Cap 64 Guyton.pdf

C A P Í T U L O 6 4...

C A P Í T U L O 6 4 D A D I N U Propusón y mezca de os amentos I I X enetubo dgestvo E t  raa   at  aa ua  a  a ataó, r  qu a aíbua . A u vz, art  tub gtv  a ara u rat ta aía a u rj  tó   úu a- ót y ara a abró  utrt. Aá ,  ra buar qu u ua traó de rebte. 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Eta ó qu  rg aa a arg y a ró urr  a , baa  a ra  gat óag vaja r  ar raa V, IX, X y XII  u qu   a   a gt , bga a ta r agu   r v r va urr. a      a r   aa at r á  ara ubrr a  t r a  a  a E ru, a a aríga  a guó  ,  -  a r   g. T      t    ó            a  t r a  a a , u at rj. Ca r  a   vt   at  a arz y  a tráqua. La aó vutar   at aa a art trr  a ba, r ra  a ara ó íta  a  ura   qu a u vz ta  rtr tv vutar v  a  ,  r a  gt tr buy a  v t ar qu    a arg qu rta  rj  a guó. a     t  tra a  a qu   a . La    t r u   ó   a  ura va    úu qu a ara La fase faríngea de la deglución interrumpe momen- u rvar aa. táneamente la re s p i r a c i ó n. T  a a a  ar íg a  a 4. E a  a arg tabé traa  r guó ura   6 ,  r  qu a trr u ó   traa a óag aa arrba y  aía. A   rratr  ata a ua raó  t. E tr t ,   r r  3  4    a ar  u uar  a guó b   ara   ía  tr r- ága , ua za aaa esínter eság  superr ratr  bub  urat  tr v a  trr u  a r -  e sínter ar nge ság ,  raja ara qu  a- raó  uaqur ut  u  ara qu tga ugar t tr y, aí,  a  ayr aa a guó. A í u , auqu a  ra té aba, a 798  Capítulo 64 Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo  gu ó tr r urá a r ra ó urat u  r í  ág atúa  u t es ínter eság  nerr  ta r t qu a a  rutará  rtb. es ínter gastreság. Et  ítr u atr ua - traó tóa  ua ró traua  ta rgó  D A D I N U La fase esofágica de la deglución implica dos tipos de óag  arr  30Hg , a trar qu a ró peristaltismo. La  uó rra  óag t tra  órga, qu ra rajaa    ur  raz  at  a arg ata r a. Cua ua a  r tát a  guó  -  tóag, r  qu u vt tá rgaza  r  óag, u ua «rajaó rtva»  íat ara ur ta uó.  ítr ág rr rva a a gaa  a a r- E óag u arrar  t  mvments pers- táta,  qu ata a ruó   at gut I I X táts : prmars y seundars. E rtat rar  aa  tóag. E rara a, a rajaó   ítr ua  tuaó  a a rtáta qu  a   atatra y rva u uar aa aaasa , qu  a arg y qu  raga aa  óag urat a a  trata   aítu67.  ar íg a  a guó. Eta a r  r r  tra  La    r       gá tra   u y áa  y  t      aarg ata  tóag  8 a 10. E at gut ua za rtíta. La ua ága , av   r ua  ra   ó  r  t a  u    gar a a  a r t u tava ró rr,  u rtr urat u rr  óag  ua raz aú ayr qu a a t a aó gtva  ta r. Pr rtua ,  rtáta ,  u 5 a 8  , ya qu  t a   ua  a  t r a   ó  tó    a      í t r     á g      r   r  v ta , t gravtatr. av   atóga , u ruj rtat  S a a  r t át a r ar a   g ra vr a t a  t gátr aa  óag.  tóag a tt aa  at qu a   tra     ó  a g ,   r  u   r á  nd a s de p e r  s t a t  sm  s e  un d ar   Prevención del reflujo gastroesofágico mediante la oclu- ba  a a tó  a  ar  ág a  rv aa sión valvular del extremo distal del esófago. Otr atr  r  a     t  r t     . E ta  a   rt a ta qu   ruj   a vavuar qu jr ua qu  ta  vaat  órga. L a a  r - rta ró  óag qu tra ua rta taa  táta uara  a  art   rut trí-  tóag. E aut  a ró traaba a       ta r v     t é r   y  ar t g raa  qu  óag  vag br í   t ut. Pr a  r   j   qu      z a   a  a r   g , a   u  g tat, t rr  t  v av uar  a  ró rr   r a  bra s aerente s vagae s aa  bub  y rgra  óag vta qu  rt  a ró traaba u v a óag a travé  a bra s eerente s de s ner v s ur  t gátr aa  óag. 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Auqu    r v vag t; 2) za  t at  a r gátra qu r va  óag, bata agu ía ara qu   ata rar ua aa íqua aaa qum, y 3) va-    té r     ó rg a   a  qu   r a a   t ab     a   u      t   a    t   t   qu        tó  a g a  t  t     ara rur tt a rtáta uara ,   g a   a u r t a ua ara qu    t út u a  a a aua  rj vaga. Pr tat, u tra grr y abrbr rrtat. a ará  rj  a guó  tr  éa, La ig ura64-2 utra a aatía báa  tóag,  at qu ga a óag a travé  ua a  qu u vr   r ra: 1)  uerp,  r agú tr  a gu a a  aa a y 2)  antr. Fógat, ruta á aua vr tóag..otiled : 1) a ró «ra», raa r   tr urr  ur, y 2) a ró «auda», ttua r  rt  Relajación re c e p t i v a del estómago. Cu a    a  a  nu ur y  atr. rtáta ága aaza  tóag,  ru ua se nóica z i rotua a  rajaó, trata r a ura bra téra, qu r a a rtáta. Aá, a ttaa FUNCIÓN DE ALMACENAMIENTO  tóag  u, auqu  r a,  u DEL ESTÓMAGO  raja ua ta a aaz a  tr rr  nis óag,  r  qu ab  gt  aa rara Cua  at tra   tóag, ra ír- raipoc otoF ara rbr  at ua   óag urat u étr  a ró ra,   qu  á  at  a guó. rt qua ra  a artura ága y  á a- tg u  a r   a  a a  a r  gá tr  a t r  a. Nr a -.rei v e slE Función del esfínter esofágico inferior (esfínter gastro- t, a tó gá tr  a  r traa    at  esofágico). E  tr rr  óag y ata 3  aa u «rj vagvaga» qu art   tó- © r a  u uó   tóag,  úu ruar ag aa  tr  éa y vuv a tóag ara 799 UNIDAD XII Fisiología gastrointestinal ara a ír,  r   ú u    ór    t r a, uta  vaat. E ua , a ayr art  t  atr ruta r r  a r- tát y rtr  uv a ur  tóag,  ugar  gur a ta  ír. E tv a ,  a  rtát tr tv óv , jut   r tr     r r ó a « rtruó», ttuy u a  za  r var   tóag. Quimo. Ua vz qu  at  a za  a r gátra ,  rut rutat qu rua aa  tt rb  br  qum. E gra  uz  qu qu a  tóag   a ata ratva  at, agua y   r  gá tra  y  g ra  gtó. E at  qu    ua ata íqua y turba. Contracciones de hambre. Aá   a  tra   r t át a  qu  r u ua   tóag t Figura 64-2. Anatomía isoógca de estómago. a     t  , ua  t p er mane e vaí  u r a t vara ra  aar  tr t   tra ta  , aaa  rur  t  a ar uuar  ur gátr, qu ntrane s de hambre. S trat a  tra    r  -  va t ara aar ata rgrva  t át a  r ít a   uer p  gá tr . Cua  t a  tra- at ata aazar  ít  rajaó gátra -   u v a   a uy  tt  , u  uar  ta, tua  arr  0,8 a 1,5. E tat a uaó y rv  ar ua traó t t á a tua qu ura    ar a t ít, a ró tr  tóag 2 a 3.  atrá baja. La tra  abr  á ta  a r-  a  j óv  y aa  qu      u t ga trt ta va. Tabé auta u ua a traó MEZCLA Y PROPULSIÓN DE ALIMENTOS  azú ar  a  a  g r  r   r a. Cu a     EN EL ESTÓMAGO: EL RITMO ELÉCTRICO ru tra  abr   tóag, a ra BÁSICO DE LA PARED GÁSTRICA  u     r    t a r     r   v  a ba     tó  a g L jug gtv  tóag r    a  g ándu- aa  retr tjne s de hambre , qu  u z ar as gá str a s , qu  u b r  a  a  t t a    a   a  a r    ata 12 a 24 ué  a úta gta. E ra qu ur   g á  t r   , av ua   t r  a baa a   a rg  a  utra  u ta  aó aaza u áa  u r v atu r a r   ó rg a  . E ta     r        t r a   ta a  3  4 ía , ara r bta grauat tat  at  a ró  at qu ra -   ía uv.   aaaa jut a a u r  a ua gá tra. Cua   tóag t at  , a ar t u r r VACIAMIENTO GÁSTRICO   a  u  a r  a  éb     a   r tát a  , a  nd a s de n str ón , t abé aaa  nd a s de me z  a , L a ta  tra    r t át a   atr gá tr  qu  rg aa  atr gu a ar  gá tra  rva  vaat  tóag. A  t,  u r t  a  r     r  ua  aa 15 a 20 . E ta  a  ír  ua rta varab a a  qu.  a  r  r tm eétr  b á s  a ar  gtv a , qu  ta   aítu63 y qu rr a «a Contracciones peristálticas antrales intensas durante t a » é tr  a  qu aar   r a   t á a  a el vaciamiento gástrico: la «bomba pilórica». L a - ar gátra. Cr a a  tró avaza tra ríta  tóag  a r éb y     ur     tóag a a  atr, aut a  r v br t ara zar  at  a  r- ta y agua  a trararat ta ,  gátra. S barg, arr  20%  t a ugar a  tt a per  státs  tró  raa   at   tóag, ta - aa  r  pten ae s de aón qu ua t r a       au   t a    t     a  ,  a  a  a r t  t atra aa  ír  ua ró aa vz  a  tóag y  raga aa a  ró aua. ayr. Eta tra  tt tra rtáta E  t  a     t r    ó  tabé       ñ a  u auar qu vaía  tóag. A a qu  tóag a   g ra  r taa  a za  t gá  -  va v aa, ta  tra  a   r tr :  aa vz qu ua  a  r  t át   a        r a  aa vz á  at a   ur     tóag y uja  ar  atr  ró a ír, ava ruat at aaa  t ara qu  u a qu   t atar  atr. S barg, ut rt   atr. Eta tra rtáta ta qu  r ór  ta   quñ,  u tr  u     r a r ua  r   ó   50 a 70   ag ua ,      r,      t     a t r a   ga a u     aa  v ayr qu a  a a rtáta  za a rtáta. Aá , ua ua a rtáta  abtua. 800  Capítulo 64 Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo Cua  t ór  ra, aa a rtáta Potentes factores duodenales tt uja var tr  qu aa  u. que inhiben el vaciamiento gástrico D ta ra , a a rtáta , aá  a za D A D I N U Los re f l e j o s nerviosos e n t e ro g á s t r i c o s del duodeno gá tr  a ,  j r ua aó  b b   qu a r b  inhiben el vaciam i e nt o gá st ri co. Cua   at  br  «bba óra».   tra   u ,   aa ú  t      r   j   r v  qu  a  a ar  u a y rg ra a Misión del píloro en el control del vaciamiento gástrico.  tóag,  r u  u  tr r u   v a a- E r   t a   tóag   pír. E  t a za ,  t, ua  vu u a  qu  v. grr  úu arta ruar   50 a 100% ayr I I X Et rj gu tr vía : 1) r tat   u- qu  a r atrr  atr gátr y at  a tóag a travé  ta r v tér  ua gra traó tóa a ayr art  t. Pr a ar gatrtta; 2) at  r v trí ta razó,  úu ruar  ír rb  br  qu v a a  gag át r vr tbra ara rg r- es ínter pór. ar a t r av é   a  bra  r v a     át   a  bra  P a a traó tóa ra   ítr,  í - aa  tóag, y 3) rbabt, y  r  a , r u abrr  ut  ara qu  agua y tr a travé   r v  v ag qu u  u a íqu aga  aa  tóag a u. 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L rj br trgátr  at Factores gástricos que estimulan b a a  r      a   r r  t a t  y á   qu    el vaciamiento ua y a u  atva