Neuropsychologische Störungen und Interventionen - VL11 - Halbseitige Vernachlässigung PDF

Neuropsychologische Störungen und Interventionen 11: Halbseitige Vernachlässigung Dr. Sarah Glim 22.01.2025  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22...

Neuropsychologische Störungen und Interventionen 11: Halbseitige Vernachlässigung Dr. Sarah Glim 22.01.2025  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 2 Zuwendung von Aufmerksamkeit Aufmerksamkeit und Wahrnehmung:  Zuwendung von Aufmerksamkeit macht Sinneskanäle durchlässiger; sensorische Informationen werden zu einem gewissen Grad aber auch ohne Aufmerksamkeit verarbeitet  Zuwendung von Aufmerksamkeit korreliert mit der motorischen Zuwendung des Blickes, kann aber auch ohne irgendeine motorische Aktion des Körpers erfolgen  Zuwendung von Aufmerksamkeit kann durch äußere Reize oder eigene Erwartungen und Ziele gesteuert werden  Zuwendung von Aufmerksamkeit kann räumlich weit verteilt oder eng begrenzt sein  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 3 Zuwendung von Aufmerksamkeit Objekte der Aufmerksamkeit:  Aufmerksamkeit hebt (Teile) einzelne(r) Gegenstände hervor; Definition eines Gegenstands ist kontextabhängig  Aufmerksamkeit kann auch auf den eigenen Körper gerichtet werden; das Körperbild ist ein vielteiliges komplexes Gebilde, das diverse Möglichkeiten bietet, zwischen Teilen (z. B. links vs. rechts) zu unterscheiden  Der Außenraum kann mithilfe der linken und rechten Seite des Körpers als Bezugssystem in eine linke und eine rechte Hälfte unterteilt werden (Achtung: Es gibt mehrere körperzentrierte Koordinatensysteme!)  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 4 Zuwendung von Aufmerksamkeit Aufmerksamkeit im Gedächtnis und für motorische Aktionen:  Lichtkegel der Aufmerksamkeit kann sich über bildliche Vorstellung im visuospatialen Arbeitsgedächtnis bewegen  Aufmerksamkeit kann den motorischen Aktionen des Körpers zugewandt werden; hohe Ansprüche an die Zuwendung von Aufmerksamkeit insb. bei ungleichmäßig ablaufenden Bewegungen und Bewegungen unter schwie- rigen/ungewohnten Bedingungen oder gegen Widerstand  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 5 Halbseitige Vernachlässigung 1 Porträtzeichnung eines Künstlers mit einer ausgedehnten rechtsseitigen Hirnläsion nach einer Massenblutung; der Rahmen entspricht dem Rand des Blattes. Wodurch zeichnet sich die halbseitige Vernachlässigung aus?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 6 Halbseitige Vernachlässigung 2 Schriftprobe eines Patienten mit einem Infarkt, der die rechten Basalganglien und die weiße Substanz im rechten Frontallappen zerstörte. Wodurch zeichnet sich die halbseitige Vernachlässigung aus?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 7 Halbseitige Vernachlässigung 3 Lautes Lesen: Eine Patientin mit einem ausgedehnten rechts-parietalen Insult lässt dabei die grau gedruckten Wörter und Wortteile aus oder liest sie falsch. Die Fehler sind kursiv über dem missachteten Teil angegeben. Wodurch zeichnet sich die halbseitige Vernachlässigung aus?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 8 Halbseitige Vernachlässigung 4 Von Patient:innen mit linksseitiger Vernachlässigung angefertigte Kopien einer Zeichnung (Blumenvase, obere Zeile) zeigen, dass die Trennung zwischen beachteter rechter und missachteter linker Raumhälfte weder absolut noch immer eindeutig ist. Wodurch zeichnet sich die halbseitige Vernachlässigung aus?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 9 Halbseitige Vernachlässigung „Hemineglect“:  Fehlende Zuwendung von Aufmerksamkeit zur Seite des Raumes/Körpers, die der geschädigten Seite des Gehirns gegenüberliegt; beobachtbar v. a. in Akutstadien ausgedehnter Schlaganfälle  Patient:innen lassen gelähmte Gliedmaßen nach- schleifen, stoßen auf einer Seite gegen Türrahmen/ Wände, essen nur von einer Seite des Tellers, etc.  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 10 Halbseitige Vernachlässigung Vernachlässigung von Wahrnehmungen aus einer Seite des Raumes:  Bei bilateraler sensorischer Stimulation werden nur Reize von der gesunden Seite wahrgenommen  Die Extinktion kann modalitätsspezifisch (nur bei bilateraler akustischer vs. nur bei bilateraler visueller Stimulation) und modalitätsübergreifend (Sehen einer scheinbaren Berührung der gesunden Hand löscht die taktile Wahrnehmung einer wirklichen Berührung der vernachlässigten Hand) sein  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 11 Halbseitige Vernachlässigung 5 Frau I. K. hat nach einer Subarachnoidalblutung eine umschriebene Läsion im rechten Temporallappen, darüber hinaus weist aber auch eine Aufweitung der rechten Seitenventrikel auf eine ausgedehnte Atrophie der rechten Hemisphäre hin. Wodurch zeichnet sich die halbseitige Vernachlässigung aus?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 12 Halbseitige Vernachlässigung Vernachlässigung von Wahrnehmungen aus einer Seite des Raumes:  Klinisch meist Zusammenwirken einer Missachtung der linken Seite und Bevorzugung der rechten Seite  Auch vernachlässigte Reize können das Verhalten beeinflussen; emotional aufregende Stimuli kön- nen die halbseitige Vernachlässigung durchbrechen  Die halbseitige Vernachlässigung betrifft nicht das visuelle Erkennen einzelner Dinge und nicht die Beurteilung der Symmetrie der gesehenen Dinge  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 13 Halbseitige Vernachlässigung 6 P. R. hat einen rechts-parietalen ischämischen Insult erlitten. Seitdem besteht eine halbseitige Vernachlässigung nach links, aber keine Einschränkung des Gesichtsfeldes. Ein DIN-A4-Blatt wird ihm dreimal vorgelegt: Einmal links von der Körpermitte, einmal in der Mitte und einmal rechts davon. Die Aufgabe besteht darin, alle kleinen Sterne auszustreichen. Wodurch zeichnet sich die halbseitige Vernachlässigung aus?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 14 Halbseitige Vernachlässigung Vernachlässigung von Wahrnehmungen aus einer Seite des Raumes:  Vernachlässigung kann objektzentriert sein: Die rechten Anteile von links gelegenen Objekten werden beachtet, während die linken Anteile von weiter rechts gelegenen Objekten vernachlässigt werden  Vernachlässigung kann körperzentriert sein: Dinge, die links der Körpermitte lokalisiert sind, werden vernachlässigt; als Bezugssystem für die Mittellinie dienen u. a. (nicht nur) die Gesichtsfeldhälften  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 15 Halbseitige Vernachlässigung 7 Kopie und unmittelbar darauf folgende Gedächtniswiedergabe einer Zeichnung. Links: Bei H. F. hat eine ausgedehnte links- parietale Läsion auch Teile des Temporal- und Okzipitallappens erfasst. Sie hat eine Wernicke-Aphasie. Rechts: R. G. hat vor sechs Monaten einen Totalinfarkt der rechten A. cerebri media erlitten und bereits eine intensive Rehabilitation erhalten. Wodurch zeichnet sich die halbseitige Vernachlässigung aus?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 16 Halbseitige Vernachlässigung Vernachlässigung von Wahrnehmungen aus einer Seite des Raumes:  Vernachlässigung kann auch die Exploration des visuospatialen Arbeitsgedächtnisses betreffen  Wenn Patient:innen sich einen bekannten Platz bildlich vorstellen und dieses Bild beschreiben sollen, lassen sie u. U. die Hälfte des Bildes aus, die auf der vernachlässigten Seite liegt; wenn sie sich vorstellen, sie würden sich umdrehen, dreht sich auch die halb- seitige Vernachlässigung in ihrer Beschreibung um  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 17 Halbseitige Vernachlässigung 8 Akalkulie eines Patienten mit einer rechts-frontalen traumatischen Läsion. Rechts stehen die durchgeführten Rechenoperationen, bei denen die eingekringelten Ziffern jeweils angeschrieben werden. Wodurch zeichnet sich die halbseitige Vernachlässigung aus?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 18 Halbseitige Vernachlässigung Vernachlässigung von einer Hälfte des Körpers:  Vernachlässigung von Empfindungen (und deren Ausbleiben) auf der betroffenen Körperseite  Das Körperbild ist verzerrt, d. h. auf der betroffenen Körperseite geschrumpft oder ganz abgeschnitten  Die Pflege (Waschen, Zähneputzen, Kämmen, Rasieren, etc.) einer Körperhälfte wird vernachlässigt  Die Verteilung der Vernachlässigung hängt auch von der momentanen Position der Körperteile ab  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 19 Halbseitige Vernachlässigung Vernachlässigung von Motorik:  Diskrepanz zwischen dem fehlenden spontanen Einsatz einer Extremität und ihrer guten Leistung in der Kraftprüfung (wenn keine Lähmung vorliegt)  Spontane Bewegungen der betroffenen Gliedmaßen werden v. a. dann unterlassen, wenn gleichzeitig die Gliedmaßen der gesunden Seite bewegt werden  Bei inkompletter Hemiparese wirkt sich die Vernach- lässigung auf die Restfunktion/Kompensation aus  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 20 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung 9 Kopien einer Blumenvase durch drei Patient:innen mit links-temporo-parietalen Läsionen und Aphasie. Welchen Einfluss haben Begleitstörungen?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 21 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung Aphasie und Apraxie:  Patient:innen, die infolge einer linksseitigen Läsion die rechte Seite vernachlässigen, haben fast immer eine Aphasie, evtl. auch eine Apraxie  Die zusätzlichen Störungen können die halbseitige Vernachlässigung in der klinischen Untersuchung und in Alltagssituationen leicht verschleiern  Systematische Suche nach ihr notwendig  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 22 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung 10 Oben: Bei R. D. führte eine Blutung zu einer rechts-temporo-parietalen subkortikalen Läsion. Nun besteht eine ausgeprägte linksseitige Vernachlässigung, aber keine Hemianopsie. Unten: Bei G. P. besteht nach einem Infarkt der rechten hinteren Hirnarterie eine Hemianopsie nach links. Zusätzlich scheint eine linksseitige Vernachlässigung vorzuliegen. Welchen Einfluss haben Begleitstörungen?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 23 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung Hemianopsie:  Blindheit in einem Teil des Gesichtsfeldes führt dazu, dass Patient:innen Dinge auf der betroffenen Seite übersehen und gegen Hindernisse stoßen  Unterschiede: Zuwendung zu nicht-visuellen Reizen ist erhalten; Linienhalbierung ergibt Abweichungen zur betroffenen (und nicht zur gesunden) Seite  Läsionen verursachen nicht selten beide Störungen  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 24 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung 11 E. P. hat eine rechts-parietale Blutung erlitten und eine ausgeprägte linksseitige Vernachlässigung. Er soll auf einem Blatt mit „L“ und „T“ alle „T“ ausstreichen (oben) bzw. mit dem geschlossenen Stift berühren (unten). Die Pfeile zeigen die Reihenfolge, in der die Buchstaben markiert bzw. berührt werden. Welchen Einfluss haben Begleitstörungen?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 25 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung Störungen der Raumauffassung:  Reduktion der Kapazität des visuospatialen Arbeitsgedächtnisses: Die Schwere der halb- seitigen Vernachlässigung korreliert mit der Länge der Blockspanne; bei Aufgaben, die eine aktive Exploration einer Vielzahl von Stimuli verlangen, (z. B. Ausstreichaufgaben) kehrt der Blick immer wieder zu denselben Dingen auf derselben Seite zurück  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 26 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung 12 Oben: K. P. hat einen striatokapsulären Infarkt rechts erlitten. Mitte: Bei B. H. liegt eine nahezu totale Infarzierung des rechten Mediastromgebiets vor. Unten: Auch Z. B. hat einen Mediainfarkt rechts erlitten, dessen Ausdehnung etwa der bei B. H. entspricht, aber Vernachlässigung und Raumstörung haben sich gut zurückgebildet. Welchen Einfluss haben Begleitstörungen?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 27 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung 13 Ein Selbstporträt von A. R., der einen ausgedehnten rechtsseitigen Hirninsult erlitten hat. Welchen Einfluss haben Begleitstörungen?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 28 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung 14 Von zwei Patient:innen mit rechtsseitigen Hirnläsionen gezeichnete Uhren. Welchen Einfluss haben Begleitstörungen?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 29 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung Störungen der Raumauffassung:  Visuokonstruktive Störungen: Die mangelhafte Zu- wendung von Aufmerksamkeit nach links kann dazu führen, dass dort eine visuokonstruktive Störung schlechter kompensiert wird und stärker hervortritt; die visuokonstruktive Störung kann andererseits die Symptome der halbseitigen Vernachlässigung ver- stärken; beide Störungen treten oft gemeinsam auf  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 30 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung 15 Kopie eines Würfels durch zwei Patient:innen mit rechts-temporo-parietalen Läsionen. Welchen Einfluss haben Begleitstörungen?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 31 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung 16 Die aus kleinen Buchstaben zusammengesetzten großen Buchstaben werden Patient:innen mit dem Auftrag vorgelegt, „das hier abzuzeichnen oder abzuschreiben“. Oben: Vorbilder. Mitte: Kopien von zwei Patient:innen mit rechtsseitigen Hirn- läsionen und linksseitiger Vernachlässigung. Unten: Kopien von zwei Patient:innen mit linksseitigen Läsionen und Aphasie. Welchen Einfluss haben Begleitstörungen?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 32 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung Einengung der Aufmerksamkeit:  Bei Patient:innen mit rechtsseitigen Läsionen ist der Lichtkegel der Aufmerksamkeit zu eng; sie beachten nur Teilobjekte und missachten deren Zusammenhang zum gesamten Objekt; bei längeren Gesprächen bricht ihre Zuwendung zur Außenwelt jäh ab und kehrt dann unvermittelt oder auf Aufforderung wieder; Zeiteinschätzung ist schlecht  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 33 Begleitstörungen der halbseitigen Vernachlässigung Einengung der Aufmerksamkeit:  Bei Patient:innen mit linksseitigen Läsionen ist der Lichtkegel der Aufmerksamkeit zu weit; sie beachten die Gesamtfigur und missachten die Teile; wenn sie beim Abzeichnen die rechte Hälfte vernachlässigen, lassen sie v. a. die Details aus  Bei rechts- und linksseitigen Läsionen ist die Gesamtkapazität der Aufmerksamkeit reduziert  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 34 Anatomie der halbseitigen Vernachlässigung Hemisphärendominanz: Intrahemisphärische Lokalisation:  Halbseitige Vernachlässigung ist nach  Links: Oberer Temporallappen, unterer rechts- und linksseitigen Läsionen möglich Parietallappen und Insel (siehe auch Aphasie)  Vernachlässigung einer Seite des Außen-  Rechts: Hinterer Temporallappen und raumes ist nach rechtsseitigen Läsionen temporo-parietaler Übergang (sensorische häufiger, schwerer und hartnäckiger, evtl. Vernachlässigung), Frontallappen (Bevorzugung durch die Kombination mit einer einer Aktionsrichtung), Parietallappen (Vernach- allgemeinen Störung der Raumauffassung lässigung einer Körperhälfte), Temporal- und und einer Einengung der Aufmerksamkeit Frontallappen (Vernachlässigung des Außenraums)  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 35 Anatomie der halbseitigen Vernachlässigung Auch Läsionen von subkortikalen Bahnen, die frontale mit parietalen und temporalen Regionen des Cortex verbin- den, können eine wichtige Rolle spielen  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 36 Alltagsrelevanz der halbseitigen Vernachlässigung  Normale Untersuchungsbefunde kontrastieren oft mit Fehlleistungen im Alltag: In der Untersuchung signalisieren Kontext und Instruk- tionen, dass Aufmerksamkeit beiden Seiten zugewandt werden soll; konkurrierende Reize und Ablenkungen werden meist ausgeblendet  Bei Hemiparesen reduziert die halbseitige Vernachlässigung die Chancen für die Besserung der Belastbarkeit des paretischen Beines  Die Auswirkungen der Vernachlässigung und von Begleitstörungen summieren sich im Alltag und sind schwer voneinander abzugrenzen  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 37 Therapie der halbseitigen Vernachlässigung Bewusste Steuerung der Aufmerksamkeit nach links: Patient:innen werden wiederholt daran erinnert, ihre Aufmerksamkeit nach links zu wenden, z. B. im Rahmen von Suchaufgaben mit Rückmeldung und zunehmender Schwierigkeit Erhöhung der allgemeinen Aufmerksamkeit: Während Patient:innen visuelle Explorationsaufgaben ausführen, werden ihnen wiederholt akustische Reize aus der Mitte des Raumes dargeboten, um sie „aufzuwecken“  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 38 Therapie der halbseitigen Vernachlässigung Extern induzierte Verschiebung der Aufmerksamkeit nach links: Zum Beispiel im Rahmen einer Scheindrehung des Körpers nach links, welche durch eine Vibration der linksseitigen Nackenmuskeln ausgelöst werden kann Verschiebung motorischer Aktionen durch Prismen: Nachdem Patient:innen einige Minuten lang das Greifen mit einer Prismenbrille geübt haben, die das Sehbild nach rechts verschiebt, weichen ihre Greifbewegungen nach links ab  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 39 Therapie der halbseitigen Vernachlässigung 17 Frau A. B. hat einen Insult im Bereich der rechten Basalganglien erlitten. Oben: Kopie der „Rey-Figur“. Unten: Beim Fünfpunkttest besteht die Aufgabe darin, in drei Minuten möglichst viele verschiedene Figuren aus Verbindungen von Punkten zu produzieren. Die ersten zwei Figuren der ersten Zeile wurden vom Untersucher vorgegeben. Wann tritt die halbseitige Vernachlässigung auf?  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 40 Therapie der halbseitigen Vernachlässigung Übertragung von Therapieerfolgen in den Alltag: Patient:innen zeigen nach der Therapie u. U. normale Leistungen in Tests, vergessen im Alltag aber dennoch die linke Seite, evtl. wegen fehlender Konzentration auf die Aufgaben  Neuropsychologische Störungen und Interventionen | Vorlesung 11 | 22.01.2025 | Seite 41 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit