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Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Cours de pathologie médicale et chirurgicale pour les cas les plus fréquents posés lors de...

Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Cours de pathologie médicale et chirurgicale pour les cas les plus fréquents posés lors de l’examen de la langue médicale (FSP) de la définition jusqu’a la thérapie. Outil pédagogique utile aussi bien pour le FSP que pour le KP. DEUTSCHE APPROBATION für alle. -PATHOLOGIE- Dr. ADARDOUR OUSSAMA Facebook/Instagram : Dr.Adardour Email : [email protected] 1  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA PLAN INTRODUCTION..................................................................................................................................................4 HERZINSUFFIZIENZ..................................................................................................................................................5 KORONARE HERZKRANKHEIT (KHK)....................................................................................................................6 PAVK (PERIPHERE ARTERIELLE VERSCHLUSSKRANKHEIT)............................................................................... 12 PNEUMONIE.......................................................................................................................................................... 14 PNEUMOTHORAX.................................................................................................................................................. 15 BRONCHIALKARZINOM.......................................................................................................................................... 17 LUNGENTUBERKULOSE......................................................................................................................................... 18 LUNGENEMBOLIE................................................................................................................................................... 19 COPD.................................................................................................................................................................. 21 OBSTRUKTIVES SCHLAFAPNOESYNDROM............................................................................................................. 24 ASTHMA BRONCHIALE........................................................................................................................................... 25 GASTRODUODENALE ULKUSKRANKHEIT.............................................................................................................. 28 ÖSOPHAGUSKARZINOM......................................................................................................................................... 30 PANKREATITIS...................................................................................................................................................... 32 PANKREASKARZINOM........................................................................................................................................... 34 CHOLEZYSTOLITHIASIS-CHOLEDOCHOLITHIASIS................................................................................................. 36 CHRONISCH-ENTZÜNDLICHE DARMERKRANKUNG (CED)................................................................................... 38 APPENDIZITIS....................................................................................................................................................... 44 DIVERTIKULITIS.................................................................................................................................................... 45 DYSPHAGIE (SCHLUCKSTÖRUNG)......................................................................................................................... 47 AKUTES ABDOMEN............................................................................................................................................... 48 REISEDURCHFALL.................................................................................................................................................. 49 GASTROENTERITIS................................................................................................................................................ 50 BANDSCHEIBENVORFALL (DISKUSPROLAPS)....................................................................................................... 51 MIGRÄNE............................................................................................................................................................... 53 TIA TRANSITORISCHE ISCHÄMISCHE ATTACKE................................................................................................... 55 SCHLAGANFALL – APOPLEX.................................................................................................................................. 57 ANGINA TONSILLARIS........................................................................................................................................... 59 HYPERTHYREOSE................................................................................................................................................ 61 HODGKIN LYMPHOM (MORBUS HODGKIN)......................................................................................................... 63 LEUKÄMIE............................................................................................................................................................. 64 KNOCHENBRUCH................................................................................................................................................... 66 2  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA FAHRRADUNFALL (POLYTRAUMA)...................................................................................................................... 67 NEPHROLITHIASIS................................................................................................................................................. 69 HARNWEGSINFEKTION.......................................................................................................................................... 71 ARTHRITIS URICA (GICHT).................................................................................................................................. 72 HYPOGLYKÄMIE.................................................................................................................................................... 73 DIABETES MELLITUS............................................................................................................................................. 75 DKA...................................................................................................................................................................... 77 DIABETES INSIPIDUS............................................................................................................................................. 77 MULTIPLE SKLEROSE............................................................................................................................................ 78 LYME-BORRELIOSE............................................................................................................................................... 80 LIPPENKARZINOM................................................................................................................................................. 82 MELANOM............................................................................................................................................................. 82 KARZINOID............................................................................................................................................................ 84 PHÄOCHROMOZYTOM........................................................................................................................................... 85 RHEUMATISCHES FIEBER (FB)............................................................................................................................ 86 OSTEOPOROSE...................................................................................................................................................... 88 GONARTHROSE...................................................................................................................................................... 90 COXARTHROSE...................................................................................................................................................... 91 ANOREXIA NERVOSA (MAGERSUCHT).................................................................................................................. 92 DEPRESSION.......................................................................................................................................................... 94 PANIKATTACKE..................................................................................................................................................... 95 GASTROINTESTINALE BLUTUNGEN....................................................................................................................... 97 LAKTOSE INTOLERANZ.......................................................................................................................................... 99 LEBERZIRRHOSE................................................................................................................................................ 100 EPILEPSIE........................................................................................................................................................... 102 FIEBERKRAMPF.................................................................................................................................................. 103 OTITIS MEDIA.................................................................................................................................................... 105 PNEUMOTHORAX............................................................................................................................................... 107 HYPOTHYREOSE................................................................................................................................................. 109 CONCLUSION.................................................................................................................................................. 111 3  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA INTRODUCTION !"#$﷽ “Nothing is impossible. The word itself says ‘I’m Possible’” – Audrey Hepburn “My advice is, never do tomorrow what you can do today. Procrastination is the thief of time.” – Charles Dickens ‘David Copperfield’ “Trust yourself, you know more than you think you do” – Benjamin Spock ‫ و ﻟﻸﻣﺘﺤﺎن ﺟﺪ و أﺟﺘﻪ‬.. ‫ – ﻗﻮم وأدرس و اﺳﺘﻌﺪ‬Arabic Proverb “Une vie sans examen ne vaut pas la peine d’être vécue.” – De Socrate “Stress should be a powerful driving force, not an obstacle.” ―Bill Phillips 4  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA HERZINSUFFIZIENZ I. Def: Akute oder chronische Unvermögen des Herzens die Organe mit ausreichenden Blut zu versorgen. II. Ätiologie: Vermindertes Herzzeitvolumen wegen: 1. Herzrythmusstörung. 2. Myokardinfarkt. 3. Anämie. 4. Arterielle Hypertonie. III. Klinik: Links HI Rechts HI − Orthopnoe àLuftnot die im Liegen auftritt − Gewichtszunahme. und sich im Sitzen verbessert. − Ödem àBein (Blutstauung). − Dyspnoe. − Hepatosplenomegalie, Pleuraerguss, Perikarderguss. − Blutstauung àLungenödem. − Aszites. IV. Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese :Vorgeschichte (Familien Anamnese, DM, Hypertonie, Nikotinabusus). 2-Körperliche Untersuchung: Rasselgeräusche, Bein Ödem. 3-Laboruntersuchung: − Herzenzyme:Ausschluss eines Herzinfarkts. − BNP (Natriuretisches Peptid Type B): zu Bestätigung. − Leber- und Nierenfunktionstest: Ausschluss von Leber-/Nierenversagen oder anderen Leber- /Nieren KH. 4-Röntgen-Thorax: Beurteilung der Herzgröße + Pleuraerguss. 5-EKG: zeichen der Herzrythmusstörung. 6-Echo: Beurteilung der Herzfunktionen Störung z.B: a) Herzwandaneurysma. b) Herzwandbewegungsstörung. c) Schlussunfähigkeiten der Mitralklappe. d) Einriss des Herzmuskel. 7-Herzkatheter: Um die Herzgefäße zu beurteilen. V. D.D: Meine Verdachtsdiagnose lautet auf............ aber als alternative kommen...... im Betracht. 1. Spontan Pneumothorax. 2. Lungenembolie. 3. Lungenödem. 4. COPD. 5. KHK. 6. Leber – oder Nierenversagen. VI. Therapie: AA.Änderung des Lebensstils: Kochsalzarme Kost + Flüssigkeitsrestriktion. Körperlich Aktiv sein. Ein gesundes Gewicht halten. Gesunden Cholesterinspiegel halten. B.Therapeutische Maßnahmen: 1. ACE-Hemmer (Ramipril). 2. ß-Blocker (Metoprolol). 3. Diuretika: Lasix. 4. Herzkatheter. 5. ggf. Bypassoperation. ggf= gegebenenfalls = if necessary. 5  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA KORONARE HERZKRANKHEIT (KHK) „Mangeldurchblutung des Herzens“ I. Def : Arterioskerose der Koronararterien (KA). Es gibt ein Missverhältnis zwischen Sauerstoff- Angebot und Bedarf, das sich als Angina Pectoris AP oder Myokardinfarkt MI äußert. II. Ätiologie: Arteriosklerose (selten Spasmus) Risikofaktoren: - Hypertonie. - Hyperlipidämie. - Familienanamnese. - DM. - Nikotinabusus. - Alter. III. Klinik: 1. Bestehende drükende retrosternale Brustschmerzen mit Ausstrahlung in linken Schulter, linken Arm, linken Unterkiefer oder Epigastrium. 2. Unruhegefühl. 3. Dyspnoe. 4. Kaltenschweiß. Stabil AP Instabil AP (akutes Koronarsyndrom) − Durch Belastung auftritt. − Erstmalig oder in Ruhe auftritt. − Dauert < 5 Min. − Anspricht (respond) nach der Eingabe − dauert >10 Min. von Antianginös wie Nitrat. − Anspricht nicht nach Eingabe von IV. Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese :Vorgeschichte und Schmerzen Kriterien. 2-Körperliche Untersuchung: a) Zeichenen : - Der Herzinsuffizienz ( Bein Ödem). - Des akuten Abdomen (Abwehspannung). b) Auskultation: Herzgeräusche (Murmeln), Rasselgeraüsche. Antianginös. 3-EKG: Bei stabiler AP STEMI EKG Normal Belastung EKG Abbruchkriterien des Belastungs - ST- Hebung. EKG: - T- wechsel. 1. Progrediente AP. 2. Herzrythmusstörung HRST. 3. Blutdruckanstieg. 4. Körperliche Erschöpfung (exhaustion) und starker Dyspnoe. 6  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA 4-Laboruntersuchung: a) B.B: Als routine Laboruntersuchung. b) Serumkonzentration der Herzenzyme (Gesamt - CK): - Troponin: spezifisch und falsch +ve bei Niereninsuffizienz - CK-MB: spezifisch wenn >6% der Gesamt CK. - Myoglobin: nicht spezifisch aber sensitiv. - LDH. 5-Echo: zum Ausschluss von a) Herzinsuffizienz. b) Herzwandaneurysma. c) Herzwandbewegungsstörung. d) Schlussunfähigkeiten der Mitralklappe. e) EinrissdesHerzmuskel. 6-Herzkatheter: (PTCA) Goldstandard der Diagnostik Bei akutem MI zur Rekanalisation-Möglichkeit mit Stenteinlage. V. D.D: 1-Perikarditis : atemabhängige Brustschmerzen./ erhöhte CRP, die lageunabhängig ist. 2-Spontan Pneumothorax: plötzlich auftretende stechende atemabhängige Brustschmerzen. Zur D.D (Röntgen-Thorax). 3-Lungenembolie: Tachypnoe und Dyspnoe. Zur D.D (D-Dimer, CT-Angiographie) 4-Aortendissektion: weites Mittelfell (mediastinum) in Röntgen-Thorax. 5-Ulkuskrankheit und Gastritis: vorgeschichte und EKG (normal). 6-Tietze-Syndrom: Schwellung des Rippenknorpels in Brustbein. Idiopatische Chondropathie Erkrankung. Zur D.D (MRT). VI. Behandlung: A. Änderung des Lebensstils: - Körperlich Aktiv sein. - Ein gesundes Gewicht halten. - Gesunder Appetit. - Gesunden Cholesterinspiegel halten. - Blutdruck niedrig halten. - Normalen Blutzucker halten. - Rauchen aufhören. B. Therapeutische Maßnahmen: I-Bei stabil AP II-Bei Instabil AP: 1-ASS 100 mg/tag (zur Hemmung der 1. Beruhigung. Thrombozytenaggregation) 2. Sauerstoffgabe (2-3L/M). 2-ACE –Hemmer: Ramipril. 3. Nitrat : Zur Verbesserung der Myokardialen Durchblutung. 3-Antianginös Medikamente: Vasodilatatoren wie 4. ASS: 500 mg I.V zur Hemmung des Glyceroltrinitrat, Isosorbiddinitrat ISDN. Thrombozytenaggregation. 4-ß-Blocker: (Metoprolol) Senkung des 5. Morphin: 5-10 mg IV zur schmerzen Bekämpfung. Myokardinalen Sauerstoffbedarf. 6. Antiemetikum: Metoclopramid (MCP). 5-Calciumkanalblocker: Amlodipin. 7. Heparin: 5000 I.E zur Antikoagulation ; 7  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA 6-Lipidsenker: Simvastatin. Gerinnungshemmung. Therapie Ziel Bei instabil AP oder MI ist: Die schnellste mögliche Rekanalisation der verschlossenen Gefäßen durch: 1-Thrombolyse: Fibrinolytica mit Streptokinase (SK). 2-Herzkatheter: mit PTCA (perkutane transluminale Coronar-Angioplastie) mit Stenteinlage ist die Therapie der Wahl. 3-Bypassoperation: Hinweise: - Bei 20% der Patienten gibt es keine retrosternale Schmerzen mit DM. - Troponin: ist eine Protein Komplex, der aus den Muskelzellen bei Schädigung im Blut freigesetzt wird. - Ramipril: ist ein Arzneistoff der Gruppe Der ACE-Hemmer. - Trapidil: Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie und zur Vorbeugung gegen einen Herzinfarkt eingesetzt wird. - Packungsjahr: ist die Einheit, in der die Rauchdosis von Zigarettenrauchern beschrieben wird. Die Zahl der konsumierten Zigarettenpackung wird mit der Zahl der Raucherjahr multipliziert. - Anzahl Packungsjahre = (Pro Tag gerauchte Zigarettenpackungen) × (Anzahl Raucherjahre). Was ist die Unterschied zwischen AP und Herzinfarkt? Stabil Angina pectoris Herzinfarkt Es ist infolge von z.B Arteriosklerose. - Es ist infolge von Verschließung der Herzkranzgefäße, Das verursacht Mangeldurchblutung des Herzens - dann nicht mehr Blut fließt, nict mehr und dadurch der Sauerstoffversorgung zu Sauerstoff erniedrigen eine retrosternale Schmerzen. - versorgt Das verursacht Teil von Herzgewebe zu Sterben. Die Schmerzen ansprechen nach einigen Nicht umkehrbar (irreversible). Minuten mit Nitroglyzerin. VII. Generelle Fragen des Herzens: 1-Spüren Sie, dass Ihr Herz ungewöhnlich schnell oder langsam schlägt? Herzrythmusstörung. 2-Können Sie ins bett flach liegen oder brauchen Sie viele Kissen zu schlafen? Orthopnoe. 3-Haben Sie Schwellung auf dem Bein oder Fuß bemerkt? Wassereinlagerung. 4-Müssen Sie nachts auf die Toilette gehen? DM. 5-Besteht ein Zusammenhang zwischen Schmerzen und Atmung? Perikarditis, Pleuritis oder Pneumothorax. 6-Besteht ein Zusammenhang zwischen Schmerzen und Essen? 8  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Gastritis oder Ulkus. 7-Haben Sie Sodbrennen oder Säure aufstoßen? Um die Refluxkrankheit oder Ösophagitis auszuschließen. 9  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA TVT-Tiefe Venenthrombose I. Def: Teilweiser oder kompletter thrombotischer Verschluss des tiefen Venensystems. II. Ätiologie: Venöse Abfluss (drainage) Störung einer Extremität. Virchow Trias 1-Schäden an der Gefäßwand. (Endothelschaden) 2-Stase. (Blutstauung) 3-Erhöhte Viskosität. (Exiskkose) Risikofaktoren 1-Varikosis. 6-Kontrazeptive Pillen und andere hormonale 2-Länger Immobilität (Lange Unbeweglichkeit) Kontrazeptionen. 3-Weiblesches Geschlecht und 7-Hormonersatztherapie. Schwangerschaft. 8-Operationen wie Totalendoprothese(TEP)- 4-Adiposität. Huft. 5-Nikotin Abusus. 9-Gerinnungsstörung. III. Klinik: Symptome: 1. Schwellung der betroffenen Extrimität. 2. Druckschmerzen an Fußsohle oder Wade. 3. Warme Haut. Befund/Zeichen: 1. Tastbare periphere Puls. 2. Payr-Zeichen: (Payr’s sign)àSchmerz bei drucken des Fußsohle. 3. Meyer-Zeichen: àSchmerz bei Waden Kompression. 4. Homann-Zeichen: àSchmerz bei Dorsiflexion des Fußes. Komplikationen: -Lungenembolie IV. Diagnostik: “Als erste Maßnahme würde ich....... durchführen, zur weiteren Abklärung sollten die folgende Maßnahmen durchgeführt werden” 1- Körperliche Untersuchung : Tastbare periphere Puls. Payr-Zeichen: (Payr’s sign) Schmery bei drucken des Fußsohle. Meyer-Zeichen Schmerz bei Waden Kompression. Homann-Zeichen: Schmerz bei Dorsiflexion des Fußes. 2- Laboruntersuchung : - D-Dimer: -ve Ausschluss von TVT. +ve weitere Untersuchung. - CRP-BSG: Zum Ausschluss von Erysipel (aero-ze-bill). 3-Duplexsonographie: Fehlender venöser Fluss. (Zur Darstellung der tiefen Venen) 4-Phlebographie: Gold Standard für den Nachweis. V. D.D: − Erysipel CRP. − Varikosis. (D-Dimer und Duplexsonographie) − PaVK Kalt Haut, keine Schwellung, Belastungabhängig, Puls nicht tastbar. 10  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA − Bakerzyste. − Trauma. − Ischias. VI. Therapie: 1. Stationäre Aufnahme. 2. Antikoagulation: Heparin 5000 I.E IV überlappend Marcumar für 6 Monaten. 3. Mobilisierung + Kompressionsstrümpfe. 4. Operative Behandlung mittels: (Fogarty catheter) Damit wir die Thrombose entfernenàwenn a) Es keine Besserung bei konservativer Therapie gibt oder b) Die Thrombose in Oberschenkel oder Becken (pelvis) besteht. 5. Schmerzmittel beim Bedarf. Die wichtige Fragen: 1-Haben Sie ein Unfall gehabt? Um Fraktur auszuschließen. 2-Nehmen Sie Hormonersatztherapie? Risikofaktor. 3-Können Sie auf dem bein auftreten? Payr-Zeichen 4-Haben Sie Kribbeln )Tingling sensation), Taubheitsgefühl (numbness), Lähmung (paralysis), oder Schmerzen im Rücken bemerkt? Um die Bandscheibenvorfall (disc prolapse) auszuschließen. 5-Haben Sie Schmerzen wenn Sie laufen oder nach einem gewissen (certain) Abstand (distance)? PaVK. 6-Haben Sie Gerinnungsstörung/oder besteht eine bei Ihre Familie? Risikofaktor. 7-Sind Sie in letzter Zeit Operiert worden? Risikofaktor. 8-Haben Sie Luftnot? Zum Ausschluss einer Lungenembolie. Fragen nach : *Risikofaktoren und D.D. 11  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA PaVK (Periphere arterielle Verschlusskrankheit) Schaufensterkrankheit (Ischemic disease) I. Def: Chronische Einengung (constriction) des Lumens der peripheren Arterien, es handelt sich um eine Störung der arteriellen Durchblutung der Extrimität. II. Ätiologie: - Die pAVK entsteht zu über 90% auf dem Boden einer Arteriosklerose. (Arterienverkalkung) arterial calcification. Risikofaktoren: - Arterielle Hypertonie. - DM. - Hyperlipidämie (Hypercholesterinämie). - Nikotin Abusus. III. Einteilung: Es Lässt sich in 4 Stadium einteilen: Stadium Symptomatik symptomfrei, meist klinischer Zufallsbefund (z.B. fehlende Stadium I periphere Pulse) Stadium II Claudicatio intermittens. IIa beschwerdefreie Gehstrecke > 200m. IIb beschwerdefreie Gehstrecke < 200m. Stadium III Ruheschmerz. Stadium IV Trophische Störungen (Nekrosen, Ulzera, Gangrän) IV. Klinik: 1. Belastungsabhängige Schmerzen in den Extrimitäten “Klaudikation intermittens/ Claudicatio- intermittens”. 2. Die Schmerzen auftreten beim Laufen und sich lindern beim Stehen bleiben (stand still). 3. Kalte Haut ,Belastungsabhängig, keine Schwellung, Puls nicht tastbar. V. Diagnostik: 1-Anamnese : Vorgeschichte (Risikofaktoren) und Schmerz Kriterien (Belastungsabhängig). 2-Körperliche Untersuchung: Ispektion: Kalte Haut. Palpation: keine Schwellung, periphere Puls nicht tastbar. Gehversuch (Laufband). 3-Laboruntersuchung: Zur Erfassung des Riskofaktoren: Qwick-INR DMàHbA1C. Hyperlipidämie àCholesterin +HDL+LDL+Triglyzerden. 4-Farbduplexsonografie: Lokalisation der Stenose. 5-Doppler: Verschlussdruck der oberen und unteren Extrimität. 12  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA 6-CT-Angiographie. VI. D.D: 1. D.D der Claudicatio intermittens: - Venöse Abflußstörung (Besserung bei Hochlagerung) - Orthopädische Erkrankungen (Diskusprolaps der LWS, rheumatische Erkrankungen) - Neurologische Erkrankungen (Polyneuropathie) 2. DD der Ruheschmerzen: -diabetische Polyneuropathie VII. Therapie: A.Änderung des Lebensstils: B.Therapeutische Maßnahmen: − Ein gesundes Gewicht halten. − Gesunder Appetit. − Gesunden Cholesterinspiegel halten. 1-Beschwerdenfreiheit: (Stadium I) − Blutdruck niedrig halten. Prophylaxe mit 100 mg ASSàvermindern − Normalen Blutzucker halten. Risikofaktoren. − Rauchen aufhören. 2-Claudicatio-intermittens: (Stadium II) Statins. 3-Ruheschmerzen im Liegen: (Stadium III) Revaskularisation durch (PTA) Perkutane transluminale Angioplastie. 4-Nekrotische Veränderung: (Stadium IV) − Revaskularisation. − Antibiose bei Infektion. − Gangrän àAmputation. − Wunde Versorgung. 13  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Pneumonie (Die zweithäufigste Infektionserkrankung weltweit) I. Definition: Die Pneumonie oder Lungenentzündung ist eine akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes. Es lässt sich in zwei Teile einteilen : 1- Typische: durch Bakterien , Pneumokokken. 2- Atypische: durch Viren, Pilzen. II. Symptome: 1- Fieber + Schüttelfrost. 2- Husten ( Produktiver oder trockener ). 3- Dyspnoe mit Tachpnoe ( bei der schweren Lungenentzündung ). 4- Zyanose ( bei der schweren Lungenentzündung ). 5- Thorakal Schmerzen beim tief Atmen. 6- Gelb-grüner Auswurf. III. Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese: Fieber, Husten ( Produktiver oder trockener ). 2- Körperliche Untersuchung: a) -Messung der Vitalzeichenen: Körpertemperatur, Herzschlagfrequenz HF, Atemfrequenz. b) -Auskultation: Rasselgeräusche + krepitation. c) -Perkussion:gedämpfteKlopfschall(dullpercussionsounds). d) -Palpation : Erhöhung des Stimmfremitus. 3- Laboruntersuchung : CRP- BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit), Anzahl Leukozyten, BGA, BLutkultur, Sputumkultur, Rachen-Nasen Abstrich. 4- Bronchoskopie: nehmen wir den Patienten einen Bronchoalveolräre Lavage(BAL) vor + Biopsie für histologische Untersuchung. 6- EKG: zum Auschluss einer Myokardinfarkt. 6- Röntgen-Thorax : Infiltration mit basal Verdichtung beidseitig oder einseitig. 7- Lungenfunktionsprüfung. IV. D.D: 1- Akute Bronchitis. 5- Spontan Pneumothorax. 2- Lungentuberkulose. 6- Myokardinfarkt. 3- Lungenembolie. 7- Pleuraerguss. 4- Bronchialkarzinom. V. Therapie: 1- Stationäre Aufnahme. 2- Infusion therapie + ausrreichende Flüssigkeit Gabe. 3- Antibiotikum : Sollten sofort begonnen wird; mit (Penicillin oder Makroliden wie Clarithromycin, wenn Allergie gegen Penicillin beim Patienten bekannt ist). (Frage bei der Prüfer) 4- Antitussiv ( Codein Tropfen ), Antipyretikum, Mukolytikum. 5- Ggf. Sauerstoff Gabe. VI. Die wichtige Fragen: 1- Haben Sie Fieber? Um die Entzündung zu bestätigen. 2- Haben Sie Luftnot? 2- Haben Sie Gerinnungsstörung ? Lungenembolie. 3- Haben Sie Erbrechen ? um die Myokardinfarkt zu vermeiden. 5- Haben Sie Husten ? Ab und zu oder ständig ? kommt es am Nacht oder ganz Tag? 14  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Pneumothorax I. Definition: Als Pneumothorax bezeichnet man den Eintritt von Luft in den Pleuraspalt. Eine lebensbedrohliche Komplikation des Pneumothorax ist der Spannungspneumothorax. II. Ursachen: Die Ursachen eines Pneumothorax sind vielfältig und lassen sich in vier großen Gruppen einordnen: A-Traumen: ventilation) und Operationen auftreten. Ein Pneumothorax kann infolge stumpfer oder C-Lungenerkankungen: spitzer Thoraxtraumen auftreten, z.B. bei Als mögliche Ursachen kommen z.B. in Frage: - Stichverletzung, Schussverletzung. − Asthma bronchiale. - Rippenfraktur bzw. Rippenserienfraktur. − Lungenemphysem. - Ruptur des Lungengewebes. − Tuberkulose (Ruptur eine Kaverne). - Barotrauma. B-Ärztliche Interventionen: − Lungenkarzinom.: - Iatrogen kann ein Pneumothorax z.B. bei D-Idiopathisch: Subclavia-Katheter. Idiopathisch, d.h. ohne erkennbare Ursache, tritt - Pleurapunktion. ein Pneumothorax vor allem bei jungen, schlanken - Überdruckbeatmung (+ve pressure Männern auf. III. Symptome 1- Plötzlich auftretende, stechende, atemabhängige Schmerzen in der betroffenen Thoraxhälfte. 2- Atemnot. 3- Hustenreiz; trockener Husten. 4-"Nachhängen" der betroffenen Thoraxhälfte bei der Atmung. IV. Diagnostische Maßnahmen: 1- Blutgasanalyse BGA: um die sauerstoffgehalt im Blut zu messen. 3- BGA nach 6-Minuten-Gehtest : damit wir wißen ,ob der patient sauerstoff braucht oder nicht. 4- Körperliche Untersuchung: Wie Z.b a-Inspektion : Die Inspektion des Thorax registriert evtl. bestehende Verletzungen, Tachypnoe + asymmetrische Atembewegung. b-Auskultation: Wir können abgeschwächte Atemgeräuche abhören. c-Perkussion : Hypersonoren Klopfschall auf der Seite mit dem kollabierten Lunge. 5- Röntgen-Thorax : Wir bemerken vermehrte Strahlentransparenz und fehlende Lungengefäße Zeichnung. 6- CT-Angiographie: Um die Lungenemboli zu vermeiden und zur Darstellung der Embolie. 6- EKG: Um die Herzfunktion beurteilen zu können. V. D.D: 1- Lungentuberkulose. 2- Lungenembolie. 3- Aortenaneurysma. 5- Spontan Pneumothorax. 6- Myokardinfarkt wenn es linkseitige Pneumothorax ist. 7- Pleuraerguss. VI. Therapie : 1- Stationäre Aufnahme. − Um die Luftansammlung abzusaugen 2- Ggf. Sauerstoffgabe. (aspirate), in dem es zwischen 2-3 Interkostelraum am 3- Analgetikum – Antitussivum. Oberrand (upper edge) eingeführt wird. − Manschmal brauchen wir ein paar länger Zeit 4- Pleurapunktion (Pleurakatheter): 15  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA abzusaugen ,um die Rezidivität zu vermeiden. Operation (Bullektomie) vor, um der Emphysemblase − Bei Rezidivität, nehmen wir dem Patienten einen zu entfernen. 16  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Bronchialkarzinom I. Symptome 1-Husten, Kurzatmigkeit (breathlessness) und Brustschmerzen die nicht verschwinden. 2-Hämoptysis. 3-Gewichtsverlust. 4-Abgeschlagenheit. +/- Leider treten diese Symptome oft erst in fortgeschrittenem Krankheitsstadium auf. Zudem können Gewichtsabhnahme in Kombination mit positiver Raucheranamnese für einen Bronchailkarzinom sprechen. II. Diagnostische Maßnahmen: 1. Laboruntersuchung: -BGA: Um die Sauerstoff im Blut zu messen. -Blutbild -CRP- BSG – LDH (Lactatdehydrogenase) -Tumor-Marker wie : CEA – NSE (neuronenspezifische Enolase) 2. Röntgenaufnahme: a. Röntgen-Thorax: Damitwirsehen,obesetwasauffälligesgibtodernichtwie: Lymphknoten vergrößung im Hilum dann nehmen wir dem Patienten einen b. CT - Thorax vor, zur Darstellung von Morphologie und Ausdehnung (extent) des Tumors und um nach Metastasen zu suchen. 3. Bronchoskopie: Um die Biopsie zu entnehmen fürs Labor zur histologischen Untersuchung. 4. Skelettszintigraphie : Um nach die Metastasen zu suchen. ( Sehr wichtig : Hauptsächlich, wenn der Patient über Rückenschmerzen klagt ) III. D.D: 1- Lungentuberkulose. 2- Lungenembolie. 3- COPD. 4- Pneumonie 5- Pneumothorax. IV. Therapie: 1- Kurative Therapie : Beim lokalisierten Tumor nehmen wir dem patienten einen Operation vor, um die tumor zu entfernen. 2- Palliative Therapie : Bei Metastasen, geben wir dem patienten Radio-Chemotherapie. 17  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Lungentuberkulose I. Definition: Ist eine Infektionskrankheit, die durch Mykobakterien ausgelöst wird. II. Erreger: Mycobacterium Tuberculosis. III. Pathohistologie: Eine Tuberkulose zeigt sich pathohistologisch als granulomatöse Entzündung mit zentraler Nekrose("verkäsende Nekrose") und Lochkaverne. IV. Einteilung: Klinisch erfolgt eine Einteilung nach Infektionsstadium - Primärtuberkulose: Organmanifestation nach Erstinfektion. - Latente Tuberkulose Infektion: Erstinfektion mit erfolgreicher Eindämmung der Erreger, jedoch Persistenz im Organismus. - Postprimärtuberkulose: Reaktivierte Tuberkulose, zeitliche Latenz kann mehrere Jahrzehnte betragen. V. Symptome: 1. Fieber. 5. Bei schweren Verlaufen : Husten + 2. Abgeschlagenheit. Hämoptysis – Brustschmerzen 3. Schüttelfrost. 6. Gewichtsverlust. 4. Nachtschweiß. 7. Atemnot. 8. Lokale Lymphknotenschwellungen VI. Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese und Körperliche Untersuchung : unspezifische Symptome. Auskutation: Rasselgeräusche bei Infiltration wegen Entzündung, oder bei Verengung (constriction) der Bronchien. 2- Röntgen-Thorax : zur Erkennung einer Infiltration mit (( Verschattung im Oberfeld )) 3- Labor untersuchung : - BSG , CRP, B.B. - Sputum Kultur (( Ziehl-Neelsen-Färbung)) ist eine Untersuchung zur Erkennung der Säurefeste Bakterien wie Mykobakterien, Bei der Untersuchung des Sputums für 3 Tage. - +/- Mikroskopie von Untersuchungsmaterial mit Ziehl-Neelsen-Färbung, die Nachweisgrenze ist hoch, ein negativer Befund nicht ausschliessend, ein positiver Befund nicht beweisend. 4- Bronchoskopie: nehmen wir dem Patienten einen Bronchoalveoläre Lavage + Biopsie für histologische Untersuchung. 5- CT-Thorax: Bei unklare Befunde, um die Karzinom auszuschließen. 6- CT- Angiographie : Um die Lungenembolie auszuschließen. 7-Tuberkulin-Hauttest. VII. D.D: VIII. Therapie : 1-Bronchialkarzinom. Es lässt sich in zwei Phasen einteilen : 2-Pneumonie. 1- Vierfach therapie : Für 2 Monate 3-Bronchitis. 2- Zweifach therapie : Für 4 Monate 4-Lungenembolie. ( Isoniazid – Ethambutol – Rifampicin – Pyrazinamid 5-M. Hodgkin. ) ( Isonazid – ethambutol ) IX. Verlauf Kontrolle : 1- Isoniazd : macht Lebertoxizität. 2- Ethambutol : macht retrobulbär Neuritis. 18  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Lungenembolie I. Definition: Das ist eine Verstopfung (occlusion)der Blutgefäße der Lunge, mesitens durch Blutgerinnsel. Der Blutstrom zur Lunge ist dadurch vermindert, sie kann weniger Blut mit sauerstoff anreichern. II. Ätiologie:Virchow Trias 1-Schäden an der Gefäßwand (Endothelschaden) 2-Stase. 3-Erhöhte Viskosität. ---Risikofaktoren---- 1-TVT. 5-Nikotin Abusus. 8-Operationen wie 2-Länger Immobilität. 6-Kontrazeptive Pillen und Totalendoprothese(TEP)-Huft. (Lange Unbeweglichkeit) andere hormonale 9-Gerinnungsstörung 3-Schwangerschaft. Kontrazeptionen. 4-Adiposität. 7-Hormonersatztherapie. III. Klinik: 1- Akute auftretende Luftnot(Dyspnoe) 6- Schweißausbruch. (Sweeting attacks) 2- Brustchmerzen. 7- Beinödem: wahrscheinlich ist es mit 3- Tachypnoe + Tachykardie. Phelbothrombose beim Bein 4- Trockner Husten mit Hämoptysen. verbunden. (Thrombemboli ist am 5- Zyanose. bekanntesten Ursache) IV. Diagnostische Maßnahmen: 1- Anamnese: Risikofaktoren. 2-Körperliche Untersuchung : Auskultation : Herz und Lungen ; Rasselgeräusche 3-Röntgen-Thorax : Um die Pneumonie und Pneumothorax auszuschließen. 4-Laboruntersuchung: ** D-Dimer: +ve weitere Untersuchung. -ve Ausschluss von Lungenembolie. ** Gesamt-CK (Herzenzyme): Auschluss von Myokardinfarkt. ** BGA : um die O2 im Blut zu messen. Wir bemerken (Hypoxämie+Hypokapnie=Hyperventilation) 4- EKG: Um die Myokardinfark auszuschließen. 5- Spiral-CT /MRT- Angiographie : STANDARD VERFAHREN Nachweis (proof) des Thrombus (zur Darstellung des Embolie) 6-Pulmonalis Angiographie: (((( GOLD STANDARD)))) V. D.D: 1-Rippenfrakturen: Atemabhängige Thoraxschmerzen +Röntgen-Thorax mit Pneumothorax. 2-Pneumonie : Fieber + Husten mit Auswurf +Röntgen-Thorax. 3-Asthmaanfall : Orthopnoe/Dyspnoe/Tachypnoe mit verlängerter Expiration (Ausatmen). 4-Myokardinfarkt :Akute retrosternale Schmerzen mit Ausstahlung +EKG. VI. Therapie : 1- Stationäre Aufnahme: 2- Sauerstoffgabe (4-6 L/M) 3- Analgetikum + Sedierung (Sedative) 4- Heparin: Initial ein Bolus von 10,000 I.E I.V zurAntikoagulation. 5- Bei schwerer Lungenembolie : Geben wir Thrombolyse (( Streptokenase)) 6- Embolektomie: Wenn es a) keine Besserung bei Konservativer Therapie oder 19  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA b) Kontraindikation gegen Thrombolyse gibt nehmen wir dem Patienten Emboliktomie vor. 7- Vorbeugung/Prophylaxe: Thromboseprophylaxe mit Heparin bei Immobilisierung. (Marcumar für 6 Monate) 20  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA COPD "chronisch obstruktive Lungenerkrankung". I. Definition: Nach Definition der WHO liegt eine chronisch-obstruktive Bronchitis vor, wenn ein schleimig-eitriger, produktiver Husten vorliegt, der in 2 aufeinander folgenden Jahren über eine Zeitperiode von mindestens 3 Monaten an den meisten Tagen auftritt. II. Ätiologie: Zigarettenrauchen III. Symptome: I-Typische COPD-Symptome: 1. Atemnot,zunächst nur bei Belastung,im weiteren Verlauf auch in Ruhe. 2. Husten,derim Laufe der Zeitimmer schlimmer wird. 3. Auswurf, der immer zäher wird und schwieriger abzuhusten ist. #Blaue Lippen oder Finger sind Anzeichen einer Zyanose, also einer verminderten Sauerstoffversorgung infolge der sich verschlechternden Lungenkapazität. II-Exazerbation Zeichenen einer Verschlechterung der COPD-Symptome sind: - Zunahme der Atemnot - Zunahme des Hustens - Zunahme des Auswurfs - Farbänderung des Auswurfs (Gelb-grüner Auswurf ist ein Zeichen eines bakteriellen Infektion) - Fieber mit Müdigkeit. - Brustenge. Zeichen einer schweren Exazerbation: − Atemnot in Ruhe. − Verminderte Sauerstoffsättigung (SaO2) in der Lunge (zentrale Zyanose). − Einsatz der Atemhilfsmuskulatur. − Bein Ödem. − Bewusstseinseintrübung (DLC) bis Koma. IV. III- COPD-Komplikationen: - Infektionen und Kurzatmigkeit. (barrel chest). - Trommelschlägelfinger und - Pulmonale Hypertonie. Uhrglasnägel (clubbing). - Rechtsherzschwäche. - Lungenemphysem und Fassthorax - Herzrythmusstörung. COPD Type: Pink Puffer "rosa Keucher" Blue Bloater "blaue Huster" auch „Bronchitis-Typ“ genannt) − Das Lungenemphysem steht im Vordergrund. − Die COPD steht im Vordergrund. − Der Betroffener verbraucht daher extrem viel − Eristmeistübergewichtigundzyanotisch Energie. Der typische „Pink Puffer“ ist deshalb − Die Lippen und Nägel sind aufgrund von untergewichtig. Sauerstoffmangel bläulich verfärbt. − Die Sauerstoffwerte im Blut sind nicht vermindert. − Ein erhöhtes Risiko für eine − Die häufigste Todesursache ist ein Versagen der Rechtsherzschwäche. Atmung. 21  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA V. Diagnose: 1-Anamnese: 2-Spirometrie: verminderte (FEV1); die Einsekundenkapazität weniger als 70 % des Normalwerts. 3-BGA: 4-Alpha-1-Antitrypsin: Vor allem bei Patienten unter 45 Jahren mit zusätzlichem Lungenemphysem wird gezielt nach einem Alpha-1-Antitrypsin-Mangel gesucht. 5-EKG und Echo: Auskunft über die Herzfunktion. Es kann Hinweise auf einen erhöhten Lungendruck (pulmonale Hypertonie) und damit eine Rechtherzbelastung geben. 6-Röntgen-Thorax und CT: lassen sich etwa Lungenentzündung, Lungenstauung (pulmonary vascular congestion), Pneumothorax und Tumoren erkennen. VI. Differentialdiagnosen: Als wichtige Differenzialdiagnosen für eine Atemwegsobstruktion müssen berücksichtigt werden: − Asthma bronchiale. − Sarkoidose. − Bronchialkarzinom. − Zystische Fibrose. − Bronchiolitis − T.B − Bronchiektasien. obliterans. VII. Therapie: 1-Rauch Aufhören: 2-Impfungen: Für COPD-Patienten werden folgende Schutzimpfungen empfohlen: - Grippeimpfung (Influenza). - Pneumokokkenschutzimpfung. 3-Medikamentöse Therapie: - Inhalative Glukokortikoide. - Bronchodilatatoren: - Anticholinergika Ipratropium. - Beta-2-Sympathomimetika: Salbutamol. - Wegen der genannten Risiken ist Theophyllin umstritten und eher ein - Theophyllin Reservemedikament. Es sollte nur als dritte Wahl bei der COPD-Therapie eingesetzt werden. - Schleimlösende Medikamente (Expektorantien/Mukolytika). 4-Operative Therapie: - Bullektomie. - Lungenvolumenreduktion. - Lungentransplantation. 5-Behandlung akuter Exazerbationen: - Bronchodilatatoren. - Antibiotika. - Systemische - Sauerstoffgabe oder Glukokortikoidtherapie. Beatmung. Die Wichtige Frage: − Seit wann und wie häufig husten Sie? − Husten Sie vermehrt Schleim ab, eventuell vor allem morgens? Welche Farbe hat der Schleim? − Stellt sich bei Belastung wie dem Treppensteigen Atemnot ein? Ist diese auch schon in Ruhe aufgetreten? − Rauchen Sie oder haben Sie geraucht? Wenn ja, wie lange und wie viele Zigaretten am Tag? − Was machen Sie beruflich? Sind Sie am Arbeitsplatz Schadstoffen ausgesetzt? 22  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA − Hat Ihre Leistungsfähigkeit abgenommen? − Haben Sie an Gewicht verloren? − Leiden Sie an weitern Erkrankungen ? − Stellt sich bei Belastung wie dem Treppensteigen Atemnot ein? Ist diese auch schon in Ruhe aufgetreten 23  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Obstruktives Schlafapnoesyndrom I. Definition: Die obstruktive Schlafapnoe ist eine ernsthafte (serious) schlafbezogene Atmungsstörung (SBAS) , bei der es während des Schlafes wiederholt - bis zu über 100 Mal - zu einem Kollaps des Rachenraumes kommt. II. Ätiologie: Bei Kindern Bei Erwachsenen Hyperplasie der Rachen- oder 1. Übergewicht (80%). Gaumenmandel 2. Vergrößerte Tonsillen (Tonsillenhyperplasie). 3. Verbogene Nasenscheidewand (Septumdeviation). 4. Vergrößerte Nasenmuscheln. 5. Vergrößertes Zäpfchen (Uvula). III. Risiken: "Eine obstruktive Schlafapnoe ist ein erheblicher kardiovaskulärer Risikofaktor" IV. Symptome: − Hypersomnie: eine übermäßige Tagesschläfrigkeit (Gefühl der Unausgeschlafenheit). − Schnarchen. snoring − Mundatmung. − Eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit (Hyperaktivität). (Kindern) − Husten (durch ausgetrocknete Schleimhaut bei Mundatmung). − Kopfschmerzen am Morgen. V. Diagnose: - kardiorespiratorische Polygraphie. - Polysomnographie. VI. Therapie: A. Beatmungstherapie: Die CPAP-Therapie (nasal Continuous Positive Airway Pressure, "Beatmungsmaske") ist die wichtigste und häufigste Therapieform bei obstruktiver Schlafapnoe. B. Lebensstil - Änderung der Schlafposition: Verhinderung der Rückenlage durch eine Spezialweste oder ein Kissen im Rücken. - Gewichtsreduktion: Übergewicht (Adiposität) ist Hauptrisikofaktor eines Schlafapnoe-Syndroms - Rauchen und Alkohol: Möglicherweise verstärkt Rauchen und Alkohol sowohl die Schnarchneigung als auch die Dauer und Häufigkeit der Schlafapnoen. C. Mechanische Maßnahmen: Unterkieferprotusionsgeräte; vergrößern der Rachenraum. D. Chirurgische Eingriffe: Uvulovelopharyngoplastik (Laser-UVPP). 24  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Asthma bronchiale I. Definition : Ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch bronchiale Hyperreaktivität und eine variable Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist. II. Ätiologie: 1. Allergene: - Umweltallergene (Hausstaub, Pollen). - Allergene Arbeitsstoffe (z.B. Mehlstaub) (Bäckerasthma). - Nahrungsmittelallergene. 2. Toxine bzw. chemische Irritantien. 3. Luftverschmutzung (Zigarettenrauch, Feinstaub) 4. Atemwegsinfekte. 5. Pseudoallergische Reaktionen (PAR) auf Analgetika (Analgetikaasthma). 6. Körperliche Anstrengung (Anstrengungsasthma, vor allem bei Kindern). III. Symptome: Leitsymptome sind: − Atemnot mit exspiratorischem Stridor. − Ausgeprägter Hustenreiz. − Tachykardie. Als weitere Symptome können bei einem schweren Asthmaanfall ("Status asthmaticus") auch noch folgende Krankheitszeichen auftreten: Zyanose, z.B. blauen Lippen. , Erschöpfung , Verwirrtheit, Rastlosigkeit. IV. Diagnose: 1- Anamnese: Über Asthmaanfälle nach Exposition gegenüber bestimmten Allergenen. 2- Körperliche Untersuchung : - Inspektion: Fassthorax, Zyanose. (barrel chest) - Auskultation: Giemen (wheezes) , Pfeifen (whistling), verlängertes Expiration. Bei schwerer Obstruktion ist das Atemgeräusch sehr leise. - Perkussion: Hypersonorer Klopfschall. 3-Lungenfunktionsdiagnostik: − Spirometrie FEV1-Werte nach Grad. − Pulsoximetrie. 4-Allergiediagnostik: - Prick-Hauttest oder Bestimmung des spezifischen IgE. 5- Röntgen-Thorax: 6- Labor: Differentialblutbild. (Leukozytose). BSG. Immunglobuline. BGA: bei schweren Fällen (Status CRP. Asthmaticus) V. Differentialdiagnosen: - COPD. - Obstruktion durch Fremdkörper (vor allem - Alpha-1-Antitrypsin-Mangel. bei Kindern). - Gastroösophageale Refluxkrankheit. - Weitere Erkrankungen mit dem Symptom - Sarkoidose. Dyspnoe. VI. Therapie: - Glukokortikoide (inhalativ) - Leukotrienantagonisten - Betasympathomimetika - Mastzellstabilisatoren (inhalativ) (Cromoglicinsäure, Nedocromil, - Methylxanthine (Theophyllin) Lodoxamid) (seltener) 25  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA In den leichteren Krankheitsstadien werden die Medikamente meist in Form von Dosieraerosolen appliziert. In späteren Stadien der Erkrankung ist oft zusätzlich die orale Gabe oder - vor allem im Asthmaanfall - die i.v.- Applikation notwendig. 26  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Einteilung nach Ätiologie Allergisches oder extrinsisches Asthma Nichtallergisches oder intrinsisches Asthma Mischformen nach Schweregrad nach therapeutischer Kontrolle Nach den aktuellen Leitlinien der GINA wird nicht mehr nach klinischen Schweregraden unterschieden, sondern das Asthma bronchiale nach seiner therapeutischen Kontrollierbarkeit in folgende Kategorien unterteilt: Grad 1: Kontrolliertes Asthma Grad 2: Partiell kontrolliertes Asthma FEV: Forciertes exspiratorisches Volumen FEV1: Einsekundenkapazität (Forced Expiratory Volume in 1 second) PEF: Peak expiratory flow PBW: Persönlicher Bestwert 27  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Gastroduodenale Ulkuskrankheit I. II. Definition: Das ist ein überschreitendes Schleimhautdefekt der Lamina muscularis des Magens oder Zwölffingerdarms. III. Ursache : 1- Chronische Gastritis. 3- Noxen (Nikotinabusus, Alkoholabusus). 2- Einnahme von NSAR* (ASS, Indometacin 4- Zollinger-Ellison-Syndrom.** oder Diclofenac). 5- Psychische Faktoren (Stress). IV. Symptome: 1-Oberbauchschmerzen im Epigastrium. Nach dem Essen (( U.V )) / vor dem Essen (( U.D )). 2-Übelkeit und Erbrechen. 3-Völlegefühl, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. V. Komplikationen: Kommt es zu einer stärkeren Blutung aus dem Ulkus: 1-Hämatemesis. Peritonitis. 2-Meläna. 5-Das Risiko des Magenkrebs ist bei Patienten 3-Anämie. mit Ulcus ventriculi signifikant erhöht. 4-Penetration bzw. Perforation des Ulkus mit VI. Diagnostische Maßnahmen: 1-Körperliche Untersuchung: Anamnese und Messung der Vitalzeichen. 2-Labor Untersuchung : - B.B:(( CRP – BSG - HB )). - Urease-Schnelltest : Um die Helicobakter pylori zu bestätigen. - Lipase- Amylase : Um die Pankreatitis auszuschließen 3-Röntgenaufnahme : Um Magenperforation auszuschließen.Wir bemerken freie luft unterhalb des Zwerchfells. 4-Abdomensonografie: Um die Cholezystitis auszuschließen. 5-Endoskopie: Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD): a) Um die Ulkus zu bestätigen und zum Blutstillung (haemostasis), wenn es Blutung gibt. b) Um die Biopsien zu entnehme damit wir Helicobakter pylori bestätigen. c) UmderMagenkarzinomauszuchließen. 6-EKG: um Myokarkinfarkt auszuschließen. VII. Differentialdiagnose: 1- Myokardialinfarkt. 4- Magenkarzinom. 2- Pankreatitis. 5- Cholezystolithiasis. 3- Gastritis. 6- Cholezystitis. VIII. Therapie: 1- Stationäre Aufnahme. Helicobacter pylori erfolgen. Zur Tripletherapie wird 2- Nahrungskarenz (fasting) meist ein (PPI)*** und zwei Antibiotika (v.a. 3- PPI-Infusiontherapie (Omperazol 40mg). Clarithromycin und Amoxicillin) eingesetzt. 4- Ggf. Eine Helicobakter-pylori-Eradikation mittels - PPI 20 mg /zweimal täglich. Triple-Therapie sollte beim Nachweis von - Clarthromycin 500 mg x2/Tag 28  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA - Amoxicillin 500mg x2/Tag wie Blutung oder Perforation gibt, dann nehmen 5- Operation Behandlung : wenn es Komplikationen wir dem Patienten eine Operation vor. 29  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Ösophaguskarzinom I. Definition: Beim Ösophaguskarzinom handelt es sich um einen bösartigen Tumor (Krebs) in der Speiseröhre (Ösophagus). II. Ätiologie: Ein Ösophaguskarzinom entwickelt sich in der Regel aus einer Präkanzerose. Dazu gehören u.a.: 1. Barrett-Ösophagus. 5. Plummer-Vinson-Syndrom. 2. Achalasie. 6. Alkoholabusus. 3. Sklerodermie. 7. Nikotinabusus. 4. Verätzungen (Burns). 8. Mangelernährung. III. Symptome: 1- Retrosternale Schluckbeschwerden (Dysphagie). 2- Pseudohypersalvation. 3- Gewichtsverlust. 4- Meläna. (Teerstuhl). IV. Diagnose: 1- Körperliche Untersuchung: Anamnese und Messung der Vitalzeichenen. 2- Laboruntersuchung wie : CRP- BSG- LDH ---- TSH (um Hypertherose auszuschließen) Tumormarker (SCC, CEA, CA19-9) zur Verlaufskontrolle. 3- Endoskopie (ÖGD): (mit Biopsie des entsprechenden Gewebes). 4- Röntgenologie: - Röntgen-Kontrastmittel-Untersuchung (Ösophagus-Breischluck). - Ultraschalluntersuchung. - CT , MRT: vergrößerte Lymphknoten. - Skelettszintigraphie und PET-CT zum Ausschluss von Metastasen. 5-Bronchoskopie und Mediastinoskopie: zum Ausschluss von Metastasen. V. D.D: 1. Ösophagusdivertikel. 2. Ulcus duodeni 3. Ulcus ventriculi 4. Achalasie. 5. Refluxkrankheit. VI. Therapie: 1- Kurative Therapie: − Endoskopische Resektion der Mukosa bei Frühkarzinomen. − Ösophagusresektion/ Ösophagektomie mit Lymphadenoktomie und Magenhochzug. 2- Palliative Therapie: wenn es eine Metastasen MTS gibt , benutzen wir Chemotherapie mit Laser. VII. Die wichtige Fragen : 1- Treten die Beschwerden bei fester (solid) Nahrung oder bei Flüssigkeit auf ? (Achalasia) 2- Haben Sie Sodbrennen oder Säuren aufstoßen ? (Refluxkrankheit) 3- Fühlen Sie sich die Schluckbeschwerden im Halsbereich oder hinter dem Brustbein? 30  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA 4- Husten Sie wenn Sie sich hinlegen ? (Refluxkrankheit) 31  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Pankreatitis I. Definition: Die Pankreatitis ist eine Entzündung des Pankreas (Bauchspeicheldrüse). Es werden die akute und chronische Pankreatitis unterschieden. II. Ätiologie: 1- Cholelithiasis. 3- Virus: HIV- Mumps. 5- Idiopathisch. 2- Alkoholabusus 4- Post ERCP.. III. Symptome: 1- Rezidivierende Oberbauchschmerzen mit gürtelförmige (belt-like) Ausstrahlung in den Rücken. 2- Übelkeit, Erbrechen ,Blähungen (flatulence) und Fieber. IV. Diagnostische Maßnahme: 1- Körperliche Untersuchung: Anamnese: Alkoholabusus, Gallensteine, Impfung. Messung der Vitalzeichen : Fieber, Schock symptome Aszites, Ikterus. 2- Laboruntersuchung: Blutbild: CRP- BSG. Anstieg der Pankreas-Enzyme im Blut (Lipase, Amylase, Elastase). ALP (alkalische Phosphatase)- Gamma GT. Prothrombinzeit + INR + Albumin um die Leberzirrhose (LZ) auszuschlißen. 3- Röntgenologie: a. Abdominalsonographie: ✔ Um die Pankreasödem zu bestätigen. ✔ Um die Differentialdiagnose wie Cholezystolithiasis auszuschlißen. b. Röntgen Abdomen: Um Magenperforation auszuschließen (( freie Luft unterhalb des Zwerchfell )) c. CT-Abdomen: " SENSITIVE UNTERSUCHUNG " ✔ Um die Pankreasödem, Nekrosen, Pseudozysten, Verkalkung sowie Abszess zu bestätigen. ✔ Verlaufkontrolle. a. Röntgen-Thorax : Zur Erkennung der Komplikationen wie Pleuraerguss. 3- EKG : Um die Myokardialinfarkt auszuschließen. V. Komplikationen: 1. Hypovolämischer Schock. VI. D.D: 2. Pankreasabszess. 1-Ulkus. 3. Bildung von Pankreaspseudozysten. 2-Cholezystitis. 4. Pankreasödem. 3-Gallenkolik. 5. Pankreasnekrose. 4-Nephrolithiosis. 6. Perforation. 5-Appendizitis. 7. Akutes Pankreasversagen. 6-Myokardinfarkt. (acute pancreatic failure) VII. Therapie: 1- Stationäre aufnahme. 3- Ausreichende Flussigkeit. 2- Infusion Therapie. 4- Analgetikum (bis auf Morphin ) Kalzium Substitution. 32  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA 5- Antibiotikum wie Metronidazol + Ciprofloxacin. Verbrauchskoagulopathie (DIC) sehr hoch ist. 6- Thromboseprophlaxe wie Heparin + 7- Wenn die Ursache Gallenblase stein ist, nehmen wir Kompressionstrumpfe. weil dem Patienten ERCP vor 33  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Pankreaskarzinom Bauchspeicheldrüsenkrebs I. Definition: Das Pankreaskarzinom ist ein aus dem exokrinen Anteil des Pankreas entstehendes Karzinom. II. Ätiologie: Risikofaktoren: - Alter. - Geschlecht (Männer häufiger betroffen als Frauen). - Chronische Pankreatitis. - Diabetes mellitus. - Alkoholabusus. - Nikotinabusus. - Erste Grades familien Verwandte. III. Symptome: In führen Erkrankungsstadien haben die Patienten nur selten Beschwerden deshalb wird der Tumor oft erst spät entdeckt. Häufig berichten die Patienten ein Drückgefühl im Oberbauch oder Schmerzen im Rücken. 1. Drückende Oberbauchschmerzen. 2.ÜbellkeitundErbrechenund StörungenderVerdauung. 3. Massive Gewichtsverlust. 4. Schmerz im Epigastrium Bereich. 5. Allgemeine Schwäche. IV. Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese: Alkoholabusus. 2-Körperliche Untersuchung: Courvoisier Zeichen : Besteht in (( eine tastbare Gallenblase unter dem rechten Ribbenbogen + Ikterus )) Im Gegensatz zum Murphy-Zeichen ist Gallenblase nicht schmerzhaft. Ursache des Courvoisier zeichen ist verschluß des Gallenganges infolge von Pankreaskarzinom oder Gallengangskarzinom. - Die Gallenblase in Pankreaskarzinom ist prallelastisch (firmly) palpabel. 3-Laboruntersuchung : - Blutbild: CRP- BSG. - Lipase und Amylase zum Ausschluss Pankreatitis. - Tumormarker: CA 19-9, CEA zur Verlaufkontrolle. - ALP (alkalische Phosphatase)- Gamma GT, Bilirubin. - Prothrombinzeit + INR + Albumin um die Leberzirrhose (LZ) auszuschlißen. - Kreatinin , Elektrolyte zum Ausscluss einer Niereninsuffizienz vor Kontrastmittelgabe. 4-MRCP ggf. ERCP: Gold Standard. (Anatomie des Pankreas , Gallengangsystem, Lymphknotenmetastasen,Fernmetastasen) 5-CT Abdomen: Sensitive Untersuchung 6-Abdomensonographie: Primäre Untersuchung bei unklaren Bauchschmerzen. V. Therapie: a. Operable Karzinom: Whipple Operation Entfernung des Pankraskopfes, Zwölffingerdarms, 34 Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA eines Teiles des Magens, eines Gallengangs außerdem der Gallenblase. b. Inoperable lokale fortgeschrittene Karzinom: Chemptherapie oder Strahlentherapie c. Metastasen: Palliative Therapie. 35  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Cholezystolithiasis-Choledocholithiasis Gallensteine entstehen, wenn sie verschiedenen Bestandteile der Gallenflüssigkeit nicht mehr im richtigen Verhältnis zueinander stehen. I. Gallensteinformen: Grundsätzlich können drei Formen von Gallensteinen unterschieden werden: Cholesterinstein. - Pigmentstein. - Gemischten oder Kombinationssteine. II. Risikofaktoren: Die wichtigsten Risikofaktoren werden mit den so genannten 6 f zusammen gefasst: 1. (adipös) fat. 4. (vierzig) fourty. 2. (weiblich) female. 5. (fruchtbar/Schwangerschaft) fertile. 3. (heller Hauttyp) fair. 6. (familiäre Disposition) family. III. Symptome: Die Mehrzahl der Gallensteine verbleibt asymptomatisch 1- Bestehende kolikartige 4- Heller Stuhl – dunkler Urin. Oberbauchschmerzen in der rechten Seite. 5- Die Schmerzen strahlen in rechte Schulter (Gallenkolik) sowie Rücken aus. 2- Fieber, Abgeschlagenheit und 6- Die Schmerzen erhöhen nach dem Essen. Schüttelfrost. (Dyspepsie) 3- Übelkeit und Erbrechen. IV. Komplikationsmöglichkeiten: 1- Cholestatischer Ikterus. 4- Perforation der Gallenblase mit 2- Pankreatitis. resultierender Peritonitis. 3- Cholangitis durch bakterielle Infektion. V. Diagnose : a. Anamnese: In der Anamnese müssen die Schmerzcharakteristik erfragt werden. b. Körperliche Untersuchung : „Murphy- Zeichen“ : Die Untersucher drückt mit dem finger auf den Bauch unterhalb des Rechten Rippenbogens , dann die Patient hat eine Schmerzen innerhalb der Einatmen (( Kein mehr Aushalten (bear) weiterzuatmen)), wenn die Gallenblase entzündet ist. c. Laboruntersuchung: B.B: Ein hohes CRP und Leukozytose Haupzgallengangs) sprechen für eine Cholezystitis. Leberwerte: SGPT-SGOT. BSG. ↑ ALP und Gamma GT. Bilirubin (bei Verstopfung des Amylase und Lipase. d. Röntgenologie: Abdominalsonographie: (( zeigt die Steine in Gallenblase + Wandverdickung*) der Gallenblase im Abdomen)). Röntgen-Abdomen: Um die Perforation auszuschließen. e. MRCP und ggf. ERCP: Bei Ikterus oder V.a Steine im Hauptgallengan. f. EKG: um die Myokardialinfarkt auszuschließen. VI. Therapie: 1. Stationäre Aufnahme. 2. Nahrungskarenz. Patienten. -Oral Litholyse/ Steinauflösung wie 3. Infusion therapie. Ursodeoxycholsäure und Chenodeoxycholsäure. -Oder 4. Analgetikum (( bis auf Morphien)) sowie nehmen wir dem patienten ESWL vor. Spasmolytikum. wenn es eine Steine mehr als 1cm gibt,nehmen wir 5. Antibiotkum wenn es Endzündung gibt. dem patienten ERCP vor, damit wir die Steine (Ciprofloxacin und Metronidazol) entnehmen. 6. Konservative Therapie: 7. Operation Therapie: Wenn es eine wenn es Steine kleiner als 1cm gibt, geben wir dem Cholezystits gibt. 36 Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA 37  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED) = CED ist eine rezidivierende oder kontinuierliche auftretende, entzündliche Veränderungen des Darms. Die wichtigsten chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen sind: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Morbus Crohn I. Definition : Der Morbus Crohn ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung des Gastrointestinaltraktes, der Ileum und Colon bevorzugt (preferably) befällt (affects), seltener Ösophagus und Mund. Charakterisierend für Morbus Crohn ist der diskontinuierliche, transmurale und segmentale Befall (involvement,attack) (sog. "skip lesions") der Darmschleimhaut. II. Ätiologie: Autoimmunologische Ätiologie. III. Symptome: Intestinale Manifestationen: 1. Bestehende Kramfartige Schmerzen im Extraintestinale Manifestationen: rechten Unterbauch. 1. Arthritis sowie Arthralgie. 2. Diarrhöe ist meist unblutig. 2. Nieren: Glomerulonephritis, 3. Daneben können Fieber, Nephrolithiasis. Appetitlosigkeit, Übelkeit und 3. Leber und Gallenwege: Fettleber, Erbrechen auftreten. Leberabszess. 4. Gewichtsverlust. Komplikationen : 1- Stenose. 5- Kolorektales Karzinom. 8- Primär sklerosierende 2- Fisteln. 6- Blutungen. Cholangitis. 3- Fissuren. 7- Toxische Megacolon. Mehr bei 9- Osteoperose wegen Kortikoide 4- Abszesse. Colitis ulzerose Behandlung. IV. Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese und körperliche Untersuchung: In der Anamnese muss die Schmerzcharakteristik erfragt werden. Um die D.D Erkrankungen wie Appendizites auszuschliessen. Digital-rektale Untersuchung. Um die Hämorriden auszuschließen wenn es Blutung gibt. 2- Laboruntersuchungen: B.B ( HB ) aufgrund des intestinal Malabsorption verminderug des Eisen + B12 Anämie Die Entzündungsparameter (BSG und CRP) sind erhöht. Stuhluntersuchung : um nach Staphylokokken ,Schigellen oder Salmonellen sowie Leukozyten oder Erythrozyten zu suchen , in dem um Gastroenteritis auszuschließen. Verminderte Albumin (Eiweiß über Wundflächen im Darm) Viele E.coli Bakterien im Urin deuten auf eine Fistel uwischen Darm und Blasen hin. 3-ÖGDskopie Sowie Koloskopie mit Biopsieentnahme : Weil gesamter Gastrointestenltrakt betroffen ist. Um die M. Crohn zu bestätigen und um die D.D wie Z.b Polyp,Colitis ulzerose auszuschließen. Wir finden Aphthöse Läsionen in Form von (diskontinuierliche Befall "skip lesion" sowie Pflastersteinrelief “Cobble stone”) 4-Röntgeaufnahme: - Röntgen-Abdomen : Wir bemerken segmentale Stenose ((spiegel bildung)) Sowie Pflastersteinrelief. Um Perforation auszuschließen (( freie luft unterhalb des Zwerchfell)). - Abdomen-Sonographie: Die im Ultraschall erkennbare segmentale Verdickung von Abschnitten der Darmmukosa ist für Morbus Crohn charakteristisch. 38  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA V. Differenzialdiagnose: 1. Colitis ulzerose. 3. Appendizitis. 5. Gastroenteritis. 2. Divertikulitis. 4. Kolonkarzinom. 6. Reizdarmsyndrom. VI. Therapie: Bei Krankheit aktivität Stationäre Aufnahme Nahrungskarenz Parentrale Infussion Ausreichende Flüssigkeit. 1- Immunosuppresive therapie wie Azathioprin, 6-Mercaptopurin oder Methotrexat. 2- Glukokortikoid bei krankheit aktivität.z.B Prednison. 3- TNF-alpha-Blocker (Infliximab) bei Fisteln und steroidsensiblen jüngeren Crohn-Patienten. 4- Mesalazin (5-Aminosalicylsäure ASA) + Azathioprin. 5- Operativ therapie um schwere Komplikationen wie Stenosen, Fisteln, Abszesse oder Perforationen zu vermeiden. Colitis ulcerosa (CU) Definition : Die Colitis ulcerosa ist eine schubweise (episodic) chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die sich im Colon kontinuierlich von anal nach oral ausbreitet und dabei zu Ulzerationen der oberen Schleimhautschichten führt. Ätiologie: Autoimmunologische Ätiologie. Lokalisation: Die Colitis ulcerosa ist zu Beginn der Erkrankung meistens im Rektum lokalisiert. Einteilung nach Schweregrad: Leichter Schub: Mittelschwerer Schub: Schwerer Schub: 1-bis zu 5 blutig-schleimige 1-bis zu 8 blutig-schleimige 1-über 8 blutig-schleimige Stuhlentleerungen/Tag. Stuhlgänge/Tag. Defäktionen (FS)/Tag. 2-kein Fieber. 2-Tenesmen. 3-Leichtes Fieber. 2-hohes Fieber (>38°C) 3- Tachykardie. 4- Druckschmerzhaftes Abdomen. 5-Schlechter AZ. Symptome: 1- Leitsymptom (cardinal symptome) der Colitis ulcerosa sind blutig-schleimige Durchfälle, die ernährungsunabhängig und auch nachts auftreten. 2- Fieber. 3- Manchmal geht eine Colitis ulcerosa mit kolikartigen Bauchschmerzen. Komplikationen: 1. toxisches Megakolon: Entzündung aller 4. Gewichtsverlust. Darmwandschichten mit Dilatation des 5. Karzinom (>10% bei Erkrankungsdauer ab Kolons auf einen Durchmesser (diameter) 20 Jahren). von > 10 cm (Gefahr der Perforation). 6. Arthritis. 2. Wachstumsstörungen im 7. Primär sklerosierende Cholangitis (PSC). Kindesalter.(growth disturbance) 8. Perikarditis. 3. Blutungen. 39  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese und körperliche Untersuchung: - In der Anamnese muss die Schmerzcharakteristik erfragt werden. Um die D.D Erkrankungen wie Appendizites auszuschliessen. - Digital-rektale Untersuchung. Um die Hämorriden auszuschließen wenn es Blutung gibt. 2- Laboruntersuchungen: B.B ( HB ) àAnämie wegen Blutung. Die Entzündungsparameter (BSG und CRP) sind erhöht. Stuhluntersuchung : um nach Staphylokokken ,Schigellen oder Salmonellen sowie Leukozyten oder Erythrozyten zu suchen , in dem um Gastroenteritis auszuschließen. Verminderte Albumin (Eiweiß über Wundflächen im Darm) Viele E.coli Bakterien im Urin deuten auf eine Fistel uwischen Darm und Blasen hin. 3-Laboruntersuchungen: Fäkale Neutrophilenmarker: Calprotectin oder Lactoferrin im Stuhl korrelieren mit dem Grad der Entzündung.Um das Reizdarmsyndrom auszuschließen. p-ANCA 4-ÖGDskopie Sowie Koloskopie mit Biopsieentnahme : in mindestens 5 verschiedenen Kolonabschnitten einschließlich (including) Rektum. 5-Röntgen Abdomen: Fahrradschlauch und Pseudopolypen. 6-Abdomensonographie: Toxisches Megacolon + Darmverdickung. Therapie: A. Medikamentös: Die medikamentöse Therapie ist abhängig vom Schweregrad des Schubs: ✔ Leichter Schub: 5-ASA 1.5 g/Tag. ✔ Mittelschwerer Schub: 5-ASA-Dosis erhöhen (2-3 g/Tag). zusätzlich Prednisolon 50 mg/d initial, später langsame Dosisreduktion. ✔ Schwerer Schub: Prednisolon-Dosis auf 50-100 mg i.v. erhöhen. Komplette parenterale Ernährung. Parenterale Substitution von Elektrolyten, Eiweiß und Blut. Bei septischen Komplikationen Antibiotika. B. Chirurgisch: Proktokolektomie mit einer Pouch-Anlage um die Kontinenz zu erhalten. Heilanzeigen/Indikationen: o toxisches Megakolon. o Perforation. o Kontraindikationen gegen medikamentöse Langzeittherapie. Was ist unterschiedlich Zwischen Morbus Crohn und Colitis ulzerose ? Colitis ulzerose : 1- Kontinuerlich befall von Rektal biszum Proximal Kolon. 2-Diarrhöe ist blutig und schleimig. 3-Röntgen Abdomen: Fahrradschlauch und Pseudopolypen. Die wichtige Fragen : a. Haben Sie Fieber ?(( um Entzündung auszuschließen wie Enteritis , Appendizitis )) b. Haben Sie etwas ungewöhnliches bemerkt ? (( wie Schwellung im gelenk )) Begleitet Crohn Sowie colitis Ulzerose. c. Können Sie mir den Durchfall beschreiben ? (( Wäßerig, blutig , oder schleimig )) 40  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Wie oft am Tag müßen Sie auf der toilette gehen ? 41  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Reizdarmsyndrom I. Definition: Es ist ein gastroenterologisches Krankheitsbild, das oft den psychosomatischen Erkrankungen zugeordnet (associated with) wird. II. Ätiologie: Frauen sind häufiger III. Symptome: betroffen als Männer - Völlegefühl und Blähungen. - Viszerale Hypersensitivität. - Erleichterung bei der Darmentleerung. (relief - Motilitätstörungen. by bowel evacuation) - Psychosomatische Störungen. - Änderung der Stuhlfrequenz. (Obstipation oder Durchfall) - Änderung der Stuhlkonsistenz. IV. Diagnostische Maßnahmen: Hämoccult-Test: Negativ. 4- Endoskopie (ÖGD), Sonographie 1- Anamnese: 2- Körperliche Untersuchung: Abdominelle Palpation. 3- Labor Untersuchung wie : Blutbild: Unauffällig. Entzündungsparameter: Unauffällig. V. Therapie: Die Therapie ist abhängig von der 42 Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Ursache und vom spezifischen Beschwerdebild. Mebeverin, Buscopan) verordnet. Medikamentös werden u.a. Spasmolytika (z.B. 43  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Appendizitis I. Definition: Unter einer Appendizitis versteht man die Entzündung der Appendix vermiformis. II. Symptome: Eine Appendizitis beginnt meist unspezifisch mit: Übelkeit. - Erbrechen. - diffusen Oberbauchbeschwerden. Die Schmerzen beginn im Oberbauch dann Periumblikalregion dann verlängern sich im Verlauf in rechten Unterbauch. Im weiteren Verlauf entsteht das Krankheitsbild des akuten Abdomens mit: − Bestehende drückende Unterbauchschmerzen in der rechten Seite. − Abwehrspannung. III. Diagnose: 1-Anamnese: In der Anamnese müssen die Schmerzen Charakteristiken erfragt werden. 2- Körperliche Untersuchung : Messung der Vitalzeichen : Fieber. Mcburney Zeichen : (( Loslassschmerzen im bereich zwischen Bauchnabel und rechten Darmbeinstachel )) weil die Schmerzen beim Loslassen des Fingers in der rechten Seite vom Unterbauch stärker als Druck ist. Das bezeichnet einen Entzündungsprozess im parietalen Bauchfellbereich. Auskultation : Wenig Darmstimme wegen Darmlähmung (Ileus). 3- Labor untersuchug : - CRP- BSG- B.B Leukozytose. - Urin Untersuchung : Um die Nierenentzündung auszuschlissen. 4- Abdomensonographie : Verdickte Appendix > 6mm. 6-Ggf. CT-Abdomen: bei unklaren Befunden. Katarrhalische Appendizitis. IV. D.D: Gastrointestinale DD: - Pankreatitis. - Morbus Crohn. - KolonKarzinom. - Cholecystitis. - Volvulus. - Gastroenteritis. - Darmperforation. - Divertikulitis. Urologische DD: Gynäkologische DD: Systemische DD: Nephrolithiasis. Extrauteringravidität. Ketoazidose. Harninfektion wie Endometriose. Familiäres Mittelmeerfieber. Urethrozystitis. Ovarialtorsion. V. Therapie: 1. Stationäre Aufnahme. 2. Nahrungkarenz. 3. Infusion Therapie. 4. Darmentleerung. 5. Keine Analgetikum solange die Diagnose nicht gesichert ist. 44  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA 6. Bei Positiven Befunden d.h (( Appendizitis ))àLaproskopische Operation (Appendektomie). 7. Bei Perforation der Appendix oder Pertonitis à sollten eine offene Operation durchgeführt wird. Die wichtige Fragen : 1-Sind die Schmerzen von einem Ort an einem anderen Ort gewandert ? Um die Appendix zu bestätigen. 2- Strahlen die Schmerzen in andere Korperregion aus ? Um die Nephrolithiasis auszuschließen. 3- Haben Sie Problem mit wasserlaßen ? Schmerzen – Brennen – Blut – Harndrang (desire to void) Um die Nieren Probleme auszuschließen 4- Glauben Sie, dass Sie im Moment schwanger sind? (( Extrauteringravität)) ? 5- Haben Sie Blutspuren im Stuhl bemerkt? (( Kolonkarzinom)) 6- Haben Sie noch einen Blinddarm? Divertikulitis Definition : Eine Entzündung in Ausstülpung der Schleimhaut des Darms. Die klassische Symptom-Trias der Divertikulitis besteht aus: 1. Abdominalschmerz(meistlinkerUnterbauch) 2. Fieber 3. Leukozytose Syptome: 90% sind stumm Aufgrund der ähnlichen Symptomatik wird die Divertikulitis auch als "Linksappendizitis" bezeichnet. 1- Bestehende krampfartige linksseitige Unterbauchschmerzen. 2- Fieber. 3- Unregelmäßige Stuhlgewohnheiten. 4- Erbrechen und Nausea. 5- Blutspuren im Stuhl. Diagnose: 1- Anamnese : In der Anamnese müssen die Schmerzen Charakteristiken erfragt werden. 2- Körperliche Untersuchung: Abdominelle Palpation: Druckschmerzhafte "Walze"* im linken Unterbauch. (*Barrel/cylinder) 3- Laboruntersuchungen: -Die Entzündungsparameter (BSG und CRP) sind erhöht. 4- Abdominal Sonographie : Darm Wandverdickung. 6- CT–Abdominal : eine sensitive Untersuchung , wir können lokale Abszess + Fisteln +Perforation ansehen. 7- Koloskopie: ist kontraindiziert , um die Perforation zu vermeiden. D.D: 4. Reizdarmsyndrom. 5. Appendizitis. 1. Kolonkarzinom. 2. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, CU). 3. Ischämische Kolitis. 45  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Therapie: 1- NahrungsKarenz Nur parenterale Ernärhrung. 2- Analgetikum. 3- Antibiotikum. 4- Spasmolytikum. 5- Operation: Wir müssen operieren , wenn es komplikationen oder rezidivität Divertikulitis gibt. 46  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Dysphagie (Schluckstörung) I. Definition : Die Dysphagia ist eine auf verschiedenen Ursachen beruhende (based on) Störung des Schluckvorganges,die üblicherweise mit retrosternalen oder abdominellen Schmerzen und Druckgefühlen auftritt. II. Ätiologie: Erkrankungen des Ösophagus: Erkrankungen des Nervensystems: - Ösophagitis. - Schlaganfall, Apoplex. - Ösophagusspasmen. - Morbus Parkinson. - Ösophagusdivertikel. - Morbus Alzheimer. - Ösophaguskarzinome. - Myasthenia gravis. - Achalasie. Erkrankungen von Mund- und Rachenraum, sowie Traumatische Ursachen: Hypopharynx und Larynx: − Zungenverletzung. - Tonsillitis. − Verätzung (chemical burn) der - Pharyngitis. Schleimhaut. - Larynx-Karzinom. - Peritonsillar-Abszess. Systemerkrankungen und –infektionen Psychogene Ursachen: Plummer-Vinson-Syndrom Phagophobie. III. Symptome: Die Dysphagie ist durch Schmerzen, die während oder nach dem Schluckakt auftreten. können zervikal, retrosternal oder abdominell lokalisiert sein und in verschiedene Körperpartien (beispielsweise Schultern) ausstrahlen. 1.Kloßgefühl (Globus Hystericus). 2.Würgreflex (gag reflex). Begleitsymptome:((accompaning symptomes)) 3.Hochwürgen (regurgitation). 1.Heiserkeit (Hoarsness) 4.Husten. 2.Schlucklähmung. 5.Hypersalvation. 3.Näselnde Sprache (nasal tone). Diese IV. Differenzialdiagnose: 1.Tonsilitis. 3.Ösophaguskarzinom. 5.Schlaganfall. 2.Struma. (goiter) 4.Achalasie. V. Diagnostische Maßnahmen: 1-Anamnese: In der Anamnese muss die Schmerzen oder Schluckstörung charakteristiken erfragt werden. 2-Körperliche Untersuchung: Mundinspektion, Untersuchung der Schilddrüse. 3- Labor Untersuchung wie : - CRP- BSG, Elektrolyte. - TSH( um Hypertherose-Struma- auszuschließen) - Tumormarker (SCC, CEA, CA19-9). 4- Endoskopie (ÖGD): 5- Röntgenologie: - Röntgen-Kontrastmittel-Untersuchung (Ösophagus-Breischluck). - CT , MRT: vergrößerte Lymphknoten. - Skelettszintigraphie und PET-CT zum Ausschluss von Metastasen. 47  Deutsche Approbation FÜR ALLE Dr. ADARDOUR OUSSAMA Akutes Abdomen Ursache : 1. Appendizitis. 7. Ulkus. 13. Sigmakarzinom. 2. Aortenaneurysma. 8. Myokardinfarkt. 14. Colitis ulcerosa. 3. Pankreatitis. 9. Extrauteringravidität (EUG). 15. Nierenkolik. 4. Divertikulitis. 10. Ovarialtorsion. 16. Darmobstruktion. 5. Gallenkolik. 11. Adnexitis. 6. Cholezystitis. 12. Uretersteine. Symptome : - Plötzliche, heftige abdominelle Schmerzen, - Kolik. Paralyse sowie Schock. - Emesis. - Abwehrspannung des Abdomens. - Stuhlverhalt. - Nausea. rechten Oberbauch mittleren Oberbauch Liken Oberbauch - Cholezystitis. - Pankreatitis. − Pancreatitis - Nierenkolik. − Myocardinfarkt − MIlzerkrankung Bereich des Nabels - Nabelhernie. - Mechanischer Ileus. rechten Unterbauches linken Unterbauches - Appendizitis - Divertikulitis. - Meckel-Divertikulitis. - Sigmakarzinom. - Zystitis. - Extrauteringravidität. - Diffuse intraabdominelle Lokalisation (z.B. bei Ileus, Aortendissektion bzw. Aortenruptur) - Diffuse extraabdominelle Lokalisation (z.B. bei Gallenkolik) Diagnostische Maßnahmen: A. Klinische Untersuchung B. Bildgebende Verfahren 1. Inspektion 1. Sonografie des Abdomens 2. Auskultation 2. Abdomenübersichtsaufnahme (survey Radiograph) a) "Grabesstille" bei paralytischem Ileus. a) in Linksseitenlage (z.B. subphrenische b) hochgestellte Darmgeräusche bei Luftsichel bei Perforation) mechanischem Ileus.