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TEMA 7 SOPORTE VITAL PEDIÁTRICO LAS EDADES PEDIÁTRICAS CONSIDERACIÓN DE EDADES PARA REANIMACIÓN – – – LACTANTE < 1 AÑO. NIÑO 1 - 12, 14 AÑOS. ADULTO > 14 AÑOS DIFERENCIAS ENTRE LA RCP BÁSICA DEL ADULTO Y DEL NIÑO. (ILCOR 2010 y 2015) RCP BÁSICA DEL NIÑO (AHA) La PCR es poco frecuente en niños y lact...

TEMA 7 SOPORTE VITAL PEDIÁTRICO LAS EDADES PEDIÁTRICAS CONSIDERACIÓN DE EDADES PARA REANIMACIÓN – – – LACTANTE < 1 AÑO. NIÑO 1 - 12, 14 AÑOS. ADULTO > 14 AÑOS DIFERENCIAS ENTRE LA RCP BÁSICA DEL ADULTO Y DEL NIÑO. (ILCOR 2010 y 2015) RCP BÁSICA DEL NIÑO (AHA) La PCR es poco frecuente en niños y lactantes. Más relacionada con fallo respiratorio que cardiaco. Los accidentes (asfixia, atragantamiento, quemaduras, accidentes eléctricos, traumatismos, intoxicaciones etc.) constituyen la primera causa de muerte en los niños mayores de 1 año. La secuencia en el algoritmo de actuación es la misma que en el adulto, salvo: La apertura de la vía aérea con la maniobra de extensión de la cabeza – elevación del mentón se realiza con menor extensión del cuello. Si hay un solo Reanimador, se debe comunicar con el CICU tras 2 minutos de RCP, salvo en el niño con síncope presenciado. Las compresiones torácicas se realizan con el talón de una sola mano o con las 2, dependiendo del tamaño del niño. Se debe deprimir el pecho un tercio de la profundidad del tórax. 5 cm La secuencia en PCR es 15-30 compresiones / 2 ventilaciones, según haya 2 reanimadores, o 1 reanimador. TÉCNICA DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS 1- Sitúe a la víctima boca-arriba 2- Coloque el talón de la mano (o las 2 manos) en la mitad del esternón, en la línea intermamilar (entre los dos pechos) 3- Mantenga permeabilizada la vía aérea durante las compresiones. 4- Velocidad de compresiones: Al menos 100 / minuto y no más de 120 / minuto (2015) 5- Profundidad de las compresiones: Al menos un tercio del diámetro antero – posterior: 5 cm y no más de 6 cm (2015) 6- Permitir que se expanda totalmente el tórax tras cada compresión. 7- Los reanimadores deben turnarse (cambiar de posición) cada 2 minutos. 1 8- Minimizar las interrupciones entre las compresiones torácicas. RCP BÁSICA DEL LACTANTE. AHA (ILCOR 2010 y 2015) La PCR es poco frecuente. Más relacionada con fallo respiratorio que cardiaco. La secuencia en el algoritmo es la misma que en el adulto, salvo: La apertura de la vía aérea con la maniobra frente – mentón se realiza prácticamente sin extensión del cuello. La insuflación es boca / boca – nariz. Si hay un solo reanimador, se debe pedir ayuda tras 2 minutos de RCP. La determinación del pulso es braquial en lugar de carotideo. Se inician las compresiones cuando la víctima no tiene pulso, y cuando la FC es menor de 60/min. Las compresiones se realizan con dos dedos en la línea media del pecho, colocados 1 cm. por debajo de la línea que une ambos pezones. Deprimir el pecho un tercio de la profundidad del tórax (4 cm). La secuencia es 15 - 30 compresiones / 2 ventilaciones, según sean 2 ó 1 reanimador TÉCNICA DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS 1- Trace una línea imaginaria entre los dos pezones del niño. 2- Sitúe el 2º,3º y 4º dedo a continuación. 3- Separe el 2º dedo. 4- Realice las compresiones con el 3º y 4º dedo. 5- Realice al menos 100 compresiones / por minuto. 6- Permita que el tórax se expanda completamente tras cada compresión. 7- Minimice las interrupciones entre las compresiones torácicas. 8- Cambie de reanimador cada 2 minutos (5 ciclos 30 / 2; ó 10 ciclos 15 / 2) La compresión con los pulgares rodeando el tórax del bebe, produce mayor perfusión coronaria 2 RCP BÁSICA PEDIÁTRICA (ERC) Los primeros pasos del algoritmo son los mismos que hemos visto en el tema anterior para el adulto en la ERC: Valorar la conciencia Sacude suavemente a la víctima y háblale. Observa si reacciona: Si está consciente, comprueba si hay que realizar otras acciones. Si está inconsciente sigue el algoritmo. Gritar para pedir ayuda a las personas del entorno. Realizar la apertura de la vía aérea: Aplica la maniobra frente‐mentón con algunas peculiaridades: En los bebés mantén el cuello en posición neutra y no hiperextendida. En niños y niñas la extensión del cuello será ligera‐moderada. Valorar la respiración: Aplica ver, oír, sentir en un máximo de diez segundos: Si respira, sitúala en posición lateral de seguridad. Si no respira o lo hace de forma ineficiente, sigue el algoritmo. La secuencia en el algoritmo es la misma que en el adulto, salvo: Las ventilaciones de rescate Efectuar cinco insuflaciones de rescate. (Esta es una diferencia con la AHA que no hace insuflaciones de rescate) Al menos dos de estas han de ser efectivas, al menos dos. Las insuflaciones deben ser: Lentas, de un segundo de duración. Con un volumen suficiente para lograr que el pecho se eleve visiblemente. Entre una insuflación y la siguiente se ha de permitir el vaciado del aire. Si el tórax no se eleva posiblemente la causa será una obstrucción de la vía aérea. En este caso: Abre la boca de la víctima y retira cualquier obstrucción visible. Nunca hagas un barrido con el dedo a ciegas. Comprueba que la posición frente–mentón es correcta y, si es necesario, repite la maniobra y recoloca a la víctima. Si la maniobra frente mentón no consigue abrir la vía aérea realiza la maniobra de tracción mandibular. Si no consigues al menos dos insuflaciones eficaces inicia inmediatamente las compresiones torácicas. 3 VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN La recomendación de cómo hacerlo varía en función de la formación de la persona que está realizando el SVB: Personas sin formación sanitaria: deben observar si la víctima se mueve, tose o respira, lo que les llevará a interpretar que la circulación está activa. Personal sanitario: procederá a tomar el pulso. No detectamos signos de circulación: iniciamos las compresiones torácicas (Estas son iguales que la AHA en cuanto a profundidad, y frecuencia pero la secuencia compresiones/respiraciones ha cambiado en 2015 para la ERC y siempre es 15/2 haya 1 reanimador o dos esta es una diferencia con lo que hemos visto en la AHA pediátrica). ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS Solicitud de ayuda En el SVB se recomienda: Iniciar la RCP tras comprobar que no hay signos de circulación una vez hechas las ventilaciones de rescate. Mantener la RCP durante un minuto o tres ciclos de compresión/ventilación (fíjate que esta es una diferencia con la AHA que dice tiene que ser 2 minutos o 5 ciclos). Si hay respuesta, se actuará según la situación. Si no hay respuesta. Es el momento de solicitar ayuda: Si solo hay una persona: Si es necesario paramos para llamar al 112. Inmediatamente después reiniciaremos la RCP. Si hay más de una persona: Una continuará la RCP y la otra pedirá ayuda. Cuando el reanimador está solo, la única excepción para no realizar un minuto de RCP (ERC) o dos minutos (AHA) antes de solicitar ayuda, es en el caso de un niño con un colapso brusco y presenciado. En ese caso, es probable que la parada cardiaca haya sido causada por una arritmia y el niño necesite una desfibrilación. Busque ayuda inmediatamente si no hay nadie que puede hacerlo por usted. Algoritmo detallado de SVB pediátrico El SVBI pediátrico También podemos usar varios dispositivos: Para mantener la permeabilidad de la vía aérea. Para realizar las ventilaciones No existen DESA específicos para pediatría. La utilización o no de DESA y su utilización depende de la edad de la víctima: Entre 1 y 8 años: Podemos usar DESA, pero se recomienda que la energía de la descarga sea menor (con parches pediátricos que atenúan la dosis). Si no disponemos de parches pediátricos, utilizar igualmente el DESA. Mayores de 8 años. Podemos usar DESA, de igual forma que en las personas adultas. La ILCOR dice que incluso en un lactante menor de 1 año si se necesitara y no hubiese desfibrilador manual sería aceptable utilizar el DESA incluso sin parches que atenúen la dosis (Esto es normativa nueva de 2010 y continúa en 2015) 4 OVACE PEDIÁTRICA RECONOCIMIENTO DE LA OVACE Los signos externos de la OVACE (tos, estridor, asfixia) son los mismos que encontramos en varias enfermedades. Debemos sospechar de OVACE si: Los signos aparecen de forma súbita. Si se producen durante la comida o situación de juego en la cual se usan objetos o piezas pequeños. Determinar el grado de obstrucción que produce: OVACE leve: El niño o niña tose, respira y puede hablar. OVACE severa: No puede toser fuerte, tiene dificultades para respirar y no puede hablar. Si la situación persiste caerá en inconsciencia. MANIOBRAS QUE HAY QUE HACER EN CASO DE OVACE Maniobras OVACE si la tos es efectiva Coloca al niño o a la niña en posición incorporada. Anímale que siga tosiendo. La tos y el llanto son mecanismos fisiológicos muy efectivos de desobstrucción de la vía aérea. En lactantes seguiremos el mismo procedimiento. Es necesario observar: Si se produce la expulsión el cuerpo extraño y mejora la respiración. Si la tos se hace inefectiva, hay una parada respiratoria o una pérdida de conciencia. Maniobras si la tos no es efectiva Manifestaciones: Tos débil. -Llanto muy débil o apagado. -Imposibilidad de vocalizar y respirar normalmente. -Puede aparecer cianosis. -Puede derivar en una pérdida de conciencia y una PCR. -Ante esta situación debemos: Solicitar ayuda. Examinar la boca. Extraer cualquier cuerpo extraño visible. No intentarlo a ciegas. Si no hemos tenido éxito, iniciar las maniobras de desobstrucción de la vía aérea: -En lactantes. -En niños o niñas. Maniobras si la tos no es efectiva En lactantes Golpes en la espalda: EXACTAMENTE IGUAL ERC Y AHA -Coloca al bebé en decúbito prono sobre tu antebrazo, con la cabeza más baja que el tronco. -Dale cinco golpes –rápidos y moderadamente fuertes– en la zona interescapular, con el talón de la mano libre. -Si observas respuesta: Interrumpe la maniobra. -Si no obtienes respuesta: Pasa a realizar compresiones torácicas. 5 EN LACTANTES COMPRESIONES TORÁCICAS: -Dale la vuelta, para colocarlo boca arriba, y apóyalo sobre el otro antebrazo teniendo cuidado de sujetar su cabeza. -Coloca los dedos índice y medio en el punto medio del tórax y practica cinco compresiones torácicas. Estas compresiones deben ser más fuertes y más lentas que en la RCP. En lactantes Reevaluación del estado de la víctima: (5‐10 segundos como máximo) Observa si está consciente, si respira o tose. Mira su boca para ver si el cuerpo extraño está accesible. Si se mantiene la situación: Inicia otro ciclo de 5 golpes más 5 compresiones. Si observas respuesta en cualquier momento, interrumpe la maniobra. Si completas el ciclo sin haber obtenido respuesta reevalúa el estado de la víctima y si ves que queda inconsciente comenzar inmediatamente con la RCP. Maniobras si la tos no es efectiva En niños/as Es exactamente como la del adulto tanto en la AHA como ERC. La AHA recomienda hacer la maniobra de Heimlich arrodillándonos para ponernos a la altura del niño. ¡Recuerda! En la AHA nunca se dan golpes escapulares (excepto en lactantes), se han eliminado del algoritmo siguiendo escrupulosamente la normativa ILCOR 2010 y continúa así en 2015. Sin embargo la ERC los sigue utilizando en adultos, niños y lactantes. Golpes en la espalda: Coloca al niño o la niña en pie y ligeramente inclinado hacia delante. Dale cinco golpes –rápidos y moderadamente fuertes– en la zona interescapular, con el talón de la mano libre. Si observas respuesta: Interrumpe la maniobra. Si no obtienes respuesta: Pasa a realizar compresiones abdominales: Sin cambiar de posición, practícale a continuación 5 compresiones abdominales – maniobra de Heimlich–. 6 Ejecútalas de la misma manera que en una persona adulta, pero controlando la fuerza. En niños/as Reevaluación del estado de la víctima: (5‐10 segundos como máximo) Observa si está consciente, si respira o tose. Mira su boca para ver si el cuerpo extraño está accesible. Si se mantiene la situación: Inicia otro ciclo de 5 golpes más 5 compresiones. Si observas respuesta en cualquier momento, interrumpe la maniobra. Si completas el ciclo sin haber obtenido respuesta, reevalúa el estado de la víctima. Maniobras si la tos no es efectiva y la víctima queda inconsciente Si un lactante o un niño o niña pierden la conciencia a causa de OVACE: Solicitaremos ayuda. Procederemos como si estuviera en PCR. Diferencias en el procedimiento SVB: Al llevar a cabo la apertura de la vía aérea debe observar la boca, por si se puede ver el objeto extraño. Tras efectuar las 5 ventilaciones de rescate inefectivas: No valorar la respiración ni la circulación. Iniciar inmediatamente la RCP. En las evaluaciones que se hacen cada dos minutos, interrumpiendo para ello la RCP, se debe incluir el examen de la boca. 7