Apnea del Sueño PDF

Apnea Del Sueño Intensivista Pediatra Cardiovascular Gerardo Vargas Camacho  Fisiopatología  La estabilidad depende de los músculos dilatadores orofaríngeos, que se activan en forma rítmica en cada inspiración  Durante el sueño los músculos se relajan y con...

Apnea Del Sueño Intensivista Pediatra Cardiovascular Gerardo Vargas Camacho  Fisiopatología  La estabilidad depende de los músculos dilatadores orofaríngeos, que se activan en forma rítmica en cada inspiración  Durante el sueño los músculos se relajan y con la inspiración y la presión negativa generada por el diafragma y los músculos intercostales, que produce un colapsos suave de estos músculos en personas no roncadoras, siendo mas marcado en los roncadores  O los que sufren de apneas o hipopneas  Estos dos componentes solo los que generan los despertares por la noche ,los Ronquidos  Manual de Neumología de Cisneros  fisiopatología  Factores que afectan el estrechamiento de la vía aérea superior  Anatómicos  Micrognatia Favorece el desplazamiento de la lengua hacia atrás  Obesidad reduce el calibre de la vía aérea, disminuye el volumen residual  Y reduce la fuerza contráctil de los músculos de la respiración por infiltración grasa  Manual de Neumología Cisneros  Fisiopatología  Factor muscular , disminución de la resistencia muscular de los músculos de la orofaringe  Descoordinación entre el diafragma y los músculos de orofaringe  Reducción de la eficacia de los músculos de la contracción de la orofaringe  Factores Neurológicos  Ocurre durante el sueño por falta de una coordinación de la intensidad de los músculos de la orofaringe durante los ciclos del sueño  Manual de Neumología Cisneros  Cuadro Clínico  El Ronquido Intenso, hasta 100 decibelios, afectan la convivencia familiar  Pausas respiratorias, Ronquidos  La Somnolencia Diurna secundaria a los despertares , nocturno por los ronquidos y apnea  Manual de Neumología Cisneros  Cuadro Clinico  Nocturnos  Ronquido entrecortado y fuerte Somnolencia excesiva y cansancio  Pausas de apnea Cambios de carácter e irritabilidad Despertares bruscos con asfixia  Cambios en la personalidad: ansiedad, depresión Incremento de la actividad motora  Deterioro de la capacidad intelectual Nicturia Disminución de la libido e impotencia  sexual Reflujo gastroesofágico  Diurnos.- Cefalea matutina Sudoración profusa, sialorrea, sequedad de boca Hipoacusia  Manual de Neumología Cisneros  Cuadro Clinico  Fisiológica Relacionada con la edad o con un estado: período premenstrual, embarazo, ejercicio físico intenso, posprandial.  En general no traduce ningún estado patológico Patológica Puede deberse por una insuficiencia de sueño, por hábitos incorrectos, cambio de horarios (trabajo a turnos), vuelos trasatlánticos, alteraciones del ritmo circadiano, la ingesta de alcohol o ciertos medicamentos. Se dividen en primarias y secundarias  Primarias Narcolepsia-cataplejía. Accesos de sueño más o menos irresistible junto con episodios de pérdida del tono muscular en relación con desencadenantes emocionales (risa, sorpresa, estrés psicofísico) Su prevalencia está en torno al de la población.  Pueden observarse también episodios de parálisis de sueño (despertarse y no poder moverse) y alucinaciones hipnagógicas (al inicio del sueño) o hipnopómpicas (al final del sueño), que consisten en la  percepción de imágenes o sonidos, sueños muy “vivos” con sensación de “presencias” extrañas en la habitación, muy “reales” y, generalmente, amenazantes. Suele iniciarse en la segunda década de la vida, aunque con frecuencia se diagnostica más tardíamente por no pensar en ella.  Manual de Neumología Cisneros  Cuadro Clinico  Síndrome de las piernas inquietas. Necesidad imperiosa de mover las piernas que aparece en reposo, de predominio vespertino y que mejora con el movimiento. Suele asociarse con disestesias o sensaciones mal definidas en las piernas.  Se diagnostica por la clínica y, ocasionalmente, por un estudio de sueño, ya que un 80% suele asociarse con los movimientos periódicos de piernas durante el sueño, que consisten en contracciones periódicas de las extremidades inferiores que pueden provocar alertas y fragmentación del sueño Hipersomnias recurrentes.  Consiste en períodos de hipersomnia que alternan con períodos de normalidad y que se asocian con trastornos de la esfera alimenticia y de la conducta sexual. Son más frecuentes en adolescentes varones Secundarias Trastornos respiratorios ligados al sueño. SAHS, síndrome de hipoventilación alveolar central, síndrome de hipoventilación-obesidad, enfermedades neuromusculares, EPOC y asma bronquial Otras causas de hipersomnia secundaria. Enfermedades psiquiátricas (depresión, etc.),  Manual de Neumología Cisneros  Cuadro Clínico  Exploración física  Evaluación de la mandíbula  Cuello corto  Mordida  Manual de Neumología Cisneros  Diagnostico  Polisomnografía, Evalúan las variables neurofisiológicas y cardiorrespiratorias, sobre la repercusión en la calidad del sueño  Oximetría de pulso  Bandas Toraco abdominales  Medición del flujo Nasal  Manual de Neumología Cisneros  Diagnostico  Polisomnografía respiratoria solo evalúa los cambios respiratorios y hemodinámicos  No evalúa los cambios Neurofisiológicos  Tratamiento  Medidas Higiénicas y Dietéticas  Bajar de peso  No fumar , no alcohol  No medicamentos Hipnóticos  Ejercicio  Manual de Neumología de Cisneros  Tratamiento Aplicación de presión positiva CPAP Indicado en aquellos con síntomas clínicos severos y por polisomnografía Es el mejor método hasta ahora que reduce las complicaciones respiratorias y cardiovasculares Oxigenoterapia Cirugía Manual de Neumología de Cisneros  Apnea Del Sueño  Definición  Enfermedad caracterizada por pausas respiratorias durante el sueño, como consecuencia de una alteración anatomo funcional que termina en colapso de la vía aérea  Origina sueño de mala calidad  Se acompaña de pausa respiratoria intercaladas con ronquidos  Acompañándose esta pausa, desaturación y actividad del sistema autónomo desencadenado en enfermedad cardiovascular  Con grandes repercusiones para la vida social , laboral del paciente y para quienes lo rodean Manual de Neumología de Cisneros  Apnea del Sueño Etiopatogenia  Es una enfermedad caracterizada por pausas respiratorias como consecuencia de una disfunción anatómico funcional de la vía aérea superior en la cual se genera colapso de esta  Originando sueño de mala calidad con somnolencia diurna, fatiga  Se alterna las pausas respiratorias con ronquidos y con desaturación de oxigeno  Alteración del sistema Nervioso Autónomo  Manual de Neumología Cisneros  Fisiopatología  Se origina en la orofaringe donde se vuelve más colapsable durante la inspiración que se vuelve la presión  intratorácica más negativa  En los pacientes obesos, hipertrofia amigdalina, cuello corto, excesiva laxitud de las estructuras orofaríngeas  La presión negativa que ejerce el diafragma para ingresar mayor volumen corriente tiene que ser mayor para  vencer esta resistencia  Generando una mayor presión sobre los bronquios, y estos a la vez no son estructuras colapsables ejercen  más presión negativa sobre las estructuras de la orofaringe, produciendo colapso y por lo tanto apnea  Manual de Neumología Cisneros