Manual de Psicopatología Volumen 1: Historia PDF

CAPITUL01 HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA Amparo Belloch, M.a José Galdón y Belén PascuaI-Vera I. Introducción 3 D. E...

CAPITUL01 HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA Amparo Belloch, M.a José Galdón y Belén PascuaI-Vera I. Introducción 3 D. El nacimiento de la psicología clínica 17 II. Antecedentes conceptuales ó V. Enfermedades y trastornos mentales A. Las civilizaciones griega y romana ó y del comportamiento: el siglo xx 18 B. La Edad Media: el mundo árabe y la cristiandad 7 A. Clasificación y diagnóstico de los trastornos y enfermedades mentales y del comportamiento: C. El Renacimiento 8 de Kraepelin, Bleuler y Jaspers a los DSM 18 III. De la locura a la enfermedad: los siglos xvn y xvni 9 B. Diversificación de las escuelas psicológicas A. Psicopatología y medicina 10 y su impacto en psicopatología 21 B. El descubrimiento de la mente no consciente II C. Hacia la integración de escuelas y su traslación C. La primera gran revolución de la psiquiatría: a la práctica 28 el tratamiento moral 12 VI. Resumen de aspectos fundamentales 28 IV. La enfermedad mental en el siglo xix 13 TÉRMINOS CLAVE 30 A. Los enfoques organicistas 13 LECTURAS RECOMENDADAS 30 B. Las nuevas ciencias: el nacimiento de la psicología científica 15 REFERENCIAS 31 C. La psicología dinámica 17 AUTOEVALUACIÓN 33 I. Introducción La psicopatología sigue siendo hoy una ciencia relativamente mismos orígenes, el interés por el funcionamiento de la mente y el joven. A pesar de ello, un análisis histórico permite constatar cómo comportamiento humanos -y sus alteraciones- se hallaran bajo la muchas teorías, modelos y procedimientos técnicos hoy vigentes, influencia de dos formas diferentes de abordar la realidad que, aun tienen una larga historia que conectan el pensamiento actual con a riesgo de simplificar, podemos catalogar como la espiritual (que creencias y sistemas de pensamiento preexistentes, muchos de los incluye la moralista y la religiosa) y la natural, en la que se incluyen cuales tienen sus raíces en acontecimientos fortuitos, ideologías las que hoy denominaríamos perspectivas filosóficas y científicas. culturales y descubrimientos accidentales, pero también en inno­ Esa dualidad de abordajes entre la visión espiritual y la natura­ vaciones brillantes y creativas (Millón y Simonsen, 2010). El interés lista de las psicopatologías ha estado presente desde el inicio mis­ en nosotros mismos, en nuestras debilidades y en nuestros logros, mo de las especulaciones sobre ellas y ha marcado el desarrollo siempre ha sido inherente a la curiosidad humana. Incluso antes de los conocimientos, hasta el punto de que aun hoy encontramos de que cualquier registro del pensamiento humano se redactara en señales claras de ello: el estigma que, desafortunadamente, sigue forma escrita, es muy probable que los humanos se hicieran pregun­ marcando a las personas con trastornos mentales, a pesar de los tas fundamentales sobre ellos mismos, sus sentimientos, sus pensa­ avances científicos, es seguramente un ejemplo palmario de lo que mientos, sus conductas, o sus relaciones con los demás, del mismo queremos decir. Las ideas de posesión demoníaca (o divina, según modo que se las hicieron sobre el funcionamiento de los astros y de los casos), la locura como privación de la razón, entendida esta su mundo inmediato. No es por tanto de extrañar que, ya desde sus como la esencia misma del ser humano, han convivido durante siglos 3  Manual de psicopatología. Volumen 1 con la búsqueda de explicaciones filosófico-científico-naturales, lo que complica sobremanera la tarea de llevar a cabo una síntesis 5 Presentismo. Estudiar el pasado en atención al presente histórica de la psicopatología. Durante siglos ambas visiones fueron en términos del análisis histórico. La mayor limitación es complementarias, en parte porque resultaba muy difícil diferen­ dejar de lado los contextos social, cultural, político y econó­ ciarlas. Pero a medida que avanzaba el conocimiento científico, el mico en el que se enmarcan los conceptos de las diferentes enfrentamiento entre ambas se hizo inevitable. Y, paralelamente, las épocas históricas. aproximaciones filosófica y científica se irán distanciando cada vez más, con un predominio progresivo de la segunda, que alcanzará su máxima expresión con el surgimiento de las «nuevas ciencias», la psicología entre ellas, a finales del siglo xix (Reisman, 1976). No obstante, es preciso destacar que el desarrollo histórico de los cono­ II. Antecedentes conceptuales cimientos sobre las psicopatologías corre paralelo al desarrollo de la medicina, y solo confluirá con el desarrollo de la psicología a finales Como hemos dicho, los conceptos sobre la locura no surgen, como del xix y, sobre todo, en el primer tercio del siglo xx. ningún concepto sobre la naturaleza humana, al margen de una determinada visión del mundo. Y esto significa que los conceptos En definitiva, el camino hacia el presente es cualquier cosa no son neutros. No es lo mismo decir que la causa de la locura menos una línea simple y recta; más bien, es el producto de líneas es la posesión demoníaca (o, simplemente, que la locura es una en parte desconocidas del desarrollo histórico, movimientos a menu­ forma de posesión), o que es una enfermedad, o que es un com­ do sujetos a confusiones y malentendidos de nuestro pasado remoto portamiento anormal, o una actividad cognitiva desviada y anó­ y a la implicación con valores y costumbres de los que solo podemos mala. Detrás de cada uno de esos términos se oculta un complejo ser parcialmente conscientes. En este sentido, debemos reconocer entramado de propósitos que, casi siempre, tienen como finali­ que la historia de cualquier disciplina está siempre sujeta a sesgos dad última establecer algún tipo de puente entre las creencias de interpretación y la historia de la Psicopatología no podía ser (pre-juicios) dominantes en un momento dado y algunos pocos menos. Como señalan Maher y Maher (2014), los historiadores de la hechos. El cambio de unos a otros prejuicios se produce, algunas psicopatología se plantean responder, básicamente, a tres interro­ veces, merced a la comprensión o incluso al descubrimiento de gantes: ¿cuándo definían las sociedades del pasado un comporta­ hechos nuevos y diferentes. Pero esto no es lo habitual: lo más miento como patológico?, ¿cuáles eran sus creencias sobre los orí­ común es que el cambio se produzca más bien por la concurren­ genes o las causas de esos comportamientos?, y ¿cómo se trataba cia de (o la construcción de) explicaciones más compatibles con a las personas que los presentaban? Los intentos por responder a el momento social y cultural (Magaro, 1976). Si la sociedad ideali­ estas preguntas están sujetos a sesgos debido, en parte, a la escasez za o valora positivamente un modo determinado de ser, de sentir, o falta de precisión de las fuentes documentales. Un ejemplo de ello de pensar o de comportarse, la ausencia de los valores implícitos es lo que se ha dado en llamar el enfoque whig de la historia, es en esos modos e, incluso, su puesta en entredicho será probable­ decir, la creencia de que a lo largo de la historia hemos ¡do adqui­ mente considerada como impropia e inadecuada para la imagen riendo un conocimiento cada vez mayor de los problemas mentales dominante de persona. La consecuencia de ello es obvia: las imá­ y de su tratamiento más adecuado. Estas falsas expectativas gene­ genes que una sociedad, o un grupo humano dominante, posean ran percepciones que, a su vez, dan lugar a mitos que se documen­ acerca de lo que es verdaderamente humano y, por extensión, de tan en ocasiones como hechos (Maher y Maher, 2014). lo normal y ajustado a derecho serán imperativos inescapables a Otro de los peligros que conlleva la elaboración de la historia la hora de construir las imágenes de lo psicopatológico (Belloch, de una ciencia como la psicopatología es el presentismo, es decir, 1993; Coto et al., 2008). estudiar el pasado en atención al presente (Coto et al., 2008). Las consecuencias de este enfoque son «anacronismo, distorsión, falsa interpretación, analogías engañosas, pérdida del contexto, simpli­ A. Las civilizaciones griega y romana ficación del proceso» (Stocking, 1965, p. 215). El mayor peligro del Aunque la mayor parte de los textos sobre historia de la psicopato­ presentismo es que deja de lado los contextos social, cultural, polí­ logía sitúan en la civilización griega los orígenes de nuestras con­ tico y económico en los que se enmarcan los conceptos sobre lo cepciones actuales sobre los trastornos mentales, como señala Mora psicopatológico de las diferentes épocas históricas. Sin embargo, (1982), lo que denominamos civilización occidental tuvo su comienzo las psicopatologías dependen, en gran medida, de lo que el grupo en diversas áreas de las regiones que hoy conocemos como Oriente social de referencia considera adecuado y adaptativo según los con­ Medio (p. ej„ Babilonia) y Extremo Oriente (p. ej„ India, China), cul­ dicionantes del contexto. Por tanto, es una empresa poco fructífera turas entre las que se produjeron constantes relaciones e influencias intentar comprender los conceptos implicados en el ámbito de la mutuas. La civilización griega, por tanto, contaba con un amplio psicopatología atendiendo solo a los que, en apariencia, son exclu­ legado cultural procedente de otras culturas con las que estuvo en sivos de su objeto de estudio (Baños, 2007). contacto. Millón y Simonsen (2010) recuerdan que el antiguo Impe­ En suma, si queremos abordar la historia de la psicopatología rio babilónico constituye el fundamento del pensamiento filosófico debemos entender el contexto cultural de cada época histórica y para la mayoría de las naciones mediterráneas; de hecho, muchas ser conscientes de las limitaciones que tenemos para ello que, entre de las tradiciones de pensamiento presentes en las culturas griega y otras, hacen referencia tanto a la escasez de fuentes documentales romana se pueden remontar a ¡deas generadas inicialmente en esa de determinados momentos históricos como a los sesgos de inter­ civilización. No obstante, la contribución de la civilización griega a pretación a los que ha estado sujeto el estudio de la historia de la la síntesis y desarrollo de las aportaciones de estas distintas culturas psicopatología. El recorrido histórico que a continuación presenta­ justifican, en cierta medida, el calificativo de «cuna de la civiliza­ mos es deudor del reconocimiento de estas limitaciones. ción» (Coto, et al., 2008). 4  Capítulo!. Historia de la psicopatología En los primeros períodos de lo civilización griega, la locura se otros dos principios: amor vs. conflicto. Empédocles hizo hincapié consideraba un castigo divino, un signo de culpa por transgresio­ en que el equilibrio entre los cuatro elementos podría complicarse nes mayores o menores. La cólera de los dioses enviaba a espíritus si se combinaban de forma complementaria o contraria. El amor y malignos personificados en las diosas Lisa y Manía que poseían al el conflicto representaban expresiones humanas de procesos mag­ enfermo. El tratamiento buscaba combatir la locura mediante diver­ néticos más elementales, como la atracción y la repulsión. Todos los sos ritos expiatorios que eliminaran las impurezas. Los sacerdotes elementos/humores se podían combinar, pero Empédocles postuló mediaban en las oraciones de una persona enferma para asegurar su que la fuerza de atracción (amor) probablemente produciría una curación en los templos dedicados al dios de la medicina, Asclepios unidad armónica, mientras que la repulsión (conflicto) prepararía el (Esculapio para los romanos). Ubicados en entornos pacíficos y atrac­ escenario para el colapso personal o social. tivos, estos templos se establecieron para alentar a los pacientes a Estas y otras influencias llegaron a Hipócrates (460-377 a. C.), creer que había buenas razones para querer recuperarse. Entre los cuyas ideas y concepciones inauguran lo que se ha denominado «la procedimientos de lo que pudiera considerarse como tratamientos, medicina occidental». Nacido en la isla de Cos -el centro de una se incluían una dieta equilibrada, masaje diario, sueño tranquilo, antigua escuela de medicina-, era hijo de un sacerdote de Escu­ sugerencias sacerdotales y baños tibios. A medida que el culto a lapio de quien adquirió las primeras lecciones de medicina y cuya Asclepios se extendió por todo el imperio griego, se erigieron nume­ filosofía seguiría en sus propios esfuerzos terapéuticos futuros. Here­ rosos templos en las principales ciudades de la cuenca del Medite­ dero de la tradición de su padre y de los conceptos humorales de rráneo, incluida Roma en el 300 a. C. (Millón y Simonsen, 2010). Pitágoras y Empédocles, con Hipócrates los trastornos mentales pro­ No obstante, también es en esa época cuando, muy lentamente, gresaron desde el ámbito mítico y mágico -y los enfoques terapéu­ comienza a gestarse lo que más tarde dará lugar a un cambio fun­ ticos demonológicos de una época anterior- a uno de observación damental en la forma de abordar el estudio de las psicopatologías. clínica cuidadosa y teorización inductiva. Sintetizó los elementos Para algunos pensadores griegos los agentes externos e invisibles prácticos y compasivos del culto a Esculapio con las propuestas más ya no podían servir como base lógica para una comprensión genui­ biologicistas de Pitágoras, combinando estos elementos para ele­ no de los fenómenos mentalmente problemáticos. Para abordarlos, var los procesos mentales y sus desequilibrios a una ciencia clínica comenzaron a plantear la necesidad de comprender cómo y por (Millón y Simonsen, 2010). El trabajo de Hipócrates puso de relieve qué estos fenómenos se expresaban en el mundo natural, aleján­ una visión naturalista en la que la fuente de todos los trastornos, dose así de lo sobrenatural y místico. Esta transición fue liderada tanto mentales como físicos, debía buscarse dentro del paciente y por una serie de pensadores en los siglos vi y v a. C., entre los que no en los fenómenos espirituales. destacan Tales de Mileto (652-588 a. C.), Pitágoras (582-510 a. C.), Asumiendo las propuestas de sus antecesores, Hipócrates enfa­ Alcmeón de Crotona (557-491 a. C.) y Empédocles (495-435 a. C). tizó que el cerebro era el centro primario del pensamiento, la inte­ Tales de Mileto alejó del foco del misticismo las psicopatologías ligencia y las emociones: «Es solo del cerebro de donde surgen al reconocer que eran eventos naturales y que, en consecuencia, los placeres, las alegrías y risas, así como los dolores, las penas, debían abordarse desde una perspectiva científica. Por su parte, y las lágrimas (...) es esta misma fuente la que nos vuelve locos o Pitágoras reafirmó la importancia de identificar los principios cien­ tíficos subyacentes que pudieran explicar todas las formas de com­ delirantes, nos inspira terror, y trae insomnio, errores inoportunos, portamiento humano. Fue uno de los primeros filósofos en afirmar ansiedades sin sentido, distracción y otros actos contrarios a las que el cerebro era el órgano del intelecto humano, pero también formas habituales de la persona. Todos estos fenómenos provienen la fuente de las perturbaciones mentales. Adoptó la noción de los del cerebro cuando no es saludable» (es decir, cuando existe un humores biológicos (i. e., líquidos corporales naturales) y postuló el desequilibrio entre calor y frío, o entre humedad y sequedad). En concepto de temperamento emocional para ayudar a decodificar consecuencia con este planteamiento, sugirió que lo que hoy deno­ los orígenes de pasiones y comportamientos aberrantes. Los princi­ minamos trastornos y enfermedades mentales se debían a causas pios matemáticos de equilibrio y relación le sirvieron para explicar y procesos naturales, al igual que las enfermedades físicas. Con las variaciones en los estilos caracterológicos humanos (p. ej., grados ello, la ¡dea de locura iba a experimentar un cambio radical, pues de humedad o sequedad, la proporción de frío o calor, etc.), de tal pasaba de ser considerada como una maldición o imposición divi­ manera que los equilibrios y desequilibrios entre los fundamentos na a conceptualizarse como una enfermedad. Como dijo Marshall humorales explicarían si la salud o la enfermedad estaban presentes (1982), los dioses griegos no eran para Hipócrates ni menos sagrados (Millón y Simonsen, 2010). Alcmeón de Crotona, discípulo aventa­ ni menos verdaderos o reales que para sus antecesores y coetá­ jado de Pitágoras, centró su interés en el estudio de la naturaleza neos; la diferencia estaba en que para Hipócrates los dioses de la humana y, especialmente, en las funciones de los sentidos. Anticipó enfermedad estaban sujetos a las leyes naturales y era misión del la idea de que los conductos (nervios) de los sentidos confluyen en médico descubrirlas. Así, Hipócrates consideraba, por ejemplo, que el cerebro, situando también en este órgano el centro de la razón la epilepsia no era más divina ni más sagrada que otras enferme­ y el alma. Como sus antecesores, también anticipó el trabajo de dades, sino que, como el resto de ellas, tenía una causa natural. Empédocles e Hipócrates, pues pensaba que la salud requería un Además, las leyes naturales que postulaba se centraban en la teoría equilibrio entre los componentes esenciales de la vida: frialdad vs. de los cuatro humores (sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla) calor, humedad vs. sequedad, y así sucesivamente. De hecho, la y el necesario equilibrio entre ellos para el mantenimiento de la noción de elementos fundamentales en equilibrio se convirtió en un salud. Cuando se producía un desequilibrio en estos fluidos, ya fue­ tema central en el trabajo de los filósofos pitagóricos. Empédocles ra por influencias externas, como la alimentación o los problemas también adoptó el modelo homeostótico de Pitágoras y Alcmeón, familiares, ya por factores internos, como la herencia, se producía la si bien lo más significativo fue su propuesta de que los elementos enfermedad. Hipócrates también identificó cuatro temperamentos básicos de la vida (fuego, tierra, aire y agua) interactuaban con básicos: el «colérico», el «melancólico», el «sanguíneo» y el «fle- 5  Manual de psicopatología. Volumen 1 mático», que correspondían, respectivamente, a excesos en bilis El alcance de la obra de Aristóteles fue excepcionalmente amarilla, bilis negra, sangre y flema. amplio. Describió los fundamentos de la percepción humana y el El enfoque de Hipócrates fue esencialmente empírico, a pesar pensamiento racional, enfatizando la importancia y la validez de de la predominancia del pensamiento filosófico característico de la las impresiones sensoriales como la fuente de una forma objeti­ época. Era lo que hoy consideraríamos un biólogo práctico que hacía va de estudio. Además, articuló una serie de propuestas sobre la hincapié en el papel de los humores corporales y se centraba en el naturaleza del aprendizaje, basado en los principios de la asocia­ uso de tratamientos físicos (en particular dieta, masajes, música y ción, enfatizó la importancia de la experiencia temprana y edu­ remedios que promovían el sueño y el descanso) en lugar de los espi­ cación en la adquisición de habilidades y el papel del hábito y la rituales y/o moralistas. Contrariamente al trabajo de Platón, que se práctica en la formación de actitudes psicológicas, de modo que basó en hipótesis abstractas y en las llamadas «verdades evidentes los procesos de desarrollo eran fundamentales para comprender el por sí mismas», Hipócrates centró su atención en lo observable (i. e„ comportamiento humano. los síntomas), sus tratamientos y sus resultados. Así, centrales para las El sistema aristotélico había surgido en una época en que la prácticas médicas de Hipócrates y sus seguidores, fueron la obser­ grandeza de Atenas había logrado su culminación. Las victorias vación y la recopilación cuidadosa de datos, lo que comportaba el macedonias crearon un imperio que unió Grecia con lo que hoy registro cuidadoso de la historia personal de cada caso, detallando conocemos como el Oriente. Después de la muerte de Alejandro el curso y el resultado de los trastornos y anomalías que observaba. y el desplazamiento del centro del saber a Alejandría, el contacto Esas historias proporcionan descripciones a menudo muy precisas de con el Oriente aumentó. A partir de entonces el misticismo de estas trastornos que hoy conocemos como manía, melancolía, paranoia, culturas comenzó a dejar sentir su influencia y en los siglos siguien­ epilepsia, o histeria -término este último que él mismo acuñó-. Asi­ tes, Roma adquiriría una importancia política creciente (Zilboorg y mismo, Hipócrates y sus seguidores de Cos fueron pioneros en enfati­ Henry, 1941). zar la necesidad de una relación entre el diagnóstico y el tratamien­ Aunque el comienzo y el final de la época romana no se pueden to. La mera descripción de una alteración clínica no era suficiente, a demarcar claramente, la República Romana, como organización for­ menos que proporcionara una indicación clara del curso que debería mal, suele datarse entre los siglos v a. C. y ni d. C. En el terreno de seguir el tratamiento posterior. Por ello, prescribieron una serie de la filosofía y de la ciencia, el pueblo romano permaneció siempre regímenes terapéuticos que incluían prácticas tan variadas como el bajo la influencia de la cultura griega. No obstante, cabe destacar ejercicio, la tranquilidad, la dieta, o las sangrías, entre otras, que las aportaciones de pensadores como Cicerón (106-43 d. C.), quien creían útiles para restablecer el equilibrio humoral que, según sus consideraba los trastornos mentales como enfermedades del espíri­ planteamientos, subyacía a la mayoría de las enfermedades. tu cuyo tratamiento y curación correspondía a la filosofía. Propuso Los planteamientos hipocráticos sobre la enfermedad y los tras­ dos categorías, relativamente cercanas a los futuros conceptos de tornos mentales, anclados en un enfoque naturalista y (pre)científi- neurosis y psicosis, la insania, ausencia de calma y equilibrio, y el co, convivían con los filosóficos de Platón (427-347 a. C.) que, según furor, trastorno completo de la capacidad intelectual que hacía al Zilboorg y Henry (1941), debilitaron considerablemente los supuestos afligido irresponsable de sus actos. De este modo, Cicerón fue uno hipocráticos. Platón defendió el elemento místico en la explicación de los primeros en cuestionar la responsabilidad legal del enfermo del comportamiento y el modo de ser de las personas. La conside­ mental. Esta ¡dea cristalizará en las leyes del derecho romano -el ración de la existencia de dos principios (el espíritu y la materia) le Corpus luris Civilis-, que se considera una de las aportaciones más llevó al planteamiento de la dualidad psicofísica en su concepción importantes de la civilización romana a la psicopatología: la con­ de la naturaleza del hombre, en la que concebía dos almas: la racio­ sideración de la enfermedad mental como atenuante en los actos nal y la irracional. El trastorno mental tenía lugar cuando el alma delictivos. No obstante, la consideración «legal» de la locura no iba irracional rompía su débil conexión con la racional. Platón distinguía acompañada de un reconocimiento paralelo de la figura del médico, dos clases de locura: una resultaba de la enfermedad, mientras que puesto que era el juez quien dictaminaba sobre el estado mental de la otra era de inspiración divina y dotaba a su poseedor de cuali­ los reos (Coto et al., 2008). dades proféticas. De este modo, el misticismo platónico diluía el Entre las aportaciones naturalistas de este período a la compren­ punto de vista más naturalista de Hipócrates y su planteamiento sión de los trastornos mentales cabe destacar, entre otros, las de ejerció una notable influencia durante varios siglos debido, en parte, Areteo de Capadocia (30-90 d. C.), Aulo Cornelio Celso (25 a. C-50 d. a sus muchos discípulos eminentes entre los que destaca, sin duda, C.) y, muy especialmente, las de Galeno de Pérgamo (130-200 d. C.). Aristóteles (384-322 a. C.). No obstante, Aristóteles se distanció de Las observaciones de Areteo, de origen turco-griego, sobre las con­ su maestro pues, aunque admiraba el racionalismo abstracto de diciones premórbidas de los pacientes que consideraba como for­ Platón, estaba mucho más dispuesto a tratar con el mundo tangible mas de vulnerabilidad o susceptibilidad a varios síndromes clínicos, que con abstracciones de orden superior o principios generales. Al fomentaron la consideración de los trastornos mentales como pro­ igual que su maestro distinguió dos facetas del alma humana: la cesos normales exagerados. En este sentido, afirmó que existía una racional y la irracional, pero, a diferencia de él, defendió que no era conexión directa entre las características normales de personalidad posible separarlas pues obraban como una unidad. Defendía ade­ de un individuo y la expresión de los síntomas que mostraba cuando más que el alma irracional no podía ser atacada por enfermedad estaba afligido. Así mismo, fue uno de los primeros en reconocer alguna a causa de su naturaleza inmaterial e inmortal. Este plan­ el hecho de que los estados maníacos y depresivos se daban en un teamiento le llevaría a negar la existencia misma de enfermedades mismo individuo. Introdujo también estudios de seguimiento a lar­ puramente psicológicas y a insistir en que toda enfermedad tiene go plazo de los pacientes, realizando cuidadosas descripciones del sus raíces en la estructura física. Además, Aristóteles fue el primero curso, las manifestaciones periódicas de la enfermedad y su retorno en sugerir que los trastornos nerviosos se debían a los vapores, idea a un patrón de comportamiento más normal, anticipando en cierto que resurgiría una y otra vez hasta el siglo xvn. modo los planteamientos que, ya entrado el siglo xix, realizará Emil  Capítulo 1. Historia de la psícopatología Kraepelin al reconocer el curso de la enfermedad como un factor interés por estudiar las psicopatologías. En todo caso, es en este clave para diferenciar entre trastornos. Por su parte, Celso, conocido período en donde se hace más evidente la dualidad de plantea­ como el Hipócrates latino, redactó una enciclopedia De Artibusen mientos sobre los trastornos mentales a los que nos referíamos al la que recopilaba los conocimientos sobre distintos saberes acumula­ principio, el naturalista frente al místico-religioso, si bien con un dos hasta entonces. Dedicó un capítulo especial a los conocimientos claro predominio del segundo en donde adquiere una inusitada fuer­ médicos -De Medicina-, en el que describió los distintos tipos de za la interpretación demonológica de la enfermedad mental bajo el locura, diferenció la locura del delirium y las ilusiones de las aluci­ auspicio de la ideología cristiana dominante. La institución religiosa naciones. Asimismo, propuso tratamientos como el uso de drogas, la se convirtió en la fuerza unificadora de los diferentes pueblos euro­ alimentación, el descanso, las actividades de ocio y la terapia por la peos. El éxito de esa misión se debió, en gran medida, a las férreas palabra (Maher y Maher, 2014). normas de fe que instauró la Iglesia. En esa época, conseguir que Pero la culminación de la importancia del Imperio romano para la distintos pueblos con culturas y tradiciones diferentes se unieran psicopatología recae en Galeno (131-201 d. C.), que reunió y coordinó solo era posible por la fuerza, tanto de las armas como de las ¡deas. todo el conocimiento médico acumulado por sus predecesores, añadió Y esas ¡deas no estaban sujetas a dudas o discusión porque prove­ sus propias observaciones y creó un sistema médico que ejercería una nían de Dios, una fuerza superior: eran dogmas de fe. La fe estaba profunda influencia en los siglos posteriores. Siguiendo las ¡deas de reñida con la razón, por lo que tanto los saberes filosóficos como los Hipócrates y Aristóteles, hizo hincapié en la importancia de la obser­ científicos acabaron por ser relegados por la fe, que se convirtió en vación y la evaluación sistemática de los procedimientos médicos, la guía todopoderosa. argumentando en contra de las hipótesis lógicas que carecían de En este clima, la enfermedad mental fue considerada producto evidencia objetiva. Desde su planteamiento, los síntomas mentales de la posesión del demonio. La posesión podía ser voluntaria, cuan­ se originaban a partir de la acción patogénica de un factor tóxico, do la persona hacía un pacto con el diablo a cambio de poderes humoral, vaporoso, febril o emocional que afectaba físicamente al sobrenaturales, o involuntaria, debido a que Dios abandonaba a la cerebro y alteraba algunas de sus funciones psíquicas. En consonan­ persona y permitía que el demonio la poseyera por haber come­ cia con las creencias de su época, Galeno creía que las actividades tido algún pecado. La locura era, pues, causada por el maligno y de la mente eran impulsadas por espíritus animales que llevaban debía ser tratada por los eclesiásticos en los monasterios religiosos. a cabo acciones voluntarias e involuntarias y que Galeno dividió Durante la Alta Edad Media, las prescripciones para tratar a estas en dos grupos: por un lado, los que controlaban las percepciones personas en esos centros consistían básicamente en la oración, el sensoriales y la motilidad, cuyos efectos dañinos causarían síntomas conjuro, el agua bendita, el contacto con alguna reliquia y algu­ neurológicos, y, por otro, los que tenían funciones más directivas, nas formas relativamente «suaves» de exorcismo. Posteriormente, como coordinar y organizar la imaginación, la razón y la memoria. durante las epidemias de peste y las hambrunas, miles de personas Para Galeno, la mayoría de las enfermedades mentales provenían vagaron sin rumbo fijo hasta que su aspecto demacrado y su confu­ de alteraciones del segundo grupo de funciones (Millón y Simonsen, sión justificaron el temor a que estuvieran maldecidos. La agitación 2010). Quizás su contribución más conocida fue la teoría de los tem­ prevaleciente, el miedo a la propia contaminación y el frenético peramentos -ya iniciada por Hipócrates-, o modos de ser de las per­ deseo de demostrar la pureza espiritual llevó a amplios sectores de sonas, origen remoto de los planteamientos biotipológicos sobre las la población a utilizar a estos indigentes como chivos expiatorios diferencias individuales y la personalidad. Distinguió nueve combina­ (Millón y Simonsen, 2010). A medida que persistían las aterradoras ciones básicas o tipos temperamentales, que después se reducirían a incertidumbres de la vida medieval, el miedo llevaba a una mística cuatro fundamentales (sanguíneo, colérico, flemático y melancólico), salvaje y a una patología masiva. Una de las manifestaciones más cuya buena mezcla daba lugar al equilibrio temperamental. conocidas es lo que se denominó el tarantismo en Italia o el baile de Los siete siglos que median entre Hipócrates y Galeno fueron san Vito en el resto de Europa. Consistía en un peregrinaje a la deri­ testigos de una serie de cambios radicales en la cultura del mun­ va de numerosas personas que desvariaban, saltaban, o bailaban. do grecorromano. La corriente de misticismo oriental se afirmaba Uno de los temas centrales en la historia de la Psicopatología cada vez con más fuerza, de manera que, en la época de Galeno, es el de la brujería. En el año 1233, el papa Gregorio establece la el derrumbamiento de la cultura clásica estaba considerablemen­ Inquisición. Esta institución tenía como misión la protección de los te avanzado. Aunque la invasión de Roma por los bárbaros no dogmas cristianos y una de sus funciones fue la persecución de tuvo lugar hasta la segunda mitad del siglo v, se puede decir que la herejía y la brujería. No obstante, la caza de brujas alcanzaría la edad del oscurantismo en la historia de la medicina comienza su máxima expresión en el siglo xv, en los inicios del Renacimiento. con la muerte de Galeno en el 200 d. C. (Zilboorg y Henry, 1941). Sin embargo, también en esta época, grandes pensadores escolásticos, como Alberto el Grande (1193-1280) y Tomás de Aqui­ B. La Edad Media: el mundo árabe no (1225-1274), mantenían una posición marcadamente naturalista (organicista) acerca de los trastornos mentales que, paradójicamen­ y la cristiandad te, era deudora de la místico-religiosa pues afirmaba que el alma En la Europa occidental, este período de la humanidad, que abarca no podía enfermar dado su origen cuasi divino, razón por la cual la desde la caída del Imperio romano por los pueblos bárbaros en el locura era una enfermedad primariamente somática, atribuida a un año 476 hasta la caída del Imperio bizantino (la parte oriental del uso deficiente de la razón -o bien las pasiones eran tan intensas que Imperio romano) en el año 1453, está marcada por grandes con­ interferían con un razonamiento correcto, o bien la razón no podía vulsiones: guerras, epidemias, y represión religiosa. Aunque se ha prevalecer debido al funcionamiento peculiar del aparato físico en asumido históricamente que fue una época oscura para la evolución estado de intoxicación o sueño- (Mora, 1982). En cuanto a las des­ científica, hay también quienes intentan reivindicar las aportaciones cripciones de cuadros clínicos, ambos prestaron cierta atención a sín­ científicas que esta época produjo, entre las que se encuentra el tomas de tipo cognitivo y, en especial, a las alucinaciones. Tomás de 7  Manual de psicopatología. Volumen 1 Aquino describió la manía («ira patológica»), las psicosis orgánicas en el centro de sus intereses al ser humano, en contrapartida con el («pérdida de memoria») y la epilepsia. Propugnaban tratamientos interés por la divinidad que había sido el tema de estudio predomi­ relajantes (baños, sesiones de sueño, etc.), aunque no descartaban nante durante la Edad Media. El Renacimiento supone el tránsito a otros más violentos y agresivos ya que, pese a todo, no rechazaban la ciencia moderna. El interés por el hombre influye en un cambio la posesión demoníaca como agente causal o desencadenante de en las concepciones sobre la enfermedad mental. Se consolidan las las enfermedades mentales (Zilboorg y Henry, 1941). Esta época de teorías biológicas, aunque rompiendo con la tradición hipocrática, contrastes, en la que cohabitaban la tradición demonológica con y renace el interés por el estudio de los procesos psicológicos y las el espíritu de investigación y pensamiento científico, se ejemplifi­ pasiones (Baños, 2007). ca también en ios escritos de Arnau de Vilanova (1240-1311) donde No obstante, no hay que olvidar que, como antes dijimos, la armonizaba la teoría de los humores de Galeno con la demología, caza de brujas y la demonología se recrudecieron en los inicios de señalando que cuando ciertos humores calientes se desarrollaban en esta época. En 1484 el papa Inocencio VIII proclama la bula Summis el cuerpo, el diablo -al que «le gustaba el calor»- podía apoderar­ Desiderantes Affectibus con la que se exhorta a los eclesiásticos a se de la víctima (o sea, el enfermo mental). También relacionaba la la persecución de la brujería. A finales del siglo xv, dos inquisidores teoría galénica con la astrología y, así, consideraba al planeta Marte dominicos, Sprenger y Kraemer, publican el Malleus Maleficarum, como responsable de la melancolía, debido a la supuesta relación un manual con las directrices para la identificación y condena de que guardaban el color y el calor de este planeta con la bilis. O sos­ las brujas. En numerosos escritos sobre historia de la psicopatología tenía que la lectura de determinados versículos del Evangelio de san (p. ej„ Alexander y Selesnik, 1970; Millón y Simonsen, 2010; Zilboorg Juan tenía efectos beneficiosos sobre el insomnio (Coto et al., 2008). y Henry, 1941) se dice que los enfermos mentales fueron considera­ En claro contraste con todo lo anterior, el mundo árabe se con­ dos brujos, y muchos de ellos sufrieron torturas y ajusticiamientos vierte en el depositario y transmisor de los saberes científicos acu­ por el hecho de presentar comportamientos anormales. Si bien hay mulados durante el predominio grego-romano. Su rápida expansión razones para pensar que algunas personas catalogadas como brujas geográfica y política estuvo acompañada por una adquisición del podían presentar trastornos mentales (p. ej„ las creencias sobre sus conocimiento científico heredado de los pueblos conquistados. La dotes para comunicarse con seres sobrenaturales), no hay eviden­ traducción al sirio de las obras de Hipócrates, Aristóteles y Galeno cias inequívocas de que todos los ajusticiados por brujería fueran, permitió a los árabes continuar la tradición de la medicina griega en realidad, enfermos mentales (Spanos, 1978). Es posible que el y romana y transmitirla al resto de Occidente; así, en pocos siglos, comportamiento atribuido a las brujas fuera más un producto de la esta disciplina alcanzó un desarrollo que no había tenido desde los imaginación de los inquisidores, que lograban poner en boca de los tiempos helénicos. Entre los escritores médicos del mundo árabe acusados todo aquello que esperaban escuchar después de prolon­ medieval cabe destacar a Rhazes (865-925), Avenzoar (1090-1162), gadas torturas. Teniendo en cuenta el contexto social de la época, Averroes (1126-1198) y Maimónides (1131-1204). Pero quizá sea Avicena en la que el poder de la Iglesia estaba amenazado por el desorden (980-1037) la figura más importante de este período, destacando, en social provocado por las guerras, las epidemias y las hambrunas, es lo que a nuestra disciplina se refiere, la dedicación de un capítulo lógico pensar que era «conveniente» encontrar culpables de esos entero de su famoso Canon a la descripción de fenómenos mentales males. Así, la caza de brujas pudo constituir un intento de la Iglesia anormales. El Canon se convirtió en el libro de texto médico elegido por mantener su poder, con el fin de eliminar a las personas que en todas las universidades europeas entre los siglos x y xv. Siguiendo amenazaran su estatus económico, político y social. Como señaló a Galeno, Avicena subrayó la conexión entre las emociones intensas Vázquez (1990), es posible que todo ello se debiera a un intento des­ y varios estados fisiológicos y asumió las explicaciones humorales de esperado por parte de la Iglesia ante su pérdida de poder debido a Hipócrates sobre el temperamento y el trastorno mental. la imparable y progresiva secularización de la sociedad. Por su parte, el pensamiento filosófico del mundo árabe se basaba en el Corán, considerado como fuente y autoridad de todo conoci­ miento. En este texto, según el profeta Mahoma, Dios escoge a los 5)Demonológico. La posesión del espíritu o del alma huma­ hombres que han perdido la razón para decir la verdad y, como con­ na por parte del demonio es el origen de las llamadas enfer­ secuencia, eran frecuentes los casos de adoración a los enfermos medades mentales. mentales. Estas creencias dieron lugar, generalmente, a la presencia de una actitud humanitaria hacia estas personas y a la creación de los primeros hospitales o centros dedicados a la atención y cuidado de aquellos considerados como locos, tanto en Bagdad (año 792) La figura de Joan Lluis Vives (1492-1540) es, por el contrario, un como en otras ciudades importantes, donde el tratamiento consistía claro ejemplo del ideal del saber universal del Renacimiento, y en en baños, dieta, música y descanso (Coto et al., 2008). Con el tiem­ especial, del Humanismo. En su obra El alivio de los pobres defiende po, la civilización árabe acabaría por influir en el mundo cristiano que no hay nada más excelente en el mundo que el hombre, y nada europeo, radicando en esta influencia su principal aportación al más importante en el hombre que su espíritu. Señala la necesidad progreso del conocimiento (Geymonat, 1985). de atender al bienestar del espíritu manteniéndolo sano y racio­ nal, y defendiendo el trato humanitario que debía dispensarse a los enfermos mentales (Coto et al., 2008). En el ámbito de la medicina, C. El Renacimiento Paracelso (1493-1541) es considerado por distintos historiadores como Esta época histórica se extiende desde mediados del siglo xv a una figura extraña, mezcla de la mística del pasado y del enfoque comienzos del xvn y se caracteriza, de ahí su nombre, por el resurgir pragmático de su época. Médico, astrólogo y alquimista, sus princi­ del interés por la antigüedad clásica grecorromana. Los artífices de pales contribuciones al campo de la psicopatología fueron, por un este cambio fueron los humanistas, que quisieron recuperar y poner lado, su denuncia de las crueldades de la Inquisición, afirmando que 8  Capítulo!. Historia de la psicopatología «hay más supersticiones en la Iglesia romana que en todas estas En definitiva, la ¡dea medieval y renacentista del «loco» fue mujeres pobres y presuntas brujas» (Paracelso, 1567, citado en Millón paulatinamente desapareciendo. La Reforma, las nuevas tendencias y Simonsen, 2010); y, por otro, su defensa del enfermo mental al que religiosas, una visión más crítica de los planteamientos filosóficos, el no consideraba ni un pecador ni un criminal, sino solo una persona avance de la técnica y los nuevos postulados sobre la investigación enferma necesitada de la ayuda del médico. Propuso que existía científica fueron desencadenantes fundamentales para la nueva una fuerza universal que provenía de los astros y estaba relacionada visión de la enfermedad mental y su investigación (Belloch, 1987), con la enfermedad, incluida la mental. Más adelante, esta ¡dea del que cristalizaría en los dos siglos posteriores, xvn y xvm, el Siglo de «fluido universal» influirá en Mesmer, uno de los precursores del las Luces y la Edad de la Razón, cuyas aportaciones a la psicopato­ psicoanálisis. También el médico holandés Johan Weyer (1515-1576), logía resumimos a continuación. considerado por algunos como el padre de la psiquiatría moderna, fue uno de los luchadores acérrimos contra el Malleus Maleficarum. Su obra De Praestigiis Daemonium es un alegato contra la demono- III. De la locura a la enfermedad: logía que le costó la persecución de la Inquisición. Su interés por la observación y las descripciones clínicas detalladas constituyen una los siglos xvn y xvm valiosa aportación a nuestro ámbito de estudio. El siglo xvn fue un período de crisis de todo tipo: demográfica, Los humanistas, que combinaban explicaciones médicas y filo- económica, social y política que, si bien no se produjeron de la sófico-psicológicas para la comprensión de la enfermedad mental, misma forma ni en los mismos momentos en todas las regiones contribuyeron, pues, a que se tratara a los enfermos mentales como europeas, configuran un contexto generalizado de conflictos y de tales, proporcionándoles tratamientos humanitarios. Este plantea­ tensión (Palop, 1998). Se produce un estancamiento demográfico, miento dio lugar a centros dedicados a los enfermos mentales. La un retroceso económico y revueltas sociales debido todo ello a la apertura de la Casa de Orates en Valencia por el padre Jotré en crisis agraria y la presión que sobre la población ejercen las clases 1409, primer centro psiquiátrico de la Europa occidental, inaugura poderosas y el absolutismo monárquico. A partir de estas crisis la asistencia especializada para el enfermo mental. A este centro surgirán cambios profundos en la política, la sociedad y la eco­ siguieron otros en distintas ciudades de España, en el resto de Euro­ nomía, cambios que van a influir en las concepciones filosóficas pa y, ya después, en el Nuevo Mundo, como el hospital de Bethlem y científicas de la época. De hecho, es en este siglo llamado de en Londres en 1547, el de San Hipólito en México en 1565 y el Hospi­ las luces, donde asientan las bases del pensamiento filosófico y tal General de París en 1656. En principio, los tratamientos consistían científico moderno. en descanso, dietas y paseos. Sin embargo, hacia el siglo xvn, el En el campo de la filosofía dos concepciones marcarán el desa­ trato se fue deshumanizando cada vez más hasta que estos centros, rrollo de la ciencia tal y como la entendemos actualmente. Por salvo honrosas excepciones como el santuario de Gheel en Bélgica, un lado, el racionalismo -inaugurado por Descartes (1596-1650) en se convirtieron más en centros de custodia y reclusión forzada que Francia- pretende prescindir de los sistemas filosóficos anteriores de curación (Baños, 2007). con el fin de encontrar un criterio metodológico nuevo más segu­ También en esta época es posible encontrar concepciones que ro que guíe el pensamiento (Palop, 1998). Las reglas del método buscaban en el mundo de las pasiones y la moral las causas de la deductivo cartesiano, reflejadas en su Discurso del Método, tendrán enfermedad mental (Coto et al., 2008). Un claro exponente de ello un amplio eco en la filosofía y la ciencia posteriores, así como en es la obra de Burton (1576-1640), La Anatomía de la Melancolía la concepción del hombre y del mundo. La otra concepción filo­ (1621), considerado como el primer tratado sobre la depresión, en sófica del siglo es el empirismo, fundado por el británico Locke el que no es la bilis, sino el desbordamiento de pasiones lo que (1632-1704) que, con los mismos objetivos que Descartes, llega a determinan el estado melancólico. Descrito por Millón y Simonsen la conclusión de que el conocimiento proviene de la experiencia, (2010), como un clérigo depresivo y erudito solitario, sus informes proponiendo un sistema inductivo y abierto en el que la experiencia introspectivos sobre sus propios estados de ánimo contenían una sirve como demostración de la naturaleza. El empirismo, junto a la gran cantidad de cuidadosas descripciones clínicas. También buscó ciencia newtoniana, que propugnaba un método empírico-mate­ registrar el comportamiento y las emociones de los demás, recono­ mático, será la guía del pensamiento del siglo xvm y se convertirá ciendo patrones similares a su propio estado de ánimo. Todo ello, en la base del método científico actual. Estos cambios dieron como le llevó a identificar las causas de la melancolía, entre las que des­ resultado el movimiento ideológico de la Ilustración, que tuvo por tacó la culpa, el deterioro corporal y la vejez, las dietas inadecua­ bandera a la razón, y que, en el ámbito científico, se guiará por das, la ociosidad, la soledad, los miedos, la vergüenza y la malicia. la observación, la experiencia y la demostración. Amparados en Burton afirmaba que la melancolía podía ser engendrada por una la razón, los ¡lustrados llevan a cabo un ataque contra el orden amplia gama de debilidades humanas y circunstancias de la vida. establecido en todos los ámbitos, desde la política a la ciencia También recomendaba la alteración del curso de la vida, la música, (Baños, 2007). y la compañía alegre, como modos de escapar de la melancolía. En el ámbito de la Psicopatología se van abandonando las con­ Además, en cierto modo anticipó también lo que siglos después cepciones demonológicas, tan contrarias a la razón. Las «cazas de será el núcleo de la psicoterapia moderna: implicar a un paciente brujas» disminuyen de manera significativa, aunque todavía se pro­ en un diálogo con una persona extraña que le muestra confianza y ducen algunas hasta finales del siglo, como el juicio de Salem en comprensión (Millón y Simonsen, 2010). En suma, junto a las formas 1692, en Nueva Inglaterra, en el que se ajustició a diecinueve muje­ de tratamiento que incluían sobre todo la reclusión de los enfermos res acusadas de brujería. Pese a que se ha apuntado como razón al en centros específicos, encontramos otro tipo de prácticas en las auge de las ¡deas humanistas y racionalistas (Zilboorg y Henry, 1941) que se proponía modificar y mejorar el ambiente y las relaciones como determinante de la desaparición de las concepciones demo­ (Coto et al., 2008). nológicas sobre la enfermedad mental, lo cierto es que también 9  Manual de psicopatología. Volumen 1 había una serie de factores económicos y sociales que explican el nica, la contracción histérica, o la agitación coreica, y encuadrar­ cambio de orientación (Vázquez, 1990). Entre ellos cabe mencionar las en su teoría sobre los espíritus de los nervios y su relación con la prohibición de confiscar los bienes a los acusados, de manera que los músculos. En cambio, la melancolía, menos interesante desde el ya no era lícito despojar a los ajusticiados de sus posesiones (Spa- punto de vista muscular, la enmarcaba en las teorías «químicas» nos, 1978). Diversos autores señalan que otras figuras sociales, como tradicionales, atribuyéndola tanto a los espíritus nerviosos como al el pobre y el loco, van sustituyendo a las brujas como «culpables» corazón. La manía, en cambio, era considerada por él como más de los males sociales y, por tanto, como las víctimas preferentes periférica y consecuencia de otras formas. Su sistema explicativo de persecución (Foucault, 196*4). Esta nueva visión desmitifica, aún neuropsicológico barrió las interpretaciones químico-humorales tra­ más si cabe, la ¡dea de que las brujas eran enfermas mentales. Los dicionales, heredadas del pensamiento hipocrático y galénico, de nuevos análisis de la historia apuntan a personas que eran «incon­ forma que a partir de él las enfermedades se entenderán como venientes», social o económicamente, como foco y motivo para su producidas por sacudidas mecánicas procedentes de objetos exter­ persecución. nos. La locura, en aquellos casos en los que no era posible detectar Sea como fuere, lo cierto es que en estos siglos se producen daño material (físico) procedía, según Willis, de que los espíritus avances fundamentales en diversos ámbitos científicos y aplicados, nerviosos, solo reconocibles por sus efectos, habían sido afectados. como la astronomía, la biología, o la medicina, que tendrán una Pero, según Zilboorg y Henry (1941, p. 258), sus aportaciones al estu­ influencia capital en el cambio conceptual sobre la enfermedad dio de la neurología, su propuesta teórica y su práctica divergían y los trastornos mentales, además de servir de caldo de cultivo notablemente, ya que creía en los demonios y se inclinaba más a imprescindible para el surgimiento de nuevas ciencias y modos de golpear a los enfermos mentales, o a considerarlos poseídos por el abordar la naturaleza humana y sus trastornos en los siglos posterio­ diablo, que a tratarlos como a enfermos. res. En este punto vamos a referirnos al desarrollo de la psicopato­ Sydenham (1624-1689), amigo del filósofo Locke, sostuvo que logía en el contexto médico, pero también al «descubrimiento» del las hipótesis y teorías especulativas debían dejarse de lado en favor inconsciente, un nuevo y hasta entonces desconocido aspecto del de la observación cuidadosa de todas las formas de fenómenos funcionamiento mental, y a los primeros movimientos médico-socia­ naturales, como las distintas enfermedades médicas. Especialmente les que constituyen la denominada primera revolución psiquiátrica importantes fueron sus contribuciones a la descripción de la histeria. y buscaban modificar las condiciones en las que vivían y eran trata­ Planteó que este trastorno era una de las enfermedades crónicas das las personas con enfermedades mentales. más comunes y observó que los hombres exhibían el complejo sin­ tomático tanto como las mujeres. Afirmó que los síntomas histéricos A. Psicopatología y medicina podrían simular casi todas las formas de enfermedades verdadera­ mente orgánicas, señalando que las emociones podían generar y Como dijimos en la introducción, el devenir histórico de la psicopa­ simular trastornos físicos. También hizo hincapié en la importancia tología corre paralelo al de las ciencias médicas hasta prácticamen­ de identificar los factores emocionales antecedentes que pueden te finales del siglo xix. Hasta entonces, la relación entre la medicina conducir al desarrollo de los trastornos mentales y, de forma pers­ y la psicopatología ha sido tortuosa, especialmente por el escaso picaz, observó la interacción entre las emociones personales y las interés que los trastornos y enfermedades mentales suscitaba entre presiones sociales (Millón y Simonsen, 2010). los médicos, tal y como se revela en los tratados médicos. Para Zilboorg y Henry, resulta frustrante constatar cómo en los tratados Cullen (1710-1790) realizó un importante esfuerzo por catego- médicos de los siglos xvn y xvm rizar todas las enfermedades conocidas, tanto mentales como físi­ cas, en línea con los síntomas que mostraban, los métodos por los (...) la enfermedad mental solo ocupa un lugar secundario en que se podía llegar a los diagnósticos y el tipo de tratamiento que sus sistemas de medicina (...). Parecía que la medicina se alejaba mejor se podría aplicar. Elaboró una de las primeras nosologías deliberadamente de la enfermedad mental (...). Evidentemente la siguiendo la estela de la exitosa clasificación de las plantas del tradición demonológica era aún fuerte en el espíritu de siglo xvn naturalista y botánico Linneo, en la que aparece por vez primera (...). El médico del siglo xvn no era un erudito empírico: era un el término neurosis. Cullen creía que la mayoría de las afecciones estudioso de libros. Conocía bien la atmósfera que rodeaba a las patológicas de la mente debían atribuirse a enfermedades del camas y la digna quietud de su biblioteca o gabinete de estudio o cerebro. A pesar de ello, reconoció que las experiencias de vida la estremecedora aspereza de la sala de disección. Pero no sabía a menudo influían en el carácter en el que se expresaban estas nada de los calabozos y prisiones donde se mantenía a la mayoría enfermedades, biológicamente fundadas. Calificó de enfermeda­ de los enfermos mentales con esposas y cadenas (...)» (Zilboorg y des nerviosas o neurosis Henry, 19*41, pp. 249-250)....a todas las afecciones (...) del sentido y del movimiento, Estos autores se refieren al hecho de que, a pesar de los intentos (...) y a todas las que no dependen de una afección local de los del siglo anterior ejemplificados en Weyer por «desteologizar» la órganos, sino de una afección más general del sistema nervioso y enfermedad mental, esa concepción siguió siendo una forma usual de las potencias de donde dependen más especialmente el sentido de entenderla, incluso para médicos prestigiosos como Willis (1621- y el movimiento...» (citado en López Piñero y Morales Meseguer, 1675), precursor de los enfoques anatomo- y fisio-patológicos de 1970, p. 25-26). la locura, que hacían de ella una enfermedad. Willis introdujo en medicina el estudio de los procesos nerviosos Por su parte, Whytt (1714-1766) se centró las condiciones menta­ bajo la denominación de Psycheology. Estaba interesado sobre todo les menos graves categorizándolas en tres amplios síndromes: histe­ por el movimiento muscular y sus patologías, como la rigidez tetá­ ria, hipocondría y agotamiento nervioso. La teoría básica de Whytt 10  Capítulo!. Historia de la psicopatologia era similar a la de Callen: postuló que la motilidad perturbada den­ tro del sistema nervioso producía trastornos nerviosos. 5) Anatomopatológico. Las causas de la enfermedad men­ Los planteamientos de médicos como los mencionados, que se tal residen en lesiones físicas producidas en alguna de las ocupaban de las enfermedades mentales, proporcionaban una idea estructuras del sistema nervioso. vaga de la enfermedad mental que, sobre todo, contrastaba con los 5 Fisiopatológico. La alteración de las relaciones entre las hallazgos anatómicos y fisiopatológicos que se estaban descubrien­ estructuras anatómicas, o de su funcionamiento, es el ori­ do para explicar otras enfermedades. En este contexto, la frenología gen de las enfermedades. de Gall (1758-1828) constituye quizó el intento más significativo en la búsqueda de alteraciones en el cerebro que expliquen la enferme­ dad mental. Sus dos supuestos básicos eran inusuales para su época: primero, que las diferentes funciones mentales estaban ubicadas en diferentes regiones del cerebro; y, segundo, que la topografía B. El descubrimiento de la mente externa del cráneo reflejaba la magnitud de estas funciones. Según no consciente Millón y Simonsen (2010), este fue el primer esfuerzo «científico» Cuando Franz Antón Mesmer (1734-1815) irrumpió en la escena de la realizado para analizar la estructura cerebral subyacente a partir de medicina, aportó un método que no guardaba relación alguna con la cual podría derivarse el carácter y la personalidad. Respecto a la los planteamientos místicos o religiosos y que satisfacía los requisi­ enfermedad mental, pensaba que esta se debía a un problema en tos de la era ilustrada. Como ha dicho Ellenberger (1970), Mesmer el desarrollo, por defecto o por exceso, de determinados órganos dio el paso del exorcismo a la psicoterapia y, al igual que Colón, cerebrales. Aunque la frenología fue desacreditada, descubrimien­ descubrió un nuevo mundo, el del inconsciente; pero permaneció el tos posteriores en el campo de la neurofisiología apoyaron la tesis resto de su vida en el error acerca de la naturaleza real de su descu­ de que las funciones psicológicas se encontraban localizadas en brimiento y, también como Colón, murió cruelmente decepcionado. el cerebro. Si esto era así, la consecuencia era que las distintas Su descubrimiento se produjo merced a la introducción de un manifestaciones de la psicopatologia podrían estar causadas por nuevo «elemento terapéutico» durante el tratamiento de una joven lesiones cerebrales. Esta creencia se vio respaldada por el hallazgo que presentaba crisis resistentes y recurrentes, que Mesmer había de amplias destrucciones en el tejido cerebral en las autopsias de intentado eliminar durante más de un año. Sabía que ciertos médi­ pacientes afectados por la paresia general (Maher y Maher, 2014). cos ingleses trataban algunas enfermedades mediante imanes y Sus ¡deas sufrieron el castigo de la jerarquía eclesiástica: el papa pensó provocar una «corriente artificial» en su paciente. Le hizo Pío VII lo excomulgó e incluyó sus obras en el famoso índice. Pese tomar un preparado con hierro y le adhirió tres imanes: la muchacha a ello (o puede que por ello), sus ideas alcanzaron cierto prestigio comenzó a sentir extrañas corrientes que le recorrían el cuerpo popular y se desató una especie de manía colectiva por la medida hacia abajo y paulatinamente sus síntomas fueron desaparecien­ del cráneo. do durante varias horas. Lo más importante de esta historia es la En suma, los planteamientos anatomo-patológicos de la locura interpretación que Mesmer dio al hecho: supuso que tales efectos se caracterizaban, ante todo, por una extremada pobreza de crite­ beneficiosos no podían ser producidos solamente por los ¡manes, rios, tanto para definirla como para establecer posibles procesos pues habían intervenido también otros elementos; es decir, que las etiológicos. Sus postulados centrales de localización y reducción de «corrientes magnéticas» de su paciente estaban producidas por un la enfermedad a lo anatómico chocan con las primeras concepcio­ fluido que ella había acumulado y al que llamó «magnetismo ani­ nes sobre la neurosis y, en general, de las enfermedades nervio­ mal». El imán era, pensó, tan solo un instrumento que reforzaba ese sas. La investigación de las bases anatómicas de las enfermedades magnetismo y le daba una dirección. Más adelante, ya en París, des­ se basaban en trabajos provenientes sobre todo de autopsias. La cubriría que podía provocar los mismos efectos sin utilizar ¡manes. caracterización de las enfermedades nerviosas como producidas por En 1779 describió en 27 puntos lo fundamental de este nuevo algún tipo de lesión anatómica conllevaba la ¡dea de que, a medida sistema curativo. Sucintamente, según Ellenberger (1970), pueden que se fueran descubriendo las lesiones específicas que estaban resumirse en estos cuatro: en el origen de las neurosis, estas acabarían por desaparecer. Pero tanto los planteamientos anatómicos de la escuela francesa (Pinel, 1. Hay un fluido físico que llena el universo y constituye el medio de unión entre el hombre, la tierra y los cuerpos celestiales, así entre ellos), partidaria inicialmente de un planteamiento lesiona! como entre hombre y hombre. negativo, como los pertenecientes a la alemana (Schónlein, por ejemplo), defensores de un enfoque lesional positivo, acabaron por 2. La enfermedad es la consecuencia de la distribución desigual ser incompatibles con la ¡dea de «enfermedad nerviosa» o neurosis, de este fluido en el cuerpo humano; la recuperación se logra ya que, a pesar de los muchos esfuerzos vertidos en el empeño, no cuando se restaura el equilibrio original, se consiguió encontrar la ansiada alteración anatómica responsable 3. Con la ayuda de ciertas técnicas, ese fluido puede ser canaliza­ de esta especie morbosa. En otro orden de cosas, y para complicar do, adecuado y transmitido a otras personas. aún más el panorama de las relaciones entre psicopatologia y medi­ U. De este modo se pueden provocar crisis en los pacientes y curar cina, a finales del xvm se produjo una división entre los médicos sus enfermedades. especialistas de los nervios (los neurólogos) y los médicos especia­ listas de los pacientes nerviosos (los psiquiatras). Los primeros se Sus doctrinas alcanzaron una notable popularidad tanto en Vie­ orientarán definitivamente hacia el organicismo, mientras que los ne como, posteriormente, en París. No obstante, nunca fueron acep­ segundos se verán obligados a reorientar sus planteamientos sobre tadas por la medicina académica que, tras investigar la actividad las enfermedades mentales. de Mesmer, llegó a la conclusión de que no existía ningún fluido o  Manual de psicopatología. Volumen 1 fuerza y que los resultados obtenidos eran debidos a la sugestión francesa suprimió cualquier intento de iniciar las mejoras en las ins­ que era inducida en los pacientes. De todos modos, la importancia tituciones existentes. En contraposición, la Ilustración italiana, bajo de los planteamientos mesmerianos reside precisamente en antici­ el gobierno del Gran Duque Pedro Leopoldo (1747-1792), promulgó par la idea de salud como equilibrio y en la posibilidad de «transfe­ la Ley de los Locos en 1774 y construyó el Hospital de San Bonifacio rencia» de capacidades entre dos personas. en Florencia, bajo la dirección de Chiarugi. En las regulaciones de No obstante, el marqués de Puységur (1751-1825) es reconocido ese hospital se especificaba: «...es un deber moral supremo y una como el verdadero fundador del magnetismo y el precursor más evi­ obligación médica respetar al individuo loco en su característica dente de lo que después se denominará el movimiento psicodinámi- de persona» (citado en Mora, 1982). En el programa de reforma de co de la psicopatología. Como en el caso de Mesmer, Puységur basó Chiarugi se enfatizaba la importancia de tratar a los pacientes con todos sus descubrimientos en el estudio inicial de un caso: Víctor tacto y comprensión y con un enfoque autoritario y firme que, al Race, un joven campesino que padecía una leve enfermedad respi­ mismo tiempo, fuera agradable e individualizado. Al mismo tiempo ratoria y al que le fue extraordinariamente sencillo «magnetizar». en Inglaterra, bajo el liderazgo de Tuke, se fundó en York el hospital Lo peculiar de Víctor fue que no mostró convulsiones ni movimientos The Retreat, en el año 1796. Aquí también intervinieron las institu­ espasmódicos, sino que cayó en un estado similar al sueño, aunque ciones políticas. De hecho, el parlamento inglés creó una comisión al mismo tiempo permanecía en vigilia, ya que podía responder a para investigar el trato que recibían los enfermos en los manicomios las preguntas con normalidad e incluso con mayor claridad y bri­ ingleses, entre los que se encontraba el Hospital de St. Mary of llantez que en un estado «normal». Una vez superada la crisis, no Bethlem, donde los pacientes llegaban a ser exhibidos como ani­ recordaba nada de lo sucedido. males de feria. La información sobre el trato deshumanizado y cruel Como bien pudo detectar Puységur, todos los pacientes que trató que recibían estos enfermos sirvió para reformar las leyes respecto después atravesaban dos momentos bien diferenciados: el primero a las instituciones mentales. se caracterizaba por un estado de aparente vigilia en el que se pro­ Mientras tanto, en París, Phillipe Pinel es nombrado en 1793 ducía una relación especial con el «magnetizador» que concluía superintendente del hospital de la Bicétre y más tarde del de la con ausencia de recuerdo. Relacionó esta especie de sueño con el Salpétriére, donde se recluía indistinta e indiscriminadamente a cri­ sonambulismo y de ahí que lo denominara «sonambulismo artifi­ minales junto a personas con retraso mental y con enfermedades cial». Tiempo después, el neurólogo británico James Braid lo llama­ mentales. Aunque se atribuye a Pinel el mérito de la liberación de ría hipnosis. El segundo momento se caracterizaba por la lucidez que las cadenas de los locos en la Salpétriére, tal y como se representa mostraban algunos pacientes, en especial al hablar de su enferme­ en el conocido cuadro de Robert Fleury, en realidad, parece que el dad. Aquí Puységur aprendió algo más: por un lado, la capacidad mérito fue de un trabajador de la Bicétre, Jean Baptiste Pussin, que del «magnetizador» para influir sobre el curso de la enfermedad había estado internado previamente en un hospital mental, quien de su paciente, aconsejándole sobre el camino a seguir; y por otro, asumió esa liberación. En todo caso, el movimiento alienista llevó a la facilidad con la que el paciente podía hablar de sus problemas. cabo una reforma importante de los centros de internamiento psi­ En definitiva, se había abierto el camino hacia el descubrimiento del quiátrico de aquel entonces. Pinel, en su Tratado médico filosófico inconsciente. El descubrimiento de este nuevo fenómeno se atribuirá de la enfermedad mental o la manía demostró ser un gran observa­ a la acción de fuerzas psicológicas aún desconocidas, que además dor clínico de las enfermedades mentales y propuso un tratamiento de introducir una visión particular sobre el funcionamiento de la diferenciado para cada una de ellas. Clasificó las enfermedades mente humana y sus capacidades, dará pie a las potencialidades del mentales en cuatro tipos: manía, melancolía, idiocia y demencia, y inconsciente en la curación de ciertas formas de trastornos mentales. explicó su origen por la herencia y las influencias ambientales. Pro­ pugnó un tratamiento basado en principios morales y humanitarios C. La primera gran revolución de la como el respeto, la firmeza y la realización de actividades al aire libre que fomentaran relaciones interpersonales adecuadas, para lo psiquiatría: el tratamiento moral que era necesario la atención y cuidado del personal del centro. Uno de los hitos incontestables del siglo xvm para la psicopatología Además, propuso la creación de un cuerpo especial de médicos que, proviene de una perspectiva más moral y social que física o natura­ convenientemente capacitados, se encargaran del cuidado de los lista sobre la enfermedad mental: el movimiento alienista, también alienados. Esta es una de las razones por las que se considera a llamado tratamiento moral, que buscaba modificar radicalmente Pinel el padre de la psiquiatría moderna. El continuador de la obra la actitud de la sociedad (y de los médicos) hacia los enfermos de Pinel en Francia fue Esquirol (1772-1840), una figura simbólica en mentales, razón por la que este movimiento es considerado como la psiquiatría por ser el primer médico que enseñó esta disciplina des­ primera gran revolución de la psiquiatría. Como antes dijimos, pese de 1817 (Vázquez, 1990). En Estados Unidos también se produjo una a las buenas intenciones de los humanistas durante el Renacimiento, reforma asilar. La figura más influyente fue Benjamín Rush (1745- los asilos para enfermos mentales se habían convertido en centros 1813), considerado el padre de la psiquiatría en Estados Unidos, de custodia y reclusión, más que de tratamiento. El mérito de esta que practicó el tratamiento moral en el Hospital de Pensilvania. revolución se debe a psiquiatras como Philippe Pinel (I745-I82Ó), Dorothea Dix (1802-1887) también participó en esta reforma, lide­ Vincenzo Chiarugi (1759-1820) y William Tuke (1732-1819), que en sus rando una campaña de recaudación de fondos y de presión sobre respectivos países -Francia, Italia e Inglaterra— lideraron el cambio los gobernantes para la creación de hospitales mentales adecuados de enfoque sobre el tratamiento que debían recibir las personas con (Baños, 2007). enfermedades mentales. El tratamiento moral constituyó un avance en la consideración Aunque en Francia el trato dispensado a los enfermos menta­ del enfermo mental como un individuo con derechos, que merece les ya había sido abiertamente criticado por eminentes psiquiatras respeto y recibir un tratamiento adecuado para su enfermedad. El como Cabanis o La Rochefoucauld, el advenimiento de la Revolución tratamiento moral y la reforma de los asilos en Europa ejemplifica 12  Capítulo!. Historia de la psicopatología regreso a la clínica»- y en la búsqueda de causas psicológicas jj) Movimiento alienista (también llamado tratamiento que expliquen el desarrollo y curso de las enfermedades. En este moral]. Se considera como la primera gran revolución de contexto surgen y se consolidan nuevos enfoques, como el psi- la psiquiatría. Buscaba modificar radicalmente la actitud de codinámico, y nuevas ciencias, como la Psicología que ejercerá la sociedad hacia los enfermos mentales por medio de un una influencia considerable en el cambio de orientación sobre las trato humanitario y mejoras en el tratamiento. psicopatologías. También en este siglo se producen los primeros grandes movi­ mientos sociales vinculados a los profundos cambios que conlleva la también la visión unitaria que, en la práctica clínica, se produjo instauración de la industrialización como forma primigenia de orga­ entre las perspectivas biológica y psicológica. Las figuras de este nización social, en contraste con las épocas anteriores. A media­ movimiento son médicos que creen que la enfermedad mental tiene dos de ese siglo, toda Europa estaba envuelta en una atmósfera de una base orgánica. Sin embargo, el tratamiento que proponen es cambio, consecuente a la introducción de esos procesos de indus­ psicoterapéutico, centrándose en conseguir el bienestar psicológico trialización, que afectaban especialmente a las normas de convi­ de los pacientes. En los años posteriores, los efectos de esta reforma vencia social hasta entonces imperantes. Además, el respeto hacia se fueron disipando, en parte debido a que constituyeron obras uni­ los otros, la libertad del individuo, la igualdad entre las personas, la personales y, al ir desapareciendo sus creadores, fue debilitándose solidaridad y, en definitiva, los nuevos valores sociales que a finales la fuerza de este movimiento. Relacionado con ello, está el hecho de del siglo anterior habían inspirado la Revolución francesa, habían que esta reforma no se apoyaba en unos principios teóricos sistema­ calado hondo y se habían extendido como un reguero de pólvora tizados (Vázquez, 1990). Otra razón fue la necesidad de la sociedad por prácticamente todo el continente (Belloch, 1997). de aislar a sujetos «indeseables», categoría en la que entraban En esa atmósfera, la ciencia experimenta también cambios tanto delincuentes como indigentes y locos, que produjo una masifi- notables que Reisman (1976) sintetizó en dos aspectos: primero, la cación de los hospitales mentales y, por tanto, un tratamiento cada adopción de un cambio de mentalidad según el cual la observación vez más deficitario y alejado de los principios éticos (y científicos) natural (al modo hipocrático) y el pensamiento reflexivo (al modo del movimiento por el tratamiento moral. filosófico) dejan paso a la observación controlada y a la necesidad En definitiva, los enfoques organicistas de la locura conviven, de predecir de un modo fiable el curso de los acontecimientos. El durante estos siglos, con planteamientos moralistas. Así, mientras escepticismo, el relativismo y el mecanicismo son las características se defiende que las causas inmediatas o próximas de la locura eran dominantes de la «nueva ciencia». La posibilidad de experimentar de tipo orgánico, las causas lejanas incluían tanto los antecedentes con la realidad, o sea, de intervenir activamente en ella y no solo de biográficos (p. ej., las pasiones del alma), como los sociales (p. ej„ observarla pasivamente, se convierte en la marca de contraste de la vicios, malas compañías, lecturas perniciosas, obcecación religiosa, autentica actividad científica, contrapuesta a la reflexión filosófica. miseria, etc.) y los ambientales (humedad, frío, calor, etc.) (Foucault, El segundo cambio tiene que ver con la implicación de los nuevos 1964). Y son precisamente estas «causas morales remotas» las que científicos en el mundo social en que viven: el científico adquiere se encuentran en la base del tratamiento moral y, consecuentemen­ conciencia de su poder para influir en los cambios sociales. Pinel, te, de las primeras reformas del tratamiento manicomial llevadas a Tuke, Todd, Itard, o Dix, ya habían dado las claves para ello a fina­ cabo en distintos momentos y lugares. les del siglo precedente y comienzos del presente. Pues bien: es esta atmósfera la que hace posible el surgimiento de nuevas ciencias: en Alemania, la psicología con Wilhelm Wundt, en Inglaterra, la antropología con James Prichard, y en Francia la sociología, con 5) Organicista. Término genérico que se aplica a todas las Auguste Comte. teorías que subrayan el origen físico (orgánico) de las enfer­ Como es natural, muchos de los cambios y avances del siglo ten­ medades, incluyendo las mentales. drán su máximo desarrollo en el siguiente. En este sentido, la sepa­ 5 Moralista. Las causas de la locura hay que buscarlas en ración entre estos dos siglos para relatar la historia de la psicopa­ las condiciones sociales y/o biográficas personales de cada tología resulta bastante arbitraria. No obstante, hemos decidido individuo. mantenerla con el fin de diferenciar lo que significa el germen del surgimiento de la ciencia psicopatológica, que tiene su origen en el siglo xix, con su desarrollo y consolidación que se producirán en el siglo xx. IV. La enfermedad mental A. Los enfoques organicistas en el siglo xix Griesinger (1817-1868), que ejemplifica la perspectiva organicista El siglo xix se caracteriza por la dualidad de perspectivas sobre durante el siglo xix, reivindicó el concepto mismo de enfermedad las enfermedades y trastornos mentales: por un lado, se afian­ aplicado a «lo mental» en su texto Mental Pathology and The- zan los enfoques organicistas vinculados a los avances sobre el rapeutics, publicado en 1845. Su declaración «Las enfermedades conocimiento del cerebro y los desarrollos en fisiopatología y, por mentales son enfermedades cerebrales» no solo determinó el curso otro, especialmente a partir del último tercio del siglo, surgen los de la psiquiatría alemana —y, por ende, del resto de la psiquiatría primeros movimientos que reclaman la necesidad de fundamentar europea- durante los siguientes 40 años, sino que además sigue las nociones sobre la enfermedad mental en la observación cuida­ siendo determinante en los planteamientos actuales de una par­ dosa de los pacientes -lo que Coto et al. (2008) denominan «el te importante de la psicopatología de orientación psiquiátrica. 13  Manual de psicopatología. Volumen 1 La afirmación de Griesinger se vio posteriormente apoyada por neuropática» en 1884, que reunía los trastornos mentales, sensoria­ importantes hallazgos, como la localización de la afasia sensorial les y motores del sistema nervioso. Estas enfermedades, afirmaba por Wernicke, los correlatos fisiológicos del síndrome de Korsakoff Féré, constituían una familia indisolublemente unida por las leyes de encontrados en 1889 y la degeneración neuronal y las placas cere­ la herencia (Dowbiggin, 1985). La «familia neuropática» justificaba brales encontradas en un paciente con demencia por Alzheimer en la maleabilidad de los síntomas en las enfermedades del sistema 1906. Pero el hito más repetido en las historias de la psicopatología nervioso. Cada alteración era capaz de manifestarse en la progenie es el descubrimiento de que la paresia general era consecuencia de como un trastorno completamente distinto, o incluso transformarse la sífilis, que, a su vez, era causada por un agente biológico, una en el mismo individuo con el paso del tiempo. Se pensaba que la bacteria. Estos hallazgos daban esperanzas a la psiquiatría para ser, herencia tenía que ser acumulada antes de poder manifestarse en por fin, reconocida como una especialidad médica con los mismos una forma característica. Esto significó que, por ejemplo, en el caso derechos que el resto de especialidades que habían adquirido res­ de un alcohólico, incluso si se podía comprobar que los padres y petabilidad gracias a sus avances y su enfoque estrictamente biolo- antecesores nunca habían estado afectados por neurosis, psicosis o gicista. El mismo Griesinger señalaba: disfunciones motoras, la causa principal de la enfermedad seguía siendo la herencia patológica, ya que era suficiente que sus antece­ sores hubieran sido muy «excitables», «inventivos» o «entusiastas» La psiquiatría ha sufrido una transformación en su relación para que se pudiese deducir una causa hereditaria. con el resto de las disciplinas médicas... Esta transformación se basa principalmente en la constatación de que los pacientes con Se puede decir que la herencia patológica fue, en gran medida, las llamadas enfermedades mentales son en realidad individuos el prisma a través del cual se reflejaban las imágenes de la psico­ con enfermedades de los nervios y el cerebro... La psiquiatría... patología para los psiquiatras y neurólogos franceses de finales del debe convertirse en una parte integral de la medicina general y siglo xix. Que la evidencia de la herencia pareciera adecuada a sus comprensible en todos los círculos médicos». (Griesinger, 1868, ojos tenía más que ver con una propensión profundamente arraiga­ p. 12; citado por Millón y Simonsen, 2010). da para aceptar las explicaciones hereditarias que con la evidencia misma. Y no faltaron voces para proclamarlo. Incluso una figura de la predisposición hereditaria como Wilhelm Griesinger tuvo que a. El hereditarismo reconocer sus endebles bases epistemológicas. Aunque el heredita­ Junto a la influencia de Griesinger es preciso incluir también aquí rismo constituía una posición teórica respetable para los psiquiatras al hereditarismo. Una de las vías para tratar de superar las dificul­ franceses, se caracterizaba por sus inconsistencias, incongruencias, tades en la concepción de la locura desde el campo médico en el pobre definición y escasa contribución al tratamiento de la locura y siglo xix fue otorgar un papel predominante a la herencia. Es decir, a la práctica médico-psicológica. al no encontrar causas orgánicas claras para muchos trastornos En suma, la teoría de la degeneración también surgió, en parte, mentales, se adoptó la ¡dea de que la herencia podía explicar la por la necesidad de dar una entidad médica a la enfermedad men­ enfermedad mental. La propuesta de autores como Morel y Foville, tal. Desde la psicopatología francesa, autores como Foville o Morel entre otros, consistió en considerar la enfermedad mental como una propugnaron la ¡dea de que la locura era causada por una predispo­ manifestación mórbida de la inteligencia, caracterizada por una sición heredada a la progresión degenerativa del sistema nervioso. lesión funcional difusa del sistema nervioso. Es en ese marco en el Desde la escuela inglesa, Maudsley, influenciado por el darwinis- que se vuelve crucial el papel de la herencia patológica: mo, afirmaba que la locura podía interpretarse como una inversión en la evolución o degeneración que se transmitía por medio de la herencia. Las implicaciones sociales de esta teoría fueron una ¡dea Es necesario buscar el elemento patológico, en un gran núme­ determinista sobre la locura, que contribuyó al empeoramiento de ro de circunstancias, en otro orden de lesiones cerebrales funciona­ las condiciones de los enfermos mentales y, en algunos casos, al les. Este elemento es nada menos que la degeneración con la cual racismo y la eugenesia (Maher y Maher, 2014). los individuos señalados hereditariamente están heridos invariable­ mente en el desarrollo normal del sistema nervioso... Es importante prescindir por un instante de la noción de sentido común atribuida a la palabra lesión, y entrar en el significado real de la palabra 2) Hereditarismo. La enfermedad mental [o la predisposición herencia en una manera particular» (Morel, 1866; citado en Dow- a padecerla) se hereda: los miembros de una misma familia biggin, 1985, p. 206). presentan un desarrollo anormal del sistema nervioso. En palabras de Dowbiggin (1985, p. 207), «...la herencia llegó a ser el nuevo punto de referencia y la base conceptual para la interpretación modificada de la lesión psiquiátrica». Enfrentados b. Fisiología y psicopatología con el creciente fracaso para descubrir daño cerebral estructural,