Zusammenfassung - Dysarthrie: Sprechapraxie PDF

Zentrale Sprechstörungen I Funktionskreise des Sprechens: = Muskelgruppen mit einheitlicher Funktion - Artikulation & Resonanz - Phonation - Respiration Respiration / Sprechatmung – Respiratorischer Funktionskreis - Vitale Funktion, aber auch für Prosodie, Erzeugung Primärsc...

Zentrale Sprechstörungen I Funktionskreise des Sprechens: = Muskelgruppen mit einheitlicher Funktion - Artikulation & Resonanz - Phonation - Respiration Respiration / Sprechatmung – Respiratorischer Funktionskreis - Vitale Funktion, aber auch für Prosodie, Erzeugung Primärschall, Lautstärke & Grundfrequenz - Atemmuskulatur = Skelettmuskeln, die durch Kontraktion/Relaxation Volum des Brustraums verändern o Zwerchfell o Interkostalmuskulatur - Inspiratorische und exspiratorische Atemhilfsmuskulatur - Einatmung (Inspiration) beim Sprechen o Sprechatmung = Mundatmung o Einatmungsvolumen beim Sprechen doppelt so hoch wie bei Ruheatmung o Bei lautem Sprechen größeres Luftvolumen - Ausatmung (Exspiration) beim Sprechen o Ruheatmung: keine Muskelkraft = passiv o Sprechatmung: gesteuerte Ausatmung = aktiv ➔ Zsmspiel aus passivem Vorgang und aktiver Kontrolle der thorakalen & abdominalen Muskulatur o Aktive Unterstützung notwendig, um konstante Ausatmung zu erreichen und bei leisem Sprechen genug respiratorischen Druck - Adaptivität der Sprechatmung (Körperhaltung, stimmhaft oder stimmlos, Linguistische & Kognitve Bedingungen) Phonation – Laryngealer Funktionskreis a. Erzeugung Primärschall b. Artikulation o Stimmlippenadduktion (stimmhaft) o Stimmlippenabduktion (stimmlos) o Glottale Artikulation (/h/) o Creaky voice, breathy voice c. Prosodie o Linguistische Prosodie (Betonung, Intonation) o Paralinguistische Info s(emotionaler Zustand des Sprecher) d. Sprecheridentität Zentrale Sprechstörungen I Artikulation – Linguo- und labiomandibulärer Funktionskreis - Bewegung von: Lippen, Zunge, Kiefer, Gaumensegel - Stimmtonerzeugung an Glottis = stimmhaft - Rohschallerzeugung durch Konstriktion = stimmlos - Primäre Artikulatoren (Zunge, Lippen) in Koordination mit Unterkiefermuskulatur - Zunge: o Primäre motorische Funktion: Nahrungsaufnahme o Sekundäre motorische Funktion: Artikulation o Sensorische Funktion: Geschmacksorgan o Besonderheit: bewirkt keine Gelenkbewegung o Intrinsiche Zungemuskeln (Ursprung & Ende) o Extrinsiche Zungenmuskeln (Verbindung zu Unterkiefer, Schläfenbein, hartem Gaumen und Zungenbein) - Periorale Muskulatur (untere Gesichtshälfte und Mund) o Funktion: Nahrungsaufnahme, Mimik, Artikulation o Verschluss bei labialen Konsonanten o Hauptanteil: M. orbicularis oris (n. facialis) - Unterkiefermuskulatur o Primäre Funktion: Nahrungsaufnahme o Sekundäre Funktion: Artikulation (anders als Kauen) ▪ Öffnung: M. digastricus ▪ Verschluss: M. pterygoideus medialis ▪ Stabilisierung: M. temporalis & M. masseter o Kontinuum des Öffnungswinkels: a > i, e > m, b, p Resonanz – Velopharyngealer Funktionskreis - Gaumensegel (Velum) = weicher Gaumen & Uvula (Zäpfchen) o Funktion: Abschluss des Nasopharynx ggü. Oro- und Laryngopharynx o Saugen, Schlucken, Husten, Resonanz, etc. o Hebung und Senkung des Velums durch 5 Muskelpaare (M. uvulae, M. palatoglossus) Anatomische Kopplungen – Mechanik des Sprechens ➔ Hängen anatomisch zusammen, es bedingt sich gewisse Mechanik 1. Unterkiefer – Zunge & Unterkiefer – Unterlippe o Große & geringe Kieferöffnungsweite 2. Zunge – (Zungenbein) – Kehlkopf o Zungenposition verändert Lage des Kehlkopfs & Spannung der SL o Vokale mit hoher Zungenlage = höhere Sprechstimme (f0) 3. Zunge – Gaumensegel (über M. palatoglossus) 4. Kehlkopf – Brustbein/Thorax (über M. sternothyroideus & sternohyoideus) Zentrale Sprechstörungen I Funktionelle Kopplungen – Pneumatik des Sprechens 1. Sprechatmung – Phonation o Schwingung der SL hängt von respiratorischen Anblasedruck ab o Dauer der Exspiration wird durch Glottisschluss bei Phonation beeinflusst 2. Sprechatmung – Artikulation o Beeinflusst sich gegenseitig o Pneumatisch: Laute mit hohen supraglottischen Luftdruck & Strömungsgeschwindigkeit (primär: Zunge, Lippen) ▪ Plosive, stimmlose Frikative, Affrikaten ▪ Kraft, Positionierung & Timing der Artikulatoren spielen große Rolle o Nicht-pneumatisch: mit geringem supraglottischen Luftdruck & Strömungsgeschwindigkeit (primäre Schallquelle: Glottis) ▪ Vokale, Nasale, Liquide, stimmhafte Frikative ▪ Kraft, Positionierung & Timing der Artikulatoren spielen wenig Rolle Zeitliche Kopplungen – Dynamik des Sprechens - Analyse sprechmotorischer Gesten o Primäre Artikulatoren müssen sich gut abstimmen und überlappen sich teilweise o Wie viele und welche artikulatorischen Gesten müssen geplant und ausgeführt werden - Koartikulation o Artikulationsbewegungen überlappen & beeinflussen sich gegenseitig o Zeitliche Ausdehnung von Artikulationsbewegungen ist nicht auf Dauer eines einzelnen Phonems begrenzt Sprechen, um verstanden zu werden - Bewegungsziel bleibt konstant, aber Bewegungen der Sprechorgane selbst sind variabel - Motorische Äquivalenz: o Motorische Zielvorgabe kann durch ganz unterschiedliche, in ihrer Funktion aber äquivalenten motorischen Aktionen erfüllt werden o Wissenschaftliche Experimente: Beißblock, mehrfache Wiederholung, Perturbationsexp. - Automatische Anpassung bei Haltungsänderung, Kaugummi kauen, etc. - Sprechen passiert in akustischen Referenzrahmen - Sprechen ist sensomotorischer Vorgang o Somatosensorisch-afferente Informationen + auditive Reafferenz ➔ Sprechfehler können auditiv wahrgenommen & korrigiert werden (aber Zeitproblem) Zentrale Sprechstörungen I Rolle sensorischer Information beim Sprechen - Phonol. Repräsentationen aktivieren Bewegungsparameter & Kopien der erwarteten somatosensorischen & auditiven Effekte = direkte Kontrolle - Innere Feedbackschleife: Kopien der erwarteten somatosensorischen Effekte werden mit eintreffenden afferenten somatosen. Signalen verglichen -> Bewegungskorrektur falls nicht passt - Äußere Feedbackschleife: Kopien des erwarteten Klangbilds wird mit tatsächlich produzierten akustischen Muster verglichen Zentrale Sprechstörungen I Sprachliche vs. nicht-sprachliche Verarbeitungsmechanismen - Am Sprechen beteiligte Organe haben zutun an vegetativen Funktionen, emotionalen Ausdruck, Sprechen und an ungeübten Willkürfunktionen - Theorie 1: Universelles sensomotorisches System (unspezifische Kontrolle der am Sprechen beteiligten Organe) - Theorie 2: Spezialisiertes sensomotorisches System (aufgabenspezifische Kontrolle) o Sprechen ist speziell, weil es neuronal gesteuert wird, alles andere braucht gleiche Organe, aber hat eine andere Kontrolle zugrunde Sprechmotorische Ereigniskette - Neuronale Aktivität Mittels apparativer Verfahren, bspw. - Elektrische Muskelakt. MRT, Elektromyografie, EGG - Muskelkräfte - Bewegungsparameter - Aerodyn. Ereignisse Akustische Verfahren, bspw. PRAAT, MAP - Sprachschall - Auditives Perzept Auditiv-perzeptive Verfahren, bspw. UNS, FDA-2, BoDyS Bogenhausener Dysarthrieskalen (BoDyS) - Paper-Pencil-Test, max. 30 min. - Braucht Aufnahmegerät (min. Audio, besser Video) - Aufbau: o Freie Sprachproduktion (SPONT) o Nachsprechen von Sätzen (NACH) o Lesen (LES) o Beschreibung einer Bildergeschichte (BILD) - Bewertung: o Dokumentation von Dysarthriemerkmalen ▪ Sprechatmung, Sprechstimmlage, Stimmqualität, Stimmstabilität, Artikulation, Resonanz, Artikulationstempo, Redefluss, Modulation o Ausprägung von Dysarthriemerkmalen (Schweregrad) ▪ Skala von 0-4 o Outcome: ▪ Dysarthrie ja/nein, Störungsschwerpunkte, Schweregrad - Standartisiert, klinisch normiert Zentrale Sprechstörungen I Frenchay Dysarthrie Assessment – 2 (FDA-2) - Paper-Pencil-test, ca. 30 min - Viele zusätzliche Materialien, bspw. Stoppuhr, Handschuhe, etc. - Aufbau: 7 Funktionsbereiche, 26 Untertests - Bewertung: Likert-Skala (a = normal bis e = unfähig, Aufgabe durchzuführen) - Outcome: Leistungsprofil - Gruppenvergleiche möglich (Läsion obere Motorneuronen oder untere, etc.) - Standartisiert, klinisch normiert Untersuchung neurologisch bedingter Sprech- und Stimmstörungen (UNS) - Aufbau: o Spontansprachinterview o Spezielle Untersuchung der Artikulation ▪ Einzelne Ziellaute in Wörtern geprüft (Kiefer = /f/) - Outcome: qualitative Dokumentation von Einzelleistungen - Nicht standartisiert Vergleich: BoDyS, FDA-2 und UNS - BoDyS: o Ausschließlich ICF-Ebene der Körperfunktionen o Rein auditive Messmethode, rein sprachliche Aufgaben - FDA-2 und UNS o Mehrere Ebenen der ICF o Diverse Messmethoden (auditiv, visuell, Messen von Maximalleistungen) o Auch nicht-sprachliche Aufgaben (Schlucken, Ruheatmung, etc.) ➔ Weniger Untersuchung des Sprechens, mehr Prüfung des Schluckens, Mundbewegungen, Maximalleistungen und auch Sprechfunktion Untersuchung nicht-sprachlicher Bewegungsfunktionen - Auf allen Ebenen der phon. Ereigniskette spielen Untersuchungen von nicht-sprachlichen Bewegungen traditionell eine große Rolle - ABER sprachliche und nicht-sprachliche Bewegungsfunktionen unterscheiden sich bzgl. Ziele & Konsequenzen, Automatisiertheit, zeitlicher & aerodynamischer Apsekte, Maximalleistungsaufgaben etc. ➔ Aus Beobachtungen nichtsprachlicher Leistungen KEINE zuverlässigen Rückschlüsse auf Sprechen und dessen Störung!! ➔ Nichtsprachliche Funktionen sind kein eigenständiges Behandlungsziel Zentrale Sprechstörungen I Expertenperspektive vs. Laienperspektive - Funktionelle Symptomatik (Sprachtherapeuten) und resultierende kommunikative Einschränkungen sollten im Rahmen der Dysarthriediagnostik erhoben werden - Sprachtherapeuten „hören sich ein“, verstehen besser, bewerten anders, weil… o Sprecher-spezifische perzeptive Adapation (über die Zeit) o Generelle perzeptive Adaptation (durch die Erfahrung) o Kennen das DIA-Material schon ➔ Auch die Einschätzung von Laien ist wichtig - Ökologische Validität = empirische Gültigkeit einer psychol. Aussage für den Alltag Kritik an DIA-Material - UNS: o Bei Spontansprache kann nicht nachvollzogen werden, ob verstandenen Wörter wirklich gesprochen wurden oder nicht - FDA-2 o Kleiner Materialkorpus -> zu hohe Ratewsl bei wiederholter Testung Diagnostikverfahren - Funktionelle Symptomatik = z.B. Bogenhausener Dysarthrieskalen - Kommunikative Einschränkung = KommPaS (KommunikationsParameter bei Sprechstörungen) KommPaS WebApp - Webbasiertes Verfahren zur Messung kommunikationsbezogener Parameter bei Dysarthrie (ICF-Aktivitätsebene) - Durchführung: Sprachtherapeut - Bewertung: Einschätzung durch große Gruppe von naiven Hörern(Crowdbasiertes Verfahren) - Outcome: individuelles Profil zu 4 wichtigen Indikatoren für komm. Beeinträchtigung (Verständlichkeit, Natürlichkeit, subjektive Höranstrengung und Effizienz) = telediagnostisches Prinzip - Standartisiert, ökonomisch, klinisch normiert Zentrale Sprechstörungen I Systematik von Sprechstörunngsmerkmalen - Merkmal o Welche auditiv-visuellen Merkmale - Funktionsstörung o Welche Funktion ist gestört? - Pathomechanismus o Welche Störungsursache liegt zugrunde? Sprechatmung → ATM - Merkmale o Erhöhte Einatmungshäufigkeit / inadäquate Zwischenatmungen o Übermäßiges Unterschreiten der Atemruhelage ▪ Auf Restluft sprechen o Hörbar/sichtbar angestrengte Einatmung/Hochatmung Störung der Sprechatmung - Pathophysiologie a. Kapazitätsbezogene Symptome (respiratorische Insuffizienz) o Primäre Störungsursache: Schwäche, Rigidität, Akinese, Dyskoordination der Muskeln o Sekundäre Störungsursache: Folge von Haltungsanomalie, gestörte Ventilfunktion b. Dyskoorinative /dyskinestische Symptome o Inspiratorisches Sprechen, unregelmäßige Einatmung c. Pathologische Atmungstypen d. Stimmliche Merkmale gestörter Sprechatmung o Reduzierte oder erhöhte Lautstärke & Schwankungen e. Artikulatorische Merkmale gestörter Sprechatmungskontrolle Sprechstimmlage → STL (Phonation) - Merkmale o Zu hoch o Zu tief o Zu laut (oft nur zu Beginn der Expirationsphase) o Zu leise (verstärkt am Ende) Zentrale Sprechstörungen I Stimmqualität → STQ (Phonation) - Merkmal o Behaucht ▪ Stimme resonanzarm und meist eher leise o Gepresst o Rau ➔ Störungen der Stimmqualität können auch nicht-dysarthrische Ursachen haben (Stimmstörungen) Stimmstabilität → STS (Phonation) - Merkmal o Wechselnde Stimmqualität ▪ Gepresst, behaucht, etc. im Wechsel ▪ Wechsel zw. unauffälligen und auffälliger Phonation o Lautstärke- und Tonhöhenschwankungen ▪ Eindruck von instabiler & unkontrollierter Stimmgebung o Stimmzittern o Entstimmung/Stimmschwund/Stimmabbruch ▪ Ganze Silben stimmlos realisiert o Unwillkürliche Vokalisation (Stöhnen, Grunzen, Seufzen) Störung der Phonation - Pathophysiologie a. Auf die SL bezogene Symptome ▪ Gepresste, raue, zu hohe oder zu niedrige Stimme b. Auf die Vollständigkeit der Adduktion bezogene Symptome ▪ Behaucht oder entstimmt c. Dyskoordinative /dyskinetische Symptome ▪ Wechselnde Stimmquailität ▪ Wonhöhenschwankungen d. Stimmtremor (bei Parkinson, Kleinhirnerkrankung, spasmodische Dysphonie) e. Symptome gestörter Lautstärkekontrolle - Primäre Störungen: Funktionsstörungen der Kehlkopfmuskulatur ▪ Änderung von Tonus und Bewegungsumfang ▪ Störung der Koordination - Sekundäre Störungen/Kompensatorisch ▪ Durch veränderte Kopf- und Rumpfhaltung Zentrale Sprechstörungen I Artikulation → ART - Merkmale o Offenes Artikulieren (Kiefer zu weit offen) o Geschlossenes Artikulieren (zu geringe Kieferöffnung) o Reduzierte Artikulationsschärfe o Übersteigertes Artikulieren o Wechselnde Artikulationsschärfe - Systematik o Nach auditiven Merkmalen gestörte Artikulation ▪ Störungen der Konsonantenartikulation ▪ Störungen der Bildung von Obstruenten ▪ Störungen der Vokalartikulation o Auf das Artikulationsorgan bezogene Systematik ▪ Zunge, Unterkiefer, Velum, etc. o Nach zugrunde liegender Bewegungsstörung Resonanz → RES - Folge einer Dysfunktion des Gaumensegels - Merkmale o Hypernasal o Hyponasal (Denasalisierungen) o Intermittierend hyper-/hyponasal Tempo → TEM (Prosodie) - Sprechtempo: mit allen Unterbrechungen im Redefluss (auch unangemessene Sprechpausen) - Artikulationstempo: nur die Passagen, in denen auch artikuliert wird Redefluss → RDF (Prosodie) - Pausen - Iterationen (rasche Laut- und Silbenwiederholungen) Modulation → MOD (Prosodie) - Eingeschränkte Tonhöhen- /Lautstärkemodulation (Monotonie) - Auffälligkeiten in Rhythmus/Betonungsmuster (Silbengrenzen schwer erkennbar) Zentrale Sprechstörungen I Funktionelle Neuroanatomie des Sprechens - Limbisches Vokalisationssystem (Bilateral) o Aktivierung o Intrinsiche Vokalisationen o Sprechantrieb ➔ Störungen v.a. bei mesio-frontalen Läsionen - Neokortikales Vokalisationssystem (willkürliches) o Ausführung von Sprechbewegungen → hier Dysarthrie - Dorsaler Strom (links) o Planung von Sprechbewegungen o Umwandlung von auditorische in sprechmotorische Infos bspw. bei Nachsprechen ➔ Sprechapraxie ist Syndrom der sprachdominanten Hemisphäre Dysarthriesyndrome Zentrale Sprechstörungen I Dysarthie – Ätiologie und Pathogenese - Dysarthrien resultieren aus Schädigungen motorischer Areale, die an Kontrolle von Sprechbewegungen beteiligt sind o Des primär-motorischen Kortex (Gesichts- und Larynxregion) mit den zum Hirnstamm absteigenden (kortiko-bulbären) Bahnen → erstes motorisches Neuron o Die motorischen Hirnnervenkerne im Hirnstamm und im Rückenmark und die Hirnnerven → zweites motorisches Neuron o Des Kleinhirns → motorische Kleinhirnschleife o Der Basalganglien → motorische Basalganglienschleife - Diese Schädigungen können u.A. bedingt sein durch: o Fokale Gewebeschädigung (SHT, Schlaganfall) o Neurodegenerative Prozesse (Parkinson, Huntington, Motoneuronerkrankungen) o Entzündliche oder demyelinisierende Prozesse (MS) o Hypoxische Schädigungen o Neuromuskuläre Erkrankungen (Myasthenia gravis) Peripher-paretische Dysarthrie Zentrale Sprechstörungen I Zentral-paretische Dysarthrie - bilaterale Organisation des sprechmotorischen Systems o Einseitige Läsionen werden nach wenigen Wochen kompensiert, da Bahnen der nicht betroffenen Seite auch auf ipsilaterale Kerne projizieren o Ausnahmen: ▪ N. hypoglossus (XII): M. genioglossus ▪ N. facialis (VII): Muskulatur der unteren Gesichtshälfte Dysarthrie bei Basalganglienerkrankungen Ataktische Dysarthrie Zentrale Sprechstörungen I Therapieziele bei Dysarthrie - Funktion: Verbesserung sprechmotorischer Funktionen (Respiration, Phonation, Artikulation, Resonanz, Prosodie) - Aktivität & Teilhabe und Umweltfaktoren - Medikamentöse Maßnahmen o Zur Behandlung der neurologischen Grunderkrankung (bspw. L-Dopa bei Parkinson) - Chirurgische Maßnahmen o Tiefenhirnstimulation/Hirnschrittmacher → Nebenwirkungen (bei Parkinson oder Huntington) - Hilfsmittel und prothetische Maßnahmen ▪ Zur Verlangsamung des Sprechtempos z.B. Taktgeber/Tastbrett ▪ Verbesserung der artikulatorischen Funktionen bei gestörtem Unterkiefer z.B. Beißblock - Unterstützte und alternative Kommunikation (AAC) ▪ Bei akuten, schweren und progredienten sprechmotorischen Störungen ▪ Erweiterung der körpereigenen Kommunikationsfähigkeiten (Mimik, Lautsprache) ▪ Einsatz (nicht)elektronischer Kommunikationshilfen - Sprachtherapeutische Übungsbehandlung ▪ Restitution (verlorene Fähigkeiten wiederherstellen) ▪ Vermittlung von Kompensationsstrategien ▪ Abbau & Vorbeugung von Fehlanpassung ▪ Intensives motorisches Üben/lernen o Neuronale Reorganisation durch Restitution, Substitution, Kompensation ▪ Prinzipien lernabhängiger neuronaler Plastizität 1. Aktivierung (Übung) erhält und verbessert Funktionen 2. Spezifische Übungen, häufig wiederholen und hohe Intensität 3. Geübte Funktionen transferieren auf andere motorische Leistungen Evidenzbasierte Praxis - Nur 3 Verfahren, für die ausreichende Qualität Wirksamkeitsnachweise existieren 1. Lee Silverman Voice Treatment bei idiopathischem Parkinsonsyndrom (Übungsbehandlung) 2. Botulinumtoxin bei spasmodischer Dysphonie (Medikamentös) 3. Gaumensegelprothese bei velopharyngealer Insuffizienz (prothetische Maßnahme) Zentrale Sprechstörungen I Sprachtherapeutische Übungsbehandlung bei Dysarthrie - Bei Dysarthrie: Körper- und bewegungsgebundene Infos sind verändert ▪ Präzise Artikulation ist von somatosensorische Afferenz abhängig o Therapeutisches Beispiel zur Wahrnehmungsförderung: Konsonanten sind taktil und können am Artikulationsort gehalten werden ▪ Auditive Reafferenz o Therapeutisches Beispiel: Neukalibrierung von Sprechgeschwindigkeit durch externes Feedback oder Therapieprogramme (LSVT bei Parkinson) - Z.B. unzureichender Lippenschluss bei Bilabialen 1. Nicht-sprachliche Lippenübung zur Vorbereitung (neutraler Lippenschluss für 10 sec) 2. Sprachliche Übungen mit phonetisch ausgewähltem Material (aus ArtikuList) - Z.B. reduzierte Artikulationsschärfe (Merkmal) durch ineffizienter intraoraler Luftdruckaufbau (sekundäre Funktionsstörung) → artikulatorischen Fähigkeiten sollen systematisch nach Prinzip (pneumatisch – nicht pneumatisch“) analysiert werden → nicht-pneumatisch gelingt besser, weil intraoraler Luftdruck ist kritischer Faktor nicht Artikulation 1. Nicht-sprachliche Haltungs- und Entspannungsübungen zur Vorbereitung (z.B. im Sitzen) 2. Übungen zur Atemverlängerung (durch Nase einatmen, bis 3 zählen) Zentrale Sprechstörungen I Sprechapraxie - Sprechmotorische Störung, bei der Planung von Sprechbewegungen beeinträchtigt ist - Betroffen sind Prozesse der Transformation phonol. Repräsentationen in motorische Befehle zur Ausführung von Sprechbewegungen a. Störung der Lautbildung (→phonem. Paraphasien, phon. Entstellung b. Störung der Prosodie (→silbisches Sprechen) c. Auffälligkeiten im Sprechverhalten (→Suchverhalten) - Sprechapraxie bei Schlaganfall ▪ Infarkte oder Blutungen im Stromgebiet der vorderen Äste der A. cerebri media ➔ Läsionen im posterioren gyrus frontalis inferior (BA 44, pars opercularis) ➔ Im ventralen primärmotorischen & prämotorischen Kortex ➔ Anteriore Inselrinde (links) - Symptomatik o Variabilität des Fehlermusters ▪ Fehlerinkonstanz = ein Wort mal korrekt mal falsch ▪ Fehlerinkonsistenz = ein Wort auf versch. Weise falsch produziert o Einflussfaktoren: ▪ Phonol. Einflussfaktoren (Komplexität von Lautverbindungen, Silben, Wörtern oder Phrasen) ▪ Linguistische und kognitive Einflussfaktoren o Wortfrequenz, Lexikalität (Wort – NW), grammatische Komplexität, Modalität (Spontan – Nachsprechen), Emotionale Relevanz - Abgrenzung Diagnostik bei Sprechapraxie - Screening → 10 – Punkte Checkliste - Auditiv perzeptive Verfahren → HWL, HWL-kompakt - Akustische Verfahren & apparative Verfahren - Aktivitäts- und teilhabebezogene Verfahren → PROM - Untersuchung nichtsprachlicher Vokaltraktfunktionen a. Untersuchung – leichte bis mittelschwere Sprechapraxie b. Untersuchungsbogen – Schwere Sprechapraxie - Methodenkombination → AMDNS & Diagnostik nach SpAT Zentrale Sprechstörungen I Therapie bei Sprechapraxie - Ziele: Verbesserung der sprechmotorischen Fertigkeiten, Verbesserung Artikulationsschärfe, Modifikation des Sprechverhaltens - Ansätze - Bausteine a. (Sprech-)motorische Lernprinzipien beachten b. Kombi individueller Therapiebausteine zur Therapie der segmentalen und prosodischen Störungen ▪ Nachsprechen, Mitsprechen, lautes Lesen ▪ Vermittlungstechniken z.B. sensorische Vermittlung oder prosodische Vermittlung oder gestische Vermittlung oder sprachimmanente Vermittlung ▪ Stimulusmaterial: nichtsprachlich, Einzellaute, Silben, Wörter, Phrasen & Texte c. Modifikation des Sprechverhaltens ▪ Indirekte Techniken: Entspannungs- und Atemübungen ▪ Direkte Techniken: Rückmeldungen zum Sprechverhalten & Anleitung zur Verhaltensmodifikation d. Beratung von Patienten und Angehörigen - Therapie von Sprechapraxie häufig eingebunden in Aphasietherapie, weil oft zusammen ▪ Therapieschwerpunkt festlegen: welches Defizit beeinträchtigt Kommunikation am meisten ▪ Material: SpAT oder neolexon Zentrale Sprechstörungen I Telediagnostik bei Dysarthrie - Keinen Mehrwert in Bezug auf die Messung der kommunikativen Beeinträchtigung - Setting der Erhebung (face to face vs. Videokonferenz) keinen Einfluss auf Diagnostikergebnisse Wofür werden KI-Methoden eingesetzt? - Bewertung der Verständlichkeit. - Automatisierung validierter Testverfahren. - Entwicklung spezifischer Diagnosewerkzeuge. - Voraussetzung: Ausreichend Daten von gesunden und pathologischen Stimmen Mehtoden der KI Automatische Spracherkennung – Was wurde gesagt? - Spracherkennung = gesprochene Sprache wird automatisch in Text umgewandelt - Objektive Methode: liefert zuverlässige und gleichbleibende Ergebnisse - Wichtig für Verständlichkeitsbewertung und Testautomatisierung Merkmalsextraktion aus dem Sprachsignal – Wie wurde es gesagt? - Veränderung der Merkmale (Frequenzspektrum, Grundfrequenz, Formanten, etc.) werden über Zeit erkennbar - Kombination mit Expertenbewertung → Modelle für objektive Diagnosen Merkmalsextraktion aus dem Text – Wie wurde es gesagt? - Schriftliche Äußerungen ermöglichen Analyse vom Inhalt - Analyse von Inhalt (statistisch, ontologisch) - Neuronale Embeddings - Textuelle Merkmale ▪ Inhalt ist wichtiger als er Tonfall Bewertung der Verständlichkeit - Bewertung durch o Objektives Kriterium = Genauigkeit durch menschliche Transkription o Perzeptiv-subjektives Kriterium - KI-Wortfehlerrate korreliert mit Experteneinschätzungen Automatisierung von Tests - Standardisierte und validierte Tests sind zeit-, personal- und kostenintensiv ➔ Automatisierung erwünscht Zentrale Sprechstörungen I Studie: Sprachverständlichkeit bei Dysarthrien – Validierung für mehrere Sprachen und neurologische Störungen - Ziel der Studie: o Validierung eines digitalen Maßes für Sprachverständlichkeit: ki:SB-M intelligibility score. o Objektive, automatisierte Beurteilung der Sprachverständlichkeit bei motorischen Sprachstörungen und in verschiedenen Sprachen - Methode: o Probanden lesen Sätze/Wörter. o ASR (Automatic Speech Recognition)-Systeme erstellen Transkripte (z. B. Amazon Transcribe). o Berechnung von Word Error Rates (WER) und Word Accuracy. o Ableitung des ki:SB-M intelligibility score - DiMe V3 framework: Bewertung der Eignung digitaler Maßnahmen für Forschung - Verification: ▪ Inter-rater reliability: „Good to excellent“ zwischen ASR-Systemen (Google Speech API vs. Amazon Transcribe). ▪ Wichtig: robuste Leistung und Einhaltung von Datenschutz bei ASR-Systemen - Analytical validation: o Signifikante Korrelation zwischen dem ki:SB-M intelligibility score und etablierten klinischen Messungen bei allen Patientengruppen und Sprachen o Validierung durch Vergleich mit einem Selbsteinschätzungsbogen (Schwachpunkt: Basis etwas dünn). - Value/Clinical validation: o Signifikante Unterschiede bei intelligibility scores zwischen pathologischen Gruppen und gesunden Kontrollgruppen. o Screening-Fähigkeit: auffällig/unauffällig (kein vollwertiges Diagnosetool, aber ein Anfang) - Vorteile o Objektive Bewertung der Verständlichkeit durch KI statt subjektive Einschätzung (naive Listener). o Schnell, ressourcenschonend und automatisiert. o Vergleichbarkeit mit anderen Studien. o Unterstützung der Digitalisierung und Standardisierung von Tests. - Nachteile: o Small sample size. o Ungenauigkeit bei der Bewertung kommunikationsbezogener Parameter. o Falsche Diagnosen möglich (z. B. bei Dialekten oder Stottern). o KI berücksichtigt keine kognitiven Beeinträchtigungen. o Unterschiedliche Rahmenbedingungen der Audioaufnahmen beeinflussen die Ergebnisse Zentrale Sprechstörungen I Rate Control - Speech rate effect upon intellegibility and acceptability of dysarthric speech o Audiodateien um 30% langsamer und schneller gemacht o Verständlichkeit der Sprecher wurde nicht durch Geschwindigkeitsänderung beeinflusst o Ergebnisse der Akzeptabilität ▪ Sprecher mit höherer Verständlichkeit → Erhöhung der Geschwindigkeit führt zu besseren Akzeptabilitätswerten ▪ Sprecher mit geringerer Verständlichkeit → Akzeptabilität verbesserte sich nur bei Erhöhung von langsam zu gewohnt → Sprecher mit geringerer Verständlichkeit sprechen bereits in ihrer optimalen Geschwindigkeit ▪ ABER: Geschwindigkeit digital erzeugt → spiegelt nicht tatsächliche Fähigkeiten wieder - The Effect of Rate Control on Speech Rate and Intelligibility od Dysarthric Speech o Speech Rate & Articulation Rate der dysarthrischen Sprecher wurden mit einer Kontrollgruppe verglichen beim Lesen von Texten o 7 Ratenkontrollmethoden o Methoden für Verbesserung der Verständlichkeit: freiwillige Sprechtempokontrolle, pacing-Board, Alphabet-tafel und Hand Tapping o Reduzierte SR und AR führten zu geringerer Verständlichkeit o Effekte der Rate Control nicht bei allen Dysarthrie Typen (aber bei hypokinetische, ataktische schon) Be Clear - Ziel: Verständlichkeit verbessern durch Überartikulation, Verlangsamung der Sprechgeschwindigkeit und erhöhte Lautstärke bei Erwachsenen mit nicht-progredienter Dysarthrie - Erhöhung der Grundfrequenz und Frequenzbereich, feedback-basierte Übungen - Intensivtherapie - Ergebnisse: signifikante Verbesserung auf Einzelwortebene & Satzebene, Verbesserung well- being und Verständlichkeit, keine signifikante Verbesserung beim repetition request score Lee Silverman Voice Treatment - LSVT - Intensives Stimmtraining für die Behandlung der hypokinetischen Dysarthrie von Patienten mit idiopathischem Parkinson-Syndrom - Grundprinzipien 1. Fokussierung der Stimme o Durchführen von Stimmfunktionsübungen und Erhöhung der Lautstärke beim Sprechen Zentrale Sprechstörungen I 2. Kalibrierung o Verbesseung der sensorischen (Selbst-)Wahrnehmung von Lautstärke und Krafteinsatz 3. Hoher Krafteinsatz o Steigerung der Lautstärke → Überwindung der Hypokinesie in gesamter Sprechmuskulatur 4. Intensives Training 5. Quantifizierung von Therapieeffekten o Übungsdaten werden in jeder Therapiesitzung gemessen & protokolliert) - Höhere Lautstärkefunktion der Stimme wird bei LSVT eine Trigger-Funktion zur Erhöhung der Bewegungsamplitude im gesamten Sprechmechanismus zugeschrieben - Veränderungen, die durch Erhöhung der Lautstärke erzielt werden können → spreading effects ▪ Vergrößerung Atemvolumen ▪ Verbesserter Glottisschluss ▪ Weitere Öffnung des Vokaltraktes ▪ Größere Artikulationsbewegungen ▪ Größere Ausdrucksfähigkeit Dysarthrie bei Erwachsenen mit Cerebralparese - 3 verschiedene Subtypen ▪ Spastische Cerebralparese (Steife Bewegungen) → häufigste Form ▪ Dyskinetische C. → unwillkürliche Bewegungen ▪ Ataktische C. → gestörte Koordination - Sprachtherapie bei CP ▪ Gesonderte Auswahl an Materialien, Methoden und Herangehensweise ▪ Anpassung etablierter Verfahren → LSVT ▪ Unterstützte Kommunikation → Talker o Nicht elektronisch: PCS (Picture Communication Symbols) - Therapieziele ▪ Sprechtempo anpassen, Stimmstabilität stärken, Artikulationsschärfe stärken (Dysarthrietherapie) ▪ Vorbereitung auf konkrete Vorhaben/Situationen - Studie: Dysarthria in Adults with Crebral Palsy: Clinical Presentation and Impacts on Communication ▪ Mehrheit der Erwachsenen mit CP haben mittlere bis schwere Dysarthrie ▪ Alle Dimensionen der Sprache betroffen besonders STQ, RES & ART ▪ Verständlichkeit bei meisten hoch, aber Natürlichkeit deutlich reduziert ▪ Reduzierte Natürlichkeit beeinträchtigt soziale Interaktion & Kommunikation Zentrale Sprechstörungen I Übungen: Normalisieren des Atemrhythmus und Vertiefung der Atembewegungen - Bei Hochatmung o Hemmen der thorakalen Aktivität → Vertiefung der abdominalen Respiration - Korrektur der Haltung - Ausatemverlängerung - Steigerung der respiratorischen Kräfte Übungen für Steigerung der Artikulation - Stimulationstechniken (passives Bewegen, Spatel) - Nonverbale Bewegungsübungen - Phonetische Anbahnung sollten bevorzugt werden Übungen für Resonanz – Stimmklang und Verständlichkeit - Nasale Resonanz → Trennung von Mund- und Nasenraum ist wesentlich für viele Konsonanten - Nonverbale Übungen oder Stimulation - Biofeedback (feedbackgestützte Trainingsmethode für Behandlung velopharyngealer Störungen besonders attraktiv) o Phonendoskop (Hörschlauch), CPAP (continuous positive airway pressure) - Verbale Übungen (Nasale – offene Vokale – geschlossene Vokale – stimmlose dann stimmhafte Obstruenten – orale Konsonantencluster) - Gaumensegelprothesen Übungen für Stimmqualität und Stimmlage - Stimmqualität: Wangen, Kiefer und Zunge entspannt, Hand auf Bauch → Mmh summen → locker lassen → dann Vokal dazu „Maaa – Moo – Muu“ - Stimmlage: mit Stimme vier Töne hoch und wieder runter → auf andere Silben hoch und runter gleiten Übungen Sprechtempo / Artikulationstempo - Bei silbischen Sprechen → Sprechtempo reduzieren mit Zweisilber oder Komposita Übungen Redefluss - Tex/Wörter ganz langsam lesen & Vokale und klingende Konsonanten in die Länge ziehen Zentrale Sprechstörungen I Kindliche Dysarthrien - 50.000 Kinder und Jugendliche in D - Häufigste Ursache: CP und Down-Syndrom - Besondere Herausforderungen durch anatomische Unreife, Interaktion mit anderen Entwicklungsbereichen → Vollständige Wiederherstellung der Sprechfunktion selten. - Forschung: o in Deutschland v.a. die EKN aktiv. o aktuell umfassendere Betrachtung auditiver und akustischer Charakteristika. - Aktuelle Studie o Betrachtet kindliche Dysarthrien erstmals im Gesamtzusammenhang der kindlichen (sprechmotorischen) Entwicklung o Hauptziel: Symptome KD von physiologischen Sprechmerkmalen abzugrenzen o Erweiterung der DFG-Studie: Analyse des Verlaufs und des kommunikativen Aspekts - Kindgerechte Diagnostik: Park Play Scene - Merkmale die bei Erwachsene als Symptom klassifiziert werden, können bei Kindern physiologisch sein Kindliche Dysarthriediagnostik – BoDyS – KiD - Computerspiel zur Erfassung Dysarthrie bei Kindern - Zielgruppe: Kinder 3–9 Jahre. - Inhalt: Nachsprechen und Spontansprache basierend auf Bildern aus „Michel aus Lönneberga“. - Ablauf: Erzähler beschreibt eine Szene → Kind spricht einen handlungstragenden Satz nach→ nächstes Bild erscheint - Ziel: Spielerisches Sprechen in einem Vorlese-ähnlichen Setting - Konstruktion der Nachsprechsätze: o 12 Sätze 3 Blöcke à 4 Sätze o Satzlänge, Intonation, Wortlänge, Silbenkomplexität, Artikulationsmodi &-zonen. o Zwei Versionen: für Kinder ≥5 Jahre (12 Sätze) und