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Embarazo Múltiple Prof.: Lic. Clavero Juan Carrera: Técnico Superior en Enfermería Cátedra: Enfermería Materno Infantil Institución: Escuela Superior de Salud Publica Año:2024  EMBARAZO MULTIPLE. Concepto: Desarrollo simultaneo de varios fetos. Frecuencia: El embarazo doble o gemelar oscil...

Embarazo Múltiple Prof.: Lic. Clavero Juan Carrera: Técnico Superior en Enfermería Cátedra: Enfermería Materno Infantil Institución: Escuela Superior de Salud Publica Año:2024  EMBARAZO MULTIPLE. Concepto: Desarrollo simultaneo de varios fetos. Frecuencia: El embarazo doble o gemelar oscila entorno de 1 cada 80 a 120 nacimientos únicos. Tipos: bivitelino y univitelino. El bivitelino, también llamado bicorial o bicigótico, proviene de la fecundación de dos óvulos distintos El univitelino o monocigótico tiene su origen en un solo óvulo. Bivitelino: 2 óvulos distintos ( 75 %). Gemelos desiguales o fraternos. Poseen membranas ovulares propias, 2 cavidades amnióticas y el tabique consta de 4 membranas ( 2 corion y 2 amnios). Univitelino: un ovulo. ( 25% ). Gemelos idénticos. Un ovulo que se divide en dos masas, dependiendo en el momento división puede ser: De 1er al 3er día, 2 placentas,2 dos corion, 2 amnios. De 4to al 7mo día, 1 placenta, 1 corion, 2 amnios. De 7mo al 13 día, 1 placenta, 1 corion, 1 amnios. Después de los 13 días, siameses.  HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO. Ante cualquier perdida de sangre a través de los genitales, es necesario verificar. ❖ Que sea verdaderamente sangre. ❖ Origen genital. ❖ Localización. ❖ Época del embarazo. ❖ Color. ❖ Dolor.  Clasificación Hemorragias de la primer mitad: aborto, emb. ectópico y mola hidatiforme. Hemorragia de la segunda mitad: placenta previa y desprendimiento prematuro de membrana y rotura del útero. Hemorragias de la Primera Mitad del embarazo - Aborto -Embarazo ectópico. - Mola hidatiforme.  ABORTO. Toda interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de las 20 snas. de amenorrea y con un producto con un peso menor a 500 gs. Espontaneo cuando no hay intervención artificial. Provocado cuando es inducido premeditadamente. Etiología: ovulares, maternas orgánicas, funcionales, inmunológicas, psicológicas, toxicas, traumatismos, abuso de drogas licitas e ilícitas. Síntomas y formas clínicas: Amenaza de aborto: precoz, dolores hipogástricos tipo cólicos, hemorragia leve. En ecografía se ve embrión normal. Pronostico reservado.  Aborto inminente: exageración de los síntomas. Es inevitable si el cuello esta dilatado. A. diferido: huevo muerto pero no expulsado. A. en curso: huevo muerto con perdida de LA mezclado con sangre. A. incompleto: los resto ovulares no se eliminaron, perdida abundante de sangre.  A. completo: expulsión del huevo mas membranas. A. infectado: aborto incompleto que fue evolucionando a una infección. Fiebre, palidez, escalofríos, hemorragia con secreción purulenta. El útero se palpa agrandado y doloroso. A. habitual: cuando ocurre 3 o mas abortos espontáneos sucesivos. La evolución depende del tipo de aborto. Dentro de las complicaciones están, retenciones de restos ovulares, hemorragia masiva, infecciones y lo mas grave el Síndrome Ictero-azenico de Mondor. Diagnostico diferencial. Conducta y tratamiento.  EMBARAZO ECTOPICO. Nidación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina. Ubicación: tubarica, tuboovarica,ovarica, abdominal, intraligamentosa y cervical. La tubarica es la mas común y dentro de ella según la ubicación puede ser: intersticial, ístmica, ampollar , infundibular. Es mas común en multíparas. La etiogenia es por proceso inflamatorio, malformaciones, quistes, otras. Evolución. Diagnostico. Complicaciones. Tratamiento.  MOLA HIDATIFORME. Es una degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales que abarca la placenta y el resto del complejo ovular. Tiene mas frecuencia en multíparas y edad avanzada. Anatómicamente es un racimo de vesículas claras de tamaño variable y entre las vesículas se observa resto de deciduas y coágulos de sangre. En conjunto se parece un racimo de uva. Es de etiología desconocida. Parece un embarazo normal con exagerado desarrollo transversal pero no se palapa partes fetales y LCF. Formas clínicas: hemorragia, toxica, hipertrófica, atrófica y corioadenoma destruens. Diagnostico. Tratamiento. Hemorragias de la Segunda Mitad del embarazo - Placenta previa - Desprendimiento prematuro de la placenta  PLACENTA PREVIA.  Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero.  La frecuencia aumenta en multíparas y mayores de 35 años.  Anatómicamente la placenta es de mayor tamaño y mas delgada y con algunos cotiledones atrofiados. Las membranas son gruesas, frágiles y rugosas. Según su ubicación puede ser: ❖ Lateral: segmento inferior a 10 cm del cuello inferior y sin llegar al mismo. ❖ Marginal: esta al margen del orificio cervical. ❖ Oclusiva o central: se implanta sobre el área cervical. Etiología: 1) Tardía apareciendo la capacidad de fijación del trofoblasto. 2) Capacidad de fijación del endometrio disminuida por algun proceso infeccioso por lo que busca un mejor lugar para insertarse. 3) Alteraciones endometriales. Diagnostico: sintomático por la hemorragia al final del embarazo y por otro lado debido a la ubicación anómala hay un impedimento para el descenso y encajamiento del bebe. Ecografía y tacto. Clinica:sangre roja y liquida, indolora, se inicia en el sueño en forma intermitente. Dolor en la zona del desprendimiento, coágulos. Buen pronostico. Tratamiento: maduración pulmonar, reposo, uteroinhibidores. Cesárea. Diagnostico diferencial por cualquier tipo de hemorragia ginecológica: cáncer de cuello, rotura de varices vaginales, DPPN.  DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA. Desprendimiento parcial o total antes del parto de la placenta normoincertada. Puede ocurrir en cualquier semana de gestación, si aparece antes de las 20 semanas es aborto. Tiene graves consecuencias en la madre y en el feto. Etiología: preclampsia, traumatismo, etc. Fisiopatología: hipertonía del útero, por el aumento presión intramiometrial, el sangrado brusco trata de salir por lo que aumenta el riesgo de seguir desprendiéndose. Clínica: inicio brusco con o sin hemorragia. Sangre negruzca con coágulos intermitentes. Dolor en el sitio de desprendimiento. difícil palpar feto. Anemia. En el feto produce anoxia llevando a un sufrimiento fetal lo cual produce nacimiento prematuro o sufrimiento fetal, o muerte. Diagnostico: clínica y ecografía Evolución: 1) Si el desprendimiento es poco extenso y asintomático el embarazo continua. 2) Si abarca mayor zona el parto se inicia y se realiza con el feto muerto. 3) En condiciones favorables puede derivar a un cuadro grave llevando a la muerte materna. Pronostico es reservado. Tratamiento: cesárea de urgencia, histerectomía, transfusión de glóbulos rojos. Previo reposo, maduración pulmonar, uteroinhibidores. ANOMALIAS DE MEMBRANAS OVULARES: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA. CORIOAMNIONITIS. OLIGOADMIOS. POLIHIDRAMIOS. RUPTURA PREMATURA DE MEMNRANA: Es la ruptura que comienza antes del trabajo de parto. Latencia cuando se produce dentro de las 24 hs. Prolongada mas de 24 hs. Etiología: Poco conocido. Traumatismo, infección local. Incompetencia cervical, aumenta la dilatación cervical y disminuye de las membranas cervical. Esto hace en que determinada dilatación se hernie el saco ovular y luego se rompa la membrana por: estiramiento, traumatismo infección. Riesgo materno con alto riesgo de morbimortalidad por la infección, depende del periodo de latencia y aumenta el riesgo de desprendimiento placentario. Riesgo fetal-neonatal también aumentada. Fisiopatología: 1) Por alteración de la estructura de la membrana cervical. 2) Por deformación y estiramiento del orificio cervical. 3) Mecanismo de formación y rotura de los sacos ovulares. Diagnostico: perdida de LA, anamnesis, examen ginecológico, laboratorios y ecografía. Conducta: depende de la presencia o no de infección y desarrollo y madurez fetal.  CORIOAMNIONITIS: Cuando los microorganismo llegan y se multiplican en la cavidad amniótica. Etiología: escherichia coli, estreptococos b hemolitico,mycoplasma, clamydias,etc. Factores predisponentes: ❖ Deficiencia de la actividad microbiana del LA. ❖ Aumento del PH vaginal. ❖ Coito cerca del termino. ❖ Ausencia del moco cervical. ❖ Otras patologías. Diagnostico: por clínica es difícil depende de la virulencia del germen. Hipertermia, taquicardia fetal, aumentos de contracciones espontanea, LA purulento y fétido. Se confirma con laboratorios y cultivos. Conducta y tratamiento: Preventivo: ATB, evitar relaciones, suplementos. Instalada: ATB e interrumpir embarazo.  POLIHIDRAMNIOS. Es el aumento exagerado de la cantidad de LA. Lo normal es de 300 a 900ml. En este caso llega a 2000ml al final del embarazo o a 1000ml a las 20 semanas. Esta asociado a factores: Fetales: gemelares, anencefalia, espina bífida, lesione hipofisarias e hipotalámicas, atresia de esófago y duodeno, hidrops fetal.  Maternos: toxemia gravídica o diabetes. Ovulares: lesiones de la placenta o el cordón,. Clínica: Varia según en la época que aparece abdominal que crece rápido, aumento excesivo del abdomen , piel con grietas, el contenido fetal difícil de palpar al igual que auscultación LCF. Segmento inferior ampliado, el cuello es largo. Puede haber malformaciones fetales. Formas: Crónico: se produce en el ultimo trimestre el aumento del liquido es discontinuo y bien tolerado. Agudo: 20 y 26 semanas y de mal pronostico. Tratamiento: restricción hídrica, régimen hiposodico y administración de diuréticos. Riesgo de parto prematuro, hemorragia en el alumbramiento.  OLIGOADMNIOS LA que no excede los 300 ml. Causa desconocida pero lo relaciona con alteraciones del sistema renal fetal. RN son pequeños, piel seca, pie bot o posiciones viciosas.