Principios de Generación del Impulso Nervioso PDF

# Principios de generación del Impulso Nervioso: El dolor ocurre por impulsos nerviosos ## Neurona: Unidad estructural del Sistema Nervioso - **Analgesico:** Impide a la neurona transmitir el impulso - **Mielina:** Proteína sintetizada por células de Schwann (Aislante del nervio para hacerla más r...

# Principios de generación del Impulso Nervioso: El dolor ocurre por impulsos nerviosos ## Neurona: Unidad estructural del Sistema Nervioso - **Analgesico:** Impide a la neurona transmitir el impulso - **Mielina:** Proteína sintetizada por células de Schwann (Aislante del nervio para hacerla más rápida) - **Zona hidrofila (afinidad al agua) POLARES** - **Zona hidrofoba/Lipofilica-afinidad a lípidos APOLARES** ## Tipos de neuronas - **Sensitiva (Aferente)** - **Motora (Eferente)** ## Composición de la Neurona - **Zona dendrítica:** Conecta todo. Forma sinapsis. - **Axón:** No está involucrada directamente. Da nutrición metabólica a la célula. - **Cuerpo Celular:** ## Tipos de Neuronas - **Unipolar** - **Bipolar** - **Multipolar** ## Celulas de Schwann - **Mielina:** Con recubrimiento (más rápidas) - **Amielínicas:** Sin recubrimiento (lentas) ## Cambios de permeabilidad - **Proteínas integrales:** Permiten la entrada de extracelular al axoplasma - **Membrana Plasmática:** Permeable al potasio - **Semipermeable** al sodio (Siempre hidratado por estar unido a molécula de agua) ## Axolema - **Aislante** de extracelular. Compuesta por proteínas de la intracelular. - **Transportadoras** o **receptoras** - **Axoplasma** ## Periodo refractario absoluto - Inactividad total de la neurona. Ya no recibe estímulos. ## Periodo refractario relativo - La neurona todavía no se puede activar pero necesita un estímulo mayor. ## Tabla 1-1: Clasificación de nervios periféricos según el tamaño y las propiedades fisiológicas de la fibra | Clase | Mielina | Diámetro(µm) | Velocidad(m/s) | Grupo | | :----- | :------ | :-------------- | :-------------- | :-------- | | I | Amielinica | 30 - 120 | 30 - 120 | Apolar | | II | No amielinica | | | | | Alpha | | | | Amielinica | | Beta | | | | Amielinica | | Gamma | | | | Amielinica | | Delta | | | | Amielinica | | B | | | | No mielinica | | C | | | | No mielinica | ## Potencial de Acción: - **-70 mV:** Potencial de reposo - **-55 mV:** Umbral de disparo - **-40 mV:** Se abren canales de sodio ### Despolarización: 7 mseg (Estimulo) - Activa la célula, provocando que la membrana sea más permeable a los iones de sodio (Na+) - **Entrada de Na+:** Los iones de sodio del exterior entran en la célula debido a la mayor permeabilidad. ### Repolarización: - **Inactivación** del estimulo. - Después del pico de despolarización, la célula regresa a su estado de reposo. - **Salida de potasio (K+):** La membrana se vuelve más permeable al potasio que sale de la célula mediante difusión pasiva. ### Umbral de disparo: - Cuando el voltaje alcanza aprox. los -55 mV se dispara el potencial de acción. ### Bomba sodio potasio: - La bomba ayuda a restablecer el equilibrio inicial, llevando el sodio (Na+) hacia afuera y el potasio (K+) hacia adentro de la célula, restaurando el potencial de - 70 mV. ## Mecanismos y lugar de acción de los Anestesicos Locales - **Bloquean el canal de sodio (Na+) en el nervio.** Impidiendo la despolarización y por lo tanto el impulso nervioso. - **Provocan un bloqueo en la conducción o bloqueo nervioso.** ## Teorías de acción de los Anestésicos 1. **Teoría de la acetilcolina (Falsa)** - Al infiltrar anestésicos se libera Acetilcolina - Entra a la hendidura sináptica, evitando la comunicación entre neuronas. 2. **Teoría del desplazamiento del calcio (Falso)** - Calcio es responsable de evitar que se lleve a cabo el impulso nervioso. - Falso porque el impulso nervioso permaneció. 3. **Teoría de la carga de superficie o repulsión (Falsa)** - Hiperpolarización de la membrana. - El anestésico vuelve muy negativa la membrana, por eso el impulso nunca llego a los -55 mV, evitando la despolarización. 4. **Teoría de la expansión de membrana (Válida en anestésicos tópicos)** - Es liposoluble, osea se difunde en la membrana lipídica y empuja el canal haciéndolo más pequeño, inhibiendo la entrada del sodio, provocando el efecto anestésico. 5. **Teoría del receptor específico (Mas aceptada)** - La molécula de anestésico se difunde, llega a un receptor específico en la membrana dentro del canal de sodio, evitando la entrada de sodio al axoplasma. ## Historia de la Anestesia - **Padre de la anestesia:** William Morton - **Mandragora:** Efectos anestésicos. Principio activo: Atropina y Escaplamina. - **Opio:** Narcotico. Se extrae de la amapola. - **Oxido nitroso "Gas de la risa":** Joseph Prestley - **Otros métodos:** Cloroformo, Dexmedetomidina, Ahorcar, Acupuntura. - Horace Wells: Primero en ocupar el óxido nitroso, fallando. - William Morton: Experimentó principalmente con óxido nitroso. Limitaciones en procedimientos largos, por lo que empezó a ocupar el éter y la cámara de evaporación. ## Formas activas de anestésicos - **Aminoéster:** Los anestésicos locales tipo éster tienen un enlace éster - **Aminoamida:** Anestésicos locales tipo amida tienen un enlace amida. ## Diferencias entre el anillo benzemico y el tiofeno | Benzemico | Tiofeno | | :------------------------------- | :----------------------------- | | Hexagonal | Pentagonal | | Formado por átomos de carbono | Formado por átomos de azufre | | Mas estable | Menos estable | ## Estructuras de las sales anestésicas | Componente básico | Sustancia que produce efectos anestésico | Ejemplos | | :--------------- | :-------------------------------------- | :-------- | | Sal anestésica | | Lidocaína | | Vasoconstrictor | Farmaco que estrecha vasos sanguíneos, prolongando la duración del efecto anestésico y disminuye el dolor. | Epinefrina | | Antioxidante | Sustancia que ayuda a prevenir la degradación del anestésico. | | | Diluyente/vehículo | Liquido en el que se disuelve el anestésico. | Agua destilada | | | Solución salina | ## Propiedades de las moléculas anestésicas - **Anfipáticas:** - Parte de la molécula soluble en **agua (Polar)** - Otra parte soluble en **lípidos (Apolar)**. Permite atravesar membranas celulares. - **pH básico/alcalino:** El pH en soluciones anestésicas es ligeramente básico. - Influye en la forma en la que la molécula se ioniza y atraviesa membranas. ## Mecanismo de acción - Las moléculas actúan bloqueando los canales de sodio en las neuronas. - Los canales son esenciales para la propagación del impulso nervioso. - Al bloquearlos, se impide la generación del potencial de acción, produciendo la anestesia. ## Pka - **Pka:** Medida de la acidez de una sustancia. - Indica como se divide el anestésico entre su forma activa e inactiva. - **Anestésicos locales:** El pKa determina la proporción de moléculas ionizadas y no ionizadas en una solución a un pH determinado. - La forma no ionizada es la que atraviesa la membrana celular. - Un pH fisiológico (7.4) favorece el inicio más rápido del efecto anestésico. - En un área/herida infectada el efecto anestésico no es el mismo, porque la herida infectada tiene un pH más ácido. ## Anestésicos locales a nivel molecular - **Forma ionizada (RNH+) y no ionizada (RN):** - **Anestésicos (RNH+) Ionizados:** (Con carga eléctrica) - **Anestésicos (RN) no ionizados:** (Sin carga eléctrica) - La forma no ionizada es la que puede atravesar la membrana. ### pH extracelular (7.4) - 75% RNH+ - 25% RN ### pH extracelular (6) - 99% RNH+ - 1% RN 1. En condiciones normales (pH 7.4) existe un equilibrio entre la forma ionizada (RNH+) y no ionizada (RN) del anestésico. 2. La forma no ionizada (RN) puede atravesar la vaina nerviosa y llegar al interior de la célula. 3. Una vez adentro de la célula, la forma no ionizada (RN) se vuelve a ionizar (RNH+) bloqueando los canales de sodio, impidiendo la transmisión del impulso nervioso. 1. Al disminuir el pH (medio más ácido) aumenta la proporción de la forma ionizada (RNH+). 2. Como hay menos cantidad no ionizada (RN) la capacidad del anestésico para atravesar la membrana disminuye. 3. Ya que hay menos cantidad de anestésico dentro de la célula, su efecto bloqueador en los canales de sodio será menor, osea que la anestesia será menos efectiva. ## Inducción de anestesia local 1. **Difusión:** Movimiento del anestésico del depósito extracelular hacia el nervio y alrededores. 2. **Penetración:** Paso del fármaco a través de un tejido que limita el movimiento molecular. ### Difusión 1. El anestésico local se inyecta en un tejido cercano al nervio que se quiere bloquear. 2. El medicamento se difunde de un área de mayor concentración (donde se inyectó) a una de menor concentración (hacia las fibras nerviosas). 3. El anestésico se mueve atraves de diferentes tejidos que rodean el nervio: Epineuro, perineuro, endoneuro, fibras nerviosas. 4. El anestésico llega a las propias fibras nerviosas, donde actúan. ### Penetración 1. Para llegar a las fibras nerviosas el anestésico atraviesa barreras formadas por tejido. Los tejidos limitan el movimiento de las moléculas, pero gracias a sus propiedades logra atravesarlos. 2. Cuanto mayor sea la concentración inicial del anestésico en el lugar de inyección, mayor será su eficacia. 3. Las fibras nerviosas se organizan en haces y la difusión del anestésico puede ser más rápida o lenta dependiendo de la disposición de haces. 4. Aparte de difundirse al interior del nervio, el anestésico se difunde a tejidos circundantes. ## Trigemino V3: Repaso - **Ramo meningea:** Es el ramo más lateral y más motora. Controla 4 músculos masticadores. - Sale del agujero oval y se dirige hacia atrás. - Reingresa al cráneo por el agujero espinoso. - Inerva meninges - **Tronco anterior**: - **Temporobucal:** Se desplaza **lateral e inferiormente**, pasando por las 2 porciones del m. **pterigoideo lateral**. Cuando llega a la parte lateral se divide en 2. - **Nervio motor:** Controla el m. temporal. - **Nervio bucal:** Desciende de la tuberosidad del maxilar llegando al buccinador, dando sensibilidad a piel y mejillas. - **N. Temporal Profundo Medio:** - Se desplaza hacia los lados. - Pasa entre el **m. pterigoideo lateral** y el ala mayor del esfenoides. - Sube a la cresta infratemporal hasta llegar a la parte media del temporal - **Nervio Maseterino:** - Se mueve lateralmente y pasa entre el **pterigoideo lateral** y la parte superior de la fosa infratemporal. - Llegando a la cresta infratemporal se divide en 2. - **N. maseterico:** Cruza por la escotadura mandibular y llega al masetero. - **N. Temporal profundo posterior:** Se curva hacia arriba, dirigiéndose a la parte superior del m. temporal. - **Tronco posterior:** - **Tronco común:** Inerva. - **m. pterigoideo medial y lateral (mor-mandibula)** - **Tensor del velo del paladar** - **Tensor timpanico** - **N. auriculotemporal:** - Sensibilidad en piel alrededor del timpano. - Lleva fibras nerviosas al ATM. - **N. Alveolar inferior:** - Sensibilidad a dientes inf, barbilla. - **N. Lingual:** - Sensibilidad a parte inf de lengua (no participa en gusto), ## Nervio Facial - **Consta de 3 segmentos:** - **Conducto auditivo externo:** Recorrido óseo. - **Se va a posterior:** Timpanico, ganglio geniculado. - **Se dirige hacia abajo:** Sale por el agujero estilo mastoideo. - **Sale del surcobulbopalatino:** Lateral al conducto auditivo externo. - Codéa - Linea perpendicular: 394 mm - Ganglio geniculado: Aqui se unen las ramas sensitivas y motoras. ### Ramos Intrapetrosos - **Ganglio geniculado:** - **Nervio del estapedio:** Inerva musculo estapedio. - **Comunicante del vago:** Anastomosis (Unión) con el nervio vago. ### Ramos Extrapetrosos - **Ramo comunicante del glosofarínge:** Sensibilidad en base de lengua. - **N. auricular posterior** - Se desprende de mastoideo. - *Posterior:** Porción occipital del m. occipito frontal. - *Anterior: Musculos sup. e inf. de oreja - **N. estilonioideo / VPD (vientre post. del digastrico)** - Inerva estilohioideo. - Vientre post del digastrico. ### Ramos colaterales - **Petroso Mayor:** - Sensibilidad Mucosa bucofaringea - Glandula lagrimal secretomotora - Inerva Mucosa faringea (llega al ganglio pterigopalatino) - **Plexo timpanico:** Ganglio Ciliar - **Cuerda del timpano:** - Ascendente y perfora caja timpanica - Rodea al martillo - Sale y llega a ser medial al nervio dental inf. - Alcanza el nervio lingual, generando anastomosis. - Función: Secretomotora a la glandula sublingual. - Sensibilidad gustativa a 2/3 anteriores de la lengua ### Ramos Terminales - **Temporofacial:** - **Temp:** Inerva m. ant. de oreja. - **Front:** Porción frontal del occipitofrontal, corrugador de ceja. - **Cigomatico:** Músculos cigomaticos mayor, elevador propio y común. - **Bucal Sup:** Oblicular sup, buccinador. - **Cervicofacial:** - **Bucal inf:** Risorio y orbicular. - **Marginal mandibular:** Musculo depresor del ángulo. - **Cervical:** Plaatina de la boca inf, mentoniano.