Apuntes 1 Evaluación Prótesis Fija PDF

TEMA 1 PRÓTESIS FIJA : cementada (evitan cirugía) o atornilla sobre implantes. Retira odontólogo TIPOS PRÓTESIS DENTO SOPORTADAS (no se salga) A) RESTAURACIONES DE PROTECCIÓN: INCRUSTACIONES : inlay (no cubre ninguna cuspide) Onlay (cubre 1 cúspide) Overla...

TEMA 1 PRÓTESIS FIJA : cementada (evitan cirugía) o atornilla sobre implantes. Retira odontólogo TIPOS PRÓTESIS DENTO SOPORTADAS (no se salga) A) RESTAURACIONES DE PROTECCIÓN: INCRUSTACIONES : inlay (no cubre ninguna cuspide) Onlay (cubre 1 cúspide) Overlay (cubre todas cúspide) Materiales: zirconio, cerámicas feldespáticas, disilicato de litio, resinas y polímeros CARILLAS DE PORCELANA: mejorar estética sector anterior / tratamiento conservado CORONAS: Restauraciones extracoronarias /reproducen morfología y contorno de la corona FUNCIÓN: proteger estructura dentaria remanente coronas de recubrimiento total recubrimiento parcial (desuso) corona veneer : cara palatina/lingual y oclusal = metálica cara vestibular material + estético = porcelana, composite SEGÚN MATERIAL coronas metal-cerámicas : convencional , buena estética y resistencia coronas de zirconio: TOP MUY RESISTENTES , + opacas menos etéticas de silicato de litio: resistentes , muy buena estética y muy utilizadas metálicas policarbonato, resina, acetato , PMMA : provisionales / corto periodos de tiempo. B) RESTAURACIONES DE REPOSICIÓN: PUENTES uno o + dientes sirven como pilares , el resto del tramo pónticos reemplazan dientes q faltan se cementan a piezas sanas en los pilares se hace un tallado selectivo con paralelismo entre ellos y el eje d inserción TIPOS CANTILEVER (poco uso) palo bandera, NO apoyo. + adecuado piezas en extensión a mesial TRADICIONAL PILAR-PUENTE-PILAR : + usado , mejor reparto fuerzas , no extremo libre. MARYLKAND : NO cementado sobre pilares, se adhiere abrazando a piezas adyacentes. NO tallado. USO – estético en sector anterior PERNO – MUÑON COLADO USO: coronas muy destruidas y dientes endodonciados ( espiga + muñón ) + CORONA VARIANTES (nuevas) perno pasante (poco uso) -- + de una raiz y No paralelas corona Richmond – perno + corona unidos en una sola pieza. (sin muñón) PERNO DE FIBRA DE VIDRIO - mucho uso , prefabricados y alternativa a pernos muñones colados (cromo-cobalto) - modulo elástico similar a DENTINA = mecanica/ funcionan mejor - colocación sencilla - cementado por técnica adhesiva (una sesión) - se reconstruye muñón con composites especiales y se talla - toma de impresión y registros, envío laboratorio y confección de corona. SESIONES CLÍNICAS Y LABORATORIO PARA LA CONFECCIÓN DE PRÓTESIS FIJA CERAMOMETÁLICA. Primero: Estudio del caso y explicación posibles soluciones o tratam al paciente. Aceptación del plan de tratamiento con PRÓTESIS FIJA (Coronas o puentes) ceramometálica. Comunicación al laboratorio y aceptación del caso por parte del mismo. CLÍNICA LABORATORIO 1. tallado / Registros. 1. vaciado impresiones - Impresiones. preparación modelos - Registro de mordida. Confección estructura metálica Confección coronas provisionales 2. Prueba de metal / Toma de color 2. Cubrir de cerámica el metal (sin glasear) 3. Prueba de bizcocho. 3. Glaseado y pulido 4. Prueba final y cementado *Nos pueden solicitar los provisionales antes mediante una impresión con alginato(ANTES SESIÓN CLÍNICA 1): En laboratorio se hacen los muñones en modelo de esa impresión y sobre estos se confeccionan los provisionales que se envían a clínica para que el día de los tallados se puedan adaptar en boca tras haber tallado los muñones al paciente (SESIÓN CLÍNICA 1). CLÍNICA NO ESTABLE LABORATORIO 1. impresiones alginato 1. Vaciado impresiones. Confección planchas base + rodetes cera 2. igual.. pero registro mordida CON planchas 2. vaciado impresiones preparación modelos Confección estructura metálica 3. Prueba de metal / Toma de color 3. Cubrir de cerámica el metal (sin glasear) 4. Prueba de bizcocho. 4. Glaseado y pulido 5. Prueba final y cementado Nos pueden solicitar los provisionales (ANTES SESIÓN CLÍNICA 2): En laboratorio se hacen los muñones en modelo obtenido de1º impresión de alginato que recibimos sobre estos se confeccionan, a parte de las planchas base + rodetes por tener el paciente una oclusión no estable, los provisionales envían a clínica para que el día del tallados se puedan adaptar en boca del paciente (SESIÓN CLÍNICA 2 PRUEBA DE METAL: odontologo comprueba ajuste marginal / No balanceo / q hay espacio sufi para mate.recubrim / estructura NO molesta paciente PRUEBA DE BIZCOCHO: comprobar en boca paciente: ajuste, oclusión, fonética y color. / permite pequeñas modificaciones CEMENTADO: 1. Provisional 2. definitivo MATERIALES Y EQUIPO PARA EL VACIADO recortadora, vibrador, taza, espatula, micromotor aspirador, arenadora, horno cilindros, maquina vapor,compresor…. Vaciado de impresiones y técnicas de individualizado de muñones tema 2 MATERIAL IMPRESIONES: 1. ALGINATO: afecta cambios de humedad / en antagonistas y trabajos sin tanto detalle 2. SILICONAS Y POLIÉTERES: + Establ dimens / reproducen + detalle estructuras TIPOS DE IMPRESIONES: 1. SILICONA EN 2 PASOS : 1º silicona pesada y 2º paso fluida 2. TÉCNICA UN SOLO PASO: ambas siliconas mismo tiempo (pesada y fluida) se utiliza hilo de retracción q se introduce en el surco gingival para retraer la encía --- conseguimos --- q se refleje + detalle y terminación de la preparación para prot.fija *YESO TIPO IV* : Resistencia, dureza, resisten a la abrasión y mínima expansión en fraguado (fija) MODELOS ESTEREOLITOGRÁFICOS Son réplicas exactas de los maxilares tomadas por : -impresión tomada x escáner intraoral o x Tac , obtenemos archivo STL q imprimimos 3D o fresado - o trabajamos en el con software de CAD-CAM VENTAJA -- + cómodo paciente /ahorro espacio físico almacenam. INDIVIDUALIZADO MUÑONES ayuda a ver mejor caras diente y trabajar zonas poco accesibles con mejor detalle TROQUEL = pieza sobre la q vamos a trabajar PROCESOS sistema CON PINS : MÉTODO INDIRECTO Método manual: trazas una linea a mesial y otra a distal del muñón hasta la base del modelo. En la base juntas las lineas y forman un rectángulo,en el punto donde se crucen haremos una perforación. Sistema Pindex sistema accu-trac: cubeta especial con abrazaderas sistema di-lock Modelo alveolar o Geller: permite sacar dientes del modelo como si los extraes de su alveolo. Tb llamado doble vaciado en yeso DEFECTOS DEL TROQUEL características de un buen troquel: realizar en material duro, resistente y estable (YESO IV) reflejar con detalle todas las caras (márgenes y terminación) sacarse e introducirse fácil del modelo de trabajo defecto = fracaso afecta al ajuste y la oclusión ---- impresión y troquel sin imperfecciones ni errores. Cuidadosos en la técnica d individualización de muñones : no invadir márgenes ni debilitar el troquel. Señala la afirmación falsa: Modelo Geller: técnica de individualización de muñones en la que los troqueles se extraen como si se extrajesen los dientes de sus alveolos. Las técnicas de individualización de muñones en las que se emplean cubetas son Accu-Trac y Di-Lock. En la técnica Di-Lock se utilizan pins.  6 CRITERIOS BIOMECÁNICOS Y ESTÉTICOS DEL TALLADO TALLADO : Desgaste q tendremos q hacer en la pieza dental sobre la q vamos a fabricar nuestra prótesis fija. 1. Preservar estructura dentaria: odontologo tallado conservador 2.Retención y resistencia: evita salida y mantiene en su sitio a pesar fuerzas de masticación 1. Retención evita salida 2. Resistencia evita desalojo y movimiento ante las fuerzas 3. buscar mínima Conicidad y la mayor retención 4. libertad de desplazamiento retención máxima se consigue con una única vía de inserción 5. Longitud paredes axiales largas = + superficie y + retención 3. durabilidad estructural : soportar fuerzas oclusión y ocupar el espacio creado en la preparación 4. integridad marginal : márgenes bien adaptados a línea acabado de preparación 5. Preservación del periodonto 6. Criterios estéticos TIPOS DE TALLADOS indicaciones GRATEADO DE MUÑONES Rebajar con fresa gruesa parte de escayola q corresponde a la encía situada apical diente tallado. Se profundiza 0,5mm y de extensión 1 mm desde la preparación dental hacia apical. No dañar, ni tocar terminación del tallado o NO habrá buen ajuste FINALIDAD: favorecer encerado de los muñones TALLADO BOPT (Técnica en auge) consiste en guiar periodontalmente los tejidos para poder modificar la altura del margen gingival en el diente a tratar. Es un tallado vertical sin terminación paralelo al eje axial y llega hasta la línea amelocementarea actual (invasión controlada del surco gingival) Antes del tallado el laboratorio hará unos provisionales en cáscara de huevo Tiempo cicacitración de encía ---- 4 semanas OBTENCIÓN DE LA ESTRUCTURA EN CERA TEMA 4 ENCERADO DIAGNÓSTICO --- PARA--- visualizar y planificar futuro trabajo MODELADO SOBRE MUÑON --- PARA --- crear patrón de cera y colarlo MATERIAL PARA ENCERAR mecheros bunsen y alcohol cepillo dientes ceras pinceles pinzas modelo yeso lacas endurecedora y espaciadora y separador cera kit de espátulas Peter K Thomas espátulas individuales y de cera eléctrica Yeti CERAS DE MODELADO PROPIEDADES TERMOPLÁSTICAS 1. Intervalo de fusión (No PUNTO de fusión) 2. expansión térmica : expanden al calentarse y contraen al enfriarse 3. módulo de elasticidad, límite proporcional y resistencia compresiva : BAJOS 4. Escurrimiento. Deformación plástica , no vuelve a su estado original 5. Tensiones Residuales al calentarse y enfriarse 6. ductilidad se estira 7. maleabilidad puede ser laminada TIPOS SEGÚN SU ORIGEN Mineral, vegetal o animal TIPOS SEGÚN USOS Para Patrones : tipo I sirve para modelar en boca y tipo II + blanda para laboratorio coladas : pprot. Removible placa base para encajonar: zocalar y encofrar de uso general: facilmente moldeables de montaje correctora: revestir impresión para registrar mordidas: fluidez variable CONFECCIÓN DEL PATRÓN DE CERA : Precursor futura restauración q se colará método directo: en desuso...directamente boca del paciente método indirecto: sobre modelo de yeso TEMPERATURA DE LA CERA BAJA: quedará rígida + fragilidad ALTA: estructura demasiado maleable CARACTERÍSTICAS DE LA ESTRUCTURA restauración final nunca será mejor q su patrón de cera Nuestro encerado debe cumplir: sellado óptimo en cervical (evita infiltraciones) respeto forma del muñón grosor adecuado 0,5mm ENDURECEDORES Y ESPACIADORES 1. LACA ENDURECEDORA: cubre la porosidad y endurece el modelo escayola. Pincelar por debajo del contorno de la pieza. NO OCUPA ESPACIO 2. LACA ESPACIADORA: Crea espacio q ocupará el cemento en la boca del paciente. Aplicar pincelado rápido crean superficie resistente a la abrasión distingible sobre el modelo resistente al chorro de vapor 3. SEPARADOR DE CERA : crea separación entre la cera y la escayola/ NO debe aportar grosor PERFIL DE EMERGENCIA El q emerge de la encía con el máximo volumen o contorno de la corona. EVITAR ESTOS ERRORES EN LOS MÁRGENES Márgenes sobreencerados,cortos, gruesos o abiertos ondas TEMA 5 ENCERADO: recubrir de cera el muñón del modelo de trabajo con el fin de obtener la forma deseada (anatomia dental) MODELADO: Dar forma a un diente artificial o prótesis TÉCNICAS DE MODELADO WILSON – ADICIÓN cera gota a gota HOLLENBACK – SUSTRACCIÓN bloque de cera se talla estructura anatómica y retiras sobrante otras técnicas - articulador o multicolor - gnatológica : gota a gota según angle PROCESOS PRÁCTICOS TEORÍA ENCERADO CORONA METÁLICA igual pero No es necesario dejar espacio a la cerámica pq no tiene. ENCERADO CORONA VENEER + corona metálica en todas sus caras EXCEPTO vestibular q será estético ( composite,, cerámica) 1. confeccionamos cofia con cera cuello y técnica de inmersión y con técnica gota a gota 2. primero cara palatina/lingual después caras proximales sobrecontorneandolas 3. seguimos cara oclusal marcando cada cúspide, fosa y reborde...mirando oclusión y anatomía 4. último cara vestibular, dejando espacio para recubrir con material estético. (es lo q distingue a una corona veneer) ENCERADO INCRUSTACIÓN 1. Preparar modelo (laca endurecedora, espaciadora y separador yeso) 2. preparar fina capa de cera con memoria 3. modelado 4. inlays no necesario individualizar muñón Si en onlays ENCERADO PERNO-MUÑÓN COLADO (La corona va a parte) 1. preparar modelo ( separador yeso/cera en conducto) 2. comprobar adaptación espiga prefabricada 3. introducir cera (con memoria) + espiga en conducto 4. modelar espiga + base (ajusta al contorno de raíz y seguir anatomía del tallado) 5. dejar espacio para la corona q cementaremos ´ENCERADO CORONA RICHMOND (incluye la corona...todo en uno) mismos pasos q perno pero dejando espacio para el recubrimiento estético de resina o cerámica. ENCERADO PUENTE METAL- CERÁMICA Precauciones usar materiales resistente a la fatiga y sin zonas débiles zonas de unión rígidas y estructura estética CUMPLIR: buena función y permitir higienización (cerámica se limpia bien) TIPOS DE PÓNTICOS deben ser convexo y tocar solo en encía, ayudar a conformar el festón gingival y paciente mantener buena higiene. SILLA DE MONTAR : contacto amplio y cóncavo con el reborde (modo solapa) imposible higienizar con seda PÓNTICOS OVOIDES diseño con terminación redondeada en zonas donde se requiere alta estética apoya sobre concavidad hecha quirúrgicamente o por presión. TÉCNICA DE ENCERADO DE PÓNTICOS 1. crear cofias pilares = ceramometálicas 2. cera de incustración azul, calentar y presionar 3. conformar contornos axiales – proximales del póntico 4. hacemos troneras 5. llave de silicona condensación = duplicado (vaciado y visión / recortar llave horizontal/) 6. dejar espacio para recubrimiento CONTROL FINAL : Vemos como son los contactos proximales y oclusales ACABADO Y PULIDO PATRÓN DE CERA : bolita de algodón con lubricante para surcos y paredes axiales terminado el pulido eliminar lubricante si hay depresiones rellenarlas con cera y alisarlas objetivo---- conseguir superficie lisa TEMA 6 TIPOS DE CRESTAS EDÉNTULAS: CATEGORÍA I (ancho) pierde anchura se adelgaza el hueso CATEGORÍA II altura categoría iii : pierde altura y anchura COMPONENTES DE UN PUENTE 1. retenedores -- coronas 2. pónticos – parte q sustituye al diente edéntulo soportados por dientes pilares 3. conectores --- elementos de unión sanos y sin movimiento CLASIFICACIÓN SEGÚN POSICIÓN OCUPAN EN BOCA Primarios : extremos zonas edéntulas secundarios: a continuación de los primarios intermedios: entre dos zonas edéntulas REQUISITOS PÓNTICOS : estética, función, facilidad de limpieza, comodidad para paciente y mantener tejido sano sobre reborde DISEÑO : según anatomía del paciente ( retenedores, estética, altura gingival reabsorción y reborde alveolar) EXODONCIA: perfil de emergencia NO sea retentivo de alimentos CONTACTO CON LA ENCÍA: el póntico debe ser CONVEXO, en elección el ovoide. TRONERAS: deben poder ser higienizadas por seda dental y cepillos intraorales y algo mayores q en los dientes naturales. PREFERENCIA DE PÓNTICOS: higiénicos u ovoides CONECTORES HABITUALES SEGÚN COMO SE COMPORTEN: - Rígidos: Forma ovoide, universales, pueden ser soldados o colados. - Semirrígidos: Reducen tensiones en pilares intermedios /se usan en prót mixta (cola de milano, póntico partido, pin transversal y aleta) - Objetivos: - Unir el póntico al retenedor. - Transmitir fuerzas oclusales a los pilares. - Mejorar la estética. - Mantener la salud periodontal. 7. Tipos de puentes - Puente clásico: retenedor-póntico-retenedor - necesario pilar intermedio - Cantilever: Tiene un extremo libre , preferible a mesial, NO en distal - Maryland: sustituir pieza ausente anteriores, se fija con aletas adhesivas 8. Técnica de realización de un puente metal-cerámica 1. Preparación del modelo: El metal da rigidez y resistencia y la porcelana grosor uniforme. 2. Evaluación de pilares: Revisar número y disposición para los retenedores. 3. Selección de póntico: Basada en el reborde alveolar. 4. Selección de conectores: Según biomecánica de pónticos y pilares. 5. Elaboración del patrón de cera 6. Revestimiento y colado: Aplicación de cerámica y posible soldadura si son varias piezas. 9. Consideraciones biomecánicas - 1. Salud periodontal: dientes pilares libres de inflamación, sin bolsas periodontales o movilidad - 2. Proporción corona-raíz: Distancia desde cara oclusal a cresta alveolar proporción desfavorable = brazo de palanca - 3. Configuración de la raíz: Prefieren raíces robustas y anchas q redondeadas. varias raíces mejor soporte + separadas (superiores) -.4. Ley de Ante: superficie radicular de los pilares igual o mayor a la de los dientes a reemplazar. T tramos largos edéntulos, necesario aumentar los pilares. -5. Deflexión: + log puente +deflexión= sobrecarga solución: + pilares -6. Cantilevers: Generan un brazo de palanca destructivo y deben evitarse, especialmente en distal. -7. Curvatura de arco: influye en las fuerzas q recibe la prótesis. evitar varios pónticos junto al canino. -8. Pilares inclinados: tallado agresivo en molares inclinados para mejorar la inserción y retención ALTERNATIVA ----- prót mixta o coronas telescópicas. SOLDADURA EN FRÍO : sin fusión en la unión de 2 metales POR PUNTOS: precisión, intensidad y tiempo EN METAL-CERÁMICA: alta fusión, se funde antes de añadir la porcelana baja fusión, después del recubrimiento cerámico (+ tiempo y habilidad)