Cours 2 Anatomie de l'Œsophage PDF

COURS 2 ANATOMIE ŒSOPHAGE I) Généralités - C’est un conduit (ou tuyau) musculo-membraneux, contractile avec des ondes péristaltiques (permettant la progression du bol alimentaire), étendu du pharynx à l’estomac. - La jonction œsogastrique se nommant le cardia...

COURS 2 ANATOMIE ŒSOPHAGE I) Généralités - C’est un conduit (ou tuyau) musculo-membraneux, contractile avec des ondes péristaltiques (permettant la progression du bol alimentaire), étendu du pharynx à l’estomac. - La jonction œsogastrique se nommant le cardia - Il n’est pas totalement situé dans la cavité abdominale Il est divisé en 3 sous parties : - Cervicale (en arrière de la trachée et en avant du rachis) - Thoracique (plaqué contre les vertèbres thoracique et arrière et dans le médiastin postérieur) - Abdominal (intra abdominal, sous diaphragmatique relativement postérieur) L’épiglotte va se fermer pour empêcher le bol alimentaire de rentrer dans la trachée. La limite entre le pharynx, le laryngo pharynx supérieurement et l’œsophage inférieurement est à peu près la 6ème vertèbre cervicale (C6) ou le bord inferieur du car4lage cricoïde. II) Organogenèse - L’œsophage est la partie proximale de l’intestin primitif, en avant duquel va apparaitre le diverticule respiratoire à S4 à la face antérieure de l’IP : ce diverticule qui va former l’arbre trachéobronchique (la trachées et les bronches) - Au fur et à mesure, il va y avoir une séparation : le septum entre l’œsophage et la trachée va être fermé. On aura bien 2 conduits distincts : l’œsophage postérieurement et la trachée antérieurement L’organogenèse explique d’une part que la vascularisation de la trachée, des bronches et de l’œsophage soit commune parce que c’est la même origine et d’autre part, qu’il peut y avoir des pathologies congénitales notamment des fistules oeso-trachéales quand le septum ne s’est pas fermé Pathologie congénitale : fistule œso-trachéale (= persistance de la communication entre l’œsophage et la trachée) , atrésie de l’œsophage (= abs de dvlp de l’œsophage) souvent l’un va avec l’autre) III) Anatomie descriptive Partie cervicale : origine : - la bouche œsophagienne situé en regard de C6 et du bord inférieur du cartilage cricoïde à rétrécissement cricoïdien (en arrière du cricoïde) - Situé à 15 cm de l’arcade dentaire Trajet : descendant, vertical, en arrière de l’axe trachéale Terminaison : à hauteur de T2 Partie thoracique : Origine - A hauteur de T2, il va passer par l’orifice cervico-médiastinal il devient intrathoracique Trajet : - Dans le médiastin moyen ou postérieur (tjr en arrière de la trachée) - Rentre dans le thorax très légèrement sur la gauche - En T4, il rencontre le bord droit de la crosse de l’aorte, qui va faire une empreinte sur l’œsophage = bouton aortique à rétrécissement de la lumière œsophagienne - L’aorte descendante vient ensuite dévier l’œsophage jusqu’à T7 - Ensuite l’œsophage revient sur la ligne médiane Terminaison : - Traverse le diaphragme au niveau de T10, du hiatus œsophagien à rétrécissement diaphragmatique Partie abdominale : Origine - En T10 au hauteur du diaphragme Trajet : - Du diaphragme jusqu’à la jonction oesogastrique (très court 2 cm) Terminaison :  - Il se termine en regard de T11 en s’abouchant à l’estomac au nv du cardia (jonction œsogastrique) à Frontalement en baïonnette ́ antérieure, plus on descend, plus l’œsophage va s’éloigner à sagittalement : courbe à concavité du rachis. o L’œsophage suit la courbure de la cyphose thoracique o ́ vers l’avant par l’aorte qui passe derrière à ce niveau Puis à partir de T7, il est dirigé Structure : - Une muqueuse épaisse, solide, - Une sous muqueuse, - 2 sous muqueuse en périphérie musculeuse longitudinale externe et circulaire interne o Interne et circulaire (= perpendiculaire au bol alimentaire) o Externe et longitudinal (=donc dans le sens du bol alimentaire) o Une séreuse Anatomie topographique : A) RAPPORT CERVICAUX : (coupe en c7) Dorsalement : - Rachis cervical (seulement à partir de C6 à T1) Antéro-Latéralement : - A distance les paquets musculo-nerveux (plus latéralement) o Artère carotide commune o Veine jugulaire interne o Le nerf vague - Lobes latéraux de la thyroïde (en fer à cheval)  L’artère thyroïdienne inférieur) - Nerf laryngés récurrents ou nerfs laryngés inférieur (++ à droite) (branche du nerf vague) En avant : - trachée (dans la même gaine viscérale) (ligaments qui assurent la fixation à l’œsophage) L’œsophage est relativement à distance de l’espace vasculaire du cou. Cette gaine vasculaire est latérale et contient la carotide primitive, la jugulaire interne et le nerf vague. B) RAPPORTS THORACIQUES 1 er étage : Au niveau des crosses de l’aorte et de la veine azygos = étage sus azygos aortique 2 e étage : au nv des crosses aortique et azygos = étage inter azygos aortique 3e étage : au-dessous des crosses = sous azygos-aortique 1) Étage sus azygos aortique à En arrière T2 et T3, les crosses se situent en regard de T4. Dans cet étage on va retrouver en avant de l’œsophage la trachée et le nerf laryngé récurrent gauche, l’artère subclavière gauche, l’artère carotide commune gauche et le nerf vague gauche CF SCHÉMA CI-DESSOUS. On retrouve le nerf vague gauche et droite (de chq coté), en avant la veine brachio- céphalique droite et gauches et les nerfs phréniques (innervation du diaphragme) et à la partie postérieure les tronc sympathiques D et G à Latéralement, tous les éléments médiastinaux sont recouverts de la plèvre médiastinale Attention : dans la gouttière jugulo- carotidienne il y a l’artère carotide commune, la veine jugulaire interne, et le nerf vague. Donc du côté droit le nerf vague va accompagner l’artère carotide commune puis descendre dans le thorax. Du côté gauche, le nerf vague accompagne l’artère carotide commune jusque dans le thorax. C’est ce nerf vague qui va donner naissance au nerf récurent. Du côté droit cette récurrence se fait en-dessous de l’artère subclavière (donc dans la région cervicale) Du côté gauche le nerf récurent passe sous la crosse aortique donc la récurrence se fait dans la région sus azygos aortique è À L’ÉTAGE THORACIQUE SUPÉRIEUR = QUE NERF RÉCCURENT GAUCHE è À L’ÉTAGE CERVICALE = LES 2 NERFS RÉCURRENT 2) Étage inter azygos aortique Au nv de T4 : crosse de la veine azygos et de l’aorte thoracique. Rapports dorsaux : - Conduit thoracique - T4 - Et au contact des tête costale les chaines sympathiques des nerfs sympathique Rapport ventral : - La trachée et carène (bifurcation trachéale) - Nerf laryngé récurrent gauche (fait sa courbure sous la crosse de l’aorte pour rejoindre la région antéro latérale de l’œsophage) À gauche : - Crosse aortique (donne son empreinte sur l’œsophage) À droite : - Crosse de la veine azygos - Nerf vague droit (bcp plus près)  3) Etage Sous azygos-aortique Le rapport principal de l’œsophage c’est le cœur qui est situé en avant de lui et qui provoque une grande courbure concave en avant de l’œsophage. Donc en avant on retrouve : - Le péricarde et atrium gauche ++ - Bronche principale gauche - Nerf vague gauche (rapport intime) Latéralement : - La plèvre et le poumon Dorsalement : l’œsophage s’est éloigné du rachis pour rejoindre le hiatus œsophagien - Aorte descendante gauche - Conduit thoracique - Veine azygos - Récessus pleuraux - Nerf vague droit (rapport intime)  C) RAPPORT ABDOMINAUX Dorsalement : - Rachis À gauche : - Partie supérieure de l’estomac = fundus Ventralement : - Diaphragme - Lobe gauche du foie le recouvre en avant et à droite - les rameaux du nerf vague (gauche ++) À droite - le petit omentum (lame péritonéale) IV) le hiatus œsophagien C’est un orifice musculaire contractile formé par le pilier droit du diaphragme (= partie musculaire) qui décrit un 8 légèrement dévié à gauche. Cette zone musculaire va pouvoir participer à la continence inférieure de l’œsophage. - Eget « lasso » à l’inspiration (se détend) - Eget « pince » à l’expiration Le hiatus œsophagien (T10) est situé plus haut et en avant du hiatus aortique (T12) Au niveau du hiatus œsophagien, l’œsophage est fixé à l’estomac grâce à la membrane phréno- œsophagienne et les tissus du fascia qui recouvre le diaphragme (cette membrane va se terminer dans la partie profonde du diaphragme, dans la sous muqueuse).  V) Vascularisation et innervation a) Artères L’œsophage va prendre la vascularisation de la région où il est. Œsophage cervicale : àArtère thyroïdienne inférieure Œsophage thoracique : àArtère broncho-œsophagienne à Artère œsophagienne qui proviennent directement de l’aorte Œsophage abdominale : àArtère œso-cardio-tubérositaire qui sont communes à la vascularisation de l’estomac (proviennent de la vascularisation gastrique) è Vascularisation artérielle anastomotique mais diverse et étagée du fait de la longueur de l’œsophage b) Les veines Elles se drainent vers le haut, par la veine azygos(se jette dans le système cave supérieur) ; dans le système azygos. Puis dans la partie inferieur de l’œsophage les veines œso-cardio-tubérositaire constituent des anastomoses porto-cave (système porte). Dans cette partie se situe donc des anastomoses entre des veines qui se draine vers le système cave et d’autre veines qui se drainent vers le système porte = anastomose portocave Pathologie : les varices œsophagiennes se développent en cas hypertension du système porte, si rupture = hémorragie digestive parfois grave c) Lymphatiques - A la partie supérieure : se drainent dans les nœuds lymphatiques cervicaux - A la partie moyenne : se drainent dans les nœud lymphatique médiastinaux - A la partie inférieure : se drainent dans les nœuds lymphatique cœliaque è Le réseau lymphatique est important, multidirectionnel explique que les cancers de l’œsophage ont de mauvais pronostics d) Innervation Principalement une innervation neurovégétative donc sympathique et parasympathique : Sympathique : provient du ganglion cervico-thoracique en haut et du plexus solaire en bas è ralentit le péristaltisme Parasympathique : nerf vague (X) è accélère le péristaltisme Pathologie : 1) Œsophagite, ulcère, perforation, endobrachyœsophage 2) Cancer 3) Trouble fonctionnel (mauvaise évacuation du bol alimentaire) 4) Malformations acquise (diverticule), ou congénitale (fistule œso-trachéale) Exploration : principalement endoscopie, echo-endoscopie, manométrie (mesure la pression œsophagienne), scanner (tomodensimètre) (cf vidéo ent ) ANNALES : Q23. Quelle(s) est (sont) la (les) proposi4on(s) vraie(s) ? une ou plusieurs réponses sont possibles A. L'œsophage cervical admet des rapports antérieurs avec la trachée B. A l’entage des crosses, l'œsophage admet un rapport antérieur avec le nerf vague gauche C. Concernant le diaphragme, le hiatus œsophagien est plus antérieur et crânial que le hiatus aortique D. lI existe une collatérale de l'artère splénique participant à la vascularisation artérielle de la grande courbure gastrique Q21. Quelle(s) est (sont) la (les) proposi4on(s) vraie(s) ? Une ou plusieurs réponses sont possibles B. A l'étage au-dessus de la crosse aortique, l'œsophage thoracique admet le nerf laryngé́ inferieur gauche comme rapport postérieur C. A l'étage de la crosse aortique, l'œsophage admet les nerfs vagues comme rapport antérieur D. A l'étage au-dessus de la crosse aortique, l'œsophage thoracique admet la trachée comme rapport antérieur E. L'œsophage cervical admet les nerfs laryngés inferieurs comme rapport antérieur