Circulación Del SNC - Clase # 8 PDF

CIRCULACIÓN DEL SNC DR.MARIO MIGUEL DE LA PAZ ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGIA 1 MORFOFUNCION 3  CONSEJOS DE ESCULAPIO ¡Cuando a costa de muchos esfuerzos hayas prolongado la existencia de algunos ancianos o de niños deformes, vendrá una guerra que destruirá lo más sano y robusto que...

CIRCULACIÓN DEL SNC DR.MARIO MIGUEL DE LA PAZ ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGIA 1 MORFOFUNCION 3  CONSEJOS DE ESCULAPIO ¡Cuando a costa de muchos esfuerzos hayas prolongado la existencia de algunos ancianos o de niños deformes, vendrá una guerra que destruirá lo más sano y robusto que hay en la ciudad. Entonces te encargarán que separes los débiles de los fuertes, para salvar a débiles y enviar a los fuertes a la muerte.¡ ¡Piénsalo bien mientras estás a tiempo. Pero si, indiferente a la ingratitud, si sabiendo que te verás solo entre las fieras humanas, tienes un alma lo bastante estoica para satisfacerse con el deber cumplido sin ilusiones, si te juzgas pagado lo bastante con la dicha de una madre, con una cara que sonríe porque ya no padece, con la paz de un moribundo a quien ocultas la llegada de muerte; si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, hazte médico, hijo mío." OBJETIVOS 01 GENERAL Comprender los aspectos generales de la irrigacion del sistema nervioso central 02 ESPECIFICOS Aprender a identicar los principales vasos sanguineos que nutren al sistema nervioso central Comprender la forma en que circula la sangre en el sistema nervioso central Conocer las principales venas de drenaje del sistema nervioso  GENERALIDADES La irrigación encefálica se origina a partir de dos sistemas principales que se comunican entre sí para formar el circulo arterial de la base, que son: 1.El sistema vértebro-basilar 2.El sistema carotideo GENERALIDADES En el arco aórtico se originan las arterias destinadas a irrigar la cabeza, el cuello y los miembros superiores La primera rama del arco aórtico hacia la derecha es el tronco braquiocefálico, de éste se origina la arteria carótida común derecha y hacia lateral la arteria subclavia derecha  GENERALIDADES Hacia la izquierda del tronco braquiocefálico emergen del arco la arteria carótida común izquierda y lateral a ella, la arteria subclavia izquierda Las arterias vertebrales son las primeras ramas que emergen de las arterias subclavias hacia el encéfalo  SISTEMA VÉRTEBRO BASILAR Las aa. Vertebrales ascienden mediales y profundas a los músculos escalenos anteriores y a nivel de c6 se introducen en los agujeros transversos de las vértebras, para seguir ascendiendo a través de ellos hasta c1  SISTEMA VÉRTEBRO BASILAR Luego las arterias se angulan, se dirigen medial y posterior, contorneando las masas laterales del atlas, para entrar por el agujero magno Luego de este agujero, se dirigen superior y anteriormente, se unen en la línea mediana, a la altura del surco bulbopontino y forman la arteria basilar  SISTEMA VÉRTEBRO BASILAR Antes de unirse las aa. Vertebrales dan 4 ramas 2 posteriores, las aa. Cerebelosas postero-inferiores (pica), de las cuales se originan las aa espinales posteriores y 2 anteriores que se unen para formar la aa. espinal anterior, que discurre sobre la fisura mediana anterior de la médula,  SISTEMA VÉRTEBRO BASILAR El sistema vertebro-basilar emite desde inferior a superior, 3 pares de ramas que son las mas importantes: Aa. Cerebelosa postero-inferior (pica) Aa. Cerebelosa antero-inferior (aica) Aa. Cerebelosa superior (suca) Se anastomosan entre sí en la superficie del cerebelo para irrigarlo  SISTEMA VÉRTEBRO BASILAR  SISTEMA VÉRTEBRO BASILAR Aa. Cerebrales posteriores: ramas terminales de la arteria basilar, se dirigen lateralmente, rodean la cara inferior del pedúnculo cerebral homolateral y se ramifican en la cara inferior del lóbulo temporal y occipital respectivamente SISTEMA CAROTIDEO El sistema carotideo comienza con la arteria carótida común, que nace directamente del arco aórtico en el lado izquierdo y del tronco braquiocefálico en el lado derecho Las arterias carótidas comunes, en número de dos, se hallan situadas a ambos lados de la región cervical anterior del cuello SISTEMA CAROTIDEO Esta arteria alcanza en el ser humano su mayor grado de desarrollo, por razón de las dimensiones verdaderamente preponderantes que presentan en él la cavidad craneal y su contenido Posteriormente, ambas arterias carótidas comunes ascienden por el cuello y se dividen en las arterias carótidas internas y externas SISTEMA CAROTIDEO La primera abastece las estructuras del cerebro y las órbitas, mientras que la segunda abastece las estructuras superficiales del cuello y la cara La carotida externa emerge de la bifurcación carotidea, en el borde superior del cartílago tiroides, a la altura de la cuarta vértebra cervical (c4) SISTEMA CAROTIDEO Continúa su trayecto ascendente y tras emitir 6 ramas colaterales, se divide en dos ramas terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar SISTEMA CAROTIDEO La arteria carótida interna es una rama principal de la arteria carótida común, e irriga varias estructuras de la cabeza siendo la más importante, el cerebro SISTEMA CAROTIDEO El seno o bulbo carotideo es una dilatación que actúa como barorreceptor detectando cambios en la presión arterial Mientras que el cuerpo carotídeo actúa como quimiorreceptor para las alteraciones ácido- base SISTEMA CAROTIDEO Se origina en la bifurcación carotídea, viaja en dirección ascendente a lo largo del cuello e ingresa al cráneo cruzando el conducto carotídeo Se divide en 7 segmentos segun por donde pasa, emite varias ramas y al final, se divide en sus dos ramas terminales: la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media  SISTEMA CAROTIDEO Clasificación de Cincinnati C1 – Segmento cervical C2 – Segmento petroso C3 – Segmento arteriolacilar (lacerum) Segmentos C4 – Segmento cavernoso C5 – Segmento clinoideo C6 – Segmento oftálmico (supraclinoideo) C7 – Segmento comunicante (terminal)  SISTEMA CAROTIDEO Ramas C2: carotidotimpánica, del conducto pterigoideo (vidiana) C4: meníngea, hipofisaria inferior Colaterales C6: hipofisiaria superior, oftálmica C7: comunicante posterior, coroidea anterio Arteria cerebral anterior (C7) Terminales Arteria cerebral media (C7) SISTEMA CAROTIDEO Segmento cervical (c1): esta parte de la arteria carótida interna viaja superiormente a través del triángulo carotídeo del cuello Envuelta en la vaina carotidea, junto con la arteria carótida externa, la vena yugular interna, y el nervio vago SISTEMA CAROTIDEO Segmento petroso (c2): una vez dentro del conducto carotídeo, este segmento asciende antes de cambiar de dirección hacia anteromedial; después de este giro, continúa de forma superomedial hacia el foramen lacerum SISTEMA CAROTIDEO Segmento arteriolacilar (c3): este corto segmento viaja sobre el cartílago que ocluye el foramen lacerum (¡no a través de él!) Y termina en el ligamento petrolingual. Esta estructura se encuentra en la pared del seno cavernoso SISTEMA CAROTIDEO Segmento cavernoso (c4): dentro del seno cavernoso, la arteria viaja superomedial al nervio abducens (vi) y medial al nervio oculomotor (iii), al nervio troclear (iv) y la primera y segunda rama del trigémino, para salir finalmente a través del techo del seno cavernoso SISTEMA CAROTIDEO Segmento clinoideo (c5): después de salir del seno cavernoso a nivel del anillo dural proximal, este segmento viaja una distancia corta hasta alcanzar el anillo dural distal SISTEMA CAROTIDEO Segmento oftálmico (c6): desde el anillo dural distal, el segmento c6 viaja horizontal y paralelo en una posición inferolateral con respecto al nervio óptico El final de este segmento se encuentra en el origen de la arteria comunicante posterior  POLIGONO DE WILLIS El círculo arterial cerebral (polígono de willis) es un anillo anastomótico de arterias que se ubican en la base del encéfalo Este círculo anastomótico conecta los dos principales sistemas arteriales del encéfalo Está formado por cuatro pares de vasos y un único vaso impar con numerosas ramas que irrigan el encéfalo  POLIGONO DE WILLIS La función principal del polígono de willis es proporcionar un flujo colateral entre los sistemas arteriales anterior y posterior del encéfalo Ofrece vías alternativas de flujo sanguíneo entre los hemisferios cerebrales Protege al encéfalo de isquemia y eventos cerebrovasculares en caso de obstrucción o daño vascular  ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Se origina de la cara anteromedial de la arteria carótida interna Se dirige hacia adelante y medialmente hacia la fisura longitudinal del cerebro, para unirse a la contralateral por la arteria comunicante anterior Se aplica a la rodilla del cuerpo calloso, describiendo una curva cóncava hacia la región del esplenio para terminar como arteria pericallosa ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Las colaterales destinadas a la corteza cerebral se originan en la cara medial del hemisferio, en la convexidad de su trayecto Otras arterias de menor calibre nacen de la concavidad y se dirigen al cuerpo calloso  ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR A1: este segmento se origina en la arteria carótida interna y se extiende hasta la arteria comunicante anterior del cerebro También nacen de este segmento las arterias centrales anteromediales (lenticuloestriadas) Al igual que la comunicante, que irriga el núcleo caudado y la rama anterior de la cápsula interna  ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR A2: este segmento se extiende desde la comunicante anterior hasta la bifurcación que forman las arterias pericallosa y calloso- marginal La arteria estriada medial distal (recurrente de heubner) nace al principio de este segmento, cerca de la arteria comunicante, e irriga la cápsula interna ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR A3: también denominada arteria pericallosa, esta es una (o la única) rama terminal de la aca Se extiende posteriormente en el surco pericalloso para formar las arterias parietales internas superior e inferior y la arteria precuneal.  ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR La arteria precuneal puede formar una anastomosis con la arteria cerebral posterior La arteria precuneal no presenta ramas, se distribuye hacia el precuneus inferior  ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR La arteria cerebral anterior irriga las porciones mediales de los lóbulos frontal y parietal y el cuerpo calloso Ramas de la arteria cerebral anterior irrigan al núcleo caudado, cápsula interna, putamen, núcleo septal, giro cinguli, y las superficies mediales del lóbulo frontal y parietal ARTERIA CEREBRAL MEDIA Es rama de la arteria carótida interna y puede considerarse una continuación de esta Recorre desde la base del encéfalo a través del surco lateral (cisura de silvio) hasta su terminación en la cara lateral del encéfalo  ARTERIA CEREBRAL MEDIA La arteria cerebral media se origina, a partir de la arteria carótida interna del ángulo lateral del Poligono de Willis Transcurre lateralmente entre los lóbulos frontal y temporal, atravesando el surco lateral (cisura de silvio) ARTERIA CEREBRAL MEDIA Dividir la arteria cerebral media en cuatro segmentos ayuda a definir su trayecto Segmento m1 (esfenoidal): transcurre de forma casi horizontal desde la arteria carótida interna hasta un punto de bifurcación de la acm entre los lóbulos temporal y frontal ARTERIA CEREBRAL MEDIA En el sitio de terminación del segmento m1, las ramas de la arteria cerebral media hacen un giro de 90° en dirección posterosuperior, lo que se conoce como la rodilla de la arteria cerebral media En este punto, la acm se divide en las ramas terminales superior e inferior ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA Segmento m2 (porción insular): comienza a partir de la bifurcación de la acm y consiste en ramas terminales superiores e inferiores Este segmento inicia en la rodilla de la acm, al nivel del limen de la ínsula, y transcurre junto a la superficie insular El segmento m2 termina al nivel del surco circular de la ínsula ARTERIA CEREBRAL MEDIA Arteria del Arteria del surco surco central pre - central Segmento m3 (porción opercular): empieza a ascender a partir del surco Arteria parietal Arteria pre- frontal circular de la ínsula hacia la superficie del anterior encéfalo Arteria parietal Arteria posterior orbitofrontal lateral Este segmento recorre sobre las caras Arteria cerebral media internas de las porciones parietal y Rama del giro temporal del opérculo cerebral angular Arteria temporal media Ramas terminales superior e inferior de la arteria cerebral media  ARTERIA CEREBRAL MEDIA Arteria del Arteria del surco surco central pre - central Segmento m4 (cortical): continúa del Arteria pre- Arteria parietal frontal segmento m3, una vez que este emerge anterior a través del surco lateral para alcanzar la superficie del encéfalo, y transcurre por Arteria parietal Arteria posterior orbitofrontal encima de la superficie de los hemisferios lateral cerebrales Arteria cerebral media Rama del giro angular Arteria temporal media Ramas terminales superior e inferior de la arteria cerebral media  ARTERIA CEREBRAL MEDIA RAMAS CORTICALES Las ramas corticales de la arteria cerebral media tienen su origen a partir de sus segmentos Estas arterias aumentan gradualmente de longitud, por lo que las que se originan en m1 son las más cortas y las que tienen su origen en m4 son las más largas Las ramas corticales que surgen antes de la bifurcación se conocen como ramas centrales tempranas  ARTERIA CEREBRAL MEDIA RAMAS CORTICALES Arteria del Arteria del surco surco central pre - central Las ramas corticales se denominan de acuerdo con la región del encéfalo que Arteria pre- Arteria parietal frontal irrigan: anterior Arterias temporales anteriores Arteria parietal Arteria posterior orbitofrontal Arteria frontobasal (orbitofrontal) lateral lateral Arteria prefrontal Arteria cerebral Arteria del surco precentral Rama del giro media Arteria del surco central angular Arteria temporal media Ramas terminales superior e inferior de la arteria cerebral media  ARTERIA CEREBRAL MEDIA RAMAS CORTICALES Arteria del Arteria del surco surco central pre - central Arteria del surco postcentral Arteria pre- Arteria parietal frontal anterior Ramas parietales Arteria Rama del giro angular Arteria parietal posterior orbitofrontal lateral Ramas temporales medias Arteria cerebral media Rama del giro angular Arteria temporal media Ramas terminales superior e inferior de la arteria cerebral media ARTERIA CEREBRAL MEDIA RAMAS CORTICALES  ARTERIA CEREBRAL MEDIA IRRIGACION Arteria cerebral media irriga grandes porciones de las superficies de los lóbulos frontal, parietal y temporal Las ramas de estos vasos (arterias lenticuloestriadas) irrigan los ganglios basales y el brazo anterior de la cápsula interna. ARTERIA CEREBRAL MEDIA IRRIGACION  TERRITORIOS DE IRRIGACION DE LAS ARTERIAS CEREBRALES TERRITORIOS DE IRRIGACION DE LAS ARTERIAS CEREBRALES ¡MUCHAS GRACIAS!