Anatomie - Étude de l'Audition PDF

### Anatomie -- étude de l'audition ATTENTION Anatomie c'est la description des structures (une chaise c'est 4 pieds, un dossier, une assise..) (externe, interne, environnement, innervation, vascularisation) Physiologie c'est à quoi ça sert (s'assoir dessus) Il faut pas se tromper à l'examen ent...

### Anatomie -- étude de l'audition ATTENTION Anatomie c'est la description des structures (une chaise c'est 4 pieds, un dossier, une assise..) (externe, interne, environnement, innervation, vascularisation) Physiologie c'est à quoi ça sert (s'assoir dessus) Il faut pas se tromper à l'examen entre les deux Question rédactionnelle, schéma anoté Position anatomique =================== Proximal / distal Crânial / caudal ( vers les pieds) Face palmaire -- face plantaire / face dorsale Antérieur / postérieur Squelette crânio-facial ======================= Le crane contient l'encéphale. On distingue la voute du crane et le plancher qui est une zone de fragilité, Au niveau de la face il y a les organes des sens Ce sont des os soudés entre eux sauf la mandibule et l'os hyoïde. Anatomie générale de l'oreille   Elle est constituée de 3 parties :   - Oreille externe - Oreille moyenne - Oreille interne Oreille externe : ================= - Pavillon - Conduit auditif - Cérumen Pavillon -------- C'est des reliefs cartilagineux (là où on fait les percings) C'est la forme donnée par ces cartilages, entouré de périchondre. Le cartilage n'est pas vascularisé, si y a une infection ca se passe pas bien car par beaucoup d'influx sanguins pour contrer les bactéries. Et autour du périchondre il y a de la peau. Hématome chronique : cartilage a du mal à guérir et le cartilage s'hypertrophie Conduit auditif --------------- Qui mène jusqu'au tympan. Il y a une partie aussi qui est du cartilage, et une partie osseuse à l'intérieur qui est l'or temporal Taille des conduit auditifs varient bcp L'os temporal ------------- Il est sur la partie latérale du crane. C'est une partie de l'étage moyenne de la base du cane. C'est un os paire (y en a deux) qui renferme l'oreille moyenne et interne Cet os est composé de trois parties : - Os tympanal ou partie tympanique = renferme le tympan et une partie de l'oreille externe - Ecaille ou partie squameuse = en haut - Rocher ou partie pétreuse = en bas le truc qui dépasse Moyenne : ========= - Tympan - Osselets - trompe d'Eustache qui permet l'aération de cette caisse, ça vient de l'arrière de la fosse nasale A partir du tympan jusqu'au niveau des organes qui servent à l'équilibre et l'audition C'est le tympan et la caisse du tympan = tout ce qui entoure les osselets, et la trompe d'Eustache. C'est ce qui permet d'avoir de l'air dans l'oreille moyenne Tympan ------ Un tympan c'est petit (on est sur du cm). Il est composé de l'autre partie. Il faut qu'on voit l'air de l'autre côté sinon c'est pas normal (c'est transparent). On voit le manche du marteau aussi. On a une partie tendue qui est rigide = *la pars tensa* Et une autre partie plus souple qui est dans une zone de fragilité = *pars flaccida* Si on voit pas le triangle lumineux, si on voit pas le manche du marteau, on a pas un tympan sain. Si le tympan est percé, l'eau rentre ce qui peut faire des infections, et il capte moins les vibrations Osselets -------- On peut voir le marteau en transparence parce que c'est le plus collé au tympan, les autres on les voit pas, c'est pas possible On est sur l'ordre du millimètre Fait partie du système tympano-ossiculaire Au niveau des articulations : - *articulation incudo-maléaire* = entre le marteau (*malleus*) et l'enclume (*incus*) - *articulation induco-stapedienne* = entre enclume et étrier (*stapes*) Le marteau et l'enclume ont la même origine embryologique, viennent du même arc branchial. Et l'étrier un deuxième arc branchial. La trompe d'Eustache c'est une muqueuse, comme celle dan le nez, c'est une muqueuse respiratoire. Quand le son arrive, il fait vibrer le tympan, qui fait bouger les osselets, ce qui est transmis au niveau de l'oreille interne. Oreille interne =============== - Vestibule - Canaux semi-circulaires - Cochlée Oreille interne c'est un peu un labyrinthe Il y a le labyrinthe postérieur qui est composé des canaux semi-circulaires et du vestibule, qui nous servent à nous équilibrer. Le labyrinthe antérieur avec la cochlée qui sert à l'audition. On est proche du cerveau Le labyrinthe est osseux. Ce qui permet l'audition c'est le mouvement de fluide qui va donner les informations. C'est dans le labyrinthe membraneux. Le laby osseux est doublé du laby membraneux. A l'intérieur c'est *l'endolymphe*, à l'extérieur c'est la périlymphe. Une image contenant clipart, dessin humoristique, illustration, conception Description générée automatiquement L'étrier va bouger et il va y avoir un mouvement par l'intermédiaire de la fenêtre ovale qui va bouger les fluides à l'intérieur. Ca va être véhiculé par le nerf Rôles de l'oreille moyenne et externe : - Protection de l'oreille interne - Tympan transmet la vibration aux osselets - L'étrier reste posé sur la fenêtre ovale Effet columellaire : c'est la transmission entre l'oreille moyenne et interne. Si y a luxation d'un osselet par ex = transmission de l'onde sonore entre le tympan et l'oreille interne p *Transmission du son de l'oreille externe, à interne en passant par l'oreille moyenne. Si y a un problème à n'importe quel endroit on perd l'effet columellaire.* Les osselets ont pour rôle d'être amplificateur. Par le biais des osselets, l'onde sonore est amplifiée L'oreille interne va transformer l'onde mécanique en un signal électrique pour le transmettre au cerveau par le nerf. ### Système auditif C'est le système sensoriel spécifique de l'ouïe Il regroupe les différentes structures : oreille externe / moyenne / interne, voies auditives centrales et le cortex auditif. Entendre c'est pas juste écouter, c'est en lien avec la mémoire, interpréter, percevoir etc Voies auditives =============== Cf schéma Ca permet de savoir d'où vient la surdité et à quel point, où est l'atteinte de la personne. Avoir deux oreilles nous permet d'avoir une meilleure perception du son, avoir plus de détails, de relief sonore. Développement ------------- Quand on parle d'évolution, on se situe au niveau de l'espèce = phylogenèse Quand on parle de l'individu, on parle d'embryogenèse, de maturation Embryogénèse de l'audition -------------------------- On a un système auditif fonctionnel dès 4 mois ½ La maturation du cerveau auditif se fait jusqu'à 6 ans (plus de synapse, plus dense) Maturation cochléaire jusqu'à la naissance Ca marche que si la cochlée est fonctionnelle. Sinon il y aura des répercussions sur les voies auditives, d'où l'intérêt de traiter les problèmes d'audition très tôt [[Manon.girard\@chru-strasbourg.fr]](mailto:[email protected]) Ce qui est important c'est : Les différentes parties de l'oreilles et leurs composantes Objectif c'est de transmettre le son : par réception, transmission, et transformation en signal électrique Une partie osseuse ### Anatomie de l'oreille externe et moyenne Dr Anne Charpiot Ca ressemble à un tambour. La face externe du tympan fait partie de l'oreille externe. Oreille externe on a de la peau, oreille moyenne on a de la muqueuse. L'armature fibreuse fait la rigidité du tympan, entre l'oreille moyenne et externe L'oreille externe ================= L'OE est constitué de cartilage (ce qui bouge) et une partie du conduit est osseuse. Particularité de l'OE : les reliefs sont bien conservés, on a tous les mêmes (la conque, le Y, l'helix, le tragus, le lobule, méa ( ??) qui conduit au trou...). Ils ont un sens, ces reliefs ne sont pas là pour rien : ne pas avoir de pavillon c'est pas dramatique, mais ça aide à capter le son, ç favorise le son de ce qu'il y a sur l'avant. Les reliefs ça va modifier la façon dont les ondes sonores se stabilisent : certaines vont disparaitre et d'autres vont etre amplifiées. Celles qui sont amplifiées c'est 3000 Hz = sons de la voix humaines (on capte entre 20 et 20 000 Hz) L'OE a aussi une utilité de protection contre les agressions, les infections : cérumen (pour éviter insectes, poussières..) la peau, les poils et le cérumen apportent tout ce qui a été piégé à la surface du conduit. La partie cartilagineuse du conduit c'est surtout poils et cérumen. Partie osseuse il y a une peau toute fine, et si on enlève la peau c'est l'os nu ; c'est incroyable, normalement il y a toujours une membrane sur l'os. Si on a une infection de la peau profonde du conduit, il peut y avoir une infection de l'os et là c'est la loose. C'est pour ça que l'entrée protège beaucoup le conduit profond. Oreille moyenne =============== Globalement boite à 6 parois dans l'os temporel, dans le rocher, symétrique droite / gauche Il y a la caisse du tympan, l'os du rocher (qui est très léger grâce au cellules mastoïdienne remplies d'air ???) à vérifier - La paroi du dehors c'est le tympan - La paroi du dedans c'est l'oreille interne = paroi médiale de l'oreille moyenne c'est la paroi latérale de l'oreille interne - L'OM est dans le rocher - La paroi supérieure c'est la base du crane, au niveau de la fosse cérébrale moyenne où il y a le lobe temporal - La paroi inférieure c'est de l'os, elle est fermée - La paroi antérieure : le tube auditif (trompe d'Eustache) : c'est un tube qui fai le lien entre l'OM et le nez (d'où les otites) - La paroi postérieure est ouverte sur les cellules mastoïdiennes (en fait la caisse du tympan s'en est une on dirait ? ) *= les 6 parois de la caisse du tympan* La plus intéressante c'est la paroi interne parce qu'il y a deux fenêtres entre l'OM et l'OI Elles sont étanches les trois parties : l'OI est hyper stérile, c'est notre cerveau, y a rien qui vient de l'extérieur. L'OM est pas stérile puisqu'en lien avec le nez par la trompe d'E, y a de l'air, des bactéries etc. On a décrit le contenant. Maintenant le contenu : La caisse du tympan est remplie d'air puisque c'est comme un tambour Ce qui va régler la tension de la peau de la membrane tympanique c'est la spatule du manche du marteau. On le voit par transparence, le tympan est très fin, il est translucide. Presque tout le tympan est tendu, sauf la partie souple, pars flaccida (part flacide). A l'intérieur de l'OM on voit que le tympan occupe une grande partie de la part interne, sinon y a principalement les osselets - Marteau qui a un manche et une tête - Enclume, un corps et un prolongement, dont un qui va vers l'étrier (la longue apophyse ou long processus) - Etrier : la platine (partie plate), l'arche, le bouton Ils sont reliés entre eux, il y a des mouvements possibles (fausse articulation). La platine bouche parfaitement la fenêtre ovale, il y a un ligament ( ? ) qui permet étanchéité Ils sont minuscules Il y a des ligaments suspenseurs pour l'enclume et le marteau, ils sont maintenus grâce à ces ligaments Il y a aussi deux mini muscles : - *Muscle du marteau* un qui fait angle droit accroché au marteau qui permet de tirer sur le manche du marteau pour tirer plus ou moins le marteau = tenseur du tympan - *muscle de l'étrier* : en dessous du bouton et du col de l'étrier, il vient de la paroi postérieure, il rigidifie l'étrier donc moins de son qui passe, ça protège l'oreille interne = muscle stapédien (pour le réflexe stapédien) La caisse du tympan est recouverte de *muqueuse ciliée qui secrète du mucus* (comme le nez), c'est pour ça qu'on la rattache aux voies respiratoires (mêmes maladies etc) Il y a aussi un nerf qui traverse toute l'OM le long de la paroi (médiale ??) le long de l'étrier. C'est le nerf facial : il fait bouger les muscles du visage. Les mouvements du tympan sont liés aux mouvements du marteau. Pourquoi on a trois osselets ? C'est spécifique aux mammifères, les oiseaux en ont qu'un. L'avantage c'es que le marteau et l'enclume ils peuvent faire des mouvements de grande ampitude. L'étrier ne peut pas faire des mouvements aussi amples. Quand le tympan vibre à 30 000 Hz c'est tellement minime qe c'est pas du mouvement mais de la vibration. Mais quand il y a des changements de pression on est sur du 2 mm d'amplitude, donc le marteau et l'enclume absorbe C'est pour protéger des variations de pressions (liées au mouchage par ex) La paroi supérieure de la caisse tympanique c'est de l'os tout fin, épaisseur d'une feuille, donc assez fragile. On l'appelle le toit de l'oreille. [[https://www.cochlea.eu/oreille-generalites/oreille-moyenne]](https://www.cochlea.eu/oreille-generalites/oreille-moyenne) Radio : blanc = os , noir = air ; gris = tissu ou liquide  ### Anatomie de l'oreille interne et des voies auditives L'onde sonore va être transformée en signal électrique dans l'oreille interne : là on est dans le début des voies auditives. Ca va arriver jusqu'au cortex conscient Connaissances de départ : ========================= Pourquoi deux oreilles ? Localiser la source du son, ça donne du relief et de la profondeur au son, on se représente notre environnement avec les sons qui arrivent = représentation de l'espace sonore = comme vision 3D -- on entend dans une oreille puis l'autre (différence infime) Le système auditif c'est aussi le traitement du signal sonore Est-ce qu'on entend tout le temps ? même en sommeil profond il est toujours actif, principal signal d'alerte MAIS quand on dort on ne traite pas le signal sonore de la même manière que quand on est éveillé. On a ce qu'on décode de manière consciente et de manière inconsciente et entre il y a différents niveaux. Par ex le réflexe stapédien Les ondes sonores se transmettent dans la cochlée : ce qui vieillit en premier c'est à l'entrée ce sont les sons aigus, membrane fine. C'est enroulé pour économie de place. 2 tours et demi pour l'humain Oreille interne =============== A partir de la paroi médiale de l'oreille moyenne Audition et équilibration : les deux fonctions de l'OI. C'est très intriqué, les pathologies qui touchent l'unes souvent touchent l'autre aussi Le signal qui arrive est déjà modifié par le pavillon qui a facilité les fréquences de la voix humaine, puis par les osselets qui l'amplifient puis encore dans l'OI : rétrocontrôle et adaptation. Le rend le plus compréhensible possible pour la parole. Oreille hyperperformante pour la parole humaine, performante pour la musique, bcp moins pour les infrasons et les ultrasons Il y a déjà un traitement du son dans l'OI I y a un stimulus qui arrive, nerf qui envoie info au cerveau, renvoie info = boucle de rétrocontrôle Cellules ciliées qui sont contractiles = rétrocontrôle. La cellule modifie sa forme et ça va changer la forme de l'oreille interne et du coup ça permet de capter le son Le labyrinthe ------------- L'OI a une forme complexe : on la sépare en 2 -- la cochlée vers l'avant et la partie arrière avec le vestibule et les trois canaux semi-circulaires qui sont dans les trois plans de l'espace (sol, mur, et l'autre mur = repère orthonormé = X Y Z = manière de coder notre environnement dans un espace en trois dimensions) Une des deux extrémités des canaux est dilatée, c'est l'ampoule, où on trouve les cellules sensorielles. *Labyrinthe postérieur = vestibule et canaux* Le labyrinthe c'est une coque : le labyrinthe osseux dedans il y a une membrane souple, tout ça, c'est rempli de liquide. Dans le *labyrinthe membraneux* c'est un *liquide particulier chargé de potassium = **endolymphe***, à l'extérieur c'est un liquide normal = la périlymphe. C'est comme une seringue fermée, les liquide sont incompressibles, il faut une deuxième fenêtre, pour que la vibration se transmette il faut une soupape de l'autre côté Le tympan secondaire ferme la fausse ovale. Pour que l'onde de pression se déplace dans la cochlée il faut permettre le jeu des fenêtres Les cellules sont réparties tout le long de la cochlées (dans le labyrinthe postérieur, elles sont regroupées dans les zones de dilatation uniquement). Les nerfs vestibulaires sont reliés à ces zones. Le nerf cochléaire recouvre toute la cochlée pour chaque cellule. Labyrinthe intérieur -------------------- La cochlée Le centre de l'escargot est occupé par toutes les cellules nerveuses Chaque tuyau est coupé de moitié par de l'os. Sur cette partie on trouve les cellules ciliées qui sont dans l'organe de Corti *Les rampes vestibulaires* sont remplies de périlymphe = escalier à double révolution : y en a un qui monte et un qui descend et ça ne se croise jamais, ça permet à l'onde sonore de se propager. D'un côté y a la fenêtre ovale, de l'autre fenêtre ronde. La membrane basilaire va vibrer quand y a du son. Tonotopie : on code la hauteur du son par l'endroit où ça vibre dans la cochlée. On peut imaginer la cochlée comme un clavier de piano enroulé sur lui-même Des malformations peuvent entrainer surdités ou oreilles fragiles qui ont des pertes d'audition précoces. Bcp de malformations mineures. Base Apex Organe de corti rampes vestibulaire sur la membrane basilaires sont posées les cellules ciliées. La cellule ciliée interne va dire j'ai perçu un son : ça se déclenche quand il y a une deflexion ciliaire ça déclence une cascade quoi ?? membrane tectoriale en tant normale y a pas de contact, quand la membrane basiliaire bouge il y a contact de la cellule ciliée tectoriale = y a son les cellules ciliées externes : quand elles se racourcissent, la membrane tectoriale se rapproche et facilite le contact avec les cellules ciliées interne si le CCE marchent plus : on touche sur trois touches du piano en même temps. Si elles fonctionnent, son précis, une seule touche, deux voix proches ne se ressemblent pas, deux phonèmes. Avec le vieillissement c'est ça le problème. Il faut de la rééducation auditive dans le vieillissement. Une rangée de cellule ciliée internes 3 rangées de cellules externe tout le long de la cochlée C'est très finement vascularisé Il y a des fibres nerveuses qui relient les cellules ciliées Transduction mécano-neurale = on transforme le signal mécanique en signal électrique = obtenue par l'inclinaison des cils qui entraine une décharge de neurostransmetteurs Les CCE modifient le signal = transforment le son Les CCI transmettent le signal = captent le son Le bruit ça décape les cils, souvent ça ne repousse pas. Limiter l'intensité et la durée = faire des pauses au calme (1h d'ambiance bruyante = 15 minutes au calme) La résonnance va se faire à un endroit de la cochlée à cause de la forme de la cochlée, c'est de la résonnance physique, passive Mais il y a aussi des phénomènes actifs (cf physiologie) On a capté le son, il est transmis le long de voies auditives = nerfs jusqu'au cortex) Le message arrive de l'oreille, par le nerf cochléaire = c'est des potentiels d'action qui vont coder le son. Ca traverse le tronc cérébral, puis le mésencéphale, et le cortex auditif. Ca remonte de la base du système nerveux jusqu'au système cortical. Le son perçu par l'oreille droite va cheminer jusqu'à une région du cortex à gauche et la même à droite = dans le cortex auditif. Il y a des neurones reliées par des relais = pourquoi ??? : il y a des échanges d'information. Y a d'autres neurones qui viennent se connecter sur le relais pour avoir des informations complémentaires ou des voies nerveuses qui redescendent (systèmes efférents) Voie auditive = courte, simple, 4 relais, ça va vite. C'est des fibres nerveuses myélinisées. Ce qui est important c'est les niveaux - Tronc cérébral - Mésencéphale (réflexe, respiration) - Thalamus (vigilance, sommeil) - Cortex (conscience) A chaque relais il se passe quelque chose Au niveau de l'olive, dans le tronc cérébral : on a le retour pour le réflexe stapédien. Il va y avoir une info qui va rigidifier l'étrier par le nerf facial Quand on a une atteinte des voies auditives ou OI, c'est une surdité de perception (deux courbes abaissées) Si atteinte de l'OE ou OM = surdité de transmission (une seule courbe abaissée) Comment on peut jouer sur la partie centrale du système ? Comment jouer sur la plasticité cérébrale = rôle de l'orthophonie = c'est assez nouveau mais c'est capital Cerveau auditif =============== L'audition c'est une modalité sensorielle. On a l'information auditive dans la voie primaire, mais l'information va aussi passer dans une voie secondaire o toutes les modalités sensorielles vont aller, et arriver dans une partie du cortex qui n'est pas le cortex auditif mais rassemble les autres modalités sensorielles. Cortex polysensoriel Notre cerveau va hiérarchiser : il peut pas écouter + traiter info visuelle en même temps. Quand il y a deux informations auditives en même temps, on peut pas le faire en même temps mais va alterner très très rapidement. Ca prend une énergie de dingue. Quand elles sont toutes en même temps et qu'elles sont convergente, tout va bien. Ex : quand le train bouge et on voit le quai qui défile, tout va bien. Quand le quai défile et ça bouge pas ça crée un malaise. On est pas tous pareil et les informations sensorielles sont non seulement traitées consciemment mais aussi inconsciemment et priorisées. La voie auditive primaire : Elle est courte Elle est rapide Tonotopie : on maintient le codage tonotopique tout le long du trajet Le message est reconnu dans le cortex, mémorisé, intégré Dans le thalamus : intégration (connaissance des sons, et des phonème) Noyau cochléaire : le codage est fait avec les caractéristiques du son (durée intensité, fréquence) Si un message est mal codé (surdité), on peut doper le thalamus et la plasticité cérébrale qui va permettre de coder le message pour qu'il ait du sens. Le long du trajet on va garder la tonotopie L'olive : c'est là qu'on entend si a vient de la gauche ou de la droite. Réflexe stapédien, mais aussi orientation au bruit = dans le tronc cérébral Au niveau du mésencéphale On a aussi localisation du son mais aussi réponse comportementale Les voies non primaires ----------------------- Plein de relais, reste d'un côté Va jusqu'au cortex polysensoriel Ça réveille des émotions qui sont pas motivées C'est aussi ce qui va nous réveiller la nit COS = complexe olivaire supérieur En gros ça permet pas que d'entendre mais ça déclenche aussi des réflexes, ça permet de communiquer - Tonotopie = manière de coder la hauteur du son = la position - Intensité codée = plus y a de potentiels d'action et plus i y a de fibres recrutées = le volume - Durée = durée du signal en potentiel d'action = les paramètres de base Le nerf vient à la base de la cellule ciliée = il y a une synapse Quand le cil est fléchi, les canaux ioniques s'ouvrent et le potassium est libéré ???? What *Il faut que le son arrive de la meilleure qualité possible (OE et OM sinon appareil auditif) et ensuite traitement du signal par les voies auditives. Si le son est dégradé il y a quand même des moyens d'action dans l'orthophonie* ### Anatomie, physiologie et développement du système auditif Physiologie : fonctionnement du système Oreille moyenne : elle a un rôle majeur d'amplification. Aussi transmission Trompe d'eustache : sert à équilibrer les pressions à l'intérieur et extérieur du tympan Oreille externe et pavillon plus spécifiquement : guider le son et amplifier = préparation du son Oreille externe : rôle de protection contre les corps étrangers et les infections Système auditif centrale : représentation de l'espace = la scène sonore = localiser Les deux grands rôles majeurs il y a l'amplification et la protection Amplification : Essentiellement lié à l'oreille moyenne et à l'effet columellaire = le lien mécanique entre la membrane tympanique et l'oreille interne. Ce lien entre membrane tympanique et oreille internet c'est l'effet columellaire. C'est un grand amplificateur = 35 dB L'énergie sonore est considérable quand on gagne un décibel c'est une échelle logarithmique (1, 10, 100, 1000...) Y a une très grande amplitude. Il y a grande amplitude entre les sons faibles et les sons forts. L'effet de levier marteau/enclume permet l'amplification. C'est pas pour entendre bien les tous petits sons alors pourquoi important d'avoir une si grande amplification ? Nos capteurs c'est les cellules ciliées dans la cochlée qui sont dans un liquide. Quand on a la tête sous l'eau et que quelqu'un parle on perd bcp : quand il y a un changement de milieu on a une perte de 90 ?° % Cette amplification c'est pour compenser cette perte d'intensité. Ce rôle d'amplification est fondamental et lié à deux phénomènes : - Surface du tympan -- le long des osselets -- platine de l'étrier : le tympan est 20 x plus grand que la platine de l'étrier = ça va se concentrer sur une toute petite surface = la vibration est concentrée, focalisée. C'est lié à l'anatomie, c'est mécanique - Effet de levier entre le marteau et l'enclume. Pour que ça fonctionne, il faut le jeu des fenêtres. Quand l'étrier est poussé, il appiue sur la fenêtre ovale, comme les liquides sont incompressibles il faut qu'il y ait un endroit où ça peut bouger (fenêtre ronde : la membrane se bombe) Toute atteinte de l'oreille moyenne ou externe il y a perte d'audition = surdité de transmission : les capteurs fonctionnent mais pas assez d'énergie Si il y a un écart entre les deux courbes sur l'audiogramme il y a une surdité de transmission = oreille interne fonctionne mais pb de transmission (pb d'étanchéité de la caisse, manque un osselet...) - Oreille moyenne = système de transmission du son à l'oreille interne qui est organe neurosensoriel - Il est adapté à la voix humaine, à la vie aérienne, la communication entre individus - Amplification - *Protection* : - au niveau de l'oreille externe c'est protection contre les *intrusions* pour que le tympan et l'OM restent intacts - MAIS aussi un son trop fort = *réflexe stapédien* avec le muscle stapédien - Les *infections qui viennent du nez* : OM sécrète du mucus qui lave et évacue les saletés par des cellules ciliées dans la trompe d'eustache. La trompe s'ouvre aux déglutitions et quand on mouche. ### Anatomie de l'oreille interne et des voies auditives centrales Scène sonore : comparer les deux côtés grâce aux deux oreilles : notion de volume et de relief OI : équilibre OI : elle transforme l'onde mécanique en onde électrique (potentiel d'action le long du nerf) = ***transduction mécano-neurale*** pour informer les centres auditifs L'info passe par plein de relais et arrive jusqu'au cortex auditif. Quand c'est au niveau cortical ça veut dire qu'on en a conscience. L'aboutissement au cortex auditif c'est la compréhension du message sonore. Avant il y a la reconnaissance vocale, la mémorisation ( ? ) Dans la partie antérieure on a l'audition par la transduction mécano-neurale : ça se passe tout le long de la cochlée. La transduction se passe dans l'organe de Corti, où il y a les cellules ciliées. Tout le reste c'est le système pour que ça fonctionne (liquide, cellules de soutien, potassium...) Les cellules ciliées sont réparties dans l'organe de Corti dans toute la cochlée. Elles respectent un agencement organisé en fréquence = la tonotopie ***La tonotopie*** = on code la hauteur du son en fonction de l'endroit où est capté le son dans la cochlée = une grande caractéristique physiologique Le système de cellules ciliés est très sensible. Très organisé. Une rangée de cellules ciliées internes et trois rangées externes. Quand le cil de la cellule ciliée interne entre en contact avec le toit, il fléchit et déclenche la cascade et le potentiel d'action. Ca se situe à un endroit précis de la cochlée : aigu à l'entrée, grave au sommet. Les autres cellules sont contractiles et vont faire en sorte que la zone qui vibre soit très fine : pour éviter qu'on appuie sur trois touches du piano en même temps. Interne : elles transmettent le signal Externe : elles affinent le son, sont responsables de la qualité du son, modifient le signal Tonotopie ========= En fonction de la zone qui va vibrer on va avoir un son grave ou aigu. Cet agencement on le retrouve tout le long Schéma de la membrane basilaire : c'est la forme de la membrane qui définit si grave ou aigu Codage de la hauteur du son en fonction de l'endroit Comme c'est que lié à la forme de la membrane, c'est passif *= tonotopie passive* Les CCE vont transformer l'onde captée en un pic précis très fin On va avoir du mal à reconnaitre les phonèmes : si on perd les CCE qui affinent tout ça = « je t'entends mais je te comprends pas ». *= tonotopie active* La qualité, la précision du son = CCE - C'est ce qui nous permet de communiquer de manière fine, et c'est ce qu'on perd avec l'âge On peut travailler la reconnaissance de mots de départ même si le message est plus bruyant parce que le cerveau il fonctionne encore. Une fois le message sonore capté, même si qualité altérée, les voies sensitives centrales fonctionnent, c'est rare qu'il soit endommagé. Rééducation possible. On peut s'entrainer à faire du décodage de plus en plus précis = plasticité cérébrale Physiologie de l'OI =================== Capteur du son Tonotpie passive liée à al forme de la membrane Tonotopie active liée aux CCE Plusieurs relais pour reconnaissance du signal sonore Voies auditives secondaires : ne servent pas à reconnaitre le message sonore mais sont l'aboutissement de nos ??? Audition permet de comprendre ce qu'on dit. Avec voies auditives secondaires = qqun nous parle et en même temps il fait froid, en même mal à la cheville : ça vient le cortex multisensoriel. C'est valable pour chaque système sensoriel Il a un rôle majeur = permet de réagir à notre environnement avant même conscience. C'est lui qui est involved dans le signal d'alerte quand on dort Il y a un endroit dans le cortex où converge toutes les infos sensorielles, qui sont passées chacune par leurs voies mais se sont rejoints à un moment Pour capter des sons de la voix, même avec intensité faible on les capte. Mais les sons très aigus et très graves ils font que ce soit très fort = deux grands rôles : la perception et l'alerte (danger) *Surdité de transmission* = atteinte OM VS *surdité de perception* = atteinte OI ou voies auditives Sur l'audiogramme on n'a pas l'écart mais elle est trop basse. Le simple fait de faire un audiogramme on peut facilement savoir si surdité de transmission ou de perception Différents niveaux de perceptions : plus on est au début, plus on est dans le réflexe, plus on monte plus on est dans la conscience. Le système auditif sert à communiquer et à l'alerte. Eveil ===== Audition sert à communiquer mais aussi ç asavoir ce qu'il se passe autour de nous. L'audition n'est jamais endormie, même dans les comas très profonds elle reste efficace. Notamment déclenche des messages d'alerte : faire attention De même quand on est endormi : si bruit inhabituel on se réveille (sonnerie, incendie, bagarre de chats dans la rue) = système de vigilance impliqué dans l'éveil - Voies auditives secondaires ### Un truc dynamique Dynamique = ça reste jamais en place : ça évolue, mature et puis ça baisse Les grands repères du développement =================================== On parle de ce qu'il se passe à l'échelle de l'individu, pas de l'évolution (phylogenèse) - Embryogénèse, maturation, ? Embryologie : c'est parfaitement parallèle à la phylogénèse Ca se met en place très précocement in utéro l'OI L'OI interne est déjà en place in utero : 7 semaines = 1^er^ trimestre. Le fœtus entend déjà dans le ventre : 1^er^ trimestre Le système auditif capte bien les sons, ce n'est pas le cas du système visuel qui n'est pas performant à la naissance, mais l'audition oui. Parfaitement fonctionnel à la naissance Les voies nerveuses et le câblage est en place : ce sont les voies auditives, les connexions cérébrales et surtout le cortex qui vont continuer à maturer (reconnaissance des sons, développement des sons d'une langue etc). Cf universal listener qui se perd (spécialisation du cerveau) Grosse plasticité la première année de vie. Jusqu'à 3 ans encore remodelable. Passé 6 ans on peut plus créer de nouvelles connexions à partir de rien, on peut juste en modifier si bases solides. - Avant 6 ans, le système auditif se met en place en réaction à ce qu'il entend. C'est parce qu'il y a du son qui alimente le système que les connexions se font. - Un enfant sourd profond pour qui il n'y a que les bruits du réacteur d'avion, les voix ne vont pas dans son système auditif : ne va pas pouvoir développer le langage. Passé 3 / 6 ans c'est trop tard, un enfant qui n'a pas entendu parlé ne pourra plus développer le langage. Les connexions ont été utilisées à autre chose, c'est irréversible. - Une surdité profonde doit être détectée très tôt. On a des moyens d'y rémédier Le déficit auditif est très fréquent. 1/1000 à la naissance et encore 1/1000 première année de vie qui ont surdité profonde = pas conscience qu'il y a des voix. Qqun qui n'entend rien il y a des implants cochléaires = permet d'envoyer un signal nerveux c'est ouf Et si surdité légère appareil auditif externe Si ça se passe dans les voies nerveuses et le cerveau c'est différent, mais c'est rare quand même que ça ne se développe pas du tout : il faut jouer sur la plasticité cérébrale Il y a un lien très fort entre la communication et la réception : on peut développer langage que si on entend. Ca donne un moyen de dépistage : les enfants vont bcp chez les orthophonistes pour des retards de langage : la cause principale c'est un pb d'audition. *Si trouble de l'articulation ou retard de langage etc : il faut tester d'abord l'audition* On peut tester l'audition à tout âge : à partir de 3 ans, tout ORL peut tester si un peu patient, au-dessus de 6 ans c'est comme pour les adultes. Avant 3 ans il y a du conditionnement pour le faire répondre. En dessous d'un an on fait appel aux réflexes : quand on entend qqc on se retourne pour voir ce qui arrive = reflexe d'orientation au bruit (entre 6 mois et 1 an) Avant 6 mois : on laisse téter dans un environnement calme : on met un bruit et il va y avoir un arrêt dans le comportement - CHU de la région dans le centre d'audition de l'enfant pour avoir coordonnées A la naissance : les surdités légères passent à la trappe à la naissance, et ça ne veut pas dire qu'il n'y aura pas après. C'est pour dépister les surdités profondes à la naissance. Dès qu'il y a doute des parents ou alerte ( il a pas encore dit des mots etc) : il faut prendre en compte direct et tester l'audition. Il faut avoir les repères en tête. Il y a d'autres causes (maturation, TSA...) mais c'est un départ In utéro ======== Déjà fonctionnel : ça veut dire que si pb déjà privation sensorielle Fonctionnel dès 4 mois et demi in utéro La maturation du cerveau auditif jusqu'à 6 ans. Les neurones sont déjà là mais les connexions et les routes se développent. Les connexions utilisées sont renforcées et les non-renforcées sont abandonnées. Si pas d'arrivée de sons, les neurones vont être utilisés pour le toucher et la vue A la naissance ============== Dépistage : ça passe ou pas Pour dépister surdité profonde à la naissance Stades de développement ======================= BIAP : bureau international d'audiophonologie Orientation vers le bruit et arrêt de l'activité : 3/6 mois ----------------------------------------------------------- C'est difficile à détecter parce qu'il y a rarement que le bruit (courant d'air, mouvement etc). Si les parents ont un doute on teste, on fait confiance Les babillages viennent partout, même les sourds profonds. MAIS le babillage s'enrichit vers les premiers mots, chez le sourd profond ça régresse Voici pourquoi il est très important de bien connaître les différents \... 1 an = 1 mot -- 2 ans = 2 mots ------------------------------ = répétition d'un mot (mama mama mama). C'est pas un seul mot mais un seul mot à la fois (papa, mama, bibi) 2 ans 2 mots = deux mots à la fois. C'est pas de la syntaxe mais des mots associés (papa bureau) 3 ans : petites phrases construites Si on sort des clous, c'est pas forcément grave, ça peut être bénin, ou pas. On prend en compte parce qu'on peut corriger. Le lien entre le langage et l'audition c'st très important. Ensuite ça mature, après 6 ans tout est fait. Stabilisation des choses à 15-20 ans : on est très vite touchés par la perte des fréquences aigües. On commence à s'en rendre compte vers 50 ans. Ca commence à être impactant vers 60 ans. - La moyenne : après il y a des variations entre les personnes, aussi génériques Les graves sont mieux préservées, on pense parce que moins sollicités comme au fond, contrairement aux aigus qui sont plus sollicités. Dégradation ----------- Au bout d'un moment, on voit sur l'audiogramme qu'on entend moins bien. La moyenne pour une audition normale c'est 0. Presbyacousie accélérée on va perdre plus vite. Les CCI internes captent la quantité de son = on capte moins, il faut parler plus fort CCE : compréhension, distinction des sons = on fait répéter des sons et des mots et on voit si arrive Bcp d'anomalies génétiques qui fait qu'on est impactés différemment (si fatigué après ambiance bruyante, si oreilles sifflent après concert... c'est qu'on est fragile) Intensité x la durée Les musiciens vont remarquer plus tôt qu'ils entendent moins. Si on connait très bien un morceau, le cerveau pallie Les CCE s'abiment en premier (qualité sonore), et en parallèle CCI en commençant par les aigus. Pour pallier la perte d'intensité et baisse du seuil auditif dans les aigus : - Prévention - Appareil auditif : sur prescription après audiogramme : utile pour les seuils auditifs - Pour le vieillissement auditif : orthophonie pour rééducation de l'appareil auditif et des voies auditives = travailler plasticité cérébrale (on fait travailler sur des choses connues, d'abord dans environnement calme puis plus bruyant, on fait comparer des sons proches...) Une fois qu'on a appris à faire, c'est du travail personnel = rééducation courte et efficace Pour un enfant sourd qui a implant il faut travailler les deux Les implants sont utilisés aussi après accident de vie et vieillissement CCE : ce qui se dégrade en premier CCI : ça va, ça tient bien, plutôt génétique Voies cérébrales : ce qui resiste le plus et le plus longtemps Orthophonie =========== Rééducation auditive : à tout âge Essentiellement entrainement cérébral Modification du signal c'est l'ORL et audioprothésiste La membrane de la fenêtre ronde est très fine comme le tympan et peut aussi se déchirer. Ca se cicatrise rarement tout seul, ça peut fuir