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1771 CAPÍTULO 40UROLOGÍA Cancer testicular El cáncer testicular es el cáncer más común en hombres de 20 a 40 años y el segundo cáncer má...

1771 CAPÍTULO 40UROLOGÍA Cancer testicular El cáncer testicular es el cáncer más común en hombres de 20 a 40 años y el segundo cáncer más común en hombres jóvenes de 15 a 19 años. Las metástasis en los testículos (generalmente linfoma en hombres mayores) son raras. En 2018 hubo 9310 casos nuevos y 400 muertes por la enfermedad.91La incidencia del cáncer de testículo varía en todo el mundo.103Contiene un grupo heterogéneo de tumores, de los cuales el 95% son tumores de células germinales; el resto se originan a partir de células estromales (células de Leydig o de Sertoli). Los tumores de células germinales se pueden clasificar como seminomatosos o no seminomatosos. El seminoma constituye más del 50% de todos los cánceres testiculares. los 1772 El cáncer de testículo no seminomatoso en estadios I a IIA se cura potencialmente con RPLND o quimioterapia.111Los marcadores tumorales persistentemente altos después de la orquiectomía radical o los tumores de células germinales metastásicos en etapa alta justifican la quimioterapia sistémica. Debido a las altas tasas de teratoma o tumor de células germinales viables, las masas voluminosas posquimioterapia se extirpan mediante RPLND u otros procedimientos quirúrgicos. La tasa de supervivencia global de la enfermedad localizada es sobresaliente (99% a los 5 años). Los pacientes con enfermedad metastásica a distancia más avanzada (etapa III) tienen tasas de supervivencia del 75 %. El pronóstico general suele ser mejor para los tumores de células germinativas seminomatosos que para los no seminomatosos.112 PARTE II Consideraciones quirúrgicas.La orquiectomía radical se realiza a través de una incisión inguinal que se extiende desde el anillo inguinal externo hasta el anillo inguinal interno. El cordón espermático se liga en el anillo interno con suturas largas de seda para facilitar la identificación durante una futura LRP. La integridad de la piel del escroto durante la Figura 40-8.Ecografía escrotal del testículo derecho. Se observa una CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS masa ecoica heterogénea. orquiectomía es importante. Las complicaciones de la orquiectomía radical incluyen hematoma escrotal, dolor crónico y hernia. Para la RPLND, generalmente se realiza una incisión en la línea media la incidencia de TCG bilateral es de aproximadamente 2,5%.104,105Hay cuatro factores desde el proceso xifoides hasta la sínfisis púbica. Todo el tejido linfático se de riesgo establecidos para el cáncer de testículo: criptorquidia, antecedentes extrae de las áreas seleccionadas utilizando la técnica clásica de split and roll, y familiares de cáncer de testículo, antecedentes personales de cáncer de testículo y se atan todos los vasos lumbares. La preservación del nervio simpático neoplasia intratubular de células germinales. La mayoría de los pacientes presentan posganglionar es posible en la mayoría de los casos para preservar la función dolor testicular o una masa testicular. Los síntomas respiratorios, el dolor de espalda, eyaculatoria.113La RPLND asistida por robot está creciendo, con un tiempo de la pérdida de peso o la ginecomastia pueden indicar enfermedad metastásica (10 a recuperación más rápido y resultados oncológicos similares a corto plazo.114 20%). De lo contrario, una masa testicular se considera maligna para las muestras. De Las complicaciones después de la RPLND incluyen obstrucción intestinal, manera similar, la linfadenopatía retroperitoneal en hombres jóvenes debe sangrado excesivo, ascitis quilosa y disfunción eyaculatoria. considerarse cáncer testicular metastásico. El diagnóstico inicial estándar incluye ecografía escrotal (figs. 40-8) y marcadores tumorales séricos (α-fetoproteína, gonadotropina coriónica humana cuantitativa y lactato deshidrogenasa). La mayoría considera que la biopsia percutánea está contraindicada debido al riesgo poco común pero histórico de alterar el drenaje linfático natural al retroperitoneo y la posible siembra del escroto.106La orquiectomía inguinal radical es el tratamiento de referencia para la escisión del tumor primario. En algunos casos, se puede considerar la orquiectomía parcial a través de un abordaje inguinal, incluido un diagnóstico de sospecha de linfoma. Las imágenes axiales de tórax y abdomen son las principales herramientas de estadificación. El cáncer de testículo tiene un patrón de diseminación muy predecible. El cáncer testicular derecho tiende a hacer metástasis al ganglio linfático interaortocavo, seguido de los ganglios linfáticos paracava y paraaórtico. El cáncer testicular del lado izquierdo rara vez cruza a los ganglios linfáticos paracavales.107 La estadificación clínica TNM incluye estadio local, metástasis a distancia y marcadores tumorales. Según el estadio y la histología del tumor primario, hay múltiples opciones de tratamiento disponibles. Estos incluyen vigilancia activa, disección de ganglios linfáticos retroperitoneales (RPLND) y quimioterapia o radioterapia adyuvantes. La vigilancia activa de la enfermedad localizada sigue un programa estricto de exámenes físicos, marcadores tumorales y estudios de imágenes. El cáncer reaparece en el 20% al 30% de los pacientes en vigilancia activa. La presencia de carcinoma embrionario y la invasión vascular parecen ser predictores interrelacionados de recurrencia.108La recurrencia generalmente ocurre dentro de los primeros 2 años y en el retroperitoneo.109El seminoma puro es radiosensible; la enfermedad en estadios I, IIa y IIb se puede tratar con radiación de haz externo a los ganglios retroperitoneales. Alternativamente, se encontró que una dosis única de carboplatino para el seminoma en etapa I era tan efectiva como la radioterapia.110El seminoma más avanzado se trata con quimioterapia sistémica basada en platino.