Primeros auxilios en urgencias y emergencias médicas (1).pdf

PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MÉDICAS Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Unidad de Primeros Auxilios...

PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MÉDICAS Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Unidad de Primeros Auxilios 0  UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE PRIMEROS AUXILIOS PRIMEROS AUXILIOS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MÉDICAS AÑO 2014 Texto guía de procedimientos y destrezas en Primeros Auxilios dirigido a estudiantes de carreras relacionadas con salud.  Autores y revisores Coordinador Leonardo Alfredo Serrano Béjar 1 Autores Leonardo Alfredo Serrano Béjar 1 Adrián Fernando Rodas Vanegas 1 Md. Marco Antonio Heras Gárate 2 Juan Sebastián Sánchez León 1 María Cristina Cevallos Loyola 1 Paúl Fernando Fajardo Morales 1 Karla Del Cisne Martínez Gaona 1 Marcelo Vicente Puga Bravo 1 Evelyn Elizabeth Castro Reyes 1 Mayra Elizabeth Pineda Valladares 1 Daniela Soledad Tigre Cuenca 1 Jenny Alexandra Campoverde Ayora 1 Fotografías (en orden alfabético) Paúl Fernando Fajardo Morales Karla Del Cisne Martínez Gaona Adrián Fernando Rodas Vanegas Juan Sebastián Sánchez León Leonardo Alfredo Serrano Béjar Marcelo Vicente Puga Bravo Dibujos (en orden alfabético) Paúl Fernando Fajardo Morales Juan Sebastián Sánchez León Leonardo Alfredo Serrano Béjar Revisión de contenidos: Servicio de Trauma y Emergencias del Hospital Vicente Corral Moscoso (en orden alfabético) Dr. Lenin Fernández de Córdova Rubio Dr. Raul Haldo Pino Andrade Dr. Jeovanni Reinoso Naranjo Dr. Edgar B. Rodas Reinbach Dr. Juan Carlos Salamea Molina Dr. Miguel Genaro Sánchez Piedra Dr. Bolivar Serrano Hinojosa Docente de Primeros Auxilios de la Universidad de Cuenca Dr. Jorge Eduardo Barzallo Sacoto 1 Ayudante de Cátedra de Primeros Auxilios de la Universidad de Cuenca. 2 Médico, ex ayudante de Cátedra de Primeros Auxilios de la Universidad de Cuenca. Cuenca - Ecuador 2014 ii Advertencia La Medicina es una ciencia en constante desarrollo. Como surgen diversos conocimientos que producen cambios en las formas terapéuticas, nosotros hemos realizado el mayor esfuerzo para que las técnicas, procedimientos y dosis de los medicamentos sean precisos y acordes con lo establecido en el momento de la publicación. No obstante, ante la posibilidad de errores humanos y cambios en la medicina no se garantiza que la información contenida sea precisa o completa; tampoco son responsables de errores u omisiones ni de los resultados que de las intervenciones se puedan derivar. Por esto, es recomendable consultar y analizar otras fuentes de información como guías terapéuticas, manuales, libros, entre otras, para actualizarse constantemente, siendo una responsabilidad del lector. Los autores. Nota El presente documento, fue elaborado con fines únicamente académicos, es el resultado de compilaciones y resúmenes de textos y documentos de Primeros Auxilios. Se ha realizado un gran esfuerzo para citar todas las fuentes, si por error se ha omitido alguna fuente o existe alguna equivocación se corregirá en próximas ediciones o reimpresiones. iii Agradecimientos Agradecemos al equipo de Trauma y Emergencias del Hospital Vicente Corral Moscoso, Dr. Juan Carlos Salamea, Dr. Lenin Fernández de Córdova, Dr. Raul Pino, Dr. Jeovanni Reinoso, Dr. Edgar Rodas, Dr. Genaro Sánchez y Dr. Bolivar Serrano, quienes nos apoyaron con la revisión del texto. A los docentes de la Cátedra de Primeros Auxilios de la Universidad de Cuenca, Dr. Jorge Barzallo, Lcdo. Edgar Carvajal, Dr. Jorge Delgado, Dr. Jorge Parra, Dr. Pablo Villota, quienes nos guiaron y apoyaron en la realización de este libro. Por su valiosa ayuda, a la Sra. Silvia Fernández de Córdova, sin su apoyo este texto no podría haber sido publicado. Al Benemérito Cuerpo de Bomberos Voluntarios de Cuenca por permitirnos realizar las fotos de Soporte Vital Básico en sus instalaciones, en especial al Sr. Ariel Quesada. A todas las demás personas que colaboraron en la toma de fotografías en especial a la Srta. Gabriela Narváez, Srta. Mónica Serrano, Sr. Juan Pablo Cabrera. A los pacientes que permitieron tomar fotografías para ilustrar el libro. Los autores. iv Prefacio Los Primeros Auxilios son un tema básico para los profesionales de salud, en el texto desarrollado a continuación, el lector aprenderá a reconocer emergencias y urgencias médicas, además a desarrollar destrezas para ser el primer respondiente, con el fin de socorrer, dar atención oportuna y minimizar complicaciones antes de su atención hospitalaria definitiva, si es necesaria, o resolverlas definitivamente. Debido a la falta de textos actualizados y adaptados a nuestro medio sobre Primeros Auxilios, los Ayudantes de Cátedra de la Universidad de Cuenca asusimos el reto y la responsabilidad de elaborar un libro que sirva de guía para un estudiante de carreras relacionadas con la salud. El contenido, es una compilación ordenada de varios textos y conocimientos de Primeros Auxilios basados en evidencia científica, adaptados a nuestro medio. Se enfoca no solo en el tratamiento, sino también en la detección temprana y prevención, para disminuir secuelas. Algo que consideramos importante, es la improvisación de materiales, que consideramos es fundamental teniendo en cuenta que en una situación real generalmente no se cuenta con los recursos apropiados. Se inicia con bioseguridad, un tema en muchas ocasiones olvidado, pero que sirve para proteger la seguridad tanto de la víctima como del primer respondiente y demás personas. Después se describe cómo valorar los signos vitales lo que ayudará a reconocer el estado del paciente. El tercer tema tratado, hace referencia a cómo realizar una correcta evaluación y manejo inicial, base para una correcta atención de la víctima. El siguiente capítulo se enfoca en el soporte vital básico, un tema muy importante que se debe conocer para realizar acciones inmediatas para salvar vidas como reanimación cardiopulmonar, técnicas para abrir una vía aérea entre otras maniobras. Posteriormente teniendo en cuenta que las hemorragias son de las causas más comunes de muerte del paciente aborda el tema y su correcto manejo. En el siguiente capítulo se trata un tema muy significativo, las diferentes formas de trauma y su correcto manejo. Al seguir con nuestra revisión nos encontraremos con el tema de lesiones térmicas que pueden darse tanto por el frío extremo como por el calor, sin olvidar las quemaduras. Si continúa el esquema del libro encontrará el tema sobre intoxicaciones, muchas de las cuales son producidas por intentos autolíticos abordando su correcto manejo y prevención. El siguiente capítulo enfoca un tema en muchas ocasiones olvidado, los trastornos neurológicos y primeros auxilios psicológicos que generalmente no se realizan por falta de conocimiento. En países como el nuestro está aumentando la prevalencia de pacientes con enfermedades crónicas, las cuales se complican y podrían poner en riesgo la vida del paciente, razón por la cual el siguiente capítulo aborda este tema desde una perspectiva de detección temprana pero sin olvidar la prevención. Nuestro país posee abundantes animales, por lo que se aprenderá un correcto manejo de lesiones producidas por ellos para evitar complicaciones posteriores. v Algo muy común son los cuerpos extraños en muchas partes del cuerpo que pueden estar comprometiendo orificios naturales o producir heridas por su penetración en la piel intacta, al leer el texto se adquirirá habilidades para tratar correctamente cualquier objeto extraño. En accidentes múltiples, el triage representa la correcta y oportuna atención de las víctimas, al leer el capítulo se aprenderá la correcta clasificación de los pacientes. El tema que se trata a continuación nos ayudará a conocer cuando trasladar a nuestra víctima en caso de no poder dar la atención en el mismo lugar del evento. Entre otras acciones como extraer al paciente de un carro y retirar un casco. El lector comprenderá la manera correcta y segura de proceder durante un desastre natural, disminuyendo las complicaciones y preservando la vida de las personas, además de conocer como estar preparado para un imprevisto. Y seguramente “si vamos a aprender el cómo atender a una víctima” necesitamos materiales. Por ello se incluye un capítulo en el que se detalla que debería tener un botiquín y como mantenerlo en óptimas condiciones. El texto también cuenta con ilustraciones que ayudan a comprender de mejor manera, además de apéndices con información extra, útil para realizar un correcto manejo y algoritmos que servirán de guía rápida para el lector. No está por demás mencionar al lector que revise las lecturas recomendadas colocadas al final de cada capítulo, para ahondar más aún en el tema que sea de su agrado. Los autores. vi Índice de capítulos INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS AUXILIOS............................................................................................................ 1 PRIMEROS AUXILIOS.................................................................................................................................................................................2 Definición........................................................................................................................................................................................... 2 Importancia....................................................................................................................................................................................... 2 Objetivos............................................................................................................................................................................................. 2 PRIMER RESPONDIENTE...........................................................................................................................................................................2 EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS...................................................................................................................................................3 Urgencias médicas.......................................................................................................................................................................... 3 Emergencias médicas.................................................................................................................................................................... 3 SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS (SEM)......................................................................................................................................3 ESCENARIOS EN EL MANEJO DEL PACIENTE..........................................................................................................................................3 Prehospitalario................................................................................................................................................................................ 3 Traslado.............................................................................................................................................................................................. 3 Hospitalario...................................................................................................................................................................................... 3 CAPÍTULO 1: BIOSEGURIDAD......................................................................................................................................... 4 INTRODUCCIÓN..........................................................................................................................................................................................5 Definición........................................................................................................................................................................................... 5 Importancia....................................................................................................................................................................................... 5 EXPOSICIÓN A ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS.....................................................................................................................5 RIESGOS DE CONTAMINACIÓN DURANTE LA EXPOSICIÓN...................................................................................................................5 VÍAS DE CONTAGIO....................................................................................................................................................................................6 HIGIENE DE LAS MANOS...........................................................................................................................................................................7 Lavado de manos............................................................................................................................................................................. 7 Fregado de manos con alcohol (solución de alcohol y glicerina)................................................................................ 7 MÉTODOS DE BARRERA............................................................................................................................................................................7 Guantes................................................................................................................................................................................................ 7 Mascarillas......................................................................................................................................................................................... 8 Protección ocular............................................................................................................................................................................ 8 Batas.................................................................................................................................................................................................... 8 Equipo para reanimación............................................................................................................................................................ 8 CONTAMINACIÓN DURANTE LA ATENCIÓN: ¿QUÉ HACER EN CASO DE CONTAMINACIÓN?...........................................................8 Guantes................................................................................................................................................................................................ 8 Mascarillas......................................................................................................................................................................................... 9 Protección ocular (gafas)............................................................................................................................................................ 9 Batas.................................................................................................................................................................................................... 9 Ropa contaminada con líquidos corporales u otro material orgánico...................................................................... 9 Exposición percutánea.................................................................................................................................................................. 9 Contaminación cutánea............................................................................................................................................................... 9 Contaminación mucosa............................................................................................................................................................. 10 Ojos.................................................................................................................................................................................................... 10 MANEJO DE DESECHOS.......................................................................................................................................................................... 10 LIMPIEZA DE DERRAMES DE MATERIAL INFECCIOSO O POTENCIALMENTE INFECCIOSO............................................................. 10 NORMAS DE BIOSEGURIDAD................................................................................................................................................................. 12 APÉNDICE 1.1. TÉCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS.................................................................................................................... 13 APÉNDICE 1.2. TÉCNICA PARA EL FREGADO DE MANOS CON ALCOHOL (SOLUCIÓN DE ALCOHOL Y GLICERINA)................... 14 APÉNDICE 1.3. COLOCACIÓN Y RETIRO DE GUANTES....................................................................................................................... 15 APÉNDICE 1.4.COLOCACIÓN Y RETIRO DE PROTECCIÓN OCULAR.................................................................................................. 16 APÉNDICE 1.5. COLOCACIÓN Y RETIRO DE BATA Y MASCARILLA................................................................................................... 17 CAPÍTULO 2: SIGNOS VITALES..................................................................................................................................... 21 INTRODUCCIÓN....................................................................................................................................................................................... 22 Definición........................................................................................................................................................................................ 22 Importancia.................................................................................................................................................................................... 22 RESPIRACIÓN.......................................................................................................................................................................................... 22 Definición........................................................................................................................................................................................ 22 vii  Técnica............................................................................................................................................................................................. 22 Evaluar la presencia de respiración..................................................................................................................................... 22 Frecuencia respiratoria............................................................................................................................................................. 22 Valores normales de frecuencia respiratoria.................................................................................................................... 23 Variaciones de frecuencia ventilatoria................................................................................................................................ 23 Características cualitativas de la respiración.................................................................................................................. 24 Respiración normal o eupnea................................................................................................................................................. 24 Respiración ruidosa.................................................................................................................................................................... 24 Respiración forzada o disnea.................................................................................................................................................. 24 Respiración superficial.............................................................................................................................................................. 24 PULSO...................................................................................................................................................................................................... 24 Definición........................................................................................................................................................................................ 24 Técnica............................................................................................................................................................................................. 25 Determinación de presencia de pulso.................................................................................................................................. 25 Frecuencia del pulso................................................................................................................................................................... 25 Interpretación básica................................................................................................................................................................. 26 Frecuencia....................................................................................................................................................................................... 26 Amplitud.......................................................................................................................................................................................... 26 Ritmo................................................................................................................................................................................................. 27 Consideraciones Especiales...................................................................................................................................................... 27 TENSIÓN ARTERIAL............................................................................................................................................................................... 27 Definición........................................................................................................................................................................................ 27 Método auscultatorio................................................................................................................................................................. 27 Procedimiento............................................................................................................................................................................... 27 Método palpatorio....................................................................................................................................................................... 29 INTERPRETACIÓN BÁSICA..................................................................................................................................................................... 30 Valores normales.......................................................................................................................................................................... 30 Hipertensión arterial.................................................................................................................................................................. 30 Hipotensión arterial.................................................................................................................................................................... 30 TEMPERATURA CORPORAL................................................................................................................................................................... 30 Definición........................................................................................................................................................................................ 30 Temperatura central.................................................................................................................................................................. 30 Temperatura periférica (cutánea o superficial).............................................................................................................. 31 Medición de la temperatura oral........................................................................................................................................... 31 Medición de la temperatura axilar....................................................................................................................................... 31 Temperatura rectal..................................................................................................................................................................... 31 Interpretación básica................................................................................................................................................................. 32 Temperatura normal.................................................................................................................................................................. 32 Fiebre................................................................................................................................................................................................ 32 Hipertermia.................................................................................................................................................................................... 32 Hipotermia...................................................................................................................................................................................... 32 OTROS SIGNOS ÚTILES EN PRIMEROS AUXILIOS................................................................................................................................. 32 ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS................................................................................................................................................................ 32 Color.................................................................................................................................................................................................. 32 Temperatura.................................................................................................................................................................................. 33 Método táctil.................................................................................................................................................................................. 33 Humedad......................................................................................................................................................................................... 33 LLENADO CAPILAR................................................................................................................................................................................. 33 Definición........................................................................................................................................................................................ 33 Técnica............................................................................................................................................................................................. 34 Interpretación básica................................................................................................................................................................. 34 VALORACIÓN DE LAS PUPILAS.............................................................................................................................................................. 34 Interpretación básica................................................................................................................................................................. 35 APÉNDICE 2.1 COMO ELEGIR EL TAMAÑO DE ESFIGMOMANÓMETRO ADECUADO....................................................................... 37 CAPÍTULO 3: EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL...................................................................................................... 39 INTRODUCCIÓN....................................................................................................................................................................................... 40 PREPARACIÓN Y EDUCACIÓN................................................................................................................................................................ 40 LA APROXIMACIÓN................................................................................................................................................................................. 40 viii  Seguridad del primer respondiente...................................................................................................................................... 41 Evaluar la escena......................................................................................................................................................................... 41 Decidir cómo intervenir............................................................................................................................................................. 41 Evaluar la situación.................................................................................................................................................................... 41 Solicitar la ayuda adecuada.................................................................................................................................................... 42 Establecer el espacio necesario.............................................................................................................................................. 42 ACTIVACIÓN DEL SEM.......................................................................................................................................................................... 43 Secuencia para activar el SEM................................................................................................................................................ 43 Triage............................................................................................................................................................................................... 44 IMPRESIÓN GENERAL Y CUIDADOS INICIALES.................................................................................................................................... 45 REVISIÓN PRIMARIA.............................................................................................................................................................................. 46 : control de hemorragias catastróficas o mayores.................................................................................................. 46 A: Vía aérea y estabilización de columna cervical.......................................................................................................... 46 B: ventilación................................................................................................................................................................................. 46 C: estado circulatorio................................................................................................................................................................. 47 D: evaluación de la función cerebral.................................................................................................................................... 47 E: Exponga, cubra y prevenga al paciente de hipotermia........................................................................................... 49 INSTAURAR EL MANEJO INICIAL........................................................................................................................................................... 49 REVISIÓN SECUNDARIA......................................................................................................................................................................... 50 Valorar signos vitales................................................................................................................................................................. 50 Anamnesis....................................................................................................................................................................................... 50 Exploración del paciente........................................................................................................................................................... 50 Consideraciones especiales....................................................................................................................................................... 51 POSICIÓN DEL PACIENTE....................................................................................................................................................................... 53 POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD..................................................................................................................................................... 53 MOVIMIENTO COMO BLOQUE............................................................................................................................................................... 54 POSICIÓN HAINES................................................................................................................................................................................ 54 TRASLADO............................................................................................................................................................................................... 55 COMUNICACIÓN APROPIADA................................................................................................................................................................ 56 REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS....................................................................................................................................... 56 INFORMAR A LOS FAMILIARES.............................................................................................................................................................. 56 CUIDADOS DEFINITIVOS........................................................................................................................................................................ 56 APÉNDICE 3.1 ESCALA DE COMA DE GLASGOW................................................................................................................................ 57 APÉNDICE 3.2 ALGORITMO DE EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL.................................................................................................... 58 CAPÍTULO 4: SOPORTE VITAL BÁSICO..................................................................................................................... 60 INTRODUCCIÓN....................................................................................................................................................................................... 61 Atención cardiovascular de emergencia (ACE)................................................................................................................ 61 Cadena de supervivencia........................................................................................................................................................... 61 Reanimación cardiopulmonar................................................................................................................................................ 62 Paro respiratorio.......................................................................................................................................................................... 63 Paro cardiorrespiratorio (PCR).............................................................................................................................................. 63 Paro cardíaco................................................................................................................................................................................ 63 Vía aérea permeable................................................................................................................................................................... 63 Importancia.................................................................................................................................................................................... 63 SECUENCIAS DE SOPORTE VITAL BÁSICO............................................................................................................................................ 64 Secuencia de soporte vital básico para adultos............................................................................................................... 64 Prevención de un paro cardiorrespiratorio en adultos................................................................................................. 71 Secuencia de SVB para niños................................................................................................................................................... 71 Prevención...................................................................................................................................................................................... 75 Secuencia de SVB para infantes............................................................................................................................................. 76 Prevención...................................................................................................................................................................................... 80 RCP SOLO MANOS (RCP SOLO COMPRESIONES O HANDS ONLY CPR)......................................................................................... 82 SOPORTE VITAL BÁSICO CON DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO......................................................................................... 83 Secuencia de SVB con DEA....................................................................................................................................................... 83 SITUACIONES ESPECIALES..................................................................................................................................................................... 85 RCP en pacientes con obesidad mórbida............................................................................................................................ 85 RCP en pacientes embarazadas.............................................................................................................................................. 85 Prevención de paro cardiaco de una paciente embarazada en estado crítico.................................................... 87 ix  OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)................................................................................................... 87 Secuencia para OVACE en adultos y niños conscientes................................................................................................. 87 Compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) para niños y adultos......................................................... 88 Compresiones torácicas para OVACE................................................................................................................................... 89 Secuencia para OVACE en adultos y niños inconscientes............................................................................................. 90 Secuencia para OVACE en infantes conscientes............................................................................................................... 91 Maniobra de Heimlich para infantes.................................................................................................................................... 91 Secuencia para OVACE en infantes inconscientes........................................................................................................... 92 AUTOMANIOBRA DE HEIMLICH............................................................................................................................................................ 92 Prevención de obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño..................................................................................... 93 AHOGAMIENTO....................................................................................................................................................................................... 94 Fases del ahogamiento.............................................................................................................................................................. 94 SECUENCIA A SEGUIR............................................................................................................................................................................. 96 Paciente consciente..................................................................................................................................................................... 96 Paciente inconsciente................................................................................................................................................................. 97 Consideraciones en paciente consciente o inconsciente............................................................................................... 98 Prevención...................................................................................................................................................................................... 98 Para todas las secuencias de RCP indicadas debe tener en cuenta.......................................................................... 99 Se debe suspender la RCP.......................................................................................................................................................... 99 Criterios para interrumpir la RCP......................................................................................................................................... 99 Cuando no realizar la RCP........................................................................................................................................................ 99 APÉNDICE 4.1. MIRAR, ESCUCHAR SENTIR LA RESPIRACIÓN (MES)......................................................................................... 101 APÉNDICE 4.2. VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA...................................................................................................................... 102 Rescatista al lado del paciente.............................................................................................................................................102 Rescatista atrás del paciente.................................................................................................................................................102 APÉNDICE 4.3. ALGORITMO SIMPLIFICADO DE RCP..................................................................................................................... 104 APÉNDICE 4.4. ALGORITMO PARA OVACE.................................................................................................................................... 105 APÉNDICE 4.5. ALGORITMO PARA AHOGAMIENTO........................................................................................................................ 106 CAPÍTULO 5: HEMORRAGIA Y SHOCK.....................................................................................................................108 HEMORRAGIA....................................................................................................................................................................................... 109 Definición......................................................................................................................................................................................109 Importancia..................................................................................................................................................................................109 Clasificación.................................................................................................................................................................................109 EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL........................................................................................................................................................ 110 MANEJO INICIAL DE HEMORRAGIA................................................................................................................................................... 111 Hemorragia Externa.................................................................................................................................................................111 HEMORRAGIA INTERNA..................................................................................................................................................................... 114 HEMORRAGIA EXTERIORIZADA........................................................................................................................................................ 114 EPISTAXIS............................................................................................................................................................................................. 115 Clasificación.................................................................................................................................................................................115 Evaluación y manejo.................................................................................................................................................................115 SHOCK................................................................................................................................................................................................... 117 Definición......................................................................................................................................................................................117 Clasificación del shock.............................................................................................................................................................117 Reconocimiento del shock.......................................................................................................................................................118 CLASIFICACIÓN DEL SHOCK HEMORRÁGICO SEGÚN SIGNOS CLÍNICOS......................................................................................... 120 Tratamiento.................................................................................................................................................................................121 Medidas específicas de tratamiento...................................................................................................................................123 APÉNDICE 5.1. ALGORITMO DE MANEJO DE HEMORRAGIA EXTERNA......................................................................................... 125 APÉNDICE 5.2. ALGORITMO DE MANEJO DE EPISTAXIS................................................................................................................ 126 APÉNDICE 5.3 COLOCACIÓN DE UNA VÍA VENOSA PERIFÉRICA................................................................................................... 127 APÉNDICE 5.4. KIT DE ANAFILAXIA................................................................................................................................................. 130 APÉNDICE 5.5. ALGORITMO DE MANEJO DE SHOCK...................................................................................................................... 131 CAPÍTULO 6: TRAUMAS...............................................................................................................................................133 INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................................................................... 134 Conceptos......................................................................................................................................................................................134 VENDAJES............................................................................................................................................................................................. 134 x  HERIDAS............................................................................................................................................................................................... 146 Heridas cerradas (o contusiones)........................................................................................................................................146 Heridas abiertas.........................................................................................................................................................................148 MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA CIERTAS HERIDAS............................................................................................................................. 152 Avulsiones......................................................................................................................................................................................152 Amputación..................................................................................................................................................................................152 Objetos empalados.....................................................................................................................................................................152 LESIONES EN PARTES ESPECÍFICAS DEL CUERPO............................................................................................................................ 154 Lesiones en la cabeza................................................................................................................................................................154 Lesiones de tórax........................................................................................................................................................................165 Lesiones en abdomen................................................................................................................................................................169 Lesiones de pelvis.......................................................................................................................................................................171 Lesiones en extremidades.......................................................................................................................................................173 CAPÍTULO 7: LESIONES TÉRMICAS Y QUEMADURAS........................................................................................187 LESIONES TÉRMICAS........................................................................................................................................................................... 189 Introducción.................................................................................................................................................................................189 LESIONES PROVOCADAS POR EL FRÍO............................................................................................................................................... 189 HIPOTERMIA........................................................................................................................................................................................ 189 Clasificación.................................................................................................................................................................................189 RECONOCIMIENTO DE HIPOTERMIA................................................................................................................................................. 189 Manejo inicial..............................................................................................................................................................................190 LESIONES POR CONGELACIÓN (FROSTBITE)................................................................................................................................... 193 Clasificación.................................................................................................................................................................................193 Evaluación....................................................................................................................................................................................194 Manejo inicial..............................................................................................................................................................................194 Prevención de lesiones provocadas por el frio................................................................................................................195 LESIONES PROVOCADAS POR EL CALOR (HIPERTERMIA).............................................................................................................. 196 CALAMBRES POR CALOR (HEAT CRAMPS)....................................................................................................................................... 196 Evaluación....................................................................................................................................................................................196 Manejo inicial..............................................................................................................................................................................196 SINCOPE POR CALOR........................................................................................................................................................................... 197 Evaluación....................................................................................................................................................................................197 Manejo inicial..............................................................................................................................................................................197 AGOTAMIENTO POR CALOR (HEAT EXHAUSTION)......................................................................................................................... 197 Evaluación....................................................................................................................................................................................198 Manejo inicial..............................................................................................................................................................................198 GOLPE DE CALOR (HEAT STROKE)................................................................................................................................................... 199 Factores de riesgo relacionados con el golpe de calor................................................................................................199 Clasificación.................................................................................................................................................................................200 Evaluación....................................................................................................................................................................................200 Manejo inicial..............................................................................................................................................................................201 INSOLACIÓN (SUN STROKE)............................................................................................................................................................... 202 PREVENCIÓN DE LESIONES POR CALOR............................................................................................................................................ 202 QUEMADURAS...................................................................................................................................................................................... 203 Causa...............................................................................................................................................................................................203 QUEMADURAS TÉRMICAS................................................................................................................................................................... 204 Determinación de la severidad de una quemadura......................................................................................................204 Evaluación y manejo de quemaduras térmicas.............................................................................................................211 Quemaduras térmicas especiales.........................................................................................................................................217 Quemadura por radiación......................................................................................................................................................217 QUEMADURA QUÍMICA....................................................................................................................................................................... 220 QUEMADURA ELÉCTRICA................................................................................................................................................................... 222 PREVENCIÓN........................................................................................................................................................................................ 224 APÉNDICE 7.1 TÉCNICAS PARA REDUCIR LA FRECUENCIA DE HIPOTERMIA ENTRE LOS SOBREVIVIENTES EN AGUA FRÍA. 225 APÉNDICE 7.2 ALGORITMO DE MANEJO DE LA HIPOTERMIA ACCIDENTAL................................................................................ 226 APÉNDICE 7.3. ALGORITMO DE MANEJO DE LAS LESIONES POR CONGELACIÓN........................................................................ 227 APÉNDICE 7.4. ALGORITMO DE MANEJO DE LAS LESIONES POR CALOR..................................................................................... 228 APÉNDICE 7.5. ALGORITMO DE MANEJO DE QUEMADURAS TÉRMICAS...................................................................................... 229 xi  APÉNDICE 7.6. ALGORITMO DE MANEJO DE QUEMADURAS QUÍMICAS Y ELÉCTRICAS.............................................................. 230 CAPÍTULO 8: INTOXICACIONES, SOBREDOSIS Y ENVENENAMIENTOS........................................................232 CONCEPTOS GENERALES.................................................................................................................................................................... 233 Intoxicación y envenenamientos..........................................................................................................................................233 Tóxico..............................................................................................................................................................................................233 Veneno............................................................................................................................................................................................233 Fármaco.........................................................................................................................................................................................233 Droga..............................................................................................................................................................................................233 Antídoto.........................................................................................................................................................................................233 Sobredosis.....................................................................................................................................................................................234 CENTRO DE ASESORAMIENTO E INFORMACIÓN TOXICOLÓGICO – CIATOX.............................................................................. 234 CLASIFICACIÓN DE LOS TÓXICOS....................................................................................................................................................... 234 Según la vía de entrada...........................................................................................................................................................234 SÍNTOMAS GENERALES....................................................................................................................................................................... 235 Manejo inicial general..............................................................................................................................................................235 AGENTES MÁS COMUNES EN ECUADOR EN 2011.......................................................................................................................... 237 SÍNTOMAS Y RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS.............................................................................................................................. 237 Plaguicidas...................................................................................................................................................................................237 Medicamentos de uso humano..............................................................................................................................................238 Tóxicos industriales y domésticos........................................................................................................................................238 Cáusticos y corrosivos..............................................................................................................................................................238 Hidrocarburos.............................................................................................................................................................................239 Metanol..........................................................................................................................................................................................240 Alimentos y bebidas...................................................................................................................................................................240 Plantas............................................................................................................................................................................................241 Sustancias adictivas (drogas)...............................................................................................................................................241 Gases................................................................................................................................................................................................243 PREVENCIÓN DE INTOXICACIONES................................................................................................................................................... 243 INTENTO AUTOLÍTICO (O INTENTO DE SUICIDIO).......................................................................................................................... 244 APÉNDICE 8.1. ALGORITMO DE MANEJO GENERAL DE INTOXICACIONES, SOBREDOSIS Y ENVENENAMIENTOS................... 247 CAPÍTULO 9: TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Y PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS..........................249 INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................................................................... 250 CONCIENCIA......................................................................................................................................................................................... 250 EVALUACIÓN Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA ASISTIR A UN PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA.... 250 ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA................................................................................................................................. 251 ESTADOS O NIVELES CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA............................................................................................................ 251 Obnubilación................................................................................................................................................................................251 Estupor...........................................................................................................................................................................................251 Coma...............................................................................................................................................................................................251 ESTADOS O NIVELES CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA............................................................................................................... 251 Delirium.........................................................................................................................................................................................251 Demencia.......................................................................................................................................................................................252 Confusión.......................................................................................................................................................................................252 Otros estados de conciencia...................................................................................................................................................253 SÍNCOPE................................................................................................................................................................................................ 253 CRISIS EPILÉPTICAS (CONVULSIVAS Y NO CONVULSIVAS)............................................................................................................. 255 Las crisis convulsivas o convulsiones..................................................................................................................................256 Las crisis no convulsivas..........................................................................................................................................................258 Estatus Epiléptico......................................................................................................................................................................259 Situaciones Especiales..............................................................................................................................................................259 PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS PARA AYUDAR A UN PACIENTE DESPUÉS DE UN EVENTO TRAUMÁTICO....................... 261 Evento traumático.....................................................................................................................................................................261 Hiperventilación.........................................................................................................................................................................268 Manejo del paciente que morirá..........................................................................................................................................269 Manejo de los sobrevivientes en el lugar del accidente...............................................................................................269 Reacciones del Primer Respondiente..................................................................................................................................270 Trastorno por Estrés Agudo y Trastorno por Estrés Postraumático.....................................................................271 xii  El duelo...........................................................................................................................................................................................271 Depresión......................................................................................................................................................................................277 APÉNDICE 9.1. ALGORITMO DE MANEJO DE UN SÍNCOPE............................................................................................................. 279 APÉNDICE 9.2. ALGORITMO DE MANEJO DE UNA CONVULSIÓN................................................................................................... 280 CAPÍTULO 10: PRIMEROS AUXILIOS EN ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES Y ENFERMEDADES REPENTINAS..................................................................................................................................282 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES............................................................................................................................ 283 HIPERTENSIÓN ARTERIAL.................................................................................................................................................................. 283 Elevaciones agudas de la presión arterial.......................................................................................................................283 DIABETES MELLITUS........................................................................................................................................................................... 285 Clasificación de la Diabetes mellitus..................................................................................................................................285 Complicaciones de la diabetes mellitus.............................................................................................................................285 Hipoglicemia................................................................................................................................................................................286 Hiperglicemia..............................................................................................................................................................................287 ASMA..................................................................................................................................................................................................... 289 Crisis asmática............................................................................................................................................................................289 ENFERMEDADES REPENTINAS.......................................................................................................................................................... 292 EVENTO CEREBRO VASCULAR (ECV).............................................................................................................................................. 293 Reconocer un ECV......................................................................................................................................................................294 ATAQUE CARDIACO............................................................................................................................................................................. 295 APÉNDICE 10.1 DOLOR DE PECHO.................................................................................................................................................. 299 APÉNDICE 10.2 ALGORITMO DE CRISIS HIPERTENSIVA Y DIABETES......................................................................................... 300 APÉNDICE 10.3 ALGORITMOS DE ASMA, ECV Y ATAQUE CARDIACO.......................................................................................... 301 CAPÍTULO 11: LESIONES PRODUCIDAS POR ANIMALES..................................................................................303 MORDEDURAS...................................................................................................................................................................................... 304 Mordeduras de animales no venenosos.............................................................................................................................304 Rabia...............................................................................................................................................................................................305 Mordeduras especiales.............................................................................................................................................................306 PICADURAS........................................................................................................................................................................................... 310 Picaduras de insectos...............................................................................................................................................................310 Picaduras especiales.................................................................................................................................................................312 Picaduras de animales marinos...........................................................................................................................................315 APÉNDICE 11.1. ALGORITMO DE MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS...................................................................... 319 APÉNDICE 11.2. ALGORITMO DE PICADURAS DE ANIMALES....................................................................................................... 319 CAPÍTULO 12: CUERPOS EXTRAÑOS.......................................................................................................................321 CONCEPTO............................................................................................................................................................................................ 322 CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OJOS.................................................................................................................................................... 322 CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDOS......................................................................................................................................................... 324 CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ......................................................................................................................................................... 326 CUERPOS EXTRAÑOS EN PIEL............................................................................................................................................................ 326 Casos especiales..........................................................................................................................................................................327 Anzuelo...........................................................................................................................................................................................327 Objeto extraño subungueal....................................................................................................................................................328 Anillo muy ajustado..................................................................................................................................................................328 CUERPOS EXTRAÑOS EN ANO O GENITALES..................................................................................................................................... 329 CUERPOS EXTRAÑOS INTRODUCIDOS POR VÍA ORAL...................................................................................................................... 329 APÉNDICE 12.1. ALGORITMO DE MANEJO DE CUERPOS EXTRAÑOS EN OJOS............................................................................. 331 APÉNDICE 12.2. ALGORITMO DE MANEJO DE CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDOS.......................................................................... 332 APÉNDICE 12.3. ALGORITMO DE MANEJO DE CUERPOS EXTRAÑOS EN LA NARIZ..................................................................... 333 APÉNDICE 12.4. ALGORITMO DE MANEJO DE CUERPOS EXTRAÑOS EN LA PIEL........................................................................ 334 CAPÍTULO 13: TRIAGE..................................................................................................................................................336 INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................................................................... 337 CONCEPTO............................................................................................................................................................................................ 337 Tipos de Triage...........................................................................................................................................................................337 Características del Triage.......................................................................................................................................................337 xiii  TRIAGE DE CAMPO.............................................................................................................................................................................. 338 Clasificación OMS.......................................................................................................................................................................338 MÉTODOS DE TRIAGE......................................................................................................................................................................... 339 TRIAGE START..................................................................................................................................................................................... 340 Método............................................................................................................................................................................................340 TRIAGE JUMPSTART........................................................................................................................................................................... 341 Método............................................................................................................................................................................................341 APÉNDICE 13.1. ALGORITMO DE TRIAGE START.......................................................................................................................... 344 APÉNDICE 13.2. ALGORITMO DE TRIAGE JUMPSTART................................................................................................................ 345 APÉNDICE 13.3. ALGORITMO COMBINADO DE TRIAGE START Y JUMPSTART.......................................................................... 346 CAPÍTULO 14: TRANSPORTE DE HERIDOS...........................................................................................................348 INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................................................................... 349 MOVIMIENTOS NO EMERGENTES...................................................................................................................................................... 349 MOVIMIENTOS EMERGENTES............................................................................................................................................................ 349 TÉCNICAS DE TRANSPORTE............................................................................................................................................................... 350 COMO IMPROVISAR UNA CAMILLA.................................................................................................................................................... 360 COMO COLOCAR AL PACIENTE EN UNA CAMILLA............................................................................................................................ 362 MOVILIZACIÓN DE CAMILLAS............................................................................................................................................................ 367 SISTEMAS DE RECOGIDA EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO........................................................................................................ 368 SISTEMAS DE RETIRADA DEL CASCO EN ACCIDENTES.................................................................................................................... 371 CAPÍTULO 15: MANEJO DE DESASTRES..................................................................................................................374 DEFINICIÓN.......................................................................................................................................................................................... 375 CLASIFICACIÓN.................................................................................................................................................................................... 376 Tipo de desastre..........................................................................................................................................................................376 Según el número de víctimas.................................................................................................................................................377 EFECTOS DE LOS DESASTRES EN LA SALUD..................................................................................................................................... 377 CICLO DEL DESASTRE.......................................................................................................................................................................... 378 ESTADO DE ALERTA............................................................................................................................................................................ 378 MANEJO INTEGRAL DE DESASTRES................................................................................................................................................... 379 MEDIDAS DE PREPARACIÓN ANTES DE UN DESASTRE PARA LA POBLACIÓN CIVIL.................................................................... 379 MEDIDAS DE ACCIÓN POS DESASTRE................................................................................................................................................ 381 MEDIDAS GENERALES A SEGUIR ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE UN DESASTRE ESPECÍFICO................................................ 382 Terremotos...................................................................................................................................................................................382 Incendios........................................................................................................................................................................................385 Inundaciones................................................................................................................................................................................387 Deslaves.........................................................................................................................................................................................388 Erupción volcánica....................................................................................................................................................................390 APÉNDICE 15.1. KIT DE EMERGENCIAS.......................................................................................................................................... 394 CAPÍTULO 16: BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS...........................................................................................397 INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................................................................... 398 CAJA PARA EL BOTIQUÍN.................................................................................................................................................................... 398 UBICACIÓN Y MANTENIMIENTO........................................................................................................................................................ 398 ELEMENTOS BÁSICOS PARA EL BOTIQUÍN....................................................................................................................................... 399 Botiquín para la familia..........................................................................................................................................................399 Botiquín para el lugar de trabajo........................................................................................................................................400 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................................403 xiv  INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS AUXILIOS Esquema del capítulo Objetivos del capítulo Primeros Auxilios. Al terminar de leer el capítulo el lector Definición. será capaz de: Importancia. Objetivos. Definir y conocer la importancia y Primer respondiente. objetivos de los primeros auxilios. Emergencias y urgencias médicas. Reconocer las funciones del primer Servicio de emergencias médicas. respondiente. Escenarios en el manejo del paciente. Diferenciar entre urgencia y Prehospitalario. emergencia médica. Traslado. Definir el Servicio de emergencias Hospitalario. médicas. Determinar los escenarios de manejo del paciente. 1  Introducción a los Primeros Auxilios Primeros Auxilios Definición Los primeros auxilios son la evaluación y medidas terapéuticas iniciales que pueden ser realizadas por una persona entrenada o la misma víctima, en diversas urgencias y emergencias médicas, generalmente en el lugar donde ocurrió el evento y con mínimo equipo médico. (1) Los primeros auxilios deben estar basados en evidencia científica, o en ausencia de la misma, en consensos de expertos. (1) Importancia En Ecuador, en 2009, entre las principales causas de muerte se encuentran: diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares, accidentes de transporte terrestre y enfermedades hipertensivas, ocupan las cuatro primeras causas de muerte; además, las enfermedades isquémicas del corazón, las agresiones (homicidios) y la insuficiencia cardiaca son la sexta, séptima y octava causa de muerte, respectivamente. (2) La muerte como resultado de estas causas, entre otros, tiene como factor importante un inadecuado manejo prehospitalario, por lo tanto una correcta aplicación de los Primeros Auxilios Básicos mejoraría la sobrevida de este grupo poblacional, de igual o mayor importancia es la prevención de estos sucesos ya que se convertiría en la primera medida para reducir estas cifras. Objetivos Los objetivos en primeros auxilios son: Salvar vidas. Disminuir el dolor. Brindar soporte emocional al paciente. Reducir o evitar complicaciones de las lesiones. Primer respondiente El primer respondiente es la primera persona que tiene contacto con el paciente y decide actuar en la atención del mismo. Debe tener entrenamiento formal. (1) Será responsable de evaluar la escena, activar el Servicio de Emergencias Médicas (SEM) y atender a la víctima hasta que llegue el personal adecuado. Deberá: Conocer y saber aplicar las acciones adecuadas a cada emergencia y urgencia médica, además recordar que un manejo inadecuado podría deteriorar o poner en peligro la vida de los pacientes. Ser respetuoso. Permanecer tranquilo, mantener la calma, actuar con rapidez y prudencia. Con tranquilidad se da confianza a la víctima y a aquellos que se encuentren cerca. Los testigos suelen tener miedo, con frecuencia pánico o están sobreexcitados. El primer respondiente da ejemplo mostrando su tranquilidad. (3) 2  Introducción a los Primeros Auxilios Emergencias y urgencias médicas Estos términos suelen generar confusión incluso entre los profesionales de la salud. Sin embargo es importante conocer las diferencias entre estos conceptos. Urgencias médicas Es toda situación inesperada que según el paciente, su familia o su responsable necesita atención inmediata, pero al ser valorada por el primer respondiente se determina que se puede prolongar su atención sin que deteriore o ponga el riesgo la vida del paciente. (4) (5) Emergencias médicas Es aquella situación urgente que al ser valorada por el primer respondiente determina que pone en riesgo la vida del paciente por lo que necesita un manejo inmediato que será realizado in situ. La demora en el manejo aumentará la probabilidad de complicaciones, secuelas e incluso la muerte del paciente. (4) (5) Servicio de emergencias médicas (SEM) Es una cadena de organismos que poseen los recursos materiales y humanos para brindar atención pre-hospitalaria y traslado adecuados. Actualmente en el Ecuador se maneja el Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 al cual se accede gratuitamente desde cualquier teléfono fijo o móvil comunicándose al 9-1-1. (Ver capítulo Evaluación y manejo inicial) Escenarios en el manejo del paciente En el manejo de las urgencias o emergencias médicas podrían existir tres escenarios básicos para la atención del paciente, estos son los niveles prehospitalario, traslado y hospitalario. En este libro se tratará sobre todo lo relacionado con el manejo a nivel prehospitalario. Prehospitalario Consta de un conjunto de actividades, procedimientos, recursos e intervenciones encaminadas a prestar primeros auxilios a quienes lo necesiten. La atención prehospitalaria juega un papel vital en la respuesta a urgencias o emergencias médicas; para evitar que se deteriore o ponga el riesgo la vida del paciente. (6) Traslado Hace referencia al transporte del paciente desde el sitio en el que ocurrió la urgencia o emergencia médica hasta el centro de atención hospitalario más apropiado y cercano, mediante el uso de cualquier medio de transporte (lo recomendable son las ambulancias, terrestres o aéreas). Dentro de las prioridades de un transporte adecuado se encuentra la rapidez con la que se realice dicho traslado, esto se debe a que entre los factores más importantes en la supervivencia de la víctima es el tiempo transcurrido entre el incidente y el tratamiento definitivo. (7) Hospitalario En nuestro medio, la mayoría de víctimas son atendidas en el departamento de urgencias de un hospital general local. Una mínima parte son tratados en centros médicos especializados, por ejemplo en nuestra ciudad el Centro de Trauma y Emergencias del Hospital Vicente Corral Moscoso. (7)