Thoracic Pathology PDF

Patologías de tórax PATOLOGÍAS CARDIACAS ¿Cómo realizar el diagnóstico? • • • • • • • • Forma del corazón en vistas LLd y DV. Determinar pérdida de cinturas cardiacas en vista LLd sólo en perros. Realizar índice cardio-vertebral en vista LLd. Estimar tasa cardiotorácica (perros y gatos) y apoyo e...

Patologías de tórax PATOLOGÍAS CARDIACAS ¿Cómo realizar el diagnóstico? • • • • • • • • Forma del corazón en vistas LLd y DV. Determinar pérdida de cinturas cardiacas en vista LLd sólo en perros. Realizar índice cardio-vertebral en vista LLd. Estimar tasa cardiotorácica (perros y gatos) y apoyo en esternebras en vista LLd (solo perros). Realizar relación ancho corazón tórax en vista DV. También se puede realizar en una VD, pero los valores cambian. Analizar silueta cardiaca mediante método de reloj en vista VD/DV. Relacionar corazón a posición de tráquea, vena cava caudal y contacto con diafragma. Valoración de vasos pulmonares craneales y caudales (patrón pulmonar vascular). Método del reloj • En esta proyección se ve un aumento aproximado en la región de las 8-11 (método del reloj) → aumento del atrio derecho. El corazón se acerca a la pared torácica del lado derecho. • Aumenta el eje horizontal del corazón y el apoyo de las esternebras. El ángulo de entrada de la vena cava caudal es caudodorsal y termina en cráneoventral en normalidad. Atrio – aurícula derecha • Cuando aumenta el aurícula-atrio derecho, se tiene pérdida de la cintura cardiaca craneal. Ventrículo derecho • Cintura cardiaca craneal normal IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. Corazón derecho • Comparativo de atrio y ventrículo derecho aumentados. Atrio derecho • • Este paciente presenta un aumento del ventrículo derecho y tiene una dilatación/deformación en la región del tronco pulmonar (flecha amarilla) según el método del reloj. Se ve una disminución del espacio entre el tronco pulmonar y la pared torácica, al igual que en el ventrículo derecho. ¡Cuidado! • Cuando las imágenes quedan rotadas, siempre hacia donde se gire el esternón se moverá el corazón, por lo que se vería una falsa disminución de la pared del tórax y el lado derecho del corazón en una proyección VD/DV. Ventrículo derecho Atrio izquierdo • • • Cuando hay un aumento de tamaño del atrio izquierdo se pierde la cintura cardiaca caudal. El punto negro representa la bifurcación de los grandes bronquios. El cono morado es la compresión del bronquio principal izquierdo. Ocurre porque el atrio al aumentar de tamaño lo empuja. El atrio se mete entre medio del bronquio principal izquierdo y derecho. Compresión bronquio principal izquierdo Bifurcación grandes bronquios Aumento de tamaño del atrio izquierdo Bronquio principal izquierdo Esternón Columna Bronquio principal derecho IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. • La tos de origen cardiogénico se presenta por: o Mecánico: corazón como está grande golpea al bronquio en cada latido generando la tos. Generalmente estos pacientes empiezan a toser cuando se agitan. o Compromiso alveolar: el edema pulmonar cardiogénico genera tos. Tráquea Ventrículo izquierdo • • • • Cuando el ventrículo izquierdo está aumentado de tamaño, aumenta el eje vertical. Al aumentar el eje vertical o índice carina ápex, estará sobre el 75% del alto del tórax. La tráquea completa estará desplazada hacia dorsal. Hay una estrecha relación del corazón con el diafragma. Atrio izquierdo Vena cava caudal   Ventrículo izquierdo En esta imagen se ve un desplazamiento dorsal de la tráquea, está muy pegada a la columna. Habrá una compresión mayor a nivel de los bronquios principales y por ende, más tos. La vena cava caudal ingresa más recta desde el abdomen. Esta imagen representa el desplazamiento dorsal de la tráquea completa debido al aumento de tamaño del ventrículo izquierdo. Aurícula izquierda Aurícula izquierda     Aumento y proyección de aurícula izquierda. Se ve un acercamiento del corazón a la pared torácica izquierda. Hay un aumento de la radiopacidad del corazón en la zona media. Siempre se debe hacer la comparación de ambas vistas.  En esta imagen hay una pequeña rotación. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M.  La zona entre las 3-6 hay un aumento de volumen y está redondeada al igual que el ápex, por el método del reloj se sabe que es el ventrículo izquierdo. Cardiomegalia generalizada • • • • Aumento tetracameral (atrios y ventrículos). Ocupa gran parte del tórax. Tráquea se aprecia paralela a la columna torácica. Diagnóstico diferencial → efusión pericárdica. La evolución de esto es el taponamiento cardiaco. • Grandes vasos Vertical Horizontal El corazón con una cardiomegalia generalizada se va a deformar más en los atrios que en los ventrículos en una cardiomiopatía hipertrófica felina. Eje transverso Imagen LL:  Se observa un aumento del eje vertical y horizontal del corazón.  El corazón está entre 4 espacios intercostales, por ende, la tasa cardiotorácica está aumentada.  El corazón ocupa casi un 95% del alto del tórax.  Hay pérdida de la cintura cardiaca caudal.  Tráquea desplazada hacia dorsal.  Hay compresión de los bronquios.  Hay mayor contacto con el diafragma. • • • Aorta. Arteria pulmonar = tronco pulmonar. Vena cava caudal. • Cuando se dilata la aorta se debe a una estenosis en la válvula aórtica. Se pierde la cintura cardiaca craneal. Diagnóstico diferencial → deformación del atrio o aurícula derecha. Dilatación aórtica • • Cintura cardiaca craneal Imagen DV:  Mismo paciente.  No se ve la deformación de la aurícula izquierda.  Es por ello que se deben corroborar ambas vistas. Felino normal vs agrandado Normal • • En la imagen de la derecha se ve un felino que presenta cardiomegalia. El corazón del felino tiende a tener una forma ovalada en normalidad, Aorta IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M.   En la proyección DV se puede diferenciar de las otras patologías. Se ve aumentada la región de las 1-2 (método del reloj; línea amarilla). Ese aumento de tamaño está muy relacionado con la pared izquierda del tórax. La línea café representa la trayectoria de la aorta. Vena cava caudal • Cintura cardiaca craneal Dilatación pulmonar • • • Dilatación pulmonar de la arteria/tronco pulmonar. Cuando está muy dilatado también se pierde la cintura cardiaca craneal. Diagnóstico diferencial para pérdida de cintura cardiaca craneal en vista LL: aumento de tamaño aurícula derecha, dilatación aórtica y dilatación pulmonar. Cintura cardiaca craneal DISMINUCIÓN – Asociado a hipovolemia sistémica (hemorragias activas, pacientes deshidratados, pacientes en shock hipovolémico, etc). Se debe evaluar junto a la clínica, ya que se puede dar de manera fisiológica. DILATACIÓN – Congestión, fenómenos congestivos de corazón derecho (insuficiencia AV derecha, Cardiomiopatía dilatada (CMD), estenosis V. Pulmonar, taponamiento cardiaco). o Se debe calcular para no hacer un falso diagnóstico en proyecciones laterales. Se divide el ancho de la VCCa en cm con el ancho de la aorta. Generalmente son similares en tamaño. La relación máxima esperada es de 1,5. Cuando es mayor a eso, se confirma que el paciente tiene una congestión probablemente de corazón derecho. Aorta Aumento de tamaño zona horaria 1-2 Otras patologías • • Derrame pericárdico. Microcardia. Aorta IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. Derrame pericárdico Microcardia • • • Origen por hipovolemias, hipoadrenocorticismo (45%). Siempre con signos asociados: vasos pulmonares pequeños, VCCa delgada (hipovolemia). Husky siberiano – tienen corazones relativamente más pequeños. Corazón Líquido   En este esquema la tráquea está desplazada hacia dorsal. El corazón y el líquido tienen una densidad radiográfica medianamente radiopaco, por ende no se pueden diferenciar. PATRONES PULMONARES Y SUS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Patrón bronquial Signos radiográficos: • Corte longitudinal del bronquio – Líneas de Tren. • Corte transversal del bronquio – Donuts o Roscas. • El grosor dependerá de la causa. Evaluar pared. Bronquio corte longitudinal Bronquio corte transversal  • El corazón se “ve” demasiado grande, un corazón insuficiente muere antes de llegar a ese tamaño, por ende, se relaciona con un derrame pericárdico (líquido). Puede llevar a la muerte cuando pasa a taponamiento cardiaco. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. Mineralización: • • • • Fibrosis Diametro de la pared mineralizada. Paredes delgadas. No es patologico como tal. Asociado a: o Se asocia en pacientes viejos. o Pacientes condrodistróficos lo presentan en edades adultos. o Enfermedades sistémicas (Hiperadrenocorticismo- Sindrome de Cushing). Mineralización • • • Bronquitis crónica. Irritantes de la vía aérea. Patológico.  Se ven “machones blancos” distribuidos en distintas partes. La pared del bronquio está mucho más marcada.  Bronquiectasia • • •   Corte longitudinal de los bronquios. Las paredes bronquiales se ven más radiopacas. • • • • • Bronquitis aguda/crónica. + frecuentes. Asma bronquial felino. Edema bronquial. Alergia respiratoria. Patológico.  La pared del bronquio se ve blanca y mucho más gruesa que cuando está mineralizada. También se ve irregular. Enfermedad crónica induce degeneración de pared y deformación bronquios. Irreversible. Sus paredes permanecen gruesas hasta la periferia. Infiltración  Corte transversal de los bronquios. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M.  Arteria es lateral y vena medial. Hipervascularidad arterial  • • Arterias pulmonares más grandes que venas. Asociado a: o Hipertensión (HT) pulmonar → enfermedad pulmonar crónica, cor pulmonale, neumonía, etc. ▪ La neumonía produce hipervascularidad arterial porque el cuerpo envía menos sangre a oxigenar. o Dilofilariasis → proliferación de la túnica íntima y media. Parásitos. No en Chile aún. • • Venas pulmonares más grande que la arteria. Asociado a: o Enfermedad cardiaca congestiva izquierda → estenosis aórtica, insuficiencia mitrálica, IC hipertrófica del gato. o Neoplasias → compriman pared de venas. Corte longitudinal de los bronquios. Patrón vascular • Aparece cuando la cantidad de sangre en los vasos aumenta. Hipervascularidad venosa   Lo normal es que tanto arteria como vena tengan un grosor similar entre ellos. En esta vista LL arriba se encuentra la arteria y abajo la vena. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. Hipervascularidad mixta • •  Para medir los vasos pulmonares en la proyección LL, se mide la 3ra costilla (cualquiera de las dos) en la región más delgada. Luego se mide la arteria y la vena, Ninguna debería ser más gruesa que la porción más delgada de la costilla.  En esta proyección se busca la 9ª costilla y se ve como se entrecruza con la vena y arteria. Si se ve un cuadrado o un rectángulo a lo alto, se considera normal (como se observa en la imagen). Sin embargo, si se ve un rectángulo a lo ancho, se considera anormal y que está más grueso. Hipervascularidad venosa y arterial. Asociado a: o Sobrehidratación. o Sobrecirculación sanguínea pulmonar (ducto arterioso persistente (DAP), comunicación interatrial (CIA), comunicación interventricular (CIV)). ▪ Si se tiene comunicación atrial y ventricular, el lado izquierdo llevará la sangre hacia el lado derecho por presión, y como el lado derecho va hacia el pulmón, provoca una sobrecirculación sanguínea a nivel pulmonar. o Insuficiencia cardiaca izquierda con cor pulmonale. ▪ Cor pulmonale: es una alteración de la estructura y/o insuficiencia de función del ventrículo derecho, asociada a enfermedad pulmonar crónica y/o hipoxemia. Región más delgada de la 3ra costilla Patrón alveolar • • Misma imagen con zoom Se produce cuando los alvéolos se llenan de contenido o cuando se colapsan/consolidan. Se ven de mediana radiopacidad. Localizados o difusos. Afecta a una porción o lobo entero. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. • • • No hay movimiento de aire. Causas/dx diferencial: o Colapso/atelectasia. o Neumonía/bronconeumonía. o Hemorragia/contusión pulmonar. o Edema cardiogénico y no cardiogénico. o Consolidación pulmonar (un lobo totalmente afectado). o Torsión lobar (asociado a patrón vesicular con gas). Más grave. Signos radiográficos: o Aumento radiopacidad del pulmón. o Obliteración vasos pulmonares (no se ven). o Signo BRONCOGRAMA AÉREO. Aumento radiopacidad Bronquio   Hay un aumento de la radiopacidad craneal al corazón y sobre este. Patrón alveolar con broncograma aéreo. o Se ve el recorrido del aire en donde no se ve la pared → broncograma aéreo (señalado en amarillo). Aumento radiopacidad  Los bronquios y bronquiolos se verán con aire, pero los alveolos se verán de mediana radiopacidad (blanco). Bronquios    Este paciente presenta una neumonía y Distemper. Aumento de la radiopacidad marcada, compromete casi toda la región del lobo craneal y una parte sobre el corazón. Cuando se ve un aumento de la radiopacidad que no permite ver los vasos sanguíneos, es un patrón alveolar. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. Cachorro traumatizado   Paciente cachorro traumatizado (atropello). No se ve el corazón, hay un aumento de la radiopacidad bastante homogéneo en el tórax. Edema pulmonar cardiogénico perros   No pareciera ser un corazón de gato. El edema pulmonar cardiogénico en los gatos puede presentar cualquier tipo de patrón pulmonar (bronquial, alveolar, intersticial y vascular). Patrón intersticial • •     En caninos inicia en la región perihiliar y luego avanza hacia los lobos caudales y al resto de los lobos. No así en gatos. Tráquea desplaza hacia dorsal. Pérdida de cintura cardiaca caudal. En la zona perihiliar se ve con un aspecto de “motas de algodón” que logra delimitar el recorrido de los bronquios grandes bronquios. Intersticio corresponde a todo el tejido conectivo y de soporte del pulmón. Se divide en: o Nodular o Estructurado (+ fácil de diagnosticar). o No Estructurado (aumento de radiopacidad que no se le puede dar una forma). Edema pulmonar cardiogénico felino IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. • Intersticio: sirve de soporte al pulmón. o Paredes alveolares. o Espacio subpleural. o Fibras de tejido conectivo. ▪ Peribroncovascular. ▪ Centrolobulillar. ▪ Intralobular. ▪ Interlobular. o Vasos venosos y linfáticos. NEOPLASIAS PRIMARIAS Grandes y únicas Bordes netos     SECUNDARIAS Pequeñas y múltiples Intersticio y difusas Se ven masas de pequeño tamaño distribuidas en todo el pulmón. La pared no está muy definida. Se ve un patrón intersticial estructurado. Se tiene como diagnostico diferencial: quiste, absceso, granuloma, neoplasia. Se llega al diagnostico definitivo con una biopsia o PAAF, para observar la celularidad. Existe una neoplasia que ocurre en cachorros que es igual a esta imagen pero con masas más grandes y responde bien a quimioterapia. Patrón intersticial nodular o estructurado • • • • • • Presencia de nódulos/masas menor a 3 cm. Masas únicas o múltiples mayor a 3 cm. Visibles cuando tamaño es de por lo menos 4 - 5 mm. La rx no visualiza si son menor a ese tamaño. Se debe solicitar una tomografía computarizada contrastada para poder ver nódulos de menor tamaño. Únicas, generalmente asociadas a neoplasia primaria. Múltiples, asociadas principalmente a metástasis. Único o múltiple mismos diferenciales: neoplasia, metástasis, granuloma, absceso, quiste.  En esta imagen se observa la presencia de una masa que está al lado derecho del corazón en el lobo medio/caudal derecho. Tiene bordes definidos y redondos. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. Patrón intersticial no estructurado (PINE) • • • • Inicial Resulta del aumento de fluido, células o fibrosis del espacio intersticial. Puede ser Localizado o Difuso. Ir de Leve a Moderado. Enfermedad en transición. o Puede ser una inflamación/hemorragia/edema pulmonar que está avanzando o retrocediendo. • El patrón intersticial se puede ver como: o Líneas gruesas hasta la periferia de mediana radiopacidad. o Malla/panal de abejas. o Reticulonodular. • Signos radiográficos: o Aumento de la opacidad poco definida. o Pérdida del contraste en lobos pulmonares afectados. o Disminución de la visualización de márgenes vasculares sin ocultarlos completamente. Siempre se verán los vasos. o Inicial: aumento de la radiopacidad leve y difuso, disminución de la definición de vasos pulmonares.  Se ven manchones que molestan en la imagen.  En la imagen 2 se ve un mayor aumento de la radiopacidad, pero que permite ver los vasos pulmonares de los lobos caudales.  Ya en la imagen 3 no se logra ver mucho, pero se siguen notando los vasos. Se ve como una “malla” en la región del intersticio. NORMAL IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. • • Causas: o Enfermedad en transición (edema, bronconeumonía, hemorragia, inflamación, infección). o Pulmón perro viejo. o Metástasis difusa: ▪ El hemangiosarcoma se infiltra en el intersticio y provoca que en la imagen se vea muy marcado. o Artefacto - Subexposición o espiración: ▪ Subexposición: imagen con poco kV. ▪ Espiración: si se saca el aire de los pulmones, el intersticio se verá más marcado. Patrón intersticial no estructurado miliar: en alguna literatura se considera como una subclasificación de PINE. o Nódulos puntiformes menores a 3mm que coalescen entre sí (puntillado). o Causas: ▪ Neumonía micótica. ▪ Neumonía bacteriana hematógena. ▪ Tuberculosis. ▪ Linfoma, metastasis carcinoma mamario o carcinoma de tiroides. ▪ Aerostrongilosis (gato). PATOLOGÍAS DE PLEURA Derrame (efusión) pleural • • • • Líquido libre en tórax de mediana radiopacidad. Radiografía no diferencia tipo de líquido. Aumento de radiopacidad de características homogéneas en tórax. Visualización de fisuras interlobares. Poca a moderada efusión pleural • • Líneas medianamente radiopacas → fisuras interlobares. La vista VD es más sensible para detectar pequeñas cantidades de líquido. Fisura interlobar entre el lobo medio y caudal     El ángulo costodiafragmático/costofrénico es el espacio que queda entre el diafragma y el tórax. Lo normal es que sea ahusada (en punta). El ángulo costodiafragmático del lado derecho del tórax se ve redondeado, lo que indicaría la presencia de líquido en pequeña cantidad. Se logra ver la fisura interlobar entre el lobo medio y caudal (recordar que en normalidad no se debería ver) por la efusión pleural. En perros es común que las efusiones sean bilaterales, en gatos ocurren generalmente en un lado. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. Mayor cantidad de efusión pleural • • Mayor cantidad de líquido, mayor redondeamiento de ángulos costofrénicos. Retracción pulmonar (DD fibrosis pleural).   Mayor cantidad de efusión pleural. Se logran ver las fisuras interlobares por mayor enmascaramiento de la silueta cardiaca y más acumulo de líquido en la porción ventral. Ángulos costodiafragmáticos    En esta imagen los pulmones se ven retraídos, con un poco de atelectasia o colapsados. Los bordes costodiafragmáticos están redondeados. Hay mucho líquido que en las imágenes anteriores. Radiopacidad de tejido blando en la porción ventral del tórax en vista LL • • Signo silueta positivo con corazón y mediastino craneal. En las proyecciones LL el líquido se tiene a acercar a las esternebras. Fondo gástrico con gas Fisuras Líquido   Se ven “olas” (líneas rojas) que son las fisuras interlobares. No se puede evaluar el corazón.     Derrame pleural en proyección DV. No se logra diferenciar corazón del líquido. Los pulmones se logran apreciar. El diafragma no se ve. o Dx diferencial: hernia diafragmática. ¡IMPORTANTE! Estabilización previa al examen radiográfico. Utilización de vistas especiales en compromisos severos o dudas de niveles hidroaéreos (Haz Horizontal). IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. Tráquea      Felino con derrame pleural. Tráquea desplazada hacia dorsal, ya que el líquido empuja hacia dorsal al corazón. Se ve algo de los lobos caudales del pulmón. No se ve diafragma. Provoca una disnea inspiratoria y restrictiva. Aire  Presencia leve de aire. Paciente con disnea inspiratoria y restrictiva. Neumotórax • • • • • Aire en el espacio pleural. Diversas causas lo originan. Signos radiográficos dependerán de la cantidad de aire. El pulmón puede llegar a colapsar a medida que aumenta la cantidad de aire en el tórax (atelectasia). Puede ser uni o bilateral. Aire  Aire     Espacios radiolúcidos entre pulmón y pared torácica. Tráquea se aprecia desplazada a dorsal. Corazón separado de esternón (precaución LLi). El corazón se ve deforme. No tiene nada de apoyo en las esternebras. En este caso se ve el pulmón colapsado, comprimido con atelectasia. PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO Alteraciones mediastino craneal • Masas mediastinales craneales incluyen una numerosa cantidad de condiciones como por ejemplo: o Linfoadenomegalia (inflamatorio, neoplásico). o Efusión mediastinal. o Neoplasias ectópicas (tiroides y paratiroides). o Neoplasias relacionadas a órganos mediastinales. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M. Neumomediastino • • • • • Estructuras separadas Aire libre en mediastino. Tráquea aparente aumento radiodensidad. Individualización de estructuras del PVA. Puede progresar a neumotórax, no de manera contraria. La comunicación craneal y caudal puede originar enfisema subcutáneo y neumoretroperitoneo. Tráquea Mediastino craneal Aire Retracción del pulmón  Musculatura separada  En este caso hay aire dorsal a todas las estructuras abdominales → neumoretroperitoneo. El aire pasa por el hiato aortico. También hay neumotórax. El corazón está muy separado de las esternebras. Enfisema subcutáneo      En esta imagen se ven las estructuras separadas del mediastino craneal. Tiene separada la musculatura profunda del cuello. El corazón no tiene contacto con las esternebras → dx diferencial neumotórax. Hay una retracción de los pulmones. Se ve como líneas rectas. El neumomediastino generó un neumotórax y hay enfisema subcutáneo. El aire puede venir de una rotura de tráquea o de esófago, llegar al mediastino y migrar a los músculos del cuello. También puede ocurrir por una mordedura en el músculo y que ingrese el aire. IMAGENOLOGÍA | Michelle Farías M.