [Adulte] :-Une douleur retro sternale -Une odynophagie -Une gêne respiratoire \- une dysphagie d\'apparition brutale:. Au cours d\'un repas (corps étrangers alimentaires).Au cours de la nuit (prothèse dentaire) Enfant: \- Troubles moins marqués \- Dysphagie sans contexte infectieux 3-4-2-Diagnostic 3-Traitement II-[LE LARYNX] 3-1 ANATOMIE LE LARYNX **\*** **Son** **squelette** comprend cinq principaux cartilages: Le cartilage cricoïde en forme de bague ·Tenseur des cordes vocales (le crico thyroïdien) **\*** **Tous ces muscles** sont sous la commande des nerfs récurrents droit et gauche (branche du pneumogastrique) sauf le crico thyroïdien tenseur des cordes vocales innervé par le nerf laryngé supérieur.  -Lxyna vu di dessus 3-2 PHYSIOLOGIE Le larynx a un rôle respiratoire laissant passer l\'air à l\'inspiration et àl\'expiration (la glotte ouverte) et phonatoire pour l\'émission et la modulation des sons (glotte fermée et cordes plus ou moins tendues). **III-[LA TRACHEE]** **←La Trachée** Face antérieure Face postérieure 2-1-DEFINITION 2-2-ANATOMIE 6 mm chez l\'enfant de 1 à 4 ans 8 mm chez l\'enfant de 4 à 8ans 10 mm chez l\'enfant de 8 à 12 ans 12 mm chez l\'adualte 2-3-PHYSIOLOGIE **·La fonction ciliaire** **·La fonction sécrétoire** **·La fonction tonique** **[LA DYSPNEE LARYNGEE]** [Objectif général]: reconnaître une dyspnée laryngée [Objectifs spécifiques] I\) définir la dyspnée laryngée (D.L) Causes \* Chez le nourrisson -Malformation \- Corps étrangers \* Chez I\'enfant -laryngites aiguës sous glottiques \- Corps étrangers méconnus -Papillomatose ou autre tumeur -Traumatisme \* Chez l\'adulte \- Corps étrangers -Traumatisme -Laryngites diverses \- Lésions nerveuses (spasmes et paralysies) \- Tumeurs bénignes et malignes. **CLASSIFICATION DES LARYNGITES AIGUËS SOUS** **GLOTTIQUES EN 4 STADES DE GRAVITE CROISSANTE** +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Stade 1 | Stade 2 | Stade 3 | Stade 4 | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | Etat de | Calme | Agité | Angoissé | Inconscient | | l\'enfant | | | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | Tirage | Modéré | Net | Intense | Absent | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | Type | Sus sternal | Sus sternal | Sus sternal | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | | Xiphoïdien | Xiphoïdien | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | | | Intercostal | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | Cornage | Modéré | Net | Intense | Absent | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | TA | Normale | Normale | Elevée | effondrée | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | Pouls | Normale | Accéléré | Accéléré | Filant | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Normale | Normale | Cyanose | Cyanose | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | Rythme | Bradypnée | Bradypnée | Bradypnée | Irrégulier | | | | | | | | respiratoir | Inspiratoir | Inspiratoir | | | | e | e | e | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ C.A.T \- Evaluer les signes décrits plus haut \- Maintient en position assise, tête en hyper extension \- Oxygénation \- Corticoïde en IVD \- Appeler le médecin ou évacuer le patient Stade III et IV \- Intubation nasotrachéale Dans tous les cas, traiter la cause. **[LA TRACHEOTOMIE]** **[Objectifs]** I\) citer au moins 3 indications 2\) citer 02 complications immédiates de la trachéotomie 3\) décrire la technique de l\'entretien de la canule **I[-DEFINITION]** **II[-INDICATIONS]** Toutes les causes ORL de dyspnée laryngée **·Indications chirurgicales** **C-COMPLICATIONS** 3-Tardives : Sténose trachéale **D-SOINS POST-OPERATOIRE** -Aspiration des sécrétions -humidification de l\'air inspiré -Prévention de l\'infection de la plaie opératoire et lutter contre une infection broncho-pulmonaire \- Soins de la canule à changer tous les 3 jours si possible \- La sonde d\'aspiration dans un bocal contenant une eau additionnée d\'antiseptique. Exemple : Bétadine jaune. **[SOINS DE TRACHEOTOMIE]** Objectifs spécifiques: -citer au moins trois indications -citer deux complications immédiates et tardives -décrire les soins postopératoires I[-MATÉRIEL] ·Un set à soin de trachéotomie stérile contenant: Une pince à disséquer Deux pinces de Kocher Une paire de ciseaux Deux cupules Deux cordonnets Des compresses stériles et des tampons Une paire de gants stériles Un masque ·1 haricot 1 flacon d\'antiseptique 1 flacon d\'eau stérile ·Une blouse de protection ·Un bon éclairage ou au mieux un miroir de Clarr **II-[INSTALLATION DU PATIENT]** ·Informer le patient du déroulement du soin ·L\'installer en position demi assise, le thorax dégagé de tout vêtement ·Mettre la blouse d\'isolement et le masque. III-[REALISATION DU SOIN] \- Décontaminer le chariot ·Porter les gants ·Ouvrir le set sans toucher les pinces ·Poser la canule sur le set sans le dé stériliser ·Verser l\'antiseptique et l\'eau dans les cupules ·Effectuer un lavage des mains ·Préparer la canule \- Attacher les cordonnets à la canule externe \- Couper les cordonnets de la canule en place \- Déposer le tout : canule et pince dans le haricot -Retirer le mandrin \- Mettre la canule interne et attacher les cordonnets sur un côté de facon à retirer aisément la canule en cas de problème respiratoire. \- Maintenir les compresses avec du sparadrap -Aspirer le malade si besoin -Décontaminer la canule et les pinces \- Décontaminer le plan de travail \- Effectuer un lavage des mains **[REMARQUE]** **[ASPIRATION DES SECRETIONS]** [Objectif général]: Etre capable de réaliser une aspiration des sécrétions trachéales [Objectif spécifique]: I-Décrire la technique 2-Enumérer les incidents **I[-DEFINITION]** Acte de soins visant à éliminer des secrétions hors des voies aériennes d\'un patient qu\'il soit ou non intubé ou trachéotomisé et à assurer leur liberté. Il peut s\'agit d\'une aspiration buccale ou nasale,d\'une aspiration nasotrachéale ou endotrachéale si le patient est intubé ou trachéotomisé. **II[-OBJECTIFS]** \- Evacuer ou recueillir les sécrétions séro-muqueuses ou tout corps obstruant le trajet broncho-alvéolaire en cas de toux inefficace ou d\'incapacité à dégager les sécrétions des voies respiratoires. \- Evaluer les sécrétions de la trachée et des bronches \- Maintenir la liberté des voies respiratoires -Permettre des échanges gazeux optimaux -Prévenir une surinfection pulmonaire **III[-MATERIEL]** -Source d\'aspiration : prise murale ou appareil portable -Tuyau et canule de raccordement -Sonde d\'aspiration sérile -Gants à usage unique -Compresses stériles -Flacon de chlorure de sodium étiqueté à la date et heure d\'ouverture **IV[-TECHNIQUE]** -Evaluer la capacité du patient à participer au soin notamment sa capacité à tousser et à respirer profondément -se laver les mains -expliquer le déroulement de soin au patient. -ouvrir aseptiquement l\'emballage de la sonde d\'aspiration -ouvrir le flacon de chlorure de sodium à 0,9% \- enfiler les gants (stériles) \- fixer la sonde à la canule de raccordement de l\'autre main \- observer l\'état du patient durat le déroulement du soin : Fréquence et aspectdu rythme cardiaque, apparition de cyanose. **V[-INCIDENTS-ACCIDENTS]** **[Entretien d\'une canule de trachéotomie]** **I-Matériel** -Un plateau -Une paire de ciseaux -Une cupule -Des compresses -Un écouvillon -Des gants -Du savon liquide **II-Réalisation du soin** -Porter les gants -Verser l\'antiseptique moussant dans la cupule -Découper les compresses -Enrouler un morceau de compresse sur l\'écouvillon -Tremper I\'ensemble dans l\'antiseptique moussant -Détacher la canule externe de la canule interne -Nettoyer l\'extérieur de la canule. -Rincer et sécher les canules -Introduire la canule interne dans la canule externe -Mettre le mandrin dans la canule interne -Stériliser l\'ensemble de la canule -Conserver I\'ensemble de la canule au lit du patient.