Temario Completo de Anatomía del Miembro Inferior (PDF)

SEGMENTOS DE LAS EXTREMIDADES Tanto en la extremidad o miembro inferior como en la superior diferenciamos 4 segmentos: BASÍPODO Cintura pelviana Cintura escapular...

SEGMENTOS DE LAS EXTREMIDADES Tanto en la extremidad o miembro inferior como en la superior diferenciamos 4 segmentos: BASÍPODO Cintura pelviana Cintura escapular MI MS Basípodo Cintura pelviana Cintura escapular ESTILÓPODO Estilópodo Muslo Brazo Cigópodo Pierna Antebrazo Multípodo o Pie Mano Autópodo CIGÓPODO AUTÓPODO OSTEOARTROLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR Cintura pelviana Entre los segmentos del miembro inferior diferenciamos 3 complejos Muslo articulares principales: Tobillo: entre el pie y la pierna. Rodilla: entre la pierna y el muslo. Cadera: entre muslo y cintura pelviana. Tobillo OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA DORSAL CARA PLANTAR OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA MEDIAL OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA LATERAL ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones Interfalángicas proximal y distal. Metatarsofalángicas. Tarsometatarsianas: en conjunto forman la articulación de Lisfranc. Mediotarsiana o transversa del tarso de Chopart formada por la suma de: Calcaneocuboidea Astragaloescafoidea o talonavicular Astragalocalcaneoescafoidea. Subastragalina. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones interfalángicas Proximales: entre falanges proximal y media del 2º al 4º dedo, y proximal y distal del 1º dedo. Distales: entre falanges media y distal del 2º al 4º dedo. Son trócleas. Reforzadas por ligamentos colaterales (mediales y laterales) y plantares. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones metatarsofalángicas Entre la cabeza de los metatarsianos de I a V y la base de la falanges proximales. Son condíleas. Reforzadas por ligamentos colaterales (mediales y laterales), plantares y el ligamento metatarsiano transverso profundo. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación tarsometatarsiana de Lisfranc Entre las bases de los metatarsianos I a V y las 3 cuñas y el cuboides. Cada articulación de manera aislada es una artrodia, pero todas juntas forman un encaje recíproco funcional. Participa en los mov. de torsión hacia fuera (a) y hacia dentro (b) del pie. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación tarsometatarsiana de Lisfranc Reforzadas por lig. tarsometatarsianos dorsales, plantares e interóseos. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación mediotarsiana o de Chopart -Formada por la suma de las articulaciones: Calcaneocuboidea: encaje recíproco entre calcáneo y cuboides. Reforzada por el lig. bifurcado y los lig. plantar largo y plantar corto. Astragaloescafoidea: parte de la astragalocalcaneoescafoidea. -Consideradas en conjunto forman un encaje recíproco funcional. -Participa en los mov. de torsión hacia fuera (a) y hacia dentro (b) del pie. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación astragalocalcaneoescafoidea Entre la cabeza del astrágalo, el escafoides o navicular, el calcáneo (apófisis menor o sustentaculum tali) y lig. calcáneoescafoideo plantar o inferior. Algunos autores la consideran la cámara anterior de la articul.inferior del tobillo: es la suma de la articul.astragaloescafoidea y la parte anterior de la articul.astragalocalcánea. Forman en conjunto una enartrosis. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación astragalocalcaneoescafoidea Reforzada por lig. astragalocalcáneo interóseo, astragaloescafoideo, el lig. bifurcado y el propio lig. calcáneoescafoideo plantar o inferior. ARTROLOGÍA DEL PIE: art. astragalocalcánea o subastragalina. Entre carilla posterior del astrágalo y carilla posterior de calcáneo. Algunos autores la consideran la cámara posterior de la articul.inferior del tobillo. ARTROLOGÍA DEL PIE: art. astragalocalcánea o subastragalina. Forma una doble artrodia. Permite los mov. de eversión (a) e inversión (c) del pie. Reforzada principalmente por el lig. astragalocalcáneo interóseo (que ocupa el seno del tarso). ARTROLOGÍA DEL PIE: biomecánica. Dado que los movimientos de las articulaciones del pie son casi siempre acoplados entre ellos se valora la amplitud de sus movimientos de forma global: (eversión+torsión hacia fuera) del pie: 30º (10º+20º) ¿Pronación? (inversión+torsión hacia dentro) del pie: 60º (20º+40º) ¿Supinación? A nivel de los dedos: Metatarsofalángica (a): flexión 45º - extensión 70º Interfalángica (b): flexión 80º - extensión 0º BÓVEDA PLANTAR En conjunto los huesos del pie forman unos arcos longitudinales medial y lateral y un arco transverso anterior, que forman la bóveda plantar. Esta estructura del pie le permite adaptarse adecuadamente a las irregularidades de la superficie de apoyo y favorece la absorción y distribución hacia debajo de las fuerzas del cuerpo en bipedestación. BÓVEDA PLANTAR Arco longitudinal medial: -calcáneo -astrágalo -escafoides o navicular -cuneiforme medial -metatarsiano I. Es el arco más alto. Su clave o piedra angular es la cabeza del astrágalo. BÓVEDA PLANTAR Arco longitudinal lateral: -calcáneo -cuboides -metatarsiano V. BÓVEDA PLANTAR Arco transverso (o anterior): Varía su altura dependiendo de la zona. En el antepie: Entre las cabezas del 1er a 5º metas. Lo tensa el ligamento metatarsiano transverso profundo. En el mediopie: Entre las bases del 1er a 5º metas. Lo tensa el aductor del 1er dedo. adductor pollicis En el retropie: Entre los huesos del tarso. Lo tensa el tendón del m.peroneo largo y el del m.tibial posterior. posterior tibial and fibularis longus BÓVEDA PLANTAR Los elementos que sostienen los arcos del pie pueden ser: -PASIVOS (de superficie a -DINÁMICOS: MUSCLE profundidad): LIGAMENTS m.tibial posterior tibial nerve 1. aponeurosis plantar m.tibial anterior common fibular-deep fibular 2. lig.plantar largo m.peroneo largo superficial common fibular- fibular tibial nerve flexor pollicis 3. lig.plantar corto m.flexor largo del dedo gordo longus 4. lig.calcaneoescafoideo plantar mm.intrínsecos de la planta del pie plantar calcaneonavicular ligament medial and lateral plantar nerves BÓVEDA PLANTAR La bóveda plantar tiene 3 PUNTOS DE MÁXIMA CARGA O APOYO, situados en los extremos de los 3 arcos del pie: -Punto de apoyo posterior: la tuberosidad del calcáneo. -Punto de apoyo anteroexterno: la cabeza del 5º metatarsiano. -Punto de apoyo anterointerno: la cabeza del 1er metatarsiano. La superficie de apoyo determinada por el contacto de las estructuras blandas con el suelo crea una huella podal o podograma. BÓVEDA PLANTAR -Cuando la bóveda plantar no se forma correctamente la huella podal o podograma varía: pie normal pie cavo pie plano pie plano transverso o anterior TOBILLO: articulación tibioperoneoastragalina. -El tobillo es la articulación que se establece entre la pierna y el pie: Pierna (epífisis distales de la tibia y el peroné): juntas forman la mortaja astragalina u horquilla maleolar. Pie (cara superior del astrágalo): forma la tróclea del astrágalo. -Algunos autores la consideran la articul.superior del tobillo. TOBILLO: articulación tibioperoneoastragalina. -Está reforzado por los ligamentos colaterales: medial o deltoideo (4 fascículos:TAA,TE,TC y TAP). lateral (3 fascículos:PAA,PC y PAP). ARTROLOGÍA DEL TOBILLO: sindesmos tibioperonea. -Es la unión ligamentosa del peroné y la tibia a nivel distal, que asegura el cierre ligamentoso de la mortaja tibioastragalina (también conocida como articulación tibioperonea distal). Reforzada por los ligamentos: Tibioperoneo anterior Tibioperoneo posterior Tibioperoneo interóseo ARTROLOGÍA DEL TOBILLO: sindesmos tibioperonea. -La membrana interósea se tensa como banda de unión entre las articulaciones tibioperoneas proximal y distal. TOBILLO: biomecánica. -La articulación del tobillo es una tróclea: permite movimientos de flexo- extensión, que varían su amplitud dependiendo de si el pie está apoyado (al caminar) o si está colgando. pie apoyado pie colgando TOBILLO: esguince de tobillo. -Se trata de una lesión del ligamento colateral lateral de tobillo, por un movimiento de inversión forzada.  Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 5b MIEMBRO INFERIOR (II): Osteoartrología de la Pierna, la Rodilla, el Muslo, la Cadera y la Cintura Pelviana ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SEGMENTOS DE LAS EXTREMIDADES Tanto en la extremidad o miembro inferior como en la superior diferenciamos 4 segmentos: BASÍPODO Cintura pelviana Cintura escapular MI MS Basípodo Cintura pelviana Cintura escapular ESTILÓPODO Estilópodo Muslo Brazo Cigópodo Pierna Antebrazo Multípodo o Pie Mano Autópodo CIGÓPODO AUTÓPODO OSTEOARTROLOGÍA DEL Cintura pelviana MIEMBRO INFERIOR Entre los segmentos del miembro inferior diferenciamos 3 complejos Muslo articulares principales: Tobillo: entre el pie y la pierna. Rodilla: entre la pierna y el muslo. Cadera: entre muslo y cintura pelviana. Tobillo OSTEOLOGÍA DE LA PIERNA El esqueleto de la pierna lo forman tibia y peroné (unidos por membrana interósea): Tibia: Epífisis proximal: Cóndilos medial y lateral, con carilla de artic. tibioperonea (artrodia). Meseta y platillos tibiales (para artic. con cóndilos femorales). Eminencia intercondílea (con áreas y tubérculos intercondíleos para inserción de cruzados y meniscos). Tuberosidad tibial (para inserción del tendón rotuliano). Diáfisis: línea del sóleo. Epífisis distal: Maleolo medial (con parte de la horquilla maleolar (artic.del tobillo). Escotadura para la sindesmosis tibioperonea. OSTEOLOGÍA DE LA PIERNA El esqueleto de la pierna lo forman tibia y peroné (unidos por membrana interósea): Peroné: Epífisis proximal: Cabeza (con apófisis estiloides y carilla de artic. tibioperonea). Cuello. Diáfisis Epífisis distal: Maleolo lateral, con parte de la horquilla maleolar (articulación del tobillo). Escotadura para la sindesmosis tibioperonea. RODILLA La rodilla es la articulación compleja que se establece entre la pierna y el muslo, en la que participan el tibia, el fémur y la rótula (articul.femorotibiales y articul.femoropatelar): -Tibia: epífisis proximal de tibia (el peroné NO participa). platillos tibiales: medial cóncavo y lateral convexo en sentido ap. y ambos planos en sentido transversal. -Fémur: epífisis distal del fémur. cóndilos femorales: son redondeados posteriormente y aplanados inferiormente; anteriormente presentan la superficie articular para la rótula (tróclea femoral): el radio de curvatura del cóndilo externo es mayor que el del interno. RODILLA -Rótula o patela: cara posterior de la rótula. Es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo, dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral, que por su cara posterior se articula con la tróclea femoral en la cara anterior de la epífisis distal del fémur. RODILLA: meniscos Para hacer congruentes las superficies articulares entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales se sitúan entre ambas 2 fibrocartílagos en forma de medialuna, los meniscos medial y lateral. Los meniscos son intracapsulares e intrasinoviales y están unidos entre sí por el lig. transverso de la rodilla. RODILLA: meniscos -El menisco medial: sus extremos (cuernos) son más abiertos (forma de C) y además de insertarse en las áreas anterior y posterior de la región intercondílea, está unido a la cápsula y al lig.colateral medial, por lo que es menos móvil que el lateral, y por ello más fácil que se lesione. -El menisco lateral: sus extremos (cuernos) son más cerrados (forma casi de O) y solo se inserta en las áreas anterior y posterior de la región intercondílea. NO está unido a la cápsula ni al lig.colateral lateral, por lo que es mucho más móvil que el medial, y por ello más difícil que se lesione. El lig.meniscofemoral posterior va desde su cuerno posterior al cóndilo medial del fémur. RODILLA: ligamentos Los ligamentos que refuerzan la rodilla pueden dividirse en: -extracapsulares: lig.rotuliano, lig.colaterales medial (tibial) y lateral (peroneo), y lig.poplíteos oblícuo y arqueado. oblique and arcuate popliteal ligaments patellar ligament=ligamento rotuliano -intracapsulares: lig.cruzados anterior y posterior (son extrasinoviales). anterior and posterior cruciate ligament RODILLA: ligamentos extracapsulares -lig.rotuliano: continuación distal del tendón del cuádriceps femoral. Desde el vértice de la rótula hasta la tuberosidad tibial. -lig. poplíteo oblicuo: corresponde al tendón recurrente del m.semimembranoso. Refuerza por detrás la cápsula articular. -lig. poplíteo arqueado: también refuerza por detrás la cápsula articular, cruzando sobre el tendón del m.oblícuo. patellar ligament: tendon of quadriceps femoris patellar retinaculum longitudinal: medial and lateral vastus oblique popliteal: recurrent tendon of seemimembranosus RODILLA: ligamentos extracapsulares -retináculos rotulianos longitudinales: expansiones de las aponeurosis de los m.vastos medial y lateral, hacia la rótula y la tibia. -retináculos rotulianos transversales (o aletas rotulianas): sujetan la rótula a los cóndilos femorales; la mantienen en su posición durante su desplazamiento en la flexión, evitando su luxación. -lig.meniscorrotulianos: ayudan a sincronizar el desplazamiento de los meniscos con la flexoextensión de la rodilla: en la flexión hacia delante y en la extensión hacia detrás. meniscopatellar ligaments medial and lateral patellar retinaculum that it can be longitudinal (expansions of medial and lateral vastus) and transverse RODILLA: ligamentos extracapsulares -ligamentos colaterales medial (tibial) y lateral (peroneo): en extensión se tensan y estabilizan la rodilla; en flexión se relajan, permitiendo y limitando a la vez la rotación de la rodilla. El lateral es más estrecho y el medial es más ancho. RODILLA: ligamentos intracapsulares -ligamentos cruzados anterior y posterior: ocupan la región intercondílea. Son intracapsulares pero extrasinoviales. Son 2: anterior and posterior cruciate ligaments Lig.cruzado anterior: se extiende desde el área intercondílea anterior de la tibia al cóndilo externo del fémur. Limita el desplazamiento anterior de la tibia y la hiperextensión de la rodilla. Es más débil. Lig.cruzado posterior: se extiende desde el área intercondílea posterior de la tibia al cóndilo interno del fémur. Limita el desplazamiento posterior de la tibia y la hiperflexión de la rodilla. Es más potente. Reforzado por los lig.meniscofemorales (posterior y anterior). RODILLA: biomecánica En extensión se comporta como una tróclea, formando una columna rígida y muy estable, que sólo permite la flexo-extensión. En flexión de 90º se convierte en una doble condílea que permite, además de la flexo- extensión, ligeros movimientos de rotación interna y externa. flexo-extensión rotación externa rotación interna RODILLA: biomecánica La línea de carga de la extremidad inferior (línea de Mikulicz) pasa por el centro de las articul.de la cadera y del tobillo: en condiciones fisiológicas pasa también por el centro de la rodilla. - En el varo de rodilla el centro de la articul. de la rodilla queda por fuera de la línea de Mikulicz. - En el valgo de rodilla el centro de la articul. de la rodilla queda por dentro de la línea de Mikulicz. NORMAL VARO VALGO RODILLA: biomecánica En ocasiones también se puede usar el ángulo Q: determinado por una línea desde EIAS a rótula y otra de tuberosidad tibial a rótula: - Normal: ángulo Q de 12º en hombres y 15º en mujeres - En el varo de rodilla el ángulo Q disminuye. - En el valgo de rodilla el ángulo Q aumenta. NORMAL VARO VALGO OSTEOLOGÍA MUSLO: fémur El esqueleto del muslo lo forma el fémur: Fémur: epífisis proximal: cabeza (con la fosita) cuello (anatómico) del fémur. Entre el cuello y la diáfisis: trocánter mayor (con la fosa trocantérica). trocánter menor, separados por: línea intertrocantérea (ant.) cresta intertrocantérea (post.) cuello quirúrgico del fémur. diáfisis: línea áspera (post.) epífisis distal: cóndilos (medial y lateral) con carilla de artic. para tibia y rótula. epicóndilos (medial y lateral). fosa intercondílea. CADERA La cadera es la articulación que se establece entre muslo y cintura pelviana (articulación coxofemoral). Muslo (epífisis proximal del fémur): cabeza del fémur. Cintura pelviana (hueso coxal): acetábulo del coxal (ampliado por el rodete acetabular). CADERA En el acetábulo confluyen los 3 huesos que forman el coxal. CADERA: ligamentos -Está reforzada por delante por los lig.iliofemoral (previene la hiperextensión) y pubofemoral (previene la hiperabducción), y por detrás por el lig.isquiofemoral (es el más débil). -Las fibras de la cápsula articular son espiroideas y se tensan en extensión. -En flexión se destensan por lo que son más fáciles las luxaciones posteriores. CADERA: ligamentos -Está reforzada por delante por los lig.iliofemoral (previene la hiperextensión) y pubofemoral (previene la hiperabducción), y por detrás por el lig.isquiofemoral (es el más débil). -Las fibras de la cápsula articular son espiroideas y se tensan en extensión. -En flexión se destensan por lo que son más fáciles las luxaciones posteriores. CADERA: ligamentos También se observan los lig.de la cabeza del fémur y el transverso del acetábulo. CADERA: biomecánica eje transversal flexión (anteversión) / extensión (retroversión) Es una enartrosis: 3 ejes de movimiento. eje sagital abducción (separación) / aducción (aproximación) eje longitudinal con cadera en extensión rotación interna / rotación externa con cadera en flexión de 90º con cadera en extensión con cadera en flexión de 90º OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea La pelvis ósea o cintura pelviana, la forman los 2 huesos coxales y el sacro (con el cóccix), unidos entre sí por la sínfisis del pubis y las 2 articulaciones sacroilíacas. Podemos distinguir: Estrecho superior de la pelvis: -promontorio -ala de sacro -línea arqueada -borde superior de pubis -sínfisis púbica Divide la pelvis en mayor y menor. Estrecho inferior de la pelvis: -cóccix -ligamento sacrotuberoso -tuberosidad isquiática -ramas de isquion y pubis -sínfisis púbicas OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Cada hueso coxal está formado por 3 elementos: el ilion el isquion el pubis En el hueso coxal se observa, una gran cavidad para la cabeza del fémur en la articulación de la cadera, el acetábulo, (formado por los 3 huesos que forman el coxal) y un gran agujero obturador. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Ilion : ocupa la parte superior del coxal. Sus principales accidentes anatómicos son:  Cresta ilíaca  Espinas ilíacas  Línea arqueada - anterosuperior y anteroinferior  Carilla articular para sacro - posterosuperior y posteroinferior  Escotadura ciática mayor OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Isquion : ocupa la parte posteroinferior del coxal. Tiene un cuerpo y una rama. Principales accidentes anatómicos: la tuberosidad isquiática y la espina ciática o isquiática. Pubis: ocupa la parte anteroinferior del coxal. Tiene un cuerpo y dos ramas (superior e inferior). Principales accidentes anatómicos: la espina o tubérculo del pubis y el pecten o línea pectínea. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: diferencias de género Femenina: mayor y más abierta, con un estrecho superior mayor y más oval transversalmente y el ángulo subpubiano más abierto (90º-100º). Masculina: más compacta, oblicua y estrecha, con un promontorio más pronunciado y un ángulo subpubiano más agudo (70º). Todas estas diferencias van orientadas a favorecer el parto en la dona. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: diferencias de género Femenina: mayor y más abierta, con un estrecho superior mayor y más oval transversalmente y el ángulo subpubiano más abierto (90º-100º). Masculina: más compacta, oblicua y estrecha, con un promontorio más pronunciado y un ángulo subpubiano más agudo (70º). Todas estas diferencias van orientadas a favorecer el parto en la mujer. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Las dimensiones internas y externas de la pelvis nos dan información directa e indirecta sobre la forma y el tamaño de la pelvis menor, que es la que sirve de canal del parto, por ello tienen importancia clínica en obstetricia. Diámetros: Femenina Masculina OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Los diámetros más pequeños de la pelvis menor son el conjugado verdadero (entre promontorio y borde posterior de la sínfisis de pubis) y el conjugado recto (entre el vértice del cóccix y borde inferior de la sínfisis de pubis). Nos sirven para saber si en el parto vaginal la cavidad pélvica es suficiente para el paso del feto. conjugado verdadero es el menos del estrecho superior y el conjugado recto es el menor del estrecho inferior ARTROLOGÍA DE LA PELVIS: sínfisis del pubis Los huesos coxales están unidos entre sí, por la sínfisis púbica y con el sacro a través de la articulación sacroilíaca y los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. La sínfisis del pubis se establece entre los cuerpos de los pubis de cada coxal: la sínfisis es una articulación sólida cartilaginosa. Métodos de unión: - Fibrocartílago: más grueso en la mujer que en el hombre, además en el embarazo adquiere mayor laxitud. - Ligamentos: -anterior del pubis -posterior del pubis -superior del pubis -inferior del pubis (arqueado) ARTROLOGÍA DE LA PELVIS: articulaciones sacroilíacas La articulación sacroilíaca se establece entre las carillas auriculares del hueso coxal y del sacro: es una articulación sinovial tipo artrodia. Por detrás, se extiende el lig.sacroiliaco interóseo entre las tuberosidades ilíaca y sacra, formando lo que algunos autores consideran una sindesmosis. Con el tiempo se puede osificar. Métodos de unión: ligamentos. - sacroilíaco anterior - sacroilíaco posterior - sacroilíaco interóseo Movimientos: - Nutación. La base del sacro se desplaza anteriormente y el vértice posteriormente.  el diámetro conjugado verdadero  el diámetro recto (en el estrecho inferior de pelvis) - Contranutación. Al revés.  el diámetro conjugado verdadero  el diámetro recto (en el estrecho inferior de pelvis) Favorecen el parto. ARTROLOGÍA DE LA PELVIS: ligamentos de la pared pélvica Existen unos ligamentos que estabilizan la pelvis y convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en agujeros ciáticos mayor y menor. -Lig.Sacroespinoso: entre la espina ciática y los bordes del sacro. -Lig.Sacrotuberoso: entre la tuberosidad isquiática y la espina ilíaca posterosuperior, sacro y cóccix. Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 6 MIEMBRO INFERIOR (III): Plexo Lumbosacro ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) PLEXO LUMBOSACRO El plexo lumbosacro es el encargado de la inervación sensitiva y motora del miembro inferior y pelvis. PLEXO LUMBOSACRO El plexo lumbosacro es el encargado de la inervación sensitiva y motora del miembro inferior y pelvis. PLEXO LUMBOSACRO: ramas colaterales cortas del plexo lumbar Nervio Segmento Músculo inervado Ramas musculares T12-L4 Psoas mayor Cuadrado lumbar Ilíaco PLEXO LUMBOSACRO: ramas colaterales largas del plexo lumbar Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Iliohipogástrico T12-L1 Transverso del abdomen R. cutánea anterior Oblicuo interno del abdomen R. cutánea lateral Ilioinguinal L1 Transverso del abdomen N. escrotales anterior Oblicuo interno del abdomen N. labiales anteriores Genitofemoral L1-L2 Cremáster R. genital R. femoral Cutáneo femoral lateral L2-L3 Cutáneo femoral lateral PLEXO LUMBOSACRO: ramas colaterales largas del plexo lumbar N.Iliohipogástrico N.Ilioinguinal N.Cutáneo Femoral Lateral N.Genitofemoral PLEXO LUMBOSACRO: ramas terminales del plexo lumbar Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Obturador L2-L4 Obturador externo R. cutánea Aductor largo, corto y mayor Pectíneo Grácil Femoral L2-L4 Iliopsoas R. cutáneas anteriores Pectíneo N. safeno. Sartorio Cuádriceps femoral PLEXO LUMBOSACRO: ramas terminales del plexo lumbar N.Femoral N.Obturador PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ciático L4-S3 Semitendinoso Semimembranoso Bíceps femoral: cabezas corta y larga Aductor mayor (parte medial) PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Peroneo común L4-S2 N. cutáneo sural lateral R. comunicante peronea Peroneo superficial Peroneo largo N. cutáneo dorsal medial Peroneo corto N. cutáneo dorsal intermedio Peroneo profundo Tibial anterior N. cutáneo lateral del dedo gordo Extensor largo de los dedos N. cutáneo medial del 2º dedo Extensor corto de los dedos Extensor largo y corto dedo gordo PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Tibial L4-S3 Tríceps sural N. cutáneo sural medial  N. sural Plantar R. calcáneas laterales Poplíteo R. calcáneas mediales Tibial posterior N. cutáneo dorsal lateral Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Plantar medial L4-L5 Abductor del dedo gordo N. digitales plantares propios Flexor corto de los dedos Flexor corto del dedo gordo (cabeza medial) Lumbricales I y II Plantar lateral S1-S2 Aductor del dedo gordo N. digitales plantares propios Flexor corto del dedo gordo (cabeza lateral) Cuadrado plantar Abductor, flexor corto y oponente del quinto dedo Lumbricales III y IV Interóseos plantares y dorsales PLEXO LUMBOSACRO: n. glúteos y ramas directas del plexo sacro Nervio Segmento Músculo inervado Glúteo superior L4-S1 Glúteo medio Glúteo menor Tensor de la fascia lata Glúteo inferior L5-S2 Glúteo mayor Ramas directas: N. del piriforme S1-S2 Piriforme N. del obturador interno L5-S2 Obturador interno Gemelos N. del cuadrado femoral L4-S1 Cuadrado femoral PLEXO LUMBOSACRO: n. cutáneo femoral posterior Nervio Segmento Ramas cutáneas Cutáneo femoral posterior S1-S3 N. cutáneo femoral posterior N. clúneos inferiores R. perineales PLEXO LUMBOSACRO: nervio pudendo Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Pudendo S2-S4 Musculatura del suelo pelviano: N. rectales inferiores Transverso superficial del periné N. perineales: Transverso profundo del periné Labiales posteriores Bulboesponjoso Escrotales posteriores Isquiocavernoso Dorsal del clítoris Esfínter externo del ano Dorsal del pene Esfínter de la uretra PLEXO LUMBOSACRO: nervio pudendo + plexo coccígeo Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Pudendo + Plexo S4-S5 y Co Musculatura del suelo pelviano: N. perianales Coccígeo Elevador del ano Coccígeo Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 7a MIEMBRO INFERIOR (IV): SNM de los Nn.Plantares ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: L4-L5(-S1) (med.) y S1-S2 (lat.) Los nn.plantares nacen de la división del n.tibial, justo a la salida del canal retromaleolar medial, ya en la planta del pie. -El n.plantar medial es más grueso, inerva menos músculos pero la mayor parte de la piel de la planta del pie. Pasa por debajo del m.abductor del 1er dedo y se dirige al compartimento medial. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre los compartimentos medial y central de la planta del pie, y la de los espacios interdigitales 1o- 3o. -El n.plantar lateral es más fino, aunque inerva la mayoría de los músculos de la planta del pie y sólo una pequeña banda de la piel de la planta del pie. Pasa entre el m.flexor corto de los dedos y el m.cuadrado plantar, y se dirige al compartimento lateral. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre el compartimento lateral de la planta del pie, y la del 4o espacio interdigital. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: L4-L5(-S1) (med.) y S1-S2 (lat.) Los nn.plantares nacen de la división del n.tibial, justo a la salida del canal retromaleolar medial, ya en la planta del pie. -El n.plantar medial es más grueso, inerva menos músculos pero la mayor parte de la piel de la planta del pie. Pasa por debajo del m.abductor del 1er dedo y se dirige al compartimento medial. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre los compartimentos medial y central de la planta del pie, y la de los espacios interdigitales 1o- 3o. -El n.plantar lateral es más fino, aunque inerva la mayoría de los músculos de la planta del pie y sólo una pequeña banda de la piel de la planta del pie. Pasa entre el m.flexor corto de los dedos y el m.cuadrado plantar, y se dirige al compartimento lateral. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre el compartimento lateral de la planta del pie, y la del 4o espacio interdigital. SNMs DE LOS NN.PLANTARES SNMs DE LOS NN.PLANTARES Nervio tibial a la salida del canal retromaleolar medial, justo antes de dividirse en los nervios plantar medial y plantar lateral SNMs DE LOS NN.PLANTARES Nervio plantar medial SNMs DE LOS NN.PLANTARES Nervio plantar lateral SNMs DE LOS NN.PLANTARES: L4-L5(-S1) (med.) y S1-S2 (lat.) Nervio Músculo inervado Ramas cutáneas Plantar medial Abductor del 1er dedo N. digitales plantares propios L4-L5(-S1) Flexor corto de los dedos Flexor corto del 1er dedo (cabeza medial) Lumbricales I y II* Plantar lateral Aductor del 1er dedo N. digitales plantares propios S1-S2 Flexor corto del 1er dedo (cabeza lateral) Cuadrado plantar Abductor, flexor corto y oponente del 5o dedo Lumbricales III y IV Interóseos plantares y dorsales * Algunos autores señalan que el m.lumbrical II también podría estar inervado por n.plantar lateral. SNMs DE LOS NN.PLANTARES Estos SNMs contribuyen al mantenimiento de la bóveda plantar: elementos dinámicos. Constituidos por los músculos intrínsecos plantares del pie. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimentos Los músculos de los SNMs de los nn.plantares se pueden distribuir en un compartimento medial, lateral e intermedio (que incluye los compartimentos central e interóseo). SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Aponeurosis plantar La aponeurosis plantar cubre al flexor corto de los dedos. Se inserta en la tuberosidad del calcáneo y se extiende en forma de abanico hacia las MTFs y los dedos. Distal a las MTFs forma un refuerzo transversal: el ligamento metatarsiano transverso superficial. Ayuda a sostener los arcos longitudinales del pie y protege estructuras profundas de la planta. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Aponeurosis plantar SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Flexor corto de los dedos: ocupa el 3er nivel (más superficial) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Cuadrado plantar: ocupa el 2o nivel (intermedio) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Lumbricales: ocupan el 2o nivel (intermedio) Algunos autores señalan que el m.lumbrical II estaría inervado por el n.plantar lateral. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Aductor del 1º dedo: ocupa el 1er nivel (más profundo) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento interóseo Interóseos plantares y dorsales SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento interóseo Interóseos plantares y dorsales SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento interóseo SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento lateral Abductor, Flexor corto y Oponente del 5º dedo SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento lateral Abductor, Flexor corto y Oponente del 5º dedo SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento medial Abductor y Flexor corto del 1º dedo SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimentos lateral y medial