CEFALEA 2023 PDF - Preguntas similares a la RMB

NEUROLOGÍA  MEDICINA INTERNA  CEFALEAS NEUROLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 Una mujer de 54 años llega a la sala de emergencias quejándose...

NEUROLOGÍA  MEDICINA INTERNA  CEFALEAS NEUROLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 Una mujer de 54 años llega a la sala de emergencias quejándose ) 1 8 de un dolor de cabeza súbito y extremadamente intenso, el cual B 20 ella considera como el peor que ha experimentado. Le preocupa (RM que pueda tratarse de una hemorragia subaracnoidea. ¿Cuál es la prueba inicial más adecuada para el diagnóstico? a Angiografía cerebral b Tomografía computarizada de la cabeza con contraste intravenoso c Tomografía computarizada de la cabeza sin contraste intravenoso d Punción lumbar e Ecografía Doppler transcraneal. 2 Un paciente de 28 años comienza a experimentar dolor en la parte 9 ) frontal derecha de la cabeza desde hace tres horas. El dolor es 20 1 B pulsátil y viene acompañado de fotofobia y sonofobia. Con esta (RM información, el diagnóstico más probable es: a Cefalea en racimos b Cefalea tensional c Cefalea de Horton d Migraña común e Ninguna de las anteriores ¿Cuál de las siguientes características NO es típica de la cefalea 9 ) 3 asociada con una hemorragia intracraneal? B 201 (RM a Aguda b Intensa c Fiebre d Rigidez en la nuca e Posible pérdida de conciencia Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  CEFALEAS NEUROLOGÍA CONCEPTO "algógenas" e influyen en las funciones vegetativas, como las estructuras del hipotálamo y del tronco del Las cefaleas primarias son aquellas en que el dolor encéfalo. y sus manifestaciones constituyen por sí mismos la entidad patológica, en tanto que las secundarias son La inervación de grandes vasos intracraneales y la PUNTO CLAVE las ocasionadas por trastornos exógenos. duramadre por parte del trigémino se conoce como el sistema trigeminovascular. Una cefalea nueva o ETIOLOGÍA Los síntomas autonómicos craneales como epífora, progresiva en un paciente hiperemia conjuntival, congestión nasal, rinorrea, La forma primaria la mas frecuente es la tensional. mayor de 50 años puede edema periorbitario, plétora aural y ptosis son notables en las cefalalgias autonómicas indicar un tumor o una trigeminianas, que incluyen la cefalea en racimo (en hemorragia es cefalea de brotes) y la hemicránea paroxística, y también se alto riesgo. observan en la migraña, incluso en niños. VALORACIÓN CLÍNICA DE LA CEFALEA RECIENTE Y AGUDA BANDERAS ROJAS En el dolor intenso de comienzo reciente, la EN CEFALEA probabilidad de detectar una causa potencialmente INMUNOPATOGENIA: grave es mucho mayor que en el caso de la cefalea Síntomas sistémicos ej recidivante. Entre las causas graves por considerar fiebre están meningitis, hemorragia subaracnoidea, Neoplasia de antecedentes hematoma epidural o subdural, glaucoma, tumores y sinusitis purulenta. Déficit focal Inicio de dolor abrupto ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS Edad > 50 años CEFALEAS Cefalea posicional Son relativamente escasas las estructuras craneales Precipitado por tos o algógenas, e incluyen la piel cabelluda, las arterias ejercicio. meníngeas, los senos de la duramadre, la hoz del Papiledema cerebro y segmentos proximales de grandes arterias De características atípicas piales. No producen dolor el epéndimo ventricular, el Embarazo – puerperio plexo coroideo, las venas piales y gran parte del Dolor en ojo con parénquima cerebral. características Las estructuras básicas que intervienen en la autonómicas cefalea primaria al parecer son las siguientes: Px portador de VIH Los grandes vasos intracraneales y la duramadre, y Uso excesivo de las terminaciones periféricas del nervio trigémino que analgésicos inervan tales estructuras. La porción caudal del núcleo del trigémino, que llega incluso a las astas dorsales de la porción superior de CEFALEA SECUNDARIA la médula cervical y que recibe impulsos de la primera y segunda raíces cervicales (complejo La atención de este trastorno se basa PUNTO CLAVE trigeminocervical). predominantemente en el diagnóstico y el tratamiento Las regiones "algógenas" rostrales como la porción de la enfermedad de fondo. La respuesta a los ventroposteromedial del tálamo y la corteza. 1.1. MENINGITIS analgésicos no debe Sistemas moduladores del dolor en el encéfalo que utilizarse para la modulan los impulsos de entrada desde nociceptores La cefalea intensa y aguda que se acompaña de rigidez del cuello y de fiebre. En tales casos es estratificación del riesgo. trigeminianos en todos los niveles de las vías indispensable realizar una Puncion Lumbar. Se Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  CEFALEAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICA NEUROLOGÍA advierte una intensificación notable del dolor con el polimialgia reumática, claudicación de la movimiento de los ojos. mandíbula, fiebre y pérdida de peso. El dolor de cabeza puede ser unilateral o bilateral, o estar 1.2. HEMORRAGIA INTRACRANEAL situado en el área temporal en la mitad de los pacientes, pero puede abarcar cualquier zona del PUNTO CLAVE La cefalea repentina e intensa que alcanza su punto máximo en menos de 5 min y que dura más cráneo o todas ellas. El dolor pocas veces es pulsátil de 5 min acompañada de rigidez de cuello, pero y se le describe como sordo y terebrante, y se Si todavía se sospecha HSA sin fiebre, sugiere hemorragia subaracnoidea. Un sobreañaden de forma episódica dolores transfictivos semejantes a los pungitivos que aparecen en la a pesar de una TC de aneurisma roto, malformaciones arteriovenosas o cabeza normal sin hemorragia en el interior del parénquima encefálico migraña. Casi todos los pacientes pueden reconocer también pueden presentarse solamente con cefalea. que el origen del dolor es superficial, por fuera del contraste, se puede usar En consecuencia, suele necesitarse una Punción cráneo. Por lo común, hay hipersensibilidad de la punción lumbar. Lumbar para el diagnóstico definitivo de la piel cabelluda, a menudo muy intensa; a veces es hemorragia subaracnoidea. imposible el cepillado del cabello o colocar la cabeza en una almohada, por el dolor. La molestia suele ser 1.3. TUMOR CEREBRAL peor por la noche y se agrava por la exposición al frío. En promedio, 30% de los pacientes con tumor VES suele estar acelerada, aunque no siempre. Si es PUNTO CLAVE cerebral consideran que la cefalea constituye el síntoma principal. Dicho dolor por lo común es muy grande la sospecha de esta última entidad, hay indefinido, es una molestia sorda, intermitente y que obtener una muestra de la arteria temporal para profunda de intensidad moderada, que puede biopsia, y emprender la administración inmediata de En pacientes con empeorar con el esfuerzo o los cambios de 80 mg de prednisona al día, durante las primeras sospecha de meningitis o posición y acompañarse de náusea y vómito. La cuatro a seis semanas. Los individuos con migraña encefalitis , no demorar la cefalea altera el sueño en 10%, aproximadamente, de a menudo indican mejoría de su dolor con la punción lumbar. los pacientes. prednisona; por ello, hay que tener cautela cuando se interprete la respuesta terapéutica. El vómito que antecedió varias semanas a la cefalea es muy característico de los tumores de la 1.5. GLAUCOMA fosa posterior del cráneo. El cuadro inicial del glaucoma puede ser una cefalea El dolor que surge de manera repentina después de postrante, acompañada de náusea y vómito. La flexionar el tronco hacia delante, alzar peso o toser, cefalea a menudo comienza con dolor intenso de los PUNTO CLAVE puede originarse de una masa en la fosa posterior del ojos. En la exploración física se advierte que el ojo a cráneo, de la malformación de Chiari o de menudo está enrojecido, con una pupila disminución del volumen del líquido cefalorraquídeo moderadamente midriática y fija. Los desencadenantes (LCR). de cefalea tensional son: estrés, ansiedad, 1.4. ARTERITIS TEMPORAL CEFALEAS PRIMARIAS depresión, falta de La arteritis temporal (de células gigantes) es un Las cefaleas primarias son trastornos en los que el sueño, fatiga. trastorno inflamatorio arterial que a menudo afecta dolor y sus características se presentan sin que exista la circulación del segmento extracraneal de la una causa exógena. Las más comunes son la carótida; es un cuadro frecuente en el anciano y su migraña, la cefalea tensional y las cefalalgias incidencia anual es de 77 casos por 100 000 autonómicas trigeminianas, en particular la cefalea personas de 50 años y mayores. en brotes. El promedio de edad de inicio es de 70 años, y el PUNTO CLAVE 65% de los casos ocurre en mujeres. Debido a que CEFALEA CRÓNICA DIARIA O PRÁCTICAMENTE el tratamiento con glucocorticoides es eficaz para DIARIA evitar la neuropatía óptica isquémica inducida por Migraña: pulsátil , de un El diagnóstico general de la cefalea crónica diaria se arteritis de células gigantes constituye la causa día de duración, aplica a la situación en que la persona presenta dolor principal de ceguera bilateral de evolución rápida de cabeza durante 15 días o más al mes. La CDH unilateral , náuseas, en personas >60 años no constituye una entidad aislada; comprende intensidad moderado a Los típicos síntomas iniciales incluyen cefaleas, diversos síndromes dolorosos diferentes primarios y severo. secundarios. En conjunto, el grupo en cuestión Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 3  CEFALEAS NEUROLOGÍA ocasiona incapacidad considerable, Las monoclonales antipéptido relacionado con la estimaciones basadas en datos poblacionales calcitonina o su receptor son efectivos y bien sugieren que, en promedio, 4 % de los adultos tiene tolerados en la migraña crónica. En la actualidad se una cefalea diaria, o casi diaria. cuenta con diversas estrategias neuromoduladoras promisorias, como la estimulación transcraneana PUNTO CLAVE pulsada magnética y la estimulación incruenta del ESTUDIO DEL PACIENTE nervio vago, que al parecer modulan el Meningitis aguda: Tríada procesamiento talámico o los mecanismos del tallo 1. Cefalea crónica diaria cerebral, respectivamente.. clásica: fiebre , dolor de cabeza y rigidez de nuca. El primer elemento en la atención de sujetos con CDH 3. CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS es diagnosticar cualquier cefalea secundaria existente y tratar el problema original (cuadro 13-3); lo El abuso de analgésicos contra la cefalea puede anterior puede ser una tarea difícil cuando la causa agravar la frecuencia de la misma, disminuir subyacente empeora la cefalea primaria. En extraordinariamente el efecto de fármacos pacientes con cefaleas primarias, el diagnóstico del preventivos e inducir un estado de cefalea resistente tipo del dolor orientará el tratamiento. Las medidas diaria, o casi diaria, denominada cefalea por abuso preventivas, como el uso de tricíclicos, sea de fármacos. Una fracción de individuos que PUNTO CLAVE amitriptilina o nortriptilina, en dosis incluso de 1 interrumpen el uso de analgésicos mejorará mg/kg. El uso de tricíclicos se comienza en dosis sustancialmente aspectos como la intensidad y la pequeñas (10 a 25 mg) al día, y pueden administrarse frecuencia de su dolor de cabeza. Sin embargo, Examen ocular en pacientes 12 h antes del momento previsto del despertamiento, incluso después de no usar analgésicos, muchos con dolor de cabeza intenso para evitar la somnolencia matinal excesiva. También pacientes continuarán con cefalea, aunque pueden con náuseas y vómitos para son útiles contra la migraña los anticonvulsivos como sentir mejoría clínica de alguna forma, en particular, si evaluar signos de glaucoma el topiramato, el valproato, el propranolol, la también utilizaban con regularidad opioides o barbitúricos. de ángulo cerrado agudo. flunarizina y el candesartán. Tratamiento del abuso de fármacos: Modalidad ambulatoria En el caso de pacientes que abusan de fármacos puede ayudar el disminuir la dosis y eliminar el consumo de analgésicos. Una estrategia es reducir la dosis del medicamento 10% cada una o dos semanas. En algunos pacientes es factible interrumpir inmediatamente el FLASH CARD consumo de analgésicos, a condición de no existir contraindicación alguna. Con una dosis pequeña de AINES como naproxeno, a razón de 500 mg ¿Cuales son las c/12 h, si es tolerado, se podrá eliminar el dolor estructuras craneales residual conforme disminuya el consumo del algógenas? analgésico. Una vez que la persona ha aminorado sustancialmente el consumo de analgésicos habrá que introducir un fármaco preventivo. La causa R. Piel cabelluda, arterias más común de insensibilidad al tratamiento es el meníngeas, los senos de la empleo de un producto preventivo cuando se dura madre, la hoz del continúa utilizando de forma regular el analgésico. cerebro y segmentos Pacientes hospitalizados Algunos pacientes proximales de grandes necesitarán hospitalización para su arterias piales. desintoxicación. En ellos típicamente han 2. TRATAMIENTO DE LA CEFALEA PRIMARIA Ref.: Harrison. Principios de fracasado todos los intentos de abstención fuera CRÓNICA DIARIA DISCAPACITANTE RESISTENTE A Medicina Interna, 20ed. del hospital, o tienen un cuadro clínico significativo, FÁRMACOS Cefaleas, página 85. como la DM o la epilepsia, que complicaría la El tratamiento de la cefalea resistente a fármacos es abstinencia extrahospitalaria. difícil. Se ha publicado que los anticuerpos Una vez internado el paciente se interrumpe por Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 4  CEFALEAS NEUROLOGÍA completo desde el primer día el uso de fármacos de El tratamiento inicial de la cefalea por disminución del empleo agudo, en caso de no haber alguna volumen de LCR es el reposo absoluto. Si el dolor es contraindicación. Se administran, según sean persistente, resulta muy eficaz la administración de necesarios, antieméticos y soluciones; en el caso de 500 mg de cafeína en 500 mL de solución salina los síntomas de abstinencia de opioides, se usa fisiológica, por vía IV en un lapso de 2 h. FLASH CARD clonidina. Si la persona muestra dolor intolerable y Si se identifica una fuga, por lo común se logra agudo en las horas de vigilia, es útil que reciba 1 g de ácido acetilsalicílico IV. curación con un parche de sangre autóloga, téc nica ¿Cuál es el tratamiento que también es eficaz en el caso de la cefalea inicial de una cefalea por 4. CEFALEA NUEVA DIARIA Y PERSISTENTE después de la punción lumbar. mayor presión del LCR? Este trastorno es un síndrome clínicamente peculiar y Cefalea por mayor presión de LCR sus causas se incluyen en el siguiente cuadro. R. Acetazolamida (250 a Los estudios de imagen del cerebro a menu do revelan la causa, por ejemplo, una lesión expansiva. 500mg c/12 horas). Puede ser la manifestación inicial en individuos con hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor Ref.: Harrison. Principios de cerebral) sin problemas visuales. La cefalea al Medicina Interna, 20ed. levantarse la persona por la mañana o el dolor Cefaleas, página 89. nocturno es característica de la apnea obstructiva del sueño o de la hipertensión mal controlada. Estudio a realizar es RMN de cerebro, se medirá la presión del LCR durante una punción lumbar, técnica que se realizará en la etapa sintomática, y con ello se podrá conocer la presión y la respuesta a la extracción de 20 a 30 mL de LCR. Tratamiento con acetazolamida, Cuadro inicial de no mejorar topiramato. Cefalea casi todos los días (a veces todos los días) y Cefalea postraumática: recuerda con nitidez de forma vívida el momento en A cefalea puede surgir después de lesión de la que comenzó. cabeza, pero quizá hacerlo después de un episodio Cefalea por disminución del volumen de LCR infeccioso, típicamente la meningitis viral, un cuadro FLASH CARD similar a la gripe, o una parasitosis. La cefalea depende de la posición: comienza cuando El tratamiento es en gran parte empírico y dirigido la persona se sienta o se pone de pie erecta, y cede hacia el fenotipo de la cefalea. Se han utilizado con ¿Cuál es el tratamiento cuando adopta el decúbito. La molestia, que suele beneficio notificado antidepresivos tricíclicos, en más eficaz para la ser occipitofrontal, suele ser sorda y persistente, pero particular amitriptilina, y anticonvulsivos, como el puede ser pulsátil. Los pacientes con cefalea crónica ceguera, como topiramato, el valproato y la gabapentina. por disminución del volumen del LCR, en el comienzo complicación de la señalan el antecedente de haber tenido el dolor de un arteritis temporal? día a otro, que por lo común no comenzó en horas de MEDIDAS PRIMARIAS Y la vigilia, pero que empeoró en el transcurso de ese TRATAMIENTO DE LA CEFALEA R. Glucocorticoides. lapso. El decúbito por lo común mejora el dolor. La causa más común de cefalea por disminución crónica Muchos de los individuos con cefalea se atenderán Ref.: Harrison. Principios de y persistente del LCR es la fuga de dicho líquido por primera vez en centros de atención primaria. La Medicina Interna, 20ed. después de punción lumbar. La cefalea en dicha labor del médico familiar es identificar las muy Cefaleas, página 86. situación por lo común comienza en término de 48 h, escasas cefaleas secundarias y preocupantes, de la pero puede hacerlo en un lapso de 12 días. Su enorme mayoría de las primarias y secundarias incidencia varía de 10 a 30%. Se obtiene a veces menos molestas. alivio temporal con bebidas con cafeína. Cuando está indicada la práctica de estudios de imagen para identificar el origen de la supuesta fuga, la primera investigación más indica da es MRI con gadolinio. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 5  CEFALEAS NEUROLOGÍA PREGUNTA PREGUNTA 1. Identifique a los son síntomas típicos 2. Es correcto en cuanto al tratamiento iniciales de la arteritis temporal, por disminución del volumen de LCR: EXCEPTO: a 500mg de cafeína en 500 ml de a Cefalea solución salina fisiológica b Claudicación de la mandíbula b Colocar faja de abdomen c Polimialgia reumática c Teofilina oral d Fotofobia d Reposo absoluto e Todos e Todos PREGUNTA PREGUNTA 3. Son ejemplos de cefalalgias autonómicas trigeminianas, excepto. 4. Cefalea aguda e intensa con rigidez de nuca sin fiebre sugiere: a Cefalea en racimo b Cefalea en brotes a Hemorragia subaracnoidea c Cefalea hemicránea paroxística b Meningitis d Migraña c Migraña e Cefalea tensional d Hematoma intraparenquimatoso e Encefalitis Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 6  CEFALEAS NEUROLOGÍA CASO CLÍNICO PREGUNTA 39 Una paciente de 41 años acude al servicio de urgencias con cefalea, rigidez de nuca y alteración del estado mental. En el examen clínico destacaba rigidez de nuca, fotofobia y signo de Brudzinski positivo junto con múltiples nódulos eritematosos dolorosos, pápulas y placas edematosas en diana en el tronco, Tº 38.3ºC. Los resultados de la punción lumbar mostraron leucocitos de 2000/mm3, proteína: 70 mg/dl, glucosa 50 mg/dl con tinción gram, tinción acidorresistente, fúngica negativos. La reacción en cadena de la polimerasa viral es negativa. Una tomografía computarizada sin contraste no reveló ningún hallazgo anormal. ¿Cuál es el paso más apropiado requerido para el diagnóstico de este paciente? JUSTIFICATIVO a Biopsia de piel El paciente sufre de meningitis aséptica. La apariencia clínica de las lesiones cutáneas sugiere un diagnóstico de síndrome de Sweet. b Títulos de ANA La meningitis aséptica puede ocurrir como parte de infecciones virales, micobacterianas y fúngicas y todas estas causas deben descartarse antes de Biopsia cerebral c estereotáctica considerar el diagnóstico alternativo. La meningitis aséptica también puede presentarse como parte del síndrome de Sweet extracutáneo, también conocido como neuro-Sweet. d Electroencefalograma La biopsia de piel de las lesiones revelaría una infiltración neutrofílica difusa y perivascular en la dermis junto con la inflamación endotelial sin vasculitis. e Cultivo en LCR para BK Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 7  www.ceamedicina.org