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1.dotx TEMA Organización y gestión del área de trabajo asignada en la Unidad/Gabinete de Dietética La organización sanitaria en España 1. DOCUMENTO1 Motivación Os dejo una frase que me encanta para motivaros...

1.dotx TEMA Organización y gestión del área de trabajo asignada en la Unidad/Gabinete de Dietética La organización sanitaria en España 1. DOCUMENTO1 Motivación Os dejo una frase que me encanta para motivaros a estudiar este tema que no suele ser uno de los preferidos. “Nuestra mayor debilidad reside en rendirnos. La forma más segura de tener éxito es intentarlo una vez más”.-Thomas A. Edison. Propósitos En esta unidad se trata de ver… Sistema sanitario: definición, organización, competencias… Antecedentes del sistema sanitario en España Niveles de asistencia sanitaria: atención primaria y atención especializada Salud pública e indicadores de salud Conceptos de economía sanitaria Preparación para la unidad Para estudiar esta unidad necesitas conocer: La Ley General de Sanidad Definición de sistema sanitario Definición de salud Organización del hospital Concepto de salud pública ¿Qué es un indicador de salud? 3 1. El sistema sanitario La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sistema sanitario como “un conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hoga- res, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como en el medio ambiente físico y psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines”. Es decir, un sistema sanitario está integrado por los recursos humanos, las instalaciones sanitarias, las asociaciones profesionales y los recursos eco- nómicos destinados a la promoción y protección de la salud, así como a la pre- vención y curación de la enfermedad. Objetivos del sistema sanitario Promover la salud de una población mediante acciones como el plan de edu- cación para la salud, campañas de vacunación Prevenir la enfermedad (no solo física, ya que el concepto de salud es la su- ma del componente físico + psíquico + social) Restaurar la salud perdida Objetivos del sistema sanitario: - Promover la salud - Prevenir la enfermedad - Restaurar la salud perdida 1.1 Modelos sanitarios Los modelos de sistemas sanitarios son diferentes en los distintos países, ya que son un reflejo de los modelos teóricos que han sido diseñados por la autoridad política. Modelo liberal o de libre mercado: Características: La salud es un bien de consumo Basa en la ley de la oferta y la demanda La contribución del Estado es escasa Modelo que va en detrimento de las clases más desfavorecidas Favorece la competitividad entre proveedores  avance de la investiga- ción y la tecnología 5  Ejemplo: Estados Unidos Modelo socialista: Características: El Estado financia totalmente el sistema sanitario La cobertura es universal y gratuita Los medios son públicos y el Estado los regula y distribuye Se presta a toda la población por igual Ejemplo: Cuba, Corea del Norte Modelos mixtos (donde conviven la sanidad pública y la sanidad privada). Pode- mos diferencias a su vez dos modelos: Modelo Bismark: Características: La financiación procede de la cotización del trabajador Cubre al trabajador y a sus familias Se crearon redes paralelas de beneficencia Actualmente ha evolucionado: sanidad universal y gratuita Ejemplo: Francia, Alemania Modelo Beveridge: Características: El Estado financia la sanidad pública (presupuestos generales) Su planificación se descentraliza en regiones, comunidades y munici- pios Se presta a toda la población por igual Tienen la posibilidad de elegir sanidad privada Ejemplo: España España España, que presenta un ejemplo de modelo mixto, cuenta con un Sistema Na- cional de Salud en el que conviven sistemas de seguros públicos y privados, así como proveedores privados de servicios (ambulancias, clínicas, etc.) que actúan en régimen de concierto. [Fin del Help Box] 6 Modelos sanitarios: Liberal o de libre mercado Modelo socialista Modelos mixtos: Modelo Beveridge Modelo Bismark 1.2 Evaluación histórica del sistema nacional de salud Sistema Nacional de salud. Fuente: http://www.corazonyvida.org/. Para entender el actual sistema sanitario, es necesario conocer algunos hechos que han influido en el origen del mismo. A principios de siglo XX, el Estado español se ocupaba de los problemas sanita- rios que afectaban a la colectividad, por lo que los ciudadanos resolvían sus pro- blemas de salud acudiendo a la medicina privada, por lo que la caridad y las asociaciones religiosas debían resolver los problemas de salud que aquella gen- te que no podía costearse la asistencia médica. En 1900 se van creando los primeros seguros para los diferentes sectores, como el de accidentes de trabajo, dando lugar posteriormente al de maternidad, en- fermedad. De tal manera que en 1919 el Instituto Nacional de Prevención se convierte en el gestor de estos seguros. 7 En 1942 se aprueba la ley de seguros obligatorios de enfermedad (SOE), servi- cio asegurador de salud nacional para trabajadores, sus familias y pensionistas. Es en este año en el que la Ley general de la Seguridad Social configura un sis- tema de asistencia sanitaria con libre elección del médico general y con la con- tribución del asegurado en el gasto del medicamento. En 1978 los expertos de la OMS propusieron cambiar la orientación del sistema basándose en lo siguiente: los recursos disponibles se aprovecharían mejor si se orientaran a modificar los estilos de vida de las personas, a actuar sobre el me- dio ambiente y a fomentar la atención primaria. 1.3 Normativa básica que regula el sistema nacional de salud El marco normativo básico que regula el Sistema Nacional de Salud está forma- do por los siguientes documentos: - La Constitución Española de 1978, que hace referencia al derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos - La Ley General de Sanidad (ley 14/1986) donde se regularizo definitiva- mente este derecho. Esta ley permitió pasar del antiguo modelo de Segu- ridad Social al actual modelo, el cual está basado en el Sistema Nacional de Salud. Su objetivo era la creación de un sistema sanitario reorganiza- do, integrado, unificado y adaptado a las necesidades de la población. - La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (Ley 16/2003) tiene como objetivo establecer el marco legal para la coordina- ción y cooperación de las administraciones sanitarias públicas en el ejer- cicio de sus competencias. Así se garantiza la igualdad, calidad y la parti- cipación social en el Sistema Nacional de Salud, así como la reducción de las desigualdades en materia de salud. Seguridad Social: seguro sanitario obligatorio basado en el enfoque integral en el bienestar del trabajador y de su familia. Así mismo, debe proporcionar aten- ción a necesidades en materia de salud, capacitación, apoyo financiero y protec- ción del trabajador en caso de accidente, jubilación, cese y muerte. Actualmente, la gestión de la Seguridad Social se lleva a cabo por las siguientes entidades 8  Descripción: Gestión de la Seguridad Social. Fuente: elaboración pro- pia. 2. El Sistema Nacional de salud Según la Ley General de Sanidad, el Sistema Nacional de Salud define como: “Conjunto coordinado de servicios de salud de la administración del Estado y de los servicios de salud de las comunidades autónomas. Integra todas las presta- ciones y funciones sanitarias que son responsabilidad de los poderes públicos”. 2. 1 Características del Sistema Nacional de salud  Accesibilidad y desconcentración. La regionalización sanitaria garanti- za la igualdad en el acceso así como la reducción de concentración de los centros sanitarios en los núcleos urbanos  Atención universal. El Sistema Nacional de Salud da cobertura a toda la población independientemente de su situación económica y laboral  Descentralización. En la actualidad se tiende a descentralizar la gestión de los recursos sanitarios para poder asegurar que tanto los servicios como los profesionales tengan una mayor capacidad de respuesta a las necesidades de los ciudadanos de una comunidad  Atención primaria. Que es la base fundamental de la atención sanitaria, dando prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de la enfer- medad 9   Participación de la comunidad. Se tiende a implicar a la comunidad, a los ciudadanos en la gestión del gasto y en el modo de utilización de los servicios den Sistema Nacional de Salud por medio de los órganos de gestión locales y regionales  Derechos y deberes. El Sistema Nacional de Salud fija unos derechos y deberes donde se regula la autonomía del paciente así como sus dere- chos y obligaciones en materia de información y documentación clínica  Atención integral a la salud. El Sistema Nacional de Salud tiene como objetivos la promoción, prevención y protección de la salud, así como la curación de enfermedades y la rehabilitación. Características del Sistema Nacional de Salud: - Accesibilidad y descentralización - Atención universal - Descentralización - Atención primaria - Participación de la comunidad. - Derechos y deberes - Atención integral a la salud 2. 2 Niveles organizativos del sistema sanitario español El sistema sanitario español tiene tres niveles organizativos: la administración central, la administración autonómica y las áreas de salud. El órgano de coordinación, cooperación, comunicación e información entre la administración central y las administraciones autonómicas es el Consejo Interte- rritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS).  Organización de la administración central El órgano fundamental de la administración central es el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Su papel fundamental es supervisar el Sistema Nacio- nal de Salud y diseñar estrategias que puedan llevar a cabo la equidad, calidad y eficiencia del sistema sanitario. Las competencias del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad son las siguientes:  Vigilar y controlar las actividades de sanidad exterior (riesgos derivados de actividades de exportación, importación, tránsito internacional de viaje- ros)  Legislación acerca de los productos farmacéuticos y su proceso de pro- ducción, fabricación  Garantizar y verificar el cumplimiento de las competencias del Estado así como de las comunidades autónomas en materia de salud 10   Proponer y ejecutar la política del gobierno en materia de salud, de plani- ficación así como de asistencia sanitaria y de consumo  Organización autonómica La Constitución Española de 1978 creó una organización territorial del Estado que ha posibilitado que cada comunidad autónoma asuma las competencias en materia de salud. El proceso de transferencia de la asistencia sanitaria gestiona- da por el Instituto Nacional de Salud (INSALUD) se inició en 1981 y terminó en el año 2002. El Estado ha mantenido la gestión de la sanidad en las ciudades de Ceuta y Melilla a través del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) Las comunidades autónomas van a ejercer sus competencias en materia de pla- nificación sanitaria, salud pública y asistencia sanitaria. Para ello han asumido los bienes, derechos, obligaciones en relación a dichas competencias. En cada comunidad autónoma hay un servicio de salud integrado por todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios de dicha comunidad, así como de los ayuntamientos, diputaciones y administraciones del territorio. El responsable del servicio de salud es la Consejería de Sanidad, cuya finalidad es la de organizar y gestionar la atención sanitaria (planificación general, criterios de actuación, asignación presupuestaria…) Descripción: servicios autonómicos de salud. Fuente: elaboración propia. 11   Las áreas de salud La Ley General de Sanidad define así área de salud: “Las áreas de salud son estructuras fundamentales del sistema sanitario, res- ponsables de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud de la comunidad autónoma en su demarcación territorial y de las presta- ciones sanitarias y programas sanitarios por ellos desarrollados”. Las áreas de salud se delimitan teniendo en cuenta varios factores:  Geográficos  Económicos  Socioeconómicos  Demográficos  Laborales  Epidemiológicos  Culturales  Climatológicos Según el criterio demográfico la población oscilará entre los 200000 y 250000 habitantes, excepto en algunas comunidades. De cualquier forma, cada provin- cia deberá contar al menos con un área de salud Cada área de salud es autónoma, es decir, estudia las necesidades de su pobla- ción, adecúa los recursos, coordina los servicios de su zona, gestiona sus esta- blecimientos y establece los planes de salud del área (programa desarrollado para cubrir y satisfacer dichas necesidades). Subdivisiones áreas de salud Las áreas de salud se van a organizar en dos niveles o entornos asistenciales:  Primer nivel: Atención Primaria. De gran accesibilidad, con la suficiente capacidad para abordar de forma íntegra los problemas de salud más frecuentes. Se desarrolla en los centros de salud  Segundo nivel: Atención Especializada. Desarrollada en hospitales y cen- tros de especialidades lo que implica una mayor complejidad así como un mayor coste dentro del sistema sanitario A su vez, un área de salud se divide en zonas básicas de salud, subdivisiones territoriales del área de salud, en las que se va a prestar Atención Primaria. A la hora de delimitar las zonas básicas de salud se tienen en cuenta los siguientes criterios:  Densidad de población (5000-25000 habitantes) 12   Recursos e instalaciones  Accesibilidad de la población al centro de salud Área de salud: 200000 y 250000 habitantes Zona básica de salud: 5000 y 25000 habitantes 2.3 Niveles de asistencia sanitaria Garantizar una atención integral, continua y coordinada es el objetivo prioritario de los servicios de salud. Para ello la atención sanitaria se divide en niveles de atención (niveles asistenciales). Descripción: niveles de asistencia sanitaria. Fuente: elaboración propia. 2.3.1 Atención primaria La Atención primaria es el nivel inicial de asistencia sanitaria, cuyo marco territo- rial es la zona de salud. Es el pilar más básico de la asistencia sanitaria. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en la Conferencia del Alma-Ata (1978) definió la Atención Primaria de la siguiente manera: 13 “La prestación de servicios eficaces, sencillos, que están al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, y que contribuyen a mejorar las condicio- nes de salud de los mismos. Estos servicios básicos no solo deberán incluir la atención de las enfermedades más comunes, sino también la educación sanitaria y la medicina preventiva”. Así mismo la OMS añade que los servicios deberán ser proporcionales a los re- cursos de los que disponga la comunidad, por lo tanto, deberán prestarse a un coste que ésta sea capaz de soportar. El acceso a la Atención Primaria se puede llevar a cabo: - A demanda, por iniciación propia de la persona - De forma programada, mediante cita previa, en el caso de pacientes cró- nico donde el seguimiento es importante Características de la Atención Primaria:  Integral: realiza todo tipo de cuidados en el centro siempre que sea posi- ble. Cuando no sea posible se deriva el paciente a otro centro  Continua: realiza el seguimiento del paciente hasta su curación o hasta que haya desaparecido el riesgo  Participativa: fomenta la responsabilidad del paciente sobre sus cuida- dos y sobre el uso racional de los recursos  Programada: se presta mediante cita previa  Permanente: se presta las 24 horas del día los 365 días del año Centro de salud El real decreto de autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios (1277/2003) define el centro de salud como: “El centro de salud está formado por las estructuras físicas y funcionales que van a hacer posible el desarrollo de una Atención Primaria de salud coordinada, inte- gral, permanente, continuada” [Fin del Help Box] El centro de salud es por tanto el lugar físico en el que se desarrollan las activi- dades asistenciales de la Atención Primaria. Por otra parte, están los llamados consultorios (locales, periféricos, rurales) don- de se proporciona una atención sanitaria no especializada en el ámbito de la Atención Primaria de salud. En general, en los consultorios, solo se presta asis- tencia médica y de enfermería en general. 14 Funciones del centro de salud Sirve como centro de reunión entre los profesionales sanitarios y la comuni- dad Facilita el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios Mejora la organización administrativa Alberga la estructura física de las consultas Mantiene los recursos materiales necesarios para la realización de explora- ciones complementarias que se puedan llevar a cabo Características de la Atención Primaria: - Integral - Continua - Participativa - Programada - Permanente 2.3.2 Atención especializada La Atención Especializada engloba las actividades diagnósticas, asistenciales, terapéuticas y de rehabilitación, así como aquellas de educación sanitaria, pro- moción de la salud y prevención de la enfermedad, donde por su naturaleza más compleja deban realizarse a este nivel. Formas de acceso a la Atención Especializada: La atención ambulatoria especializada, por indicación del médico de Atención Primaria La asistencia en régimen de hospitalización, por indicación del médico especialista La atención de urgencias Prestaciones de la Atención especializada  Hospitalización en régimen de internamiento  La atención a la salud mental  La rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable  La atención paliativa a enfermos terminales  Indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos 15   Apoyo a la Atención Primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, hospitalización a domicilio  Asistencia especializada en consultas. Asistencia en régimen ambulatorio  Atención especializada en hospital de día, médico y quirúrgico. Destinada pacientes que requieren de una atención continuada pero no de hospitali- zación Hospitales La OMS define hospital como “parte integrante de una organización médica y sanitaria tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian has- ta el ámbito familiar” La Ley General de Sanidad en su artículo 65.2 define: “El hospital es el estable- cimiento encargado tanto del internamiento clínico como de la asistencia espe- cializada y complementaria que requiera su zona de influencia". Clasificación de los hospitales Según el número de camas: Hasta 50 camas: pequeños De 51 a 250 camas: medianos Más de 251 camas: grandes Según su finalidad asistencial: Hospitales Generales: asistencia en las áreas de Medicina, Cirugía, Obstetricia, Ginecología y Pediatría, o no especializado Hospitales especializados: quirúrgico, maternal, infantil, materno- infantil, psiquiátrico, enfermedades de tórax, oncológico, oftalmológico u otorrinolaringológico, traumatológico y/o rehabilitación, médico qui- rúrgico, geriátrico y/o de larga estancia, leprológico o dermatológico Según su dependencia patrimonial o funcional: Públicos (depende de las administraciones públicas) Privados (depende de entidades privadas) Según su ámbito de actuación: Local o comarcal: su ámbito territorial es una comarca o una determi- nada población De área: su ámbito territorial es un área de salud Regional y/o de referencia: su ámbito territorial es una comunidad au- tónoma 16  Según el tipo de paciente: Agudos o de estancia corta Crónicos o de estancia media o larga Según el nivel de asistencia: Complejidad baja / media /alta Funciones de los hospitales Un hospital cumple con las siguientes funciones:  Función docente, ya que actúa como medio idóneo en la unión de prác- tica y teoría en el área de salud, lo que va a permitir la formación de di- versos profesionales. Pero la función docente no solo incluye la forma- ción del futuro profesional, sino también la educación en materia de salud del paciente, la educación del personal del propio hospital así como la proyección de acciones educativas para la comunidad. *Un hospital se denomina universitario cuando está adscrito a una universidad y está au- torizado a impartir formación específica de pregrado y postgrado  Función asistencial, ya sea en régimen de internamiento, a nivel ambu- latorio en consultas y/u hospital de día, hospitalización a domicilio  Función investigadora. Organización del hospital El hospital presenta una organización de la asistencia sanitaria y una organiza- ción jerárquica de la gestión hospitalaria Organización de la gestión hospitalaria En el hospital existen varios órganos de dirección: Por un lado, están los órganos unipersonales, que van a estar dirigidos por una sola persona. Son el gerente y los directores de división. Las divisiones son las áreas en las que se va a organizar el trabajo, las actividades y los servicios de de un hospital. Cada división posee un director y un subdirector. Órganos unipersonales del hospital 17 [Descripción: órganos unipersonales del hospital. Fuente: elaboración propia. Órganos colegiados del hospital Por otro lado están los órganos colegiados, agrupaciones de personas que pre- sentan funciones diferentes. - Comisión de garantía de calidad: asesora a la dirección médica y a la junta técnico-asistencial con el fin de asegurar los niveles de calidad pre- viamente programados así como la aplicación de las tecnologías y me- dios adecuados - Comisión de dirección: en donde se encuentran representadas todas las divisiones del hospital. Su función es asistir al director en sus decisio- nes y responsabilidades. - Comisión de bienestar social: que asegura que el paciente reciba una atención general de calidad así como su bienestar durante su estancia en el hospital - Comisión de participación: colabora en la evaluación, control y planifi- cación de la asistencia sanitaria prestada en el hospital - Junta técnico asistencial: que va a estar presidida por el director técni- co y cuya función es asesorar a la comisión de dirección y a los profe- sionales en la toma de decisiones desde el punto de vista técnico- asistencial 18 Organización de la asistencia hospitalaria Desde el punto de vista asistencial, el hospital se estructura en: Departamentos o áreas: unidades que integran y coordinan servicios de especialidades afines. Se dividen a su vez en servicios y secciones: Servicios o especialidades: unidades en relación a un determinado área del conocimiento médico. Secciones: unidades básicas, formadas por una serie de medios tanto mate- riales como humanos, que van a permitir el desarrollo de actividades asisten- ciales de una especialidad concentra. Ejemplo: hospitalización, área del dolor, admisión, medicina interna, endos- copia Organización de la asistencia hospitalaria: - Departamentos o áreas - Servicios o especialidades - Secciones [Fin del Help Box] Servicios hospitalarios En función de las actividades que se desarrollen, los servicios de un hospital pueden ser: Servicios clínicos: donde se realizan principalmente actividades asis- tenciales o Servicios especiales de hospitalización: hospital de día y hos- pitalización a domicilio o Servicios quirúrgicos: donde se emplean técnicas quirúrgicas. A su vez se ha ido especializando en varias unidades tales como urología, cirugía cardiovascular. Neurocirugía, traumatología o Servicios mixtos: que emplean tanto procedimientos médicos como quirúrgicos en el tratamiento de las patologías (ginecología, dermatología, oftalmología) o Servicios médicos: donde no se emplean técnicas quirúrgicas (medicina interna). Este servicio se divide a su vez en varias es- pecialidades como: cardiología, neumología, nefrología Servicios auxiliares o De diagnóstico: cuya misión es facilitar el diagnóstico a diversas especialidades con diferentes técnicas 19 Servicios auxiliares de diagnóstico de un hospital:  Laboratorio de análisis clínicos (hematología, bioquímica, microbiología, inmunología)  Anatomía patológica y citología  Diagnóstico por imagen (acografía, endoscopia, tomogra- fía axial computerizada, resonancia magnética nuclear)  Electrofisiología (electromiograma, electrocardiograma, electroencefalograma) o De tratamiento: que prestan terapias específicas a los enfermos de los diferentes servicios Servicios auxiliares de tratamiento de un hospital:  Diálisis  Dietética  Farmacia  Hemoterapia y banco de sangre  Rehabilitación Descripción: diálisis. Fuente: https://www.niddk.nih.gov. 20 3. Salud pública y planificación sanitaria. Indicadores de salud 3.1 Salud pública e indicadores de salud El concepto de salud ha ido evolucionando a lo largo de la historia. La OMS define la salud como “el estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no solamente la ausencia de afecciones o de enfermedad” Algunos autores no aceptan esta definición, ya que habla de la salud como algo estático, no como un proceso dinámico. Por ello, actualmente se tiende a consi- derarla como un proceso continuo, en el que se va de manera progresiva del estado de salud al de enfermedad pasando por diferentes estadios. En la siguiente figura, el autor Terris muestra el concepto de salud como la com- binación de dos variantes, el aspecto subjetivo (el grado de bienestar o malestar percibido por la persona) y el aspecto objetivo (grado o capacidad de funciona- miento que posee la persona). Por ello Terris propone la siguiente definición de salud: “estado de bienestar físico, mental y social, y no únicamente la ausencia de afecciones o de enfermedad” 21 Descripción: Definición de salud. Terris. 1987. Fuente: https://es.slideshare.net/pasot4/concepto-salud-enfermedad-y-epidemiologa. Cuando hablamos de Salud Pública, hablamos de un objetivo. Se puede definir la Salud Pública como “el conjunto de actividades organizadas dirigidas al fo- mento, defensa y restauración de la salud de la población”. Es decir, es la orga- nización de los esfuerzos colectivos en la búsqueda de la salud comunitaria. La Salud Pública tiene por tanto los siguientes objetivos: Proteger, fomentar y promocionar el bienestar en una población sana Restablecer y restaurar la salud así como reinsertar y rehabilitar al en- fermo en su medio social Evitar, retrasar y reducir la aparición de los factores de riesgo Prolongar la vida de los individuos Sobre la salud existen muchos conceptos, y cada persona tiene su propia per- cepción y vivencia personal acerca de la misma. Es lo que llamamos concepción social acerca de la salud. Hay ciertos elementos sociales relacionados de forma directa con la salud como por ejemplo: educación cultural y sanitaria, empleo, servicios urbanos adecuados, tiempo libre, libertad personal. Aspectos que de cierta manera están relacionados con el concepto de salud. Por ello el grado de satisfacción que una persona tiene acerca de su situación y de las experiencias vividas, también sería una buena parte en la definición completa de salud. En necesario medir el nivel de salud de una población, con el objetivo de poder establecer una correcta planificación sanitaria, ya que esta información ayuda a marcar prioridades, a realizar estimaciones de los recursos disponibles y con ello a poder evaluar los resultados. Objetivos de la salud pública: Proteger, fomentar y promocionar el bienestar en una población sana Restablecer y restaurar la salud así como reinsertar y rehabilitar al en- fermo en su medio social Evitar, retrasar y reducir la aparición de los factores de riesgo Prolongar la vida de los individuos. Para poder medir ese nivel de salud se utilizan los indicadores sanitarios. Los indicadores sanitarios “son variables numéricas relacionadas a su vez con facto- res específicos, que van a medir el estado de salud, permitiendo su análisis al observar las variaciones y tendencias que puedan producirse”. Son elementos numéricos por lo que nos van a permitir medir. 22 Del conjunto de indicadores se van a formar los índices sanitarios, creados para generar información acerca de los niveles cambiantes de salud en un indi- viduo y en una población, y se fundamentan en mediciones que permiten clasifi- car los grupos de población en función de sus estados de salud. Los índices sa- nitarios se emplean más para medidas complejas y multidimensionales, donde se combinan elementos diferentes, como por ejemplo: la expectativa de vida junto con la tasa de alfabetización y la renta per cápita. Principales indicadores sanitarios: o Esperanza de vida, calidad de vida, mortalidad, morbilidad y situación funcional o Estilo de vida y hábitos saludables o Condiciones de vida y de trabajo: empleo, desempleo, condiciones de vi- vienda o Factores demográficos y sociales: sexo, edad, estado civil Indicadores sanitarios: “son variables numéricas relacionadas a su vez con factores específicos, que van a medir el estado de salud, permitiendo su análisis al observar las variacio- nes y tendencias que puedan producirse” [Fin del Help Box] 3.2 Planificación sanitaria Pineaut y Daveluy definen la planificación sanitaria como: “proceso formali- zado para escoger, organizar y evaluar las actividades más eficaces para satis- facer las necesidades de salud de una determinada comunidad, teniendo en cuenta los recursos disponibles”. Se trata de una actividad encaminada a preparar el futuro. Es la creación del diseño de futuro así como de las vías o medias para lograr alcanzarlo. Está orientada a la toma de decisiones, lo que nos va a permitir priorizar entre los diferentes objetivos. Por lo tanto, podemos decir que se trata de un proceso for- malizado, que está basado en el análisis y cuyo objetivo va a ser producir un resultado, cumplir un objetivo. Clasificación de la planificación sanitaria: o Normativa o estratégica: identifica los problemas prioritarios y las nece- sidades de salud y fija los fines en un “plan de salud” a 5 o 10 años. o Táctica o estructural: fija objetivos tanto generales como específicos, decide las actividades a realizar para alcanzar los mismos y aporta y dis- tribuye los recursos necesarios. Este tipo de planificación está relaciona- da con niveles intermedios de organización, donde se adaptan unas lí- 23  neas ya marcadas y se aplican a un ámbito territorial concreto en el lla- mado “Programa de Salud” con una duración de 3 a 5 años. o Operativa: parte final de la organización donde se van a poner en mar- cha las actividades en cuanto al tiempo al espacio fijados previamente. Se va a desarrollar en niveles más bajos y se va a poner de manifiesto en los programas, protocolos o “planes de operaciones Clasificación de la planificación sanitaria: - Operativa - Táctica o estructural - Normativa o estratégica El plan de salud va a recoger las líneas de actuación en materia sanitaria, desde la simple intención hasta lista de actuaciones que se van a llevar a ca- bo. Generalmente incluye: Datos de salud de la población de referencia Objetivos generales Definición de prioridades Actividades y programas a desarrollar teniendo en cuenta tres líneas de actuación: mejora del estilo de vida, del medio ambiente y de los servicios sociales y sanitarios Un plan de salud debe de ser flexible, capaz de adaptarse a las necesidades de la población, a la aparición de nuevos problemas… Etapas de la planificación sanitaria: 1. Identificación del problema y/o de la necesidad de salud 2. Priorización de problemas y/o necesidades (identificar qué problema es más preciso e importante) 3. Valoración de los problemas priorizados 4. Elaboración de los programas de salud 5. Organización y ejecución (puesta en marcha de un proyecto piloto para observar la eficiencia del plan) 6. Evaluación (comprobar si los planes que se han establecido se han lo- grado alcanzar) 24 3.3 Conceptos de economía sanitaria En sanidad, el gasto público es cada vez mayor, ya que el objetivo final es la salud de la población. El consumo de servicios sanitarios está relacionado y va a depender de las ne- cesidades propias de cada individuo, aunque a su vez, también va a depender de la accesibilidad que presenten los servicios, de la educación sanitaria y de la renta disponible. Es cierto que el uso en sanidad de la tecnología no ha supuesto un aumento en la productividad, pero sí que ha conseguido por el contrario mejorar la calidad de los servicios prestados. En conclusión, podemos observar que las necesidades, al contrario que los re- cursos van aumentando continuamente, por lo que resulta imprescindible encon- trar la correcta forma de asignarlos. Conceptos en referencia a la economía sanitaria:  Eficacia: efecto beneficioso desde el punto de vista teórico, de las inter- venciones sanitarias en condiciones ideales (grupos de pacientes homo- géneos y en condiciones reguladas)  Efectividad: efecto obtenido en condiciones reales, de todo tipo de pa- cientes y con la intervención de cualquier tipo de profesional (práctica co- tidiana)  Equidad: igualdad en el reparto teniendo en cuenta y respetando las dife- rencias de cada uno  Eficiencia: beneficio obtenido con una intervención en condiciones reales, en relación al dinero, recursos o tiempo asignados. Lo ideal sería obtener el máximo beneficio utilizando el mínimo de recursos. o Evaluación de la eficiencia:  Análisis costo-beneficio: resultado en término de unidades monetarias Beneficio de la intervención – coste de la interven- ción = beneficio neto Beneficio de la intervención / coste de la interven- ción = beneficio (unidad monetaria asignada)  Análisis costo-efectividad: valora el coste en dinero y el beneficio en unidades sanitarias objetivables Análisis cos- te-utilidad: mide el beneficio según la percepción del pa- ciente. 25 Conclusiones  La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sistema sanitario como “un conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como en el medio ambiente físico y psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines”. o Objetivos:  Promover  Prevenir  Restaurar  Los modelos sanitarios son tres: o Liberal o de libre mercado o Socialista o Modelo mixto  Bismark  Beveridge  Características del sistema nacional de salud: o Accesibilidad y desconcentración o Atención universal o Atención integral a la salud o Derechos y deberes o Descentralización o Atención Primaria o Participación de la comunidad  Niveles organizativos del sistema sanitario español o Organización de la administración central o Organización autonómica o Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud o Áreas de salud. Zonas básicas de salud  Niveles de asistencia sanitaria: o Atención primaria y atención especializada  La OMS define la salud como “el estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no solamente la ausencia de afecciones o de enfer- medad” 26   Se puede definir la Salud Pública como “el conjunto de actividades orga- nizadas dirigidas al fomento, defensa y restauración de la salud de la po- blación”  Plan de salud o Etapas de la planificación sanitaria:  Identificación del problema y/o de la necesidad de salud  Priorización de problemas y/o necesidades (identificar que problema es más preciso e importante)  Valoración de los problemas priorizados  Elaboración de los programas de salud  Organización y ejecución (puesta en marcha de un proyec- to piloto para observar la eficiencia del plan)  Evaluación (comprobar si los planes que se han estableci- do se han logrado alcanzar)  Conceptos sobre economía sanitaria: o Eficacia o Eficiencia o Efectividad o Equidad Recapitulación En este apartado se ha tratado: El Sistema sanitario. Modelos sanitarios Sistema Nacional de Salud. Características. Niveles organizativos Niveles de asistencia sanitaria El hospital Salud pública. Indicadores de salud. Planificación sanitaria. Conceptos de economía sanitaria 27 Propuestas de ampliación 1. Explica con tus palabras los siguientes términos: a) Desconcentración 1. Descentralización b) Atención universal c) Atención integral 2. Busca las competencias del Estado en materia de salud en los artículos 3 38, 39 y 40 de la Ley General de Sanidad 3. Indica las principales diferencias entre: a) Atención Primaria y Atención especializada b) Eficacia y efectividad Bbliografía Roldán MA. (2022). Organización y gestión del área de trabajo. Madrid. Mc Graw. Hill. 29