Nefropatía Lúpica PDF

01 NEFROPATÍA LÚPICA Illustration by Smart-Servier Medical Art Generalidades ★ El LES secundario a fármacos no suele afectar al riñón. ★...

01 NEFROPATÍA LÚPICA Illustration by Smart-Servier Medical Art Generalidades ★ El LES secundario a fármacos no suele afectar al riñón. ★ LES es más prevalente en mujeres (9:1), con una ★ El daño renal se produce incidencia máxima entre los por depósito de complejos 25-30 años inmunes ★ Hay afectación renal en gran ★ nefropatía lúpica el parte de los pacientes en algún mayor factor de momento de su evolución riesgo de (50%) morbimortalidad global en el LES. Anatomía patológica y clínica m ás HTA : afectación glomerular es muy variable, Lo mún Proteinuria en rango la clínica como la histología, difieren co variable ampliamente entre pacientes Microhematuria Deterioro de función renal. La nefropatía lúpica se la International Society of Nephrology/Renal debe clasificar según los Pathology Society (ISN/RPS) se diferencian seis resultados de la biopsia clases.: renal  Anatomía patológica y clínica Clase I. Nefritis lúpica Clase III. Nefritis Clase V. Nefritis lúpica mesangial mínima. proliferativa focal membranosa. lúpica. Clase II. Nefritis lúpica Clase IV. Nefritis Clase VI. Nefritis lúpica proliferativa mesangial. proliferativa difusa esclerosante avanzada. lúpica.  Clase I. Nefritis lúpica mesangial mínima. Es la forma más leve de nefropatía La función renal está habitualmente lúpica. La microscopía óptica es conservada con sedimento normal normal, pero se observan depósitos o alteraciones leves del sedimento mesangiales en la (hematuria/proteinuria) inmunofluorescencia. Clase II. Nefritis lúpica proliferativa mesangial. Hipercelularidad mesangial y Suele cursar con hematuria y expansión de la matriz mesangial en proteinuria moderada (rara vez la microscopía óptica, con depósitos produce SN) con FG conservado inmunes mesangiales  Clase III. Nefritis proliferativa focal lúpica. Afectación de menos del 50% de los suelen cursar con proteinuria (hasta 1/3 glomérulos que puede ser con síndrome nefrótico), hematuria e segmentaria o global y con eventual insuficiencia renal. Es frecuente su proliferación extracapilar asociada al evolución a nefritis lúpica difusa (clase daño endocapilar. IV) Clase IV. Nefritis proliferativa difusa lúpica. Afectación de más del 50% de los proteinuria importante, hematuria, HTA glomérulos que puede ser segmentaria e insuficiencia renal en el momento del o global y con frecuente proliferación diagnóstico. pronóstico: 20% evolución extracapilar asociada al daño a enfermedad renal crónica terminal endocapilar.  Clase V. Nefritis lúpica membranosa. Engrosamiento de la pared capilar proteinuria en rango nefrótico. La glomerular por depósitos inmunes función renal depende (suele ser electrodensos subepiteliales, con o normal al diagnóstico y sufre deterioro sin alteraciones mesangiales progresivo a lo largo de los años) Clase VI. Nefritis lúpica esclerosante avanzada. 90% de glomérulos globalmente esclerosados sin actividad residual. Es el estadio final de la nefropatía lúpica. En la inmunofluorescencia hay tinción para IgG en más del 90% de casos IgA e IgM en el 60-70%. Se acompañan de C3 y C1q en el 80% de casos. C4 es algo menos común y su tinción más débil.  la biopsia renal está Diagnóstico indicada en pacientes con: Ante datos analíticos de nefropatía lúpica se debe realizar biopsia renal. HTA, proteinuria en rango variable, microhematuria y deterioro de función renal Proteinuria > 500 mg/día. Sedimento urinario activo con hematuria La información histológica, además de dar un y cilindros celulares. diagnóstico de certeza, permitirá ajustar el tratamiento en función de los hallazgos y Aumento de creatinina sérica no claramente atribuible a otro mecanismo. determinar el pronóstico. tratamiento GENERAL se recomienda el uso de es crucial el control de la hidroxicloroquina en todos los presión arterial y el uso de pacientes con nefritis lúpica, a inhibidores del sistema menos que esté contraindicada, renina-angiotensina para debido a su capacidad para reducir reducir la proteinuria y las tasas de exacerbación de la proteger la función renal enfermedad  depende de la clase histológica y la gravedad de tratamiento la enfermedad renal. Clase III. Nefritis glucocorticoides combinados proliferativa focal lúpica. con agentes inmunosupresores como micofenolato de mofetilo Clase IV. Nefritis (MMF) o ciclofosfamida. proliferativa difusa lúpica. ★ El MMF es preferido debido a su perfil de toxicidad más favorable en comparación con la ciclofosfamida, especialmente en mujeres en edad fértil  depende de la clase histológica y la gravedad de tratamiento la enfermedad renal. Clase V. Nefritis lúpica se recomienda el uso de membranosa. glucocorticoides junto con MMF, especialmente en pacientes con proteinuria en rango nefrótico. ★ se han aprobado nuevos agentes como belimumab y voclosporina, que pueden añadirse al tratamiento estándar para mejorar la respuesta renal y permitir una reducción más rápida de los glucocorticoides  depende de la clase histológica y la gravedad de tratamiento la enfermedad renal. En casos de diálisis Clase VI. Nefritis insuficiencia renal lúpica esclerosante avanzada. el daño renal es irreversible y el enfoque principal es el manejo de la enfermedad sistémica