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Emergencias médicas en odontología. No es común que en odontología se mueran pacientes en el sillón, la Dra. Kramer al atender pacientes con mayor compromiso sistémico hay una mayor probabilidad de que algún paciente pueda morir en el sillón. Si yo soy una mega experta pero mi asistente no tiene ide...

Emergencias médicas en odontología. No es común que en odontología se mueran pacientes en el sillón, la Dra. Kramer al atender pacientes con mayor compromiso sistémico hay una mayor probabilidad de que algún paciente pueda morir en el sillón. Si yo soy una mega experta pero mi asistente no tiene idea de lo que hacer, no tiene idea de lo que buscar, no sabe en dònde está el DEA ni los fármacos de emergencia, no podré hacerlo todo sola, entonces es importante que los equipos que trabajamos juntos sepamos como actuar, por eso es importante que ustedes aprendan, tenemos que tener en claro que el dentista en su espacio es el líder de equipo, si tienen un paciente con un shock anafiláctico tenemos la responsabilidad legal de administrar adrenalina. ¿Qué cosas son importantes por lo general en emergencias médicas? → Las drogas de emergencia, estas deben estar ubicadas en un lugar de fácil acceso, lo más probable es que se venzan por el poco uso. ¿Qué lugares de fácil acceso creen ustedes?, respuestas: puertas de salida, en el cajón de la clínica, en general en el caso de los desfibriladores se colocan en una pared y vienen en una caja de emergencia con una puerta de vidrio cosa de que uno vea que el DEA tenga batería, etc. , estos van en lugar de fàcil acceso, en el caso de las drogas de emergencia estas van en un cajón en dónde está el instrumental, generalmente se guardan ahí pero como no se utilizan tan seguido se tienden a ir para atrás, la profe dice que ella las guarda en el primer cajón en donde deja las Rp, orden de rayos y papeles administrativos; otra cosa, nunca dejar solo al paciente, si está ocurriendo una emergencia médica obvio que tengo que pedir ayuda, yo en el fondo como profesional de la salud tengo que estar acompañando siempre al paciente y no lo puedo dejar solo en el caso de que se vaya agravando, ejemplo en el caso de una reacción anafiláctica no puedo ir yo a pedir ayuda y no reconozco que el paciente entre en paro, se le pide a alguien que esté cerca que llame al 131, siempre llamar a una ambulancia inmediatamente, más vale que sobre la ambulancia a que falte una y que el paciente entre paro. ¿Cuáles son las emergencias más frecuentes en la clínica odontológica? - Síncope. - Hipotensión ortostática. - Reacción alérgica - Crisis hipertensiva - Asma - Angina (Dolor en el pecho frente a alguna actividad, se detiene alrededor de los 5 minutos) - IAM (Hay problemas para bombear sangre, no está llegando sangre al corazón y la zona está hipóxica), hay infartos silentes que es que una parte que no es funcional está hipóxica. - Convulsiones. - Epilepsia. - Hipoglicemia - Hiperventilaciones. - Aspiración de aparatos. - Crisis anafiláctica - Problemas con la anestesia. Sólo el 41% de los dentistas son capaces de reconocer una emergencia médica, saber diagnosticar la causa de un desmayo, solo el 30-40% sabe, la mayoría sabe que debe hacer; se sienten capaces de manejar un desmayo o una anafilaxia 25/min, como el paciente no es capaz de respirar, el oxígeno que se necesita, debe respirar más seguido - Taquicardia (F.C >110/min) aumenta la frecuencia cardiaca El paciente trata de respirar, bombear, pero no logra oxigenar los tejidos, por ello comienza a tener cianosis. La frecuencia respiratoria que estaba aumentada comienza a descender, porque el cuerpo pierde fuerza y la frecuencia respiratoria desciende a menos de 8 respiraciones/min, la taquicardia disminuye y pasa a una bradicardia (menos de 50 pulsaciones por min), el corazón no recibe suficiente oxígeno, ATP para poder generar la fuerza y la contracción muscular, resultando en un agotamiento, confusión, pérdida de conciencia e incluso un paro cardiaco. Oxígeno Un paciente en una emergencia debe recibir entre 10-15 L/min. Cuando el paciente comienza con la crisis asmática y se coloca una naricera con un alto flujo de oxígeno, el poco intercambio de aire estará más cargado de oxígeno y permitirá que sus órganos vitales estén más protegidos. Crisis asmática Protocolo en el sillón dental: 1. Dar 4-6 activaciones del inhalador de salbutamol 100 mg por dosis con una con una máscara cargador. ( No se hacen las 6 altiro sino que se hace una y se espera que el paciente inhale y luego la otra) 2. Luego de 10 minutos se repiten las 4-6 activaciones hasta que el paciente mejore o llegue el equipo de emergencia. Lo ideal es no hacer este ciclo más de 3 veces pero todo depende de la situación. En caso de no mejorar: 1. Llamar a la ambulancia. Si el paciente pierde la conciencia y la ambulancia no llega se debe seguir monitorizando, en caso de entrar en paro se realiza RCP. Guia de la Asociación Americana de Odontopediatría. Ellos recomiendan lo mismo mismo dicho en esta clase pero agregar 0.01 mg de epinefrina por kilogramo de peso. Paciente en Hipoglicemia Un shock hipoglucémico es cuando la glicemia es menor a 50-60 mg por 100 ml. Este valor es estándar pero en la práctica cada paciente tiene su propio rango. Signos y síntomas El paciente hiperglicemico es lento, un paciente hipoglicemico es un paciente nervioso, tembloroso, sudoroso, húmedo, agitado, muchas veces tiene dolor de cabeza, confusión y desorientación y pérdida de memoria, polifagia, visión borrosa, cansancio injustificado, puede terminar en una convulsión haciendo que el paciente pierda la conciencia. Prevención: diabéticos (DMI): dieta normal y tomar los medicamentos antes de la atención dental Tratamiento de shock hipoglicémico Medir la glicemia Paciente cooperador: dar glucosa oral (agua o leche con azúcar), repetir a los 10-15 min parcialmente cooperador: gel de glucosa intrabucal o en su defecto manjar jeje paciente inconciente o que no puede tragar/cooperar: glucagón 1mg im (demora aprox 5 min en hacer efecto) chequear glicemia si el paciente pierde la conciencia y deja de respirar: RCP El fármaco de rescate para la hipoglicemia es el glucagón de 1mg, no olvidar! dosis en adulto y niño mayor de 8 años o >25kg usar 1mg niños menores de 8 años o menos de 25kg usar 0.5mg chequear glicemia después de 10min nota: apenas el paciente recupere la conciencia debe dejar de tomar liquidos con glucosa y comer carbohidratos. No debe manejar.