Vérnyomás PDF

Vérnyomás 63 VÉRNYOMÁS Dr. Dobreanu Dan A vérnyomás (BP) a keringő vér által az érfal egységnyi területére kifejtett erő. A refer...

Vérnyomás 63 VÉRNYOMÁS Dr. Dobreanu Dan A vérnyomás (BP) a keringő vér által az érfal egységnyi területére kifejtett erő. A referenciaérték a légköri nyomás. Ezért a felületes artériák (pl. artéria brachialis) esetében az artériás nyomás a transzmurális nyomáskülönbség abszolút értéke. Ezt ellensúlyozza az érfalban keletkező feszültség, a kettő közötti kapcsolatot a Laplace-törvény írja le. Helytelenül gyakran használják a vérnyomás kifejezést artériás nyomás alatt. VÉRNYOMÁS PARAMÉTEREK ► A szisztolés (maximális) vérnyomás a szívciklus legmagasabb értéke, amely a kamrai szisztolénak felel meg. A bal kamra összehúzódási erejétől és ütésmennyiségétől függ. Optimális érték: 120 mmHg. ► A diasztolés (minimális) vérnyomás a szívciklus legalacsonyabb értéke, amely a kamrai diasztolé végének felel meg. Az artériás rendszer perifériás ellenállásától függ. Optimális érték: 80 mmHg. ► Az átlagos (effektív) vérnyomás a pillanatnyi értékeket (szisztolés és diasztolés) egyetlen olyan értékkel helyettesíti, amelynél ugyanaz a keringési áramlás érhető el, ha az áramlás folyamatos és nem pulzáló l e n n e. A képlettel közelíthető: - PAd PAm = PAd + PAs 3 Mérje meg a vérnyomást. Számítsa ki az átlagos vérnyomásértéket, és írja be az értékeket a Munkalapba! ► A szisztolés vérnyomás és a diasztolés v é r n y o m á s különbsége által meghatározott vérnyomáskülönbség (pulzusnyomás). Változásai 2 típusú nyomásgörbét jellemeznek: – divergens: növeli a szisztolés BP-t, csökkenti a diasztolés BP-t. – konvergens: csökkenti a szisztolés BP-t, növeli a diasztolés BP-t. ► A magas vérnyomás (hipertónia) a vérnyomás tartós emelkedése. 2. táblázat. A magas vérnyomás meghatározása. TA-k TAd Tolmácsolás 120 alatt 80 alatt optim 120-130 80-85 normál 130-140 85-90 magas normál 140-160 90-100 Az 1. szakasz magas vérnyomása 160-180 100-110 2. szakasz magas vérnyomás több mint 180 110 felett 3. szakasz magas vérnyomás Válaszolj a munkalap kérdéseire! 64 Gyakorlati fiziológiai munka A VÉRNYOMÁS MÉRÉSÉNEK MÓDSZEREI ► A közvetlen (vérzéses) módszereket úgy végzik, hogy katétert vezetnek az artériába, és azt egy nyomásmérő és -rögzítő rendszerhez csatlakoztatják (55. ábra). E módszer részleteit a szívkatéterezésről szóló fejezetben ismertettük. 55. ábra. A vérnyomás mérése kutyában közvetlenül a combartériába helyezett katéterrel. ► Közvetett (vér nélküli) módszerek, amelyek azon az elven alapulnak, hogy egy nagy artériát pneumatikus mandzsettával összenyomnak, amelyben mérhető nyomás érhető el (56. ábra). Az artérián belüli nyomásértékeket különböző módszerekkel értékelik, összehasonlítva a mandzsettában lévő ismert nyomással. Pb r > Ps Ps > Pb r> Pd Pd > Pbr V=0 V > Vnormalã V normális Pulzus nincs Impulzus jelen Impulzus jelen Hiányzó zaj Hangos zajok Halk zajok, mmHg amelyek aztán 150 eltűnnek Ps 100 Pa Pd 50 Pbr AMPLITÚDÓ- INGADOZÁ SOK 0 idő 56. ábra. A nem invazív vérnyomásmérési módszerek elve. Pa az artériában lévő nyomás, Ps a szisztolés (maximális) érték, Pd a diasztolés (minimális) érték, és Pbr a kar köré tekert mandzsettában lévő nyomás. ► A tapintásos módszer (Riva Rocci) csak a szisztolés nyomást méri, az artéria radialis első pulzációjának érzékelésével a kar köré helyezett mandzsetta lassú dekompressziójára (57A. ábra). Vérnyomás 65 ► Hallgatási módszer (Korotkow) a könyökhajlatba helyezett sztetoszkóppal a mandzsetta lassú dekompressziója során a turbulens keringés miatt fellépő zajok érzékelésével (57B. ábra). A mérési technika a következő: – helyezze a készülék mandzsettáját a kar köré úgy, hogy az alsó széle 2-3 cm- rel a könyökhajlat felett legyen. A mandzsetta szélességének legalább 12 cm-nek kell lennie, és nem szabad az alsónemű fölé helyezni; – megismételjük a felkarartéria tapintásával a könyökhajlatban, ahol a sztetoszkópot alkalmazzuk (nem a vérnyomásmérő mandzsetta mandzsettája alatt); – gumibuborékkal történő pumpálással a mandzsettában lévő nyomást 30-40 mmHg-rel emeljük a radiális impulzus eltűnése fölé; – a szelep kinyitásával lassan és fokozatosan nyomáscsökkentse a hüvelyt. A sztetoszkóppal hallható első zaj a szisztolés nyomást jelzi; a zaj megszűnésének pillanatában a diasztolés nyomást jelzi. A vérnyomásmérést mind a klinikán, mind ortosztatikus helyzetben, mindkét karon végezzük, 2-3 alkalommal megismételve, a szorongás miatti vazomotoros reaktivitásból eredő hibák kiküszöbölése érdekében. A. B. 57. ábra. A vérnyomás mérése tapintásos (A) és hallásos (B) módszerrel. Válaszolj a munkalap kérdéseire! ► Az oszcillometriás módszer a vérnyomást egy pneumatikus mandzsetta által összenyomott artéria falának rezgéseit rögzíti, miközben a vér áthalad rajta. A Pachon- oszcillométert használják (58. ábra). A mérési technika a következő: – az oszcilloszkóp mandzsettáját a vizsgált végtagszegmens köré helyezzük; – a mandzsettanyomás olyan értékre emelkedik, amely 10-20 mmHg-mal meghaladja a szisztolés vérnyomást; – lassan dekomprimálódik, követve a tű oszcillációit, amelyek egyre nagyobbak lesznek, amíg el nem érnek egy maximumot, ami az oszcillometriai index; ezután amplitúdójuk csökken, amíg teljesen el nem tűnik. Az oszcillációk megjelenése megfelel a szisztolés vérnyomásnak, maximális amplitúdójuk az artériás középnyomásnak, eltűnésük pedig a diasztolés vérnyomásnak. 66 Gyakorlati fiziológiai munka C M ARTERÃ m R 58. ábra. A Pachon-oszcillátor sematikus ábrázolása; a pneumatikus hüvely (m) egy csapon (R) keresztül vagy egy manométerhez (M) vagy egy vékonyfalú kapszulához (C) csatlakozik, amely a hüvelyben lévő levegő rezgéseit méri. E rezgések amplitúdóját a készülék skáláján Pachon- egységekben rögzítik. A normál oszcillometriai index értékek a következők: - a combban ≥ 5 - a vádli felső 1/3-ában ≥ 3 - a vádli alsó 1/3-ában ≥ 2 - a kar magasságában ≥ 3 ► Ultrahangos módszer: a Doppler-ultrahang részleteit az ultrahangról szóló fejezet ismerteti. ► Boka-brachiális nyomásindex (ABPI): a vérnyomás arányas az alsó és a felső végtag között. A vérnyomásmérő mandzsetta mandzsettájával a boka és a kar magasságában mérjen. A meghatározáshoz a legpontosabb nem invazív módszert alkalmazzák (Doppler ultrahang CW - a részleteket lásd a Doppler ultrahang fejezetben) és meghatározni: – a szisztolés vérnyomás legmagasabb értéke mindkét kar verőérében – a legmagasabb érték, amelyet a lábfej következő é r r e n d s z e r e i n e k bármelyikében regisztráltak: a. elülső sípcsonti, a. hátsó sípcsonti és/vagy a. pedál. – a láb/PA arány kiszámításabraţ Értelmezés: > 1.0 normál 0,5 - 0,9 érrendszeri károsodás < 0, 5 kritikus ischaemia Számítsa ki az ABPI-t, és írja be az értéket a Munkalapba! VÉRNYOMÁS SZABÁLYOZÁS A vérnyomás-szabályozó mechanizmusok hatékonyságát terheléses vizsgálatokkal (lásd a vonatkozó fejezetet) és testtartásvizsgálattal lehet vizsgálni. Vérnyomás 67 Schellong I teszt ► Elv. Ez egy olyan testtartási teszt, amely a vérnyomásnak a klino-ortosztázisból az ortosztázisba való átmenethez való alkalmazkodásában részt vevő baroreceptor reflexek hatékonyságát értékeli. ► Minta leírás – a pulzusszámot és a vérnyomásértékeket a kliniosztátban percenként mérik, amíg állandó értékeket nem kapnak; – ezután az alany ortosztázisba kerül, és 10 percig így marad; a vérnyomást megmérik és pulzáljon azonnal, majd percről percre; – az alany visszamegy a klinosztatikus állapotba; a vérnyomás és a pulzus mérése 1, 2 és 3 órakor történik. min. ► Értelmezés. Normális esetben, amikor a beteg klinikailag stabilból ortosztatikus állapotba kerül, a pulzusszám és a vérnyomásértékek minimálisan változnak. Az élettani változások megengedettek: – pulzusszám: 10-20/perc (fiataloknál akár 30/perc); – Szisztolés vérnyomás: kezdetben 15 mmHg-ig csökken, majd eltűnik; ezután 10 mmHg-ig emelkedik; – Diasztolés vérnyomás: legfeljebb 5 mmHg-ig emelkedik. A normálistól való eltérések a következő három reaktív típust mutathatják be: a hipotóniás típus, amely elsősorban a pulzusszám növelésével alkalmazkodik; a hipertóniás típus, amelyben az alkalmazkodás elsősorban a vérnyomás növelésével történik, és a hipodinamikus típus, amelyben mind a nyomás, mind a pulzusszám hiányos reakcióval jár. Végezd el a tesztet, és írd be az eredményeket a Munkalapba! Ha ortosztatikus helyzetbe való hirtelen felálláskor ájulás vagy szédülés lép fel, azonnal térjen vissza klinosztatikus helyzetbe (hanyattfekvés), a lábak 45°-os passzív felemelésével! Crampton teszt ► Elv. Ez is egy testtartásvizsgálat, amely a pulzusszám és a vérnyomás változását vizsgálja, amely akkor következik be, amikor az alany klinikai helyzetből ortosztatikus helyzetbe kerül. ► Minta leírás – Az alany 2 percig fekszik a heverőn, majd megmérik a pulzusszámot és a szisztolés vérnyomásértéket; – az alany támogatás nélkül ortosztázisba kerül, é s 2 perc elteltével újra meghatározzák a pulzusszámot és a szisztolés vérnyomásértéket; – a Crampton-index kiszámítása a képlet szerint: ΔTA ΔP CRAMPTON INDEX = 25 × (3,15 + - ) 10 20 ahol: ΔTA = a szisztolés vérnyomás különbsége mmHg-ban. ΔP = pulzusszám-különbség/min. ► Az értelmezés a Crampton-index értékein alapul: 68 Gyakorlati fiziológiai munka – 50 alatt = elégtelen alkalmazkodás – 50-75 = gyenge alkalmazkodás – 75 - 100 = jó alkalmazkodás Vérnyomás 69 – 100 felett = kiváló alkalmazkodás Végezd el a tesztet, és írd be az eredményeket a Munkalapba! Ha ortosztatikus helyzetbe való hirtelen felálláskor ájulás vagy szédülés lép fel, azonnal térjen vissza klinosztatikus helyzetbe (hanyattfekvés), a lábak 45°-os passzív felemelésével! 70 Gyakorlati fiziológiai munka AMBULÁNS VÉRNYOMÁS-ELLENŐRZÉS Dr. Muresan Simona Az ABPM (ambuláns vérnyomásmérés) hasznos és kényelmes módszer mind az orvos, mind a beteg számára a vérnyomásértékek kórházi környezeten kívüli folyamatos ellenőrzésére. A páciens karjára a vizsgálat a l a t t rögzített pneumatikus mandzsetta segítségével, amely a szisztolés és diasztolés nyomás mérésére szolgáló elektronikus rendszerhez csatlakozik az arteria brachialisban, a készülék lehetővé teszi az információk 24 órán keresztül történő gyűjtését. A nappal 20 perces időközönként (legalább 14 nappali érték) és éjszaka 30 perces időközönként (legalább 7 éjszakai érték) végzett mérésekből nyert adatokat statisztikailag elemzik. Az eredmények kifejezhetők számértékek formájában, a stressz átlagértékek kiszámításával (3. táblázat) vagy ábrázolhatók (59. ábra). 3. táblázat. Az AMBP-felvételek értelmezéséhez ajánlott vérnyomásértékek. Mért vérnyomásértékek (mmHg) Ideális értékek Normál értékek Patológiai értékek Nappali mérések < 130/80 < 135/85 > 140/90 Éjszakai mérések < 115/75 < 120/70 > 125/75 ► Ez a vérnyomás-ellenőrzési módszer pontos klinikai indikációkkal rendelkezik: – lehetővé teszi a hamis hipertónia kizárását, amelyet általánosan "fehér köpeny hipertóniának" neveznek. Ezt a klinikai entitást, amely az általános népesség 15-30%- ánál fordul elő, az orvosi rendelőben mért 140/90 mmHg feletti vérnyomás és a kórházon kívüli környezetben 135/85 mmHg alatti értékek egyidejű meghatározása határozza meg; 59. ábra. Az ABPM által kapott eredmények grafikus ábrázolása. – lehetővé teszi a normálisan emelkedett vérnyomás helyes diagnózisát (vérnyomásértékek a patológia határán); – irányítja a vérnyomáscsökkentő kezelést a nehezen monitorozható idős betegeknél; Vérnyomás 71 – azonosítja az éjszakai magas vérnyomást; – megkönnyíti a kezelés specifikus beállítását a hagyományos terápiára rezisztens magas vérnyomásban szenvedő személyeknél; – lehetővé teszi a magas vérnyomás diagnózisát és a vérnyomás monitorozását terhes nőknél; – azonosítja a hipotenziót.