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ACNE ANA LUISA TORRES ACNE VULGAR É uma afecção dos folículos pilossebáceos (foliculose). Existe uma tendência hereditária → genes autossômicos dominantes. PATOGENIA DA ACNE HIPERPLASIA DAS GLÂNDULAS SEBÁCEAS COLONIZAÇÃO DO FOLÍCULO PELO PROPI...

ACNE ANA LUISA TORRES ACNE VULGAR É uma afecção dos folículos pilossebáceos (foliculose). Existe uma tendência hereditária → genes autossômicos dominantes. PATOGENIA DA ACNE HIPERPLASIA DAS GLÂNDULAS SEBÁCEAS COLONIZAÇÃO DO FOLÍCULO PELO PROPIONEBACTERIUM ACNES HIPERQUERATINIZAÇÃO FOLICULAR INFLAMAÇÃO E RESPOSTA IMUNOLÓGICA  DISTÚRBIO DE QUERATINIZAÇÃO FOLICULAR Hiperqueratose no infundíbulio folicular → obstrução → formação do comedão. HIPERQUERATOSE COMEDÃO BRANCO → CÉLULAS PRODUTORAS DE COMEDÃO PRETO → QUERATINA HIPERSECREÇÃO (CORNEÓCITOS) SEBÁCEA E ACUMULADAS NO ACÚMULO DE INFUNDÍBULO CORNEÓCITOS. HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA Hormônios andrógenos (testosterona) → estimulam o desenvolvimento das glândulas sebáceas na puberdade. Na acne, a hipersecreção sebácea pode ocorrer por 2 mecanismos: Aumento dos andrógenos Ação periférica dos andrógenos circulantes  Aumento dos Síndrome SAHA Síndromes virilizantes andrógenos Síndrome de Cushing Iatrogenia circulantes Resposta hipersecretória da gândula Ação periférica sebácea ao estímulo hormonal. Fatores genéticos e constitucionais dos andrógenos Testosterona → deidrotestosterona.  BACTÉRIAS Propionibacterium acnes → bactéria encontrada na porção profunda do folículo pilossebáceo. Staphylococcus epidermidis → porção superficial do folículo. O P.acnes se A pressão do sebum prolifera e irrita a acumulado pode romper o parede do folículo e epitélio folicular, e assim aumentam o grau de inicia-se o processo queratinização desta. inflamatório (linfócitos, neutrófilos e macrófagos). OUTROS FATORES FATORES EMOCIONAIS → ação do córtex cerebral sobre o sistema neuro-endocrino. Ciclo menstrual → agravamento das lesões. Alimentos → alimentos com alto índice glicêmico. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LESÕES ELEMENTARES PRINCIPAIS: CLASSIFICAÇÃO Não inflamatória: acne comedoniana ou grau 1 Inflamatória: acne pápulo-pustulosa ou grau 2 acne nódulo-abcesdante ou grau 3 acne conglobata ou grau 4 acne fulminante ou grau 5 ACNE COMEDONIANA OU GRAU 1 MICROCOMEDO: acúmulo de corneócitos no infundíbulo folicular, sem dilatação visível. queratose folicular fronte e dorso do nariz ACNE COMEDONIANA OU GRAU 1 COMEDO FECHADO OU CRAVO BRANCO: o acúmulo de corneócitos adquire forma esférica, cor da pele ou esbranquiçada. pode se assemelhar ao milium. a espremedora após furar sua superfície com agulha, provoca a saída de massa esbranquiçada. ACNE COMEDONIANA OU GRAU 1 COMEDO ABERTO OU CRAVO PRETO: acúmulo de corneócitos e sebum e colonização do P. acnes. na extremidade: S.aureus e M.furfur. presença de melanina. luz de wood: cor vinho (produção de porfiaria pelo P. acnes). ACNE PÁPULO-PUSTULOSA OU GRAU 2 COMEDOS, PÁPULAS E PÚSTULAS. Lesões numerosas e inflamação intensa. ACNE NÓDULO-CÍSTICA OU ABSCEDENS OU GRAU 3 Ruptura da parede folicular com reação inflamatória aos corneócitos e bactérias. A inflamação atinge a profundidade do folículo até o pêlo, formando-se nódulos furunculóides, que pela drenagem eliminam queratina e pús. ACNE CONGLOBATA OU GRAU 4 Nódulos purulentos, numerosos e grandes, abcessos e fístulas que drenam pús. Há canais entre os abcessos , formando-se bridas e lesões queloidianas. Mais frequente em homes. Face, tronco , pescoço, glúteos. ACNE FULMINANS OU GRAU 5 Forma rara. Quadro de acne grau 3 ou 4 que evolui com febre, leucocitose, poliartralgia, eritema inflamatório ou necrose e hemorragia em algumas lesões. MANCHAS PIGMENTARES E CICATRIZES RESIDUAIS Principalmente nos fototipos 3 e 4. Desde depressões mínimas a cicatrizes profundas. Acne conglobata: cicatrizes, com bridas e quelóides. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMENTO DEPENDE A FORMA CLÍNICA.  RETINÓIDES TÓPICOS ADAPALENO, TRETINOÍNA E ISOTRETINOÍNA. comedolíticos, anticomedogênicos. primeira linha (de forma isolada ou em combinação) na acne leve a moderada. A isotretinoína e a tretinoína têm, como potenciais efeitos adversos, irritação, intolerância solar e secura cutânea, necessitando ser aplicadas à noite. O adapaleno está associado a menor potencial irritante e é mais estável à luz (pode ser aplicado de manhã). PERÓXIDO DE BENZOÍLA ação comedolítica e antimicrobiana, podendo ser usada isoladamente ou em associação com retinoides tópicos ou antibióticos tópicos ou orais. concentração de 2,5 a 5%. deve-se advertir para o fato de este causar descoloração do cabelo e roupas. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS acne inflamatória leve ação antimicrobiana sobre o P. acnes e ação anti-inflamatória. clindamicina e a eritromicina, que devem ser aplicadas duas vezes ao dia. Devido à preocupação com o desenvolvimento de resistência bacteriana, defende-se que o uso dos antibióticos tópicos seja interrompido logo que as lesões inflamatórias comecem a se resolver, o que ocorre em 2 a 6 semanas, devendo as lesões ser reavaliadas em 6 a 8 semanas e ponderando-se substituição por PB. Outros tópicos Ácido azeláico: antimicrobiano, comedolítico e anti-inflamatório. pouca irritação. pode ser usado em gestantes. Ácido salicílico: esfoliante, com caraterísticas queratolíticas e anti-inflamatórias.  ANTIBIÓTICOS ORAIS Casos de acne mais grave. Acne predominantemente no tronco. Acne que não responde à terapia tópica. Pacientes com maior risco de cicatrizes. Tetraciclinas e Macrolídeos. Sulfametoxazol - trimetoprim Tetraciclinas Doxiciclina e a MInociclina, na dose de 100-200mg/dia, em tomada única diária, reduzindo para 50mg/dia quando há melhora. Tetraciclina na dose de 500mg/dia, não podendo esta ser ingerida com lácteos ou alimentos (ingerir uma hora antes ou duas horas após). Limeciclina 300 mg/dia 15 dias reduzindo pra 150 mg/dia até melhora. Macrolídeos Eritromicina (250-500mg, 2 vezes/dia), Azitromicina (500mg,/dia, 3 dias seguidos/semana — repetir por 3 vezes).  O uso de antibióticos tem sido associado a casos de resistência bacteriana, sobretudo quando utilizados em doses baixas por longos períodos; assim, recomenda-se que sejam usados por, no mínimo, 6 a 8 semanas e, no máximo, 4 meses, devendo ser interrompidos se não houver melhora. ISOTRETINOÍNA Acne nódulo-cística severa com cicatrizes ou acne resistente a outras terapias. É o fármaco que intefere de forma mais completa nos mecanismos fisiopatológicos da acne —— diminui e normaliza a sebogênese e a queratinização folicular. Cura clínica: 85% Dose: 0,5 - 1 mg/kg dia por 6 a 8 meses. Efeitos colaterais: fotossensibilidade, queilite seca, xerose, epistaxe e agravamento temporário de lesões. ISOTRETINOÍNA TERATOGÊNICO: uso obrigatório de anticoncepcional oral e dosagem seriada de beta-Hcg antes, durante e ao fim do tratamento em mulheres, além de assinar termo de consentimento. Alterações nos perfis lipídico e hepático e nas plaquetas: realização de exames de controle antes do início e após 4-6 semanas de tratamento. Não associar com tópicos — irritabilidade cutânea. Não associar com tetraciclina oral — hipertensão benigna intracraniana CORTICÓIDES Formas muito inflamatórias (acne cística e conglobata). — 20 mg/dia de prednisona, reduzindo até melhora do quadro. Acne fulminans — prednisona indispensável na dose de 20-40 mg/dia, associada a isotretinoína e antibiótico. ANTIANDRÓGENOS Não são necessários no tratamento. Acne da mulher adulta — ACO com ciproterona associada ao etinilestradiol. OUTRAS FORMAS DE ACNE COMPREENDEM QUADROS COM LESÕES ACNEICAS COM DIFERENTES ASPECTOS E ETIOPATOGENIAS. ACNE INFANTIL Pápulas e comedões. No neonato — andrógenos maternos No lactante e na infância — andrógenos das gônadas ou adrenais Tratamento: Peróxido de benzoíla, adapaleno. ACNE PÓS-ADOLESCÊNCIA Pápulas e pústulas menores e menos dolorosas, surgindo em surtos. Nos homens — pele seborreica Nas mulheres — exacerba no período pré-menstrual Resposta excessiva das glândulas sebáceas aos estímulos andrógenos. ACNE ANDRÓGENA Síndrome SAHA — Seborreia, Acne, Hirsutismo, Alopécia Ocorre devido à produção excessiva de andrógenos por ovários policísticos — SÍNDROME DE STEIN-LEVENTHAL. Diagnóstico: exames laboratoriais e ultrassonografia ovariana. Tratamento: isotretinoína e antiandrógenos. ACNE ESCORIADA Quase exclusiva das mulheres Escoriações e cicatrizes em face Quadro neurótico ou psicótico Tratamento : tópicos para acne, ansiolíticos, sedantes ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES Quadros acneicos causados por agentes que atuam diretamente na pele ou por absorção. Patogênse: inflamação dos folículos pilossebáceos, sem alterações da queratinização folicular. Localização: face, região anterior e posterior do tronco, braços, glúteos e coxas. Quadro monomorfo — PÁPULAS INFLAMATÓRIAS Evolução aguda ou subaguda  CAUSAS: CONTACTANTES: cosméticos, medicamentos tópicos, fricção, cloro, óleos e graxas, asbestos. ENDOTANTES: hormônios andrógenos, corticóides, iodo, cloro, bromo, vitaminas B12, B6, B1 e D2, isoniazida, rifampicina, etionamida, barbitúricos, lítio, ciclosporina.