Tema 2. Visuo-percepción. Agnosias. Parte 1 PDF

Fundamentos de Neuropsicología TEMA 2. PARTE 1. VISUO-PERCEPCIÓN: AGNOSIAS 1. Bases neuroanatómicas de la visión y percepción visual 1.1 Estadío temprano de la información visual La capacidad estere óptica nos perm...

Fundamentos de Neuropsicología TEMA 2. PARTE 1. VISUO-PERCEPCIÓN: AGNOSIAS 1. Bases neuroanatómicas de la visión y percepción visual 1.1 Estadío temprano de la información visual La capacidad estere óptica nos permite ver en 3D a partir de las diferencias de la imagen que percibimos, se integran gracias a esta capacidad. El núcleo talámico lateral lleva la info al tálamo. 1.2 Estadío medio de la información visual Las claves de tipo sensorial son filtradas en diferentes estructuras del tálamo, todos los sentidos excepto el olfato. El estadío medio de la info tenemos el núcleo geniculado lateral con 6 capas de neuronas, (1 y 2 magnocelular filogenéticamente más antiguas) (3.4.5.6 parvo) - El sistema parvo: interpreta el color - El núcleo geniculado lateral: procesa la info Colículos superiores (integran info y a nivel eferente llegan aquí y permiten representar visualmente) Analiza info táctil y auditiva, en personas con ceguera esta estructura asume funciones de otros sistemas y se desarrolla *¿Qué hace el inferior?* 1.3 Estadío de recepción cortical Situados por debajo del hueso occipital en la parte posterior del cráneo, los lóbulos occipitales forman el polo posterior de los hemisferios cerebrales. Sobre la superficie medial de cada hemisferio, el lóbulo occipital se distingue del parietal por el surco parietooccipital. Sin embargo, ningún reparo anatómico claro separa la corteza occipital de la corteza temporal o parietal sobre la superficie de cada hemisferio porque el tejido occipital se fusiona con las otras regiones. La ausencia de reparos anatómicos claros hace difícil definir con precisión la extensión de las áreas occipitales y ha conducido a una confusión masiva sobre sus límites exactos −sobre todo en la superficie ventral del cerebro, donde la corteza occipital se extiende hacia adelante para fusionarse con las cortezas temporales medial y ventral–.  Fundamentos de Neuropsicología No obstante, en el interior de la corteza visual hay tres reparos anatómicos claros: El más sobresaliente es el surco calcarino, que contiene gran parte de la corteza visual primaria (V1). El surco calcarino divide las mitades superior e inferior del mundo visual. Sobre la superficie ventral de cada hemisferio hay dos giros (lingual y fusiforme). El giro lingual incluye parte de las regiones corticales visuales V2 y VP, mientras que V4 es el giro fusiforme. 1.4 Cortex visual primario La corteza visual primaria, también llamada corteza estriada, es la primera área cortical que recibe la información visual y que realiza un primer procesamiento de ésta. Está formada por células tanto simples (que responden únicamente a estimulaciones con una posición concreta en el campo visual y analizan campos muy concretos) como complejas (las cuales captan campus visuales más amplios), y se organiza en un total de seis capas. La más relevante de todas ellas es la 4, al ser en la que se recibe la información del núcleo geniculado. 1.5 córtex visual primario (V1) Hay que tener en cuenta que esta corteza se organiza en hipercolumnas, compuestas por columnas funcionales de células que captan elementos similares de la información visual. Dichas columnas captan una primera impresión de la orientación y predominio ocular, profundidad y movimiento (lo que se sucede en las columnas denominadas interblob) o una primera impresión del color (en las columnas o regiones blob también conocidas como manchas o gotas) Blobs macro células que regulan la info color, luminosidad o brillo.  Fundamentos de Neuropsicología 1.6 Procesamiento extraestriado La info pasa a l V2 y será el centro que las administre, por un lado, o paralelo a nivel dorsal/parietal y a nivel temporal. Estas son las vías perceptivas del dónde (info visoespacial y como te comportas en el contexto) la vía del qué se asocia con las agnosias. Además de la corteza visual primaria, podemos encontrarnos con diversas áreas cerebrales asociativas de gran importancia en el procesamiento de diferentes características y elementos de la información visual. Técnicamente existen alrededor de una treintena de áreas, pero las más relevantes son las codificadas de V2 (recordemos que la corteza visual primaria corresponde a la V1) a V8. Parte de las informaciones obtenidas en el procesamiento de las áreas secundarias va a volver posteriormente a analizarse en la primaria para ser reanalizadas. Sus funciones son diversas y manejan diferentes informaciones. Por ejemplo, el área V2 recibe por parte de las regiones de la información del color y por parte de las interblob información respecto a orientación espacial y movimiento. La información pasa por esta área antes de dirigirse a cualquier otra, formando parte de todas las vías visuales. El área V3 contiene una representación del campo visual inferior y tiene selectividad direccional, mientras que el área ventral posterior la tiene del campo visual superior determinada con selectividad por color y orientación. - Importancia de las lesiones en cada componente V1 y V2 son áreas heterogéneas: ambas segregan el procesamiento para color, forma y movimiento. Una lesión en alguna de estas áreas produciría que el paciente sea incapaz de ver. Desde V1 y V2 fluyen tres vías paralelas que transmiten diferentes atributos de la visión. Observamos que el procesamiento de la visión comienza en V1 (corteza occipital primaria) y luego continua por áreas corticales más especializadas.  Fundamentos de Neuropsicología Resumen: V1 (corteza estriada): primer nivel de procesamiento. Recibe las aferencias más importantes del cuerpo geniculado lateral del núcleo del tálamo y proyecta a todas las otras regiones occipitales. V2: segundo nivel de procesamiento también proyecta a todas las otras regiones occipitales. Tres vías paralelas hacia la corteza parietal: el surco temporal superior y la corteza temporal inferior para un mayor procesamiento. Surgen 2 vías: − Dorsal (vía parietal): participa en la guía visual del movimiento. − Ventral (vía temporal): percepción de objetos (color y rostros) y percepción de algunos movimientos - Vía ventral: La vía ventral, también conocida como la vía del “qué” es una de las principales vías visuales del encéfalo, que iría desde la V1 en dirección hacia el lóbulo temporal. Forman parte de ella áreas como la V2 y la V4, y se encargan principalmente de observar la forma y color de los objetos, así como la percepción de la profundidad. En definitiva, nos permite observar qué estamos observando. Asimismo, es en esta vía donde los estímulos pueden ser comparados con los recuerdos al pasar por la parte inferior del lóbulo temporal, como por ejemplo en áreas como la fusiforme en el caso del reconocimiento de caras. - Vía dorsal: En lo que respecta a la vía dorsal, esta transcurre por la parte superior del cráneo, yendo hacia el parietal. Es denominada vía del “dónde”, ya que trabaja especialmente con aspectos tales como el movimiento y la localización espacial. Destaca la participación en ella de la corteza visual V5, con un gran papel en este tipo de procesamiento. Permite visualizar dónde y a qué distancia se halla el estímulo, si se mueve o no y su velocidad.  Fundamentos de Neuropsicología 2. Agnosias visuales ¿Qué es una agnosia? Las agnosias visuales consisten en la dificultad para el reconocimiento visual de objetos u otras categorías relacionadas como personas, objetos o colores, estando suficientemente conservada la agudeza visual y la capacidad de rastreo, así como las funciones mentales superiores y el lenguaje visual. Las principales características de las agnosias visuales son: Ausencia de defectos visuales que justifiquen la agnosia, aunque es frecuente que se acompañen de trastornos sensoriales como hemianopsia o cuadrantanopsia. Presencia de lesiones en las áreas de asociación visual (18-19). No hay déficit atencionales ni en el estado de conciencia que justifiquen el cuadro agnósico. El nivel mental está preservado. Previamente a la lesión se disponía de capacidad para atribuir un significado correcto a los estímulos visuales presentados. Tipos de agnosia visual 1. Agnosias visuales ventrales Agnosia visual ventral. A. Objetos (APERCEPTIVA) Consiste en la incapacidad para reconocer objetos y dibujos presentados en la modalidad visoperceptiva, existiendo dificultades para la denominación, el recuerdo o la descripción de su significado, a pesar de que está preservada la capacidad para reconocerlos a través de otras modalidades, como por ejemplo el tacto. Los pacientes con agnosia para los objetos son incapaces de discriminar figuras visuales que se presentan superpuestas o entremezcladas, y también tienen problemas para identificar visualmente figuras esquematizadas o fragmentadas. Esta agnosia iría acompañada de fracaso en los tests de figuras superpuestas de Poppelreuter, que consisten en la presentación de dibujos superpuestos que el sujeto tiene que identificar, o el test de figuras fragmentadas de Gollin, donde se presentan dibujos esbozados con contornos poco definidos y posteriormente se realizan presentaciones con un mayor número de detalles hasta que finalmente se presentan los contornos completos.  Fundamentos de Neuropsicología Las agnosias para objetos están causadas por lesiones occipitales o del cuerpo calloso. (AGNOSIA ASOCIATIVA) La lesión en el lóbulo occipital derecho provocará un trastorno perceptual previo a la denominación semántica y, por lo tanto, impedirá que el sujeto pueda reconocer visualmente un objeto a pesar de identificar partes físicas como el color o la forma. Las lesiones occipitales izquierdas -o en el cuerpo calloso- impedirán la denominación semántica del objeto, a pesar de que los procesos sensoriales y perceptivos estén preservados. Agnosia visual ventral. A. Objetos. APERCEPTIVA Agnosias aperceptivas: incapacidad para percibir y dar significado a una imagen como consecuencia de lesiones del hemisferio derecho, lo que impide reconocer figuras geométricas, caras u objetos. Esta capacidad mejora cuando las imágenes están en movimiento. Agnosia visual ventral. A. Objetos. ASOCIATIVA Agnosias Asociativas: la capacidad perceptiva está intacta, pudiendo existir desconexión entre el sistema visual y el sistema límbico. Es una dificultad para dar una correcta atribución semántica, es decir, hay incapacidad para atribuir un significado a los estímulos visuales. Agnosia visual ventral. Acromatopsia o A. al Color Se define como la incapacidad para identificar colores a pesar de estar preservados los receptores sensoriales y las áreas visuales primarias. No suele manifestarse aisladamente, sino que habitualmente se presenta junto a otras agnosias o formando parte de un trastorno neurológico más amplio. La agnosia cromática está originada por traumatismos craneoencefálicos o por accidentes cerebrovasculares que afectan a la zona occipital. Existen varias modalidades de agnosia para los colores: Acromatopsia, Agnosia para los colores -agnosia cromática- y la agnosia para la denominación de colores -anomia para el color-. a) Acromatopsia También recibe la denominación de ceguera cortical para los colores y consiste en la pérdida de capacidad para distinguir o identificar los colores. Si la acromatopsia es leve se percibirán los colores con menor brillo y menor intensidad, y si es más grave, la percepción será en tonos grises. Puede existir hemiacromatopsia si el trastorno sólo afecta a un área restringida del campo visual y en ese caso los colores en dicha área se percibirán en tonos grises. La acromatopsia se debe a lesiones temporooccipitales que afectan a las circunvoluciones lingual y fusiforme. Si la lesión se localiza en el hemisferio derecho se suele acompañar de prosopagnosia y si afecta al izquierdo de hemianopsia y alexia. b) Agnosia para los colores o agnosia cromática Se caracteriza por la incapacidad para la clasificación y la ordenación de colores. Los pacientes son incapaces de realizar la asociación forma-color o colorear dibujos de modo correcto (colorear el dibujo de un plátano con color amarillo o el tomate con color rojo). El trastorno está provocado por lesiones occípito-temporales derechas que impiden la designación de los colores, a pesar de que el componente semántico para su denominación está preservado.  Fundamentos de Neuropsicología c) Agnosia para la denominación de colores o anomia para los colores Consiste en la pérdida de capacidad para denominar los colores en ausencia de déficit sensorial en el sistema visual que justifique por sí sólo el cuadro. El trastorno está causado por lesiones en el lóbulo occipital izquierdo o del cuerpo calloso, siendo frecuente que forme parte de los cuadros afásicos. Las imágenes recibidas en el hemisferio derecho no son percibidas por las áreas del lenguaje del hemisferio izquierdo, o bien existe dificultad de transferencia de información entre el córtex occipital izquierdo y las regiones lingüísticas del mismo hemisferio. Los sujetos con anomia para los colores realizan correctamente las tareas de asociación de forma-color, pero fracasan en la denominación, por ejemplo, asocian correctamente el color amarillo a un plátano, pero son incapaces de decir de qué color es esta fruta. Prosopagnosia Los pacientes pueden identificar los rasgos individuales del rostro, pero son incapaces de reconocer la cara como perteneciente a un familiar o a un amigo, siendo conscientes de su incapacidad. Pueden llegar a reconocer un rostro conocido basándose en otros códigos sensoriales como la voz, el tacto o la vestimenta. Sin embargo, mediante la inspección visual son incapaces de identificar una cara conocida. - Preservación reconocimiento implícito (emparejamiento de caras familiares, respuesta fisiológica, etc.) La prosopagnosia se produce tras lesiones que afectan al territorio occipitoparietal o al occipitotemporal, frecuentemente como consecuencia de una hemorragia en la arteria cerebral posterior. Las Áreas 20 y 21 de Brodmann suelen estar frecuentemente afectadas por lesiones que provocan prosopagnosia, aunque en ocasiones también pueden producirse lesiones hipocámpicas acompañando al cuadro. Las prosopagnosias causadas por lesión del hemisferio derecho son más graves que las del izquierdo, aunque la mayor gravedad del cuadro se produce tras lesiones bihe- misféricas. Es frecuente que coexistan con trastornos visuales del tipo de acromatopsia, cuadrantanopsia o acromatopsia, si la lesión en la arteria cerebral posterior afecta a las áreas visuales primarias. La lesión occipital derecha impide la percepción de las caras, mientras que si la lesión implica al lóbulo temporal derecho impediría su memorización. La lesión de áreas posteriores del hemisferio izquierdo impediría atribuir significado semántico a las caras conocidas, aunque el percepto estuviera preservado. Alexia pura Alexia sin agrafia. Incapacidad para reconocer las palabras escritas de forma fluida. Se la denomina también ceguera pura para las palabras o alexia sin agrafía, pues a diferencia de la afasia, en la que existe incapacidad para el reconocimiento de palabras, el paciente con alexia agnósica puede escribir espontáneamente o al dictado, siendo incapaz de leer una frase. Las lesiones del esplenio y del lóbulo occipital izquierdo causan este trastorno. - Análisis letra a letra, con confusión entre letras (p.ej. D en vez de O). - Capacidad de escritura preservada (espontáneo/dictado) - Capacidad lectura por otras vías sensitivas (p.ej. Escribir en la piel).  Fundamentos de Neuropsicología Simultagnosia ventral Es la incapacidad para interpretar el significado de un dibujo u objeto de una manera global, estando preservada la capacidad para percibir sus partes de manera aislada. El sujeto percibe las imágenes como un conjunto de detalles aislados sin conexión. También se produce una dificultad para la síntesis, que implica –por ejemplo– la dificultad para recordar una película, ya que el paciente sólo rememora escenas o cuadros aislados. Si al sujeto se le presentan unas gafas puede que diga: “... hay un círculo y otro círculo, un palo... y una barra transversal: debe ser una bicicleta”. La Simultagnosia está causada por lesiones en áreas de asociación occipital, especialmente en el hemisferio derecho, aunque son de mayor gravedad los cuadros de Simultagnosia causados por lesiones bihemisféricas, ya que impiden la integración y síntesis visoespacial y visoconstructiva. En algunos casos la simultagnosia puede estar causada por lesiones del hemisferio izquierdo, afectando a la denominación semántica. - Preservada la capacidad para ver más de un elemento a la vez. - Dificultad para la interpretación y reconocimiento múltiple. - No hay procesamiento global, solo de detalles. T. “¿Cuántos objetos ves en la lámina?” P. “4” T. “Muy bien, me podrías decir qué es esto?” P. “No sé, un tenedor?” respuesta ante una grapadora - Si se les da tiempo pueden llegar a identificar algún objeto. - Suele presentarse con alexia pura. Peor pronóstico.  Fundamentos de Neuropsicología Evaluación Agnosias ventrales Fundamentos de Neuropsicología  Fundamentos de Neuropsicología 2. Agnosias visuales dorsales (Visoespaciales) Alteración procesamiento espacial de objetos y entorno. Agnosia visual dorsal Acinetopsia - Incapacidad para ver los objetos en movimiento - Procesamiento de “foto fija” (Ej. Videojuegos, de 60 a 5 FPS). - Problemas coordinación motora con objeto movimiento (p.ej. Lanzar y recoger una pelota) - Movimiento por otra clave sensorial se procesa sin alteración (p.ej., arrastrar una pluma por el brazo Agnosia dorsal para orientación espacial - Agnosia topográfica. Incapacidad de reconocimiento de señales externas de ayuda para orientarse en una ruta A-B (ej. edificios, locales, señales, etc.) - Si se conserva la capacidad de reproducirla desde la imaginación o verbalizarlo (describir la ruta) - La agnosia topográfica es diferente a la Amnesia topográfica. Si hay una correcta identificación, pero no se relacionan entre sí para establecer el recuerdo. Es difícil eliminar el componente amnésico a la percepción. Se debe a lesiones que afectan a áreas occipitales o hipocámpicas del hemisferio derecho o a lesiones occipitales o hipocámpicas bilaterales. Las presencia de lesiones en el lóbulo occipital justificaría el trastorno agnósico, mientras que las lesiones hipocámpicas justificarían el trastorno amnésico o el olvido de los engramas, necesarios para facilitar una adecuada orientación espacial.  Fundamentos de Neuropsicología Simultagnosia Dorsal - Incapacidad para recoger una escena complejo en su conjunto global. - Ser humano tiene capacidad de Efecto de Captura Global - Pacientes con Simultagnosia= Efecto de Captura Local o Análisis elemento a elemento. Pérdida de significado conjunto o Árbol antes que Bosque, Plato antes que mesa. Ataxia óptica - Problema de coordinación oculomotor. Problemas a la hora de alcanzar un objeto. - Problemas de sortear estímulos - Perseveración de Sistema visual, movimientos voluntaries oculares, y elementos básicos motores. - Pueden completar la tarea mediante otros sistemas sensitivos. o Presentan dismetría (fallo cálculo distancias) o Preservada función movimientos alternantes y coordinados. No temblor Síndrome de Balint El síndrome de Balint es una enfermedad neurológica poco frecuente caracterizada por la tríada de ataxia óptica, apraxia ocular y simultanagnosia debida a lesiones del lóbulo parietal posterior. Heminegligencia espacial La Heminegligencia Visuo-Espacial (HVE) se define clínicamente como la incapacidad para detectar, orientarse o responder a estímulos novedosos o significativos procedentes de regiones espaciales contralaterales debido a una lesión cerebral, no pudiéndose atribuir su origen a una alteración sensorial o motora.  Fundamentos de Neuropsicología Evaluación Agnosias Dorsales  Fundamentos de Neuropsicología 3. Anosognosia Definición: Incapacidad o ausencia de conciencia de reconocimiento déficits propios independientemente de su naturaleza ni de lo obvios que son para los demás. Tipos: Anosognosia: En Demencia Anosognosia: En hemiplejia izq. Anosognosia: En Heminegligencia Anosognosia: En Síndrome Anton Anosognosia: En Amnesia Anosognosia: En Afasia Anosognosia: En Apraxia Anosognosia en Demencia Limitación en múltiples dominios (en comparación con la focalidad de las asociadas a daño cerebral adquirido). - Falta de conciencia en: o Memoria o Planificación o Lenguaje o Atención o AVDs - Presente desde estadíos tempranos Anosognosia en hemiplejia izquierda Incapacidad para reconocer o ignorancia del lado paralizado Puede desencadenar: - Anosodisforia - Misoplejia - Somatoparafrenia - Personificación - Alucinaciones cinestésicas Con anosognosia, peor pronóstico en la rehabilitación motora Anosognosia en heminegligencia Sobreestimación de la percepción/ejecución del lado ignorado Anosognosia asociada a síndrome de Anton Personas con ceguera cortical que no reconocen no ver. Confabulan con su capacidad visual Anosognosia en amnesia - Invención o creación (confabulación) de recuerdos. - Tanto de manera voluntaria/espontanea como por preguntas. - No tienen conciencia del engaño ni hay aparente intencionalidad.  Fundamentos de Neuropsicología Anosognosia en afasia -40% pacientes con afasia (principalmente comprensivas) presentan anosognosia -Pacientes consideran que sus deficits comprensivos están más preservados de lo indicado. - Por qué se da en menor medida en los afásicos productivos¿? Anosognosia en Apraxia Infravaloración o negación en la capacidad mermada de imitar comandos motores o seguir una instrucción con respuesta motora. Se da incluso en casos leves-moderados de Apraxia Evaluación Anosognosia - Índice de discrepancia - Entrevista de confabulación provocada, preguntas “ni idea”, y ficticias (Dalla Barba, 1999)