T7-El-Oftalmoscopio PDF

T7-El-Oftalmoscopio.pdf Lbglez_01 Instrumentos Ópticos 2º Grado en Óptica y Optometría Facultad de Farmacia Universidad de Sevilla Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transf...

T7-El-Oftalmoscopio.pdf Lbglez_01 Instrumentos Ópticos 2º Grado en Óptica y Optometría Facultad de Farmacia Universidad de Sevilla Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9362995 Instrumentos Optométricos Tema 7: El Oftalmoscopio Instrumento que se utiliza para la observación de las estructuras internas del ojo, especialmente para el examen de la retina. Técnica empleada es la Oftalmoscopía, que consiste en: - Proyectar una luz: iluminación de la retina - Observar a través de la pupila: la retina (directo) o imagen aérea d la retina (indirecto) Oftalmoscopía directa: se basa en iluminar el fondo de ojo y observarlo directamente a través de la pupila, como si se tratase de una lupa Oftalmoscopía indirecta: consiste en utilizar una lente positiva auxiliar con el objetivo de formar una imagen aérea intermedia del fondo de ojo para poder examinarlo a una distancia de 40 cm Tipos de oftalmoscopio: Directo: el ojo del paciente actúa como lupa, observación monocular, se osberva la imagen derecha de la retina Indirecto: se necesita una lente convergente (+), observación monocular/binocular, forma la imagen invertida de la retina Binocular indirecto Oftalmoscopio Directo: Dirige la luz directamente sobre la retina directamente a través de un espejo que refleja el rayo proveniente de una fuente luminosa, obteniendo una imagen de la zona de la retina iluminada. El ojo del paciente actúa como lupa. Partes del oftalmoscopio directo: Sistema óptico: - Cabezal: dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros - Disco de Rekoss: permite obtener potencias compensadoras de ametropías. Generalmente de -20D a +20D - Diafragmas y Filtros: 1. Apertura grande: visión en pupilas dilatadas 2. Apertura Pequeña: visión en pupilas sin dilatar para evitar contracción 3. Filtro verde o luz aneritra: destaca las estructuras vasculares, pequeñas hemorragias y las fibras nerviosas 4. Filtro azul cobalto: para resaltar erosiones o ulceras corneales teñidas con fluoresceína 5-7. Aperturas de fijación monocular: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar lesiones maculares 8. Apertura de Hendidura: muy útiles para apreciar diferencias de nivel (elevaciones o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la cámara anterior Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9362995 Sistema eléctrico: - Mango: depósito de la fuente de energía (halógena o con batería) con reóstato en el cuello que permite regular la intensidad de luz Modo de uso: - En una habitación oscura - Nos colocamos enfrente del paciente y en el lado del ojo a explorar. - El oftalmoscopio lo cogemos con la misma mano que el ojo a explorar - Distancia de observación muy próxima - Buscamos el reflejo del fondo de ojo rojo del paciente a una distancia de unos 20 cm y a 20º - La visión será óptima a una distancia de unos 5 cm del paciente - Girar las lentes de enfoque hasta que se vea con nitidez la imagen del fondo de ojo con claridad Fundamento: La luz proveniente de una fuente es proyectada hacia el ojo a examinar por una lente convergente y un semiespejo que permite, así mismo, al examinador observar en la misma dirección en la que se está iluminando. El ojo del paciente actúa como lupa. Imagen observada de la retina = Derecha x: distancia de la fuente de iluminación al ojo siempre NEGATIVA El sistema de iluminación está formado por: Fuente de iluminación (F), Lente condensadora (L) y Semiespejo *Se usa la potencia efectiva del ojo iluminado para observar su propia retina 𝑅´−𝑋´ 𝑅−𝑋 La extensión de la zona iluminada viene dada por: ∅´ = ∅ =∅ 𝑅´ 𝑅´ El sistema de observación está formado por: Ojo del sujeto que examinamos y Pupila del oftalmoscopio El campo observado depende de: ∅A: Diámetro de la pupila del oftalmoscopio PS ∅ : Diámetro pupilar del paciente DC d: separación entre ambas pupilas (negativa) ρm ′: Radio del campo de iluminación media ∅ 𝑅−𝐷´ El radio del campo observado es: 𝜌𝑚´ = 2 𝑅´ Se cumple que la extensión del campo iluminado coincide con el campo observado: 2 ∙ 𝜌𝑚´ ≈ ∅´ Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9362995 𝑛´ 1 𝑅´ Como el ojo actúa como una lupa el aumento será: Γ´ = = 4𝑟´ (1−𝑑) 4(1−𝑑∙𝑅) 𝑟 𝑅´ −1 ∅ *En el ojo emétrope R=0, por lo que el aumento será: Γ´ = 4 = 8 𝑑∙𝜌𝑚´ Es decir, el aumento en los ojos emétropes es independiente de la distancia de observación Reflejo corneal: La cornea se comporta como espejo convexo, de modo que el reflejo corneal dificulta una observación adecuada del fondo de ojo. Se intenta evitar estos reflejos mediante: - Iluminación oblicua: separación de los haces de observación e iluminación. Si descentramos ligeramente la imagen, esta no se situará en el eje del sistema de observación. De modo que, a mayor descentramiento → menor reflejo corneal, y menor campo de retina iluminada - Polarizadores cruzados: polarizador lineal en el sistema de iluminación + Polarizador cruzado en el sistema de observación; de modo que la luz reflejada especularmente queda eliminada y la luz que proviene del fondo de ojo y que ha perdido su polarización por la reflexión difusa puede ser observada mejor. Tiene como inconveniente que en cada paso por polarizador se pierde el 50% de la luz incidente; para solucionar esto debe aumentarse la intensidad de luz Oftalmoscopio Indirecto: Utiliza una lente positiva entre el ojo del paciente y el observador, lo que proporciona una imagen intermedia real e invertida entre el observador y la lente oftalmoscópica. La lente tiene una doble finalidad: - Formar una imagen del fondo de ojo entre la lente y el observador para conseguir una distancia de observación más lejana (más cómoda) y mayor campo visual de la retina - Hacer que los planos de las pupilas del oftalmoscopio y del paciente sean conjugadas. Diseño: - Mango: depósito de la fuente de energía con reóstato en el cuello que permite regular la intensidad de luz - Sistema de iluminación + Sistema de observación - Lente de oftalmoscopía indirecta de 14-15-20-25-28-30-40D *El oftalmoscopio binocular indirecto emplea Lámpara de hendidura + lente de Volk (60, 78 y 90 D) Fundamento: Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9362995 Se consigue que S (s. iluminación) y pupila del oftalmoscopio (s. Observación) estén en el mismo plano y formen su imagen sobre la pupila del paciente. Lo: actúa como lente de campo: su diámetro controla el campo de iluminación y el de observación 1 ∅𝑜 El radio del campo observado es: 𝜌𝑚´ = donde ϕo = diámetro de la lente condensadora 𝑅´ √4𝑎2+∅𝑜 2 La posición y la potencia de la lente intermedia afecta directamente al aumento con el que se observa la retina 𝑅´ del paciente. Γ´ = (1 + 𝑎 ∙ 𝜑´𝑜 ) 4 *El aumento tendrá signo negativo porque la imagen está invertida. Ventajas: - No es necesario acercarse tanto al paciente (generalmente se usa a una distancia de un brazo) - Visión panorámica del fondo de ojo - Permite observar periferia Inconvenientes: - Dificultoso para examinadores poco entrenados - Más costoso que el oftalmoscopio directo Supresión del reflejo corneal: En el oftalmoscopio indirecto: No hay superposición del haz de iluminación en la pupila con el haz de observación >>> No hay reflejo corneal En el oftalmoscopio binocular indirecto: 2 haces de observación, lo que permite la observación binocular y la estereopsis. En pupila del paciente se forman la imagen de la fuente y las dos pupilas del oftalmoscopio. DIP se compensa con espejos o prismas Retinografía: se basa en la oftalmoscopia indirecta, pero con la sofisticación de las últimas tecnologías. Permite la digitalización de las imágenes Características: - No midriasis - Problema si falta transparencia de medios - Cribado de pacientes enfermedades más prevalentes: Diabetes, Hipertensión arterial o Glaucoma - Permite el seguimiento de pacientes con enfermedades del polo posterior Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.