Apuntes Curas de Enfermería en Situaciones Complejas - PDF

U1 – PRESENTACIÓN UCI TEMA 4 – SHOCK Y HEMODINÁMICA 1. DIFERENCIA ENTRE OXIGENAR Y VENTILAR Ventilar: acto o proceso de inhalar y exhalar Oxigenar: momento en el que se adhiere el o2 se adhiere a los tejidos y alve...

U1 – PRESENTACIÓN UCI TEMA 4 – SHOCK Y HEMODINÁMICA 1. DIFERENCIA ENTRE OXIGENAR Y VENTILAR Ventilar: acto o proceso de inhalar y exhalar Oxigenar: momento en el que se adhiere el o2 se adhiere a los tejidos y alveolos pulmonares (pulmones). 2. CUANDO REALIZAR MANEJO DE LA VÍA AÉREA Pacientes con pérdida de la consciencia: glasgow menor a 8 Pacientes sedados Estructuras de vías aéreas comprometidas Insuficiencia respiratoria Carga respiratoria excesiva: como en covid, altas frecuencias respiratorias Paciente en parada cardiorrespiratoria Pacientes en shock 3. INDICACIONES PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA 1. PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA: Nivel de conciencia deprimido, con un Glasgow sedación > relajación PASOS DE LA SRI: 1. Preoxigenación: FiO2 100% durante 3 minutos 2. Premedicación: optimización de la hemodinamia del pc 3. Inducción: analgesia + sedación + relajación 4. Maniobra Sellick/BURP: facilitar la visualización de las cuerdas vocales 5. IOT: realizar la técnica CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE INTUBADO: Control presión neumotaponamiento (20cm de aire) con el manómetro. Monitorización nivel tubo en la comisura. Cambio de comisura por turno (c/8h) a derecha, medio o izquierda. Primero se deshincha el neumotaponamiento, se rota sobre sí mismo, y se cambia de lado de la boca, y, por último, se vuelve a hinchar. Lavado de boca con colutorio de clorhexidina, con ayuda de una sonda de aspiración. Hidratación labios por turno (c/8h). Aspiración de secreciones endotraqueales cuando precise o una vez por turno (c/8h o cuando requiera). Si hay secreciones se aspira con la sonda en la zona bucal y por el interior del tubo orotraqueal. Posición Fowler (SIEMPRE cabezal a 45º en paciente intubado) para ventilación óptima. Humidificación del aire y oxígeno administrado. Ayuda a no crear secreciones secas, ya que son más difíciles de retirar y crean más problemas.  TODO PACIENTE INTUBADO DEBE IR CON SNG (aunque de difícil colocación). Ayuda a disminuir el riesgo de broncoaspiración, y también ayuda a aspirar y retirar los jugos gástricos. Cambiar la posición de la sonda nasogástrica para evitar úlceras (se rota en sentido de las agujas del reloj y se rota sobre si misma para evitar adherencias). TRAQUEOSTOMIA Consiste en una obertura al exterior del conducto traqueal por debajo del cartílago cricoide, a la altura del 2r, 3r o 4r anillo traqueal, dependiendo de cada caso. Por debajo de la nuez de Adán. INDICACIONES: Paciente que debido al diagnóstico clínico se prevé que requiera más de 10 días de VMI. Siempre se esperará unos 7-8 días mínimo para hacer este procedimiento todavía más invasivo. Obstrucción de la vía aérea superior Fracaso repetitivo en el proceso de ”weanning” de paciente con IOT. Es decir, si se ha retirado el IOT, en múltiples casos y siempre se tiene que reintubar. Requerimiento para una intervención quirúrgica. TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍAS: Traqueostomía abierta: Es la segunda opción. Técnica quirúrgica. Si la anatomía no es la estándar se suele hacer en el quirófano (cuello corto, paciente obeso, etc) Traqueostomía percutánea: Suele ser la primera opción. Se realiza en UCI. Técnica? se hace una incisión con un bisturí y se utiliza un dilatador. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: 1. PREVIO A LA TRAQUEOSTOMÍA − Preparación material para técnica ESTERIL. − Comprobar las tomas de O2. − Comprobar toma de aspiración. − Preparación de fármacos (drogas vasoactivas, sedación, analgesia, etc) − Asegurarnos de los accesos venosos suficientes y permeables. − Comprobar equipos de monitorización necesarios y su funcionamiento correcto. − Acompañar e informar al paciente. 2. DURANTE LA TRAQUEOSTOMÍA: − Instrumentalizar la técnica con el médico. − Administrar fármacos y control de los accesos venosos (confirmar dosis). − Control de constantes y de su monitorización. ANTICIPACIÓN. − Mantener controlado el material de soporte (tubos de varias tallas, mascarillas laríngeas, fármacos de rescate, carro de parada). 3. DESPUÉS DE LA TRAQUEOSTOMÍA − Monitorizar hemodinamia y nivel de sedación óptima, si precisa. − Asegurarnos del buen funcionamiento de las bombas de perfusión y los accesos venosos. − Asegurarnos de fijar bien la traqueostomía. − Registrar proceso (fármacos, dispositivos utilizados, comisura del TOT, etc)