Temario Completo Anatomía Valverde Grado Medicina PDF

Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 1 CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Terminología Anatómi...

Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 1 CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Terminología Anatómica. Planos y Términos Anatómicos. Introducción al Aparato Locomotor. Tipos de Huesos. Tipos de Articulaciones. ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Terminología Anatómica CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Posición Anatómica -Es la posición de referencia para cualquier descripción anatómica. -Cuerpo en bipedestación; cabeza y mirada hacia delante; brazos pegados al cuerpo con las palmas de las manos hacia delante; piernas juntas con los pies paralelos y los dedos hacia delante. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Planos Anatómicos -Son planos imaginarios que atraviesan el cuerpo en posición anatómica. -Hay 3 grupos principales: 1) Planos frontales o coronales: verticales, dividen el cuerpo en anterior y posterior. 2) Planos sagitales: verticales, dividen el cuerpo en derecha e izquierda. Incluye el plano medio. 3) Planos transversales o axiales: horizontales, dividen el cuerpo en superior e inferior. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Planos Anatómicos CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Planos Anatómicos CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Términos de relación y comparación -Son parejas de adjetivos de significado opuesto utilizados para describir la localización de estructuras en relación al cuerpo o a otra estructura. 1) Anterior (o ventral) y Posterior (o dorsal) 2) Medial y Lateral 3) Superior e Inferior; Craneal y Caudal 4) Proximal y Distal 5) Superficial, (Intermedio) y Profundo Términos de lateralidad 1) Bilateral y Unilateral 2) Ipsilateral y Contralateral CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Términos de relación y comparación -Son parejas de adjetivos de significado opuesto utilizados para describir la localización de estructuras en relación al cuerpo o a otra estructura. 1) Anterior (o ventral) y Posterior (o dorsal) 2) Medial y Lateral 3) Superior e Inferior; Craneal y Caudal 4) Proximal y Distal 5) Superficial, (Intermedio) y Profundo Términos de lateralidad 1) Bilateral y Unilateral 2) Ipsilateral y Contralateral CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Términos de movimiento -Describen movimientos de las extremidades y otras partes del cuerpo. 1) Flexión y Extensión 2) Abducción (separación) y Aducción (aproximación) 3) Circunducción 4) Rotación (interna y externa) 5) Pronación y Supinación 6) Oposición y Reposición 7) Protusión y Retrusión 8) Elevación y Depresión 9) Eversión e Inversión CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Términos de movimiento -Describen movimientos de las extremidades y otras partes del cuerpo. 1) Flexión y Extensión 2) Abducción (separación) y Aducción (aproximación) 3) Circunducción 4) Rotación (interna y externa) 5) Pronación y Supinación 6) Oposición y Reposición 7) Protusión y Retrusión 8) Elevación y Depresión 9) Eversión e Inversión CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Introducción al Aparato Locomotor Aparato de relación que comprende huesos, articulaciones y músculos. Tipos de Huesos Según su forma: Largos, Cortos, Planos e Irregulares. (Algunos autores incluyen también Sesamoideos). Tipos de Articulaciones Según lo que queda separando/uniendo ambos huesos: Sinoviales y Sólidas. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Tipos de Huesos CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Tipos de Huesos HUESOS LARGOS Un hueso largo tiene una diáfisis (o cuerpo) y dos epífisis (o extremos) y es más largo que ancho. Los huesos largos tienen una capa exterior gruesa de hueso compacto y una cavidad medular interior que contiene la médula ósea. Los extremos de los huesos largos contienen hueso esponjoso y una línea epifisaria. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Tipos de Huesos HUESOS CORTOS Los huesos cortos tienen la forma aproximada de un cubo, contienen en su mayoría hueso esponjoso rodeado de una fina capa de hueso compacto. Como ejemplo tenemos los huesos del carpo (en las manos) y los del tarso (en los pies). CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Tipos de Huesos HUESOS PLANOS Los huesos planos por lo general son delgados y están compuestos de dos placas casi paralelas de tejido óseo compacto (tablas interna y externa) que envuelven a otra de hueso esponjoso (diploe). Los huesos planos brindan protección considerable y tienen áreas extensas para la inserción de músculos. Entre ellos están los del cráneo, que protegen el encéfalo; el esternón y las costillas, que protegen las vísceras del tórax, y los omóplatos (escápulas). CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Tipos de Huesos HUESOS IRREGULARES Los huesos irregulares tienen forma compleja y no se pueden agrupar en ninguna de las categorías precedentes. Es variable su contenido de tejido óseo esponjoso y compacto. Este grupo abarca las vértebras y algunos huesos de la cara y la base del cráneo. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Tipos de Huesos HUESOS SESAMOIDEOS Los huesos sesamoideos son huesos redondos u ovales que se desarrollan en los tendones. El más grande de ellos es la rótula, que se desarrolla en el tendón rotuliano. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES Las articulaciones se pueden clasificar en función de diversos criterios: su morfología, su constitución, su grado de movilidad, etc... CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES En la actualidad la clasificación más aceptada es la que se basa en lo que queda separando/uniendo ambos huesos: Sinoviales y Sólidas. SÓLIDAS: huesos unidos entre sí, ya sea por tejido conjuntivo fibroso o por cartílago. Menor movilidad que las sinoviales.  fibrosas: huesos unidos por tejido fibroso. Suturas Sindesmosis Gonfosis  cartilaginosas: huesos cubiertos por cartílago hialino y unidos por ligamento interóseo y periféricos. Sincondrosis Sínfisis SINOVIALES: huesos separados por una cavidad articular (con membrana sinovial) que contiene líquido sinovial, y unidos por una cápsula articular fibrosa reforzada por ligamentos. Mayor movilidad que las sólidas. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SÓLIDAS: fibrosas CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SÓLIDAS: cartilaginosas CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES: Son el tipo más frecuente y proporcionan movimiento entre los huesos que unen. Los huesos que articulan están: -separados por una cavidad articular que contiene líquido sinovial. -cubiertos por un cartílago articular (hialino). -unidos por una cápsula articular fibrosa revestida internamente por una membrana sinovial, y tapizada externamente por una membrana fibrosa. La articulación está reforzada por ligamentos y, a veces, también presenta estructuras intraarticulares como meniscos, discos, rodetes,… CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS) Según la forma de la superficie articular: Artrodia o plana Tróclea o en bisagra, cilíndrica o gínglimo Trocoide o pivote Condílea o elipsoidea Encaje recíproco o en silla de montar Enartrosis o esferoidea CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS) Según los ejes de sus movimientos: NO AXIAL?? Artrodia o plana UNIAXIAL -eje transversal: Tróclea , gínglimo o en bisagra -eje longitudinal Trocoide BIAXIAL Condílea o elipsoidea Encaje recíproco o en silla de montar TRIAXIAL Enartrosis o esferoidea CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS) Artrodia o plana: Sin eje de movimiento. Sólo se mueve por deslizamiento o traslación, aunque en todas las direcciones. Las superficies articulares son carillas planas. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS) Tróclea, bisagra o gínglimo: Un eje de movimiento (transversal). Sólo permite la flexión y la extensión. Las superficies articulares son de caras curvas y semejan una polea. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS) Trocoide (en pivote): Un eje de movimiento (vertical). Permite la rotación. Las superficies articulares son un cilindro macizo en el interior de un cilindro hueco osteofibroso. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS) Condílea o elipsoidea: Dos ejes de movimiento. Permite flexión, extensión, aducción, abducción y circunducción. Las superficies articulares semejan un ovoide macizo en el interior de un ovoide hueco. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS) Encaje recíproco o en silla de montar: Dos ejes de movimiento. Movimientos como condílea pero con mayor fijeza. Las superficies articulares son cóncava y convexa, en forma de sillas de montar encajadas. CONCEPTOS GENERALES E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS) Enartrosis o esferoidea: Tres ejes de movimiento. Permite la flexión, extensión, rotaciones, aducción, abducción y circunducción. Las superficies articulares semejan una esfera maciza en el interior de una esfera hueca. Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 2a ESPALDA (I): Osteología de la Columna Vertebral ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) LA COLUMNA VERTEBRAL: Generalidades -La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras que se subdividen en: 7 cervicales 12 dorsales 5 lumbares 5 sacras (sacro) fusionadas 3 a 5 coccígeas (cóccix) fusionadas LA COLUMNA VERTEBRAL: Localización -Algunas de las vértebras las podemos localizar de forma muy precisa: C7: por la prominencia de la apófisis espinosa. T3: a la altura de la espina de la escápula. T7: a nivel del ángulo inferior de la escápula. T12: borde de las últimas costillas. L4: por el borde de la cresta ilíaca. LA COLUMNA VERTEBRAL: curvaturas fisiológicas -La columna en visión anteroposterior, se mantiene recta, mientras que en visión lateral presenta una serie de curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical: cóncava posteriormente. Cifosis dorsal: cóncava anteriormente. Lordosis lumbar: cóncava posteriormente. Cifosis sacra: : cóncava anteriormente. NO PRESENTA MOVILIDAD. -La presencia de desviaciones en la visión frontal, o un exceso de las curvaturas en la visión lateral se consideran patológicas. LA COLUMNA VERTEBRAL: curvaturas fisiológicas -Las Cifosis DORSAL y SACRA son curvaturas primarias (se forman en la época fetal). -Las Lordosis CERVICAL y LUMBAR son curvaturas secundarias (se forman en la época postnatal): Primero aparece la Lordosis Cervical: al levantar la cabeza estando tumbado en decúbito prono o mantenerla erguida estando sentado. Luego aparece la Lordosis Lumbar: cuando comienza a adoptar la postura erecta, de pie o caminando. LA COLUMNA VERTEBRAL: vértebra tipo. Elementos. -Los elementos característicos de una vértebra tipo son: CUERPO VERTEBRAL ARCO VERTEBRAL Pedículos Láminas Apófisis espinosa Apófisis transversa Apófisis articulares Agujero vertebral LA COLUMNA VERTEBRAL: vértebra tipo. Elementos. ELEMENTO ANTERIOR: CUERPO VERTEBRAL -Soporta y transmite el peso: por ello, su tamaño aumenta de cervical a lumbar L5-S1. A partir de S2 disminuye porque el peso se transmite por las extremidades. -Se articula con las vértebras adyacentes mediante el disco intervertebral. -Delimita anteriormente el agujero vertebral. LA COLUMNA VERTEBRAL: vértebra tipo. Elementos. ELEMENTO POSTERIOR: ARCO NEURAL O VERTEBRAL -Delimita lateral y posteriormente el agujero vertebral. -Formado por: PEDÍCULOS: unen articular process al body -2 columnas que unen el arco vertebral con el cuerpo. -Limitan lateralmente al agujero vertebral -Superior e inferiormente presentan una escotadura (escotaduras vertebrales superior e inferior) que delimitan el correspondiente agujero intervertebral (o agujero de conjunción). LÁMINAS -Desde los pedículos a la línea media donde se fusionan para cerrar posteriormente el agujero vertebral. -Delgadas, aplanadas y cuadriláteras. -Limitan posteriormente el agujero vertebral. LA COLUMNA VERTEBRAL: vértebra tipo. Elementos. Del arco vertebral de una vértebra tipo surgen hasta 7 apófisis: la lamina y el pedicle estan unidos y a partir de esa unión se forman las transverse y articular process 1 Apófisis espinosa: -Nace en el arco vertebral en el punto de unión de las láminas. -Se orienta posterior e inferiormente. -Sirve como punto de inserción músculoligamentoso. 2 Apófisis transversas: -Nacen en el arco vertebral en el punto de unión de las láminas con los pedículos. -Se orientan posterolateralmente. -Sirven como punto de inserción músculoligamentoso. 4 Apófisis articulares: -2 superiores y 2 inferiores. -Nacen, como las transversas, en el arco vertebral en el punto de unión de las láminas con los pedículos. -Se orientan verticalmente. -Se articulan con las de las vértebras adyacentes. zygapofiseal joint LA COLUMNA VERTEBRAL: vértebra tipo. Elementos. AGUJERO VERTEBRAL: vertebral foramen: vertebral canal -Limitado por: Cuerpo vertebral (anteriormente) Pedículos (lateralmente) Láminas (posteriormente) -La sucesión de agujeros vertebrales forma el Conducto Vertebral, que contiene: la médula espinal y las raíces de los nervios espinales, las meninges, grasa y vasos. AGUJERO INTERVERTEBRAL (o agujero de conjunción): -Límitado por: Cuerpo vertebral y disco (anteriormente) Pedículos (superior e inferiormente) superior and inferior vertebral facets Apófisis articulares y articulación cigapofisaria (posteriormente) zygapophiseal joint -Atravesado por los ganglios y nervios espinales y los vasos acompañantes. LA COLUMNA VERTEBRAL: características regionales -Cada una de las 33 vértebras es única, aunque la mayoría posee rasgos característicos que las identifica con una de las cinco regiones de la columna vertebral: cervical, torácica, lumbar, sacra y coccígea. -Además, ciertas vértebras tienen características distintivas: C1, C2, C7. LA COLUMNA VERTEBRAL: columna cervical Las 7 vértebras cervicales forman el segmento superior de la columna vertebral, sobre el que descansa el cráneo. Aunque son 7 las vértebras cervicales habrá 8 nervios espinales cervicales (que pasarán por el agujero intervertebral situado por encima de la vértebra con la misma numeración, excepto el nervio espinal C8 que saldrá por el agujero intervertebral entre C7 y T1). Es el segmento de mayor movilidad. Presenta una lordosis en la visión lateral. Las vértebras son pequeñas y su rasgo más característico es presentar un agujero en sus apófisis transversas, el agujero transverso. LA COLUMNA VERTEBRAL: columna cervical LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL: Características. Cuerpo vertebral: es bajo y rectangular, alargado transversalmente. Presenta en su parte superior las apófisis unciformes. uncinate process Apófisis espinosa: bituberosa (C2-C6), excepto en C1 y C7 que es monotuberosa. Son cortas (C2-C5), excepto C6, y sobretodo C7, que son largas. short except C6 y C7 byfidus except C1 y C7 Apófisis transversas: bituberosas (excepto C1, C2 y C7): presentan un tubérculo anterior (representante del arco visceral, especialmente desarrollado en C6, tubérculo carotídeo o de Chassaignac) y un tubérculo posterior (representante de la apóf. transversa propiamente dicha) unidos entre sí por la barra costotransversa, y con un agujero transverso (para el paso de la arteria vertebral y sus plexos venosos y simpáticos acompañantes, excepto en C7 por el que sólo pasan venas accesorias). Byphysus: except C1,C2,C7 posterior tubercle: the normal one Apófisis articulares: con carillas articulares planas. anterior tubercle: specially develop in C6 They are connected by the costrotransverse bar Agujero vertebral: triangular. it has the transverse foramen: vertebral artery, vein, and sympathetic fibers exception: C7. only accesory veins LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL: Características. LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL: C1 o Atlas El atlas ha perdido su cuerpo, quedando reducido al tubérculo anterior, y su apófisis espinosa al tubérculo posterior. LATERAL MASSES En la región del pedículo encontramos las masas laterales que contienen las carillas articulares para los cóndilos occipitales y el axis. En la parte posterior del arco anterior presenta una cara articular especial para la apófisis odontoides del axis. Apófisis transversas monotuberosas con agujero transverso. Gran agujero vertebral. LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL: C2 o Axis Constituye una vértebra de morfología cervical casi típica, a excepción de la presencia de la apófisis odontoides o diente, que emerge de la cara superior del cuerpo vertebral y que articula con el atlas en la cara posterior del arco anterior. Apófisis transversa monotuberosa. ODONTOID PROCESS OR DENT LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL: C7 o prominente La 7ª vértebra cervical es denominada la vértebra prominente por el gran desarrollo de su apófisis espinosa monotuberosa. Es una vértebra de transición. Transversas también monotuberosas, con agujero transverso, pero por el que NO PASA la arteria vertebral. Podría presentar costilla cervical. LA COLUMNA VERTEBRAL TORÁCICA. Características Las 12 vértebras torácicas forman el segmento de la columna vertebral situado entre el cervical y el lumbar. Presencia, en cada lado, de 2 semicarillas articulares para las costillas (fositas costales) en los ángulos posteriores de los cuerpos vertebrales (una en la parte superior y otra en la inferior) y de otra carilla articular o fosita costal en la apófisis transversa. 2 costal demifacets in the posterior part of the vertebral body 1 costal facet y the transverse process Excepto en las vértebras extremas: T1: una carilla completa superior y una semicarilla inferior. 1 costal facet and 1 demi facet T10: solo una semicarilla superior. 1 superior demi facet T11 y T12: solo una carilla completa y sin fosita costal en las apófisis transversas. 1 costal facet and NO costal facet in the transverse process Es un segmento de menor movilidad que el cervical pero de mayor movilidad que el lumbar. Presenta una cifosis en la visión lateral. LA COLUMNA VERTEBRAL TORÁCICA. Características Cuerpo vertebral: con forma de corazón y con fositas costales (para las costillas). Apófisis espinosa: muy larga, monotuberosa e inclinada posteroinferiormente, pudiendo llegar su extremo al nivel del cuerpo vertebral de la vértebra subyacente. Apófisis transversa: con fosita costal (para la costilla). Apófisis articulares: con carillas articulares planas. Agujero vertebral: casi circular. LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR. Características: Las 5 vértebras lumbares forman el segmento de la columna vertebral situado entre las torácicas y el sacro, y sobre ellas se sostienen, en parte, las paredes del abdomen. Es el segmento de menor movilidad, estando especialmente limitada la rotación. Presenta una lordosis en la visión lateral. Las vértebras son las más grandes de la columna. - a + tamaño + a - movilidad LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR. Características: Cuerpo vertebral: voluminoso y reniforme (eje transversal > que eje AP). Apófisis espinosa: monotuberosa, rectangular, aplanada verticalmente y gruesa. Apófisis transversas (o costales): son largas y estrechas. Representan el arco visceral soldado a la vértebra. En la parte posterior de su base se puede observar el tubérculo accesorio (que es el vestigio de la auténtica apófisis transversa). Agujero vertebral: triangular. Apófisis articulares: con carillas articulares inferiores convexas y superiores cóncavas (en la parte posterior de estas últimas vemos los tubérculos mamilares). superior: concave y mirando hacia detras inferior: convex y mirando hacia delante LA COLUMNA VERTEBRAL. Características diferenciales: CERVICAL DORSAL LUMBAR Cuerpo Pequeño Más grueso que cervicales Voluminoso y vertebral Mayor diámetro transversal Igual Ø transversal que AP. reniforme Apófisis unciformes Fositas costales Mayor diámetro (semicarillas articulares para transversal costillas) Apófisis Bituberosa Larga, monotuberosa Monotuberosa, Espinosa casi vertical. gruesa y horizontal Apófisis Bituberosa y con agujero Inclinada posteriormente Larga y estrecha Transversa transverso. Fosita costal (carilla articular para costilla) Apófisis Planas a 45º Planas a 80º Cóncavo-convexas Articulares A 90º Agujero Triangular Circular Triangular vertebral LA COLUMNA VERTEBRAL SACROCOCCIGEA. -En el SACRO las cinco vértebras se presentan fusionadas. -En su cara anterior distinguimos: -En su cara posterior encontramos: Promontorio. Las crestas sacras medias (por fusión de las Alas del sacro. apóf.espinosas), intermedias (por fusión de las Forámenes anteriores. apóf.articulares) y laterales (por fusión de las apóf.transversas). Hiato sacro con las astas.sacral hiatus and sacral cornu Agujeros posteriores. CÓCCIX: -Fusión de 3 a 5 vértebras. Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 2b ESPALDA (II): Artrología de la Columna Vertebral ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) ARTROLOGÍA DE LA COLUMNA En general entre las vértebras hay 2 tipos principales de articulaciones: -Sínfisis intervertebral. -Articulaciones cigapofisarias. Además, en la región cervical encontramos las articulaciones uncovertebrales. ARTROLOGÍA DE LA COLUMNA En total una vértebra tipo establece 6 articulaciones con las vértebras adyacentes: 4 articulaciones cigapofisarias (2 con la vértebra superior y 2 con la inferior) y 2 sínfisis (1 con la vértebra superior y 1 con la inferior). SÍNFISIS INTERVERTEBRAL -Es una articulación SÓLIDA de tipo cartilaginosa: secundaria o sínfisis. SUPERFICIES ARTICULARES: caras intervertebrales superior e inferior de los cuerpos vertebrales revestidas por una fina lámina de cartílago hialino. -Entre los cuerpos vertebrales se sitúa el disco intervertebral. SÍNFISIS INTERVERTEBRAL DISCO INTERVERTEBRAL: estructura fibrocartilaginosa que se inserta en las superficies articulares entre los cuerpos vertebrales. Su altura varía según las regiones (mayor cuanto más caudal). Está formado por un anillo fibroso periférico y un núcleo pulposo central. SÍNFISIS INTERVERTEBRAL DISCO INTERVERTEBRAL: -Anillo Fibroso: rodea al núcleo pulposo. Está formado por láminas concéntricas de fibras oblicuas de colágeno. Las fibras de una lámina son perpendiculares a las de la capa adyacente (oblicuidad inversa), lo que limita la rotación entre vértebras. Es más ancho en la parte anterior que en la posterior. Diferenciamos una zona externa rica en fibras de colágeno tipo I y una zona interna con fibras de colágeno tipo II. SÍNFISIS INTERVERTEBRAL -Núcleo Pulposo: esfera gelatinosa,formada por casi un 90% de agua. Absorbe las fuerzas de compresión y las reparte de manera uniforme en todas direcciones. SÍNFISIS INTERVERTEBRAL HERNIA DISCAL: Es la salida de material del núcleo pulposo a través del anillo fibroso de un disco intervertebral degenerado o roto, que comprime estructuras nerviosas. ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS O CIGAPOFISARIAS Las articulaciones entre los arcos vertebrales se establecen entre las apófisis articulares superiores e inferiores de vértebras adyacentes. Se llaman articulaciones interapofisarias o cigapofisarias. ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS O CIGAPOFISARIAS Como articulaciones sinoviales que son, presentan superficies articulares tapizadas de cartílago hialino, cavidad articular, cápsula articular, membrana sinovial... ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS O CIGAPOFISARIAS SUPERFICIES ARTICULARES: Planas en las regiones cervical y torácica (artrodias); Curvas en la región lumbar (¿pseudotrocoides?). Su orientación varía según la región, lo que determina la dirección y amplitud de su movimiento: a nivel cervical están inclinadas unos 45º (lo que facilita la flexo- extensión), a nivel torácico son casi verticales (lo que limita la flexo-extensión, pero facilita la rotación) y a nivel lumbar son también bastante verticales pero curvas (lo que limita la amplitud de movimientos). cervical: oblique: allow flexion and extension thoracic: they are almost vertical so it allows rotation lumbar: they are also quite vertical and they are curve so it has more movements ARTICULACIONES UNCOVERTEBRALES Las vértebras cervicales 3ª a 7ª, en la cara superior de los cuerpos vertebrales presentan lateralmente unas protuberancias, las apófisis unciformes, que acaban originando a los lados del disco intervertebral unas articulaciones llamadas uncovertebrales (artrodias). Tienen cápsula articular y membrana sinovial. between uncinate processes from 3 to 7 vertebrae ARTICULACIONES UNCOVERTEBRALES Debido a la proximidad de esta apófisis al nervio raquídeo y a la arteria vertebral, ambas estructuras pueden verse afectadas por osteofitos en una uncoartrosis. LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES ENTRE CUERPOS VERTEBRALES: -Ligamento Longitudinal anterior -Ligamento Longitudinal posterior ENTRE LOS ARCOS VERTEBRALES: -Ligamentos amarillos. -Ligamentos interespinosos. -Ligamento supraespinoso. -Ligamentos intertransversos. LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES LIGAMENTOS LONGITUDINALES: dos cintas fibrosas blanconacarades que se extienden por toda la columna vertebral desde el occipital hasta el sacro. -Ligamento Longitudinal anterior: es plano y ancho. Se adhiere a la cara anterior de las vértebras y los discos intervertebrales. Es el único ligamento que limita la extensión de la columna vertebral. LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES -Ligamento Longitudinal posterior: es más estrecho y débil que el anterior y discurre por dentro del canal vertebral, cubriendo la cara posterior de los cuerpos vertebrales y discos. Limita la flexión de la columna vertebral e impide la hernia discal. Tiene abundantes receptores para el dolor. Desde C2 al occipital se continúa como membrana tectoria. LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES LIGAMENTOS AMARILLOS: entre las láminas de vértebras adyacentes. En la parte posterior del canal vertebral. Son anchos y resistentes. Protegen el canal. Limitan la flexión excesiva y ayudan a volver a la posición anatómica. La grasa epidural y las venas lo separan de la duramare (se cruza para acceder al espacio epidural o al espacio subaracnoideo). LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES LIGAMENTOS INTERESPINOSOS: se extienden entre las apófisis espinosas de vértebras adyacentes. Limitan la flexión. LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: se extienden entre los extremos de las apófisis espinosas desde C7 hasta el sacro. Desde C7 hasta el cráneo se transforma en el ligamento nucal. LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES LIGAMENTOS INTERTRANSVERSOS: se extienden entre los extremos de las apófisis transversas. ARTICULACIONES DE LA CABEZA Las articulaciones de la cabeza incluyen: -La articulación entre el atlas (C1) y el occipital del cráneo (articulación superior de la cabeza): articulación atlanto-occipital (bi-condílea). -Las articulaciones entre el atlas (C1) y el axis (C2) (articulación inferior de la cabeza): articulación atlanto-aixodea media (trocoide) y articulación atlanto- aixodea lateral (artrodia). ARTICULACIONES DE LA CABEZA En conjunto, esta articulación occipito-atlanto-aixodea funciona como un bloque único que se comporta como una enartrosis funcional. BICONDÍLEA + TROCOIDE + ARTRODIA = ENARTROSIS FUNCIONAL ARTICULACIONES DE LA CABEZA Atlanto-occipital (bi-condílea): entre cóndilos del occipital y caras articulares superiores del atlas. Atlanto-aixodea media (trocoide): Atlanto-aixodea lateral (artrodia): entre entre cara anterior del diente (o carillas articulares inferiores de C1 y apófisis odontoides) de C2 y cara superiores de C2. posterior del arco anterior de C1. ARTICULACIONES DE LA CABEZA ATLANTO-OCCIPITAL: entre cóndilos del occipital y caras articulares superiores del atlas. Permite movimientos de flexo-extensión y también ligera inclinación lateral (bi-condílea). ARTICULACIONES DE LA CABEZA ATLANTO-AIXODEA MEDIA: entre cara anterior del diente (o apófisis odontoides) del axis (C2) y cara posterior del arco anterior del atlas (C1). Se completa con el ligamento transverso. Permite movimientos de rotación (trocoide). ARTICULACIONES DE LA CABEZA ATLANTO-AIXODEA LATERAL: entre carillas articulares inferiores del atlas (C1) y superiores del axis (C2) (artrodias). ARTICULACIONES DE LA CABEZA Entre los elementos óseos que forman estas articulaciones NO ENCONTRAMOS DISCOS INTERVERTEBRALES: ni entre el occipital y C1 (atlas), ni entre C1 (atlas) y C2 (axis). LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES DE LA CABEZA Están reforzadas mediante ligamentos o membranas: ATLANTO-OCCIPITAL: -Membrana atlanto-occipital anterior: pegada a la cara posterior del lig.longitudinal anterior. -Membrana atlanto-occipital posterior. -Ligamento atlanto-occipital lateral. LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES DE LA CABEZA ATLANTO-AIXODEA MEDIA: -Ligamento transverso del atlas: completa el "cilindro hueco" de la trocoide atlanto- aixodea media. -Membrana tectoria: desde el cuerpo del C2 al occipital. Por detrás del cruciforme y los alares. Es la prolongación superior del ligamento longitudinal posterior. LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES DE LA CABEZA ATLANTO-AIXODEA MEDIA: -Ligamento cruciforme: formado por el ligamento transverso del atlas (entre masas laterales) y los fascículos longitudinales superior (occipito-transverso) e inferior (transverso-aixodeo). -Ligamentos alares: desde el diente de C2 a cóndilos occipitales. Limitan la rotación. -Ligamento del vértice del diente: desde el vértice del diente al occipital. LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES DE LA CABEZA ATLANTO-AIXODEA LATERAL: -Ligamento atlanto-aixodeo lateral (reforzamiento posterior de la cápsula articular). -Ligamento atlanto-aixodeo posterior (equivalente al ligamento amarillo). Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 3a ESPALDA (III): Musculatura de la Espalda (I): Musculatura Extrínseca ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) MUSCULATURA DE LA ESPALDA La musculatura de la espalda o retrosoma, procede del miotomo, una parte del somita del embrión. De éste se diferencian 2 grupos de células: miotomo: - el epímero: del que se forma la -epimero: intrinsic muscles musculatura epiaxial (epaxil), de -hipomero: extrinsec muscles la que procede la musculatura intrínseca o propia o autóctona de la espalda. - el hipómero: del que se forma la musculatura hipoaxial (hipaxil), de la que procede la musculatura extrínseca o emigrada de la espalda. MUSCULATURA DE LA ESPALDA Por tanto, según su origen embriológico, encontramos 2 grandes grupos de músculos en la espalda o retrosoma: Músculos INTRÍNSECOS Músculos EXTRÍNSECOS -derivan del epímero del miotomo del somita. -derivan del hipómero del miotomo del somita. -inervados por ramos posteriores (dorsales) de -inervados por ramos anteriores (ventrales) de los los nervios espinales. nervios espinales. -incluye los músculos profundos de la espalda. -incluye los músculos superficiales e intermedios de la espalda. MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA -Como es derivada del hipómero, la musculatura extrínseca de la espalda está inervada por fibras del ramo anterior o ventral de los diferentes nervios espinales. -Su origen embriológico no es en la región dorsal del tronco, pero durante el desarrollo “migran” hasta situarse en la espalda: musculatura emigrada. -La procedencia de cada músculo “emigrado” es diferente: Trapecio  de la región cervicocefálica de la “cuerda del cuello” (clavícula y escápula). Dorsal Ancho  del estilópodo del MS (húmero). Romboides Mayor y Menor y Elevador de la Escápula  del basípodo del MS (escápula). Serratos Posteriores Superior e Inferior  del “presoma” (costillas). MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA -La procedencia de cada músculo “emigrado” explicará tanto su INERVACIÓN como su FUNCIÓN. -Situada por encima de la musculatura intrínseca de la espalda (Grupo Profundo), a la que cubre. MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA -La musculatura extrínseca de la espalda se distribuye en 2 grupos: los Grupos Superficial e Intermedio de músculos de la espalda. MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA -La musculatura extrínseca de la espalda se distribuye en 2 grupos: los Grupos Superficial e Intermedio de músculos de la espalda. MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA GRUPO SUPERFICIAL: -Músculos relacionados con movimientos del miembro superior. -Incluye de superficie a profundidad: 1er plano: Trapecio  se inserta en escápula y clavícula. 2o plano: Dorsal Ancho  se inserta en el húmero. 3er plano: Romboides Mayor y Menor y Elevador de la Escápula  se insertan en la escápula. MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo trapecio: contralateral: opposite sites ipsilateral: same side, like climbing Participa en la trepa elevates, depressed, rotates and retracts the scapula MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo trapecio: MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo trapecio: MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo dorsal ancho, latísimo o gran dorsal: Participa en extension la trepa MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo dorsal ancho, latísimo o gran dorsal: MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo dorsal ancho, latísimo o gran dorsal: MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo elevador de la escápula o angular del omoplato Músculos romboides mayor y menor MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo elevador de la escápula o angular del omoplato Músculos romboides mayor y menor MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo elevador de la escápula o angular del omoplato Músculos romboides mayor y menor MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA GRUPO INTERMEDIO: -Músculos relacionados con funciones respiratorias. -Situados entre el Grupo Superficial de la musculatura extrínseca y la musculatura intrínseca: 4o plano: Serratos Posteriores Superior e Inferior  se insertan en las costillas. MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo serrato posterior superior Músculo serrato posterior inferior MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo serrato posterior superior Músculo serrato posterior inferior Los 2 serratos posteriores estarían unidos por la aponeurosis interserrática. MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo serrato posterior superior Músculo serrato posterior inferior MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo serrato posterior superior Músculo serrato posterior inferior Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 3b ESPALDA (IV): Musculatura de la Espalda (II): Musculatura Intrínseca ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA -Como es derivada del epímero, la musculatura intrínseca de la espalda está inervada por fibras del ramo posterior o dorsal de los diferentes nervios espinales. -Su origen embriológico es en la región dorsal del tronco, por eso también se le denomina musculatura propia o autóctona de la espalda. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA -Situada por debajo de la musculatura extrínseca de la espalda: incluye el Grupo Profundo de músculos de la espalda. -Son músculos relacionados con los movimientos de la columna vertebral y de la cabeza. Grupo profundo Músculos intrínsecos MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA La musculatura intrínseca de la espalda está cubierta por la fascia toracolumbar. Podemos organizarla, de nuevo, según el plano de superficie a profundidad en que se sitúa: 1) Capa superficial: incluye los músculos espinotransversos: m.esplenio de la cabeza y m.esplenio del cuello. 2) Capa intermedia: incluye los músculos erectores de la columna: el m.erector de la columna o tríceps espinal se divide en 3 columnas, que de medial a lateral forman el m.espinoso, el m.longísimo y el m.iliocostal. En cada uno podremos diferenciar varias partes según la región rostrocaudal por la que se extienda. 3) Capa profunda: incluye los músculos transversoespinosos (mm.semiespinosos, mm.multífidos y mm.rotadores), los músculos segmentarios (mm.interespinosos, mm.intertransversos y mm.elevadores de las costillas) y los músculos suboccipitales (m.recto posterior mayor de la cabeza, m.recto posterior menor de la cabeza, m.oblicuo superior de la cabeza y m.oblicuo inferior de la cabeza). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA La musculatura intrínseca de la espalda está cubierta por la fascia toracolumbar. Podemos organizarla, de nuevo, según el plano de superficie a profundidad en que se sitúa: 1) Capa superficial: incluye los músculos espinotransversos: m.esplenio de la cabeza y m.esplenio del cuello. 2) Capa intermedia: incluye los músculos erectores de la columna: el m.erector de la columna o tríceps espinal se divide en 3 columnas, que de medial a lateral forman el m.espinoso, el m.longísimo y el m.iliocostal. En cada uno podremos diferenciar varias partes según la región rostrocaudal por la que se extienda. 3) Capa profunda: incluye los músculos transversoespinosos (mm.semiespinosos, mm.multífidos y mm.rotadores), los músculos segmentarios (mm.interespinosos, mm.intertransversos y mm.elevadores de las costillas) y los músculos suboccipitales (m.recto posterior mayor de la cabeza, m.recto posterior menor de la cabeza, m.oblicuo superior de la cabeza y m.oblicuo inferior de la cabeza). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa superficial Músculos Espinotransversos -Incluye los 2 mm.espinotransversos: el m.esplenio de la cabeza y el m.esplenio del cuello. -Su función principal es la de extender cabeza y cuello (contracc.bilateral) y flexión lateral y rotación ipsilaterales (contracc.unilateral). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa superficial Músculos Espinotransversos 1. M.esplenio de la cabeza 2. M.esplenio del cuello MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna -Incluye los músculos erectores de la columna: agrupados habitualmente bajo el término único de m.erector de la columna o m.tríceps espinal. En él se diferencian 3 columnas, que de medial a lateral forman el m.espinoso, el m.longísimo y el m.iliocostal. En cada uno podremos diferenciar varias partes según la región rostrocaudal por la que se extienda: -Se sitúa entre las apófisis espinosas y el ángulo de las costillas. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna M.espinoso spinous process MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna M.longísimo origen: sacrum, illiac crest, spinous and transverse processes of lumbar vertebrae, transverse process of thoracic and cervical process attatchment: ribs, transverse process of thoracic and cervical vertebrae. and mastoid process MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna M.iliocostal origen: illiac crest, ribs and sacrum attatchment: ribs and transverse process MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Transversoespinosos, Segmentarios y Suboccipitales -Incluye los músculos transversoespinosos (mm.semiespinosos, mm.multífidos y mm.rotadores), los músculos segmentarios (mm.interespinosos, mm.intertransversos y mm.elevadores de las costillas) y los músculos suboccipitales (m.recto posterior mayor de la cabeza, m.recto posterior menor de la cabeza, m.oblicuo superior de la cabeza y m.oblicuo inferior de la cabeza). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Transversoespinosos -Ocupan todo el canal que queda entre las apófisis espinosas y las transversas a lo largo de toda la columna. -Está formado por varios fascículos dispuestos a modo de tejas que se extienden desde la apófisis transversa de una vértebra hasta la apófisis espinosa de la/las vértebras superiores. -De superficie a profundidad: Semiespinosos  4ª- 6ª vértebra superior. Multífidos  2ª- 4ª vértebra superior. Rotadores largos  2ª vértebra superior. Rotadores cortos  1ª vértebra superior. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Transversoespinosos -De superficie a profundidad: Semiespinosos  faltan a nivel lumbar. Multífidos  de sacro a axis: + en lumbar. Rotadores largos  a nivel torácico. Rotadores cortos  a nivel torácico. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Transversoespinosos M.Semiespinoso de la Cabeza (también llamado complejo mayor). -Entre sus fibras aparece el nervio occipital mayor o de Arnold (C2). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Segmentarios -Cada músculo se extiende un solo nivel vertebral o metámero. -Su función principal es: mantener la estructura (función propioceptiva) y, en menor medida, ayudar al enderezamiento de la columna (forma parte de la musculatura erectora de la columna). -Incluye los músculos: Intertransversos: entre apófisis transversas (o costales a nivel lumbar). Interespinosos: entre apófisis espinosas. Elevadores de las costillas: entre apófisis transversas y el tubérculo de la costilla adyacente inferior. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Segmentarios Mm.Intertransversos: entre apófisis transversas (costales a nivel lumbar). -Están más desarrollados en porciones móviles de la columna (lordosis cervical y lumbar). Cervical: músculos intertransversos anteriores y posteriores. Lumbar : músculos intertransversos mediales y laterales. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Segmentarios Mm.Interespinosos: entre apófisis espinosas. -Sólo se observan a nivel cervical y lumbar, no a nivel torácico. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Segmentarios Mm.Elevadores de las Costillas: entre apófisis transversas y el tubérculo de la costilla adyacente inferior. -Sólo se observan a nivel torácico. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Suboccipitales -La encontramos entre el occipital, C1 y C2. -Incluye: M.Recto Posterior Mayor de la Cabeza. M.Recto Posterior Menor de la Cabeza. M.Oblicuo Superior de la Cabeza. M.Oblicuo Inferior de la Cabeza. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Suboccipitales -Entre ellos se localiza el Triángulo Profundo de la Nuca o Triángulo de los Oblicuos. -Delimitado por: -Contenido: M.Recto Posterior Mayor de la Cabeza.  Arteria vertebral M.Oblicuo Superior de la Cabeza.  Nervio suboccipital (C1). M.Oblicuo Inferior de la Cabeza. MUSCULATURA DE LA ESPALDA: fascia toracolumbar -La Fascia Toracolumbar es una aponeurosis que recubre la musculatura intrínseca de la espalda. -A nivel lumbar consta de 3 hojas: 1) Posterior o superficial: fijada a las espinosas y lig. supraespinoso, cubre al m.erector de la columna o tríceps espinal. 2) Media o profunda: se inserta en las transversas y sirve de origen a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Entre las hojas superficial y profunda (o posterior y media) se encuentra la musculatura intrínseca de la espalda. 3) Anterior: también se inserta en las transversas. Entre las hojas media y anterior se encuentra el m.cuadrado lumbar. Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 4 ESPALDA (V): Vascularización, Inervación y Espacios Topográficos de la Espalda ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial -La vascularización ARTERIAL de la musculatura de la espalda depende tanto del origen embriológico como de la región topográfica: 1) La musculatura extrínseca tiene una vascularización específica según la procedencia del músculo que ha emigrado a la espalda. 2) La musculatura intrínseca tiene una vascularización con distribución segmentaria o metamérica en las regiones torácica y lumbar (proveniente de la aorta torácica y abdominal), que no se conserva en la región cervical. VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA EXTRÍNSECA de la espalda: 1) M.Trapecio -Rama superficial (o a.cervical superficial) de la a.transversa del cuello (rama del tronco tirocervical). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA EXTRÍNSECA de la espalda: 2) M.Dorsal Ancho -A.toracodorsal, rama de la a.subescapular (rama de la a.axilar). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA EXTRÍNSECA de la espalda: 3) MM.Romboides Mayor y Menor y M.Elevador de la Escápula -Rama profunda (a.dorsal de la escápula) de la a.transversa del cuello (rama del tronco tirocervical). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA EXTRÍNSECA de la espalda: 4) MM.Serratos Posteriores Superior e Inferior -Rama ventral o anterior de las arterias segmentarias torácicas (o intercostales posteriores) y lumbares. VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA INTRÍNSECA de la espalda: 1) A NIVEL TORÁCICO Y LUMBAR -Distribución metamérica. -Rama dorsal o posterior de las arterias segmentarias torácicas (o intercostales posteriores) y lumbares. VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA INTRÍNSECA de la espalda: 2) A NIVEL CERVICAL -Se pierde la distribución metamérica. -Contribuyen: 1) la arteria vertebral (rama de la a.subclavia). 2) el tronco costocervical (rama de la a.subclavia; origina las arterias intercostal suprema y cervical profunda). 3) el tronco tirocervical (rama de la a.subclavia; origina la a.cervical ascendente). 4) la arteria occipital (rama de la a.carótida externa). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA INTRÍNSECA de la espalda: 2) A NIVEL CERVICAL -Se pierde la distribución metamérica. -Contribuyen: 1) la arteria vertebral (rama de la a.subclavia). 2) el tronco costocervical (rama de la a.subclavia; origina las arterias intercostal suprema y cervical profunda). 3) el tronco tirocervical (rama de la a.subclavia; origina la a.cervical ascendente). 4) la arteria occipital (rama de la a.carótida externa). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: venosa La vascularización VENOSA de la espalda es satélite de la arterial, drenando por la derecha en la vena ácigos y por la izquierda en las venas hemiácigos. VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: venosa La vascularización VENOSA del cuello es satélite de la arterial, drenando finalmente a los troncos venosos braquiocefálicos y de éstos a la vena cava superior. INERVACIÓN CUTÁNEA DE LA ESPALDA -La inervación CUTÁNEA de la espalda también conserva una distribución segmentaria o metamérica. -No hay una franja cutánea correspondiente al nervio espinal C1 ya que es exclusivamente motor. INERVACIÓN CUTÁNEA DE LA ESPALDA -Esta información sensitiva es recogida fundamentalmente por las ramas dorsales o posterior de los nervios espinales. INERVACIÓN CUTÁNEA DE LA ESPALDA -A nivel de las regiones torácica y lumbar, la información sensitiva es recogida por fibras de la rama dorsal o posterior de los nervios espinales correspondientes. -A nivel de la región posterior del cuello (nuca) además también es recogida por el nervio occipital mayor de Arnold (rama posterior de C2) y por el nervio occipital menor (rama anterior de C2 del plexo cervical). ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT O ILIOLUMBAR -límites: m.oblícuo externo del abdomen. m.dorsal ancho. cresta iliaca. TRIÁNGULO LUMBAR SUPERIOR (O CUADRILÁTERO) DE GRYNFELT O FIBROSO -límites: m.oblícuo interno del abdomen. m.serrato posterior inferior. 12ª costilla. (m.erector de la columna.) ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT O ILIOLUMBAR -límites: m.oblícuo externo del abdomen. m.dorsal ancho. cresta iliaca. TRIÁNGULO LUMBAR SUPERIOR (O CUADRILÁTERO) DE GRYNFELT O FIBROSO -límites: m.oblícuo interno del abdomen. m.serrato posterior inferior. 12ª costilla. (m.erector de la columna.) ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT O ILIOLUMBAR TRIÁNGULO LUMBAR SUPERIOR (O CUADRILÁTERO) DE GRYNFELT O FIBROSO Estos triángulos son puntos de salida de las hernias lumbares (poco frecuentes). Las hernias son divertículos de peritoneo parietal que salen por los puntos débiles de la pared corporal, desprovistos a veces de músculo y que no resisten la presión intraabdominal. ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO DE LA AUSCULTACIÓN -límites: m.romboides mayor. m.dorsal ancho. m. trapecio. ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO DE LOS OBLÍCUOS O PROFUNDO DEL NUCA -límites: m.recto posterior mayor y menor de la cabeza. m.oblícuo superior de la cabeza. m.oblícuo inferior de la cabeza. -contenido: a.vertebral. n.suboccipital (C1). ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO DE LOS OBLÍCUOS O PROFUNDO DEL NUCA -límites: m.recto posterior mayor y menor de la cabeza. m.oblícuo superior de la cabeza. m.oblícuo inferior de la cabeza. -contenido: a.vertebral. n.suboccipital (C1). Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 5a MIEMBRO INFERIOR (I): Osteoartrología del Pie y del Tobillo ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SEGMENTOS DE LAS EXTREMIDADES Tanto en la extremidad o miembro inferior como en la superior diferenciamos 4 segmentos: BASÍPODO Cintura pelviana Cintura escapular MI MS Basípodo Cintura pelviana Cintura escapular ESTILÓPODO Estilópodo Muslo Brazo Cigópodo Pierna Antebrazo Multípodo o Pie Mano Autópodo CIGÓPODO AUTÓPODO OSTEOARTROLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR Cintura pelviana Entre los segmentos del miembro inferior diferenciamos 3 complejos Muslo articulares principales: Tobillo: entre el pie y la pierna. Rodilla: entre la pierna y el muslo. Cadera: entre muslo y cintura pelviana. Tobillo OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA DORSAL CARA PLANTAR OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA MEDIAL OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA LATERAL ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones Interfalángicas proximal y distal. Metatarsofalángicas. Tarsometatarsianas: en conjunto forman la articulación de Lisfranc. Mediotarsiana o transversa del tarso de Chopart formada por la suma de: Calcaneocuboidea Astragaloescafoidea o talonavicular Astragalocalcaneoescafoidea. Subastragalina. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones interfalángicas Proximales: entre falanges proximal y media del 2º al 4º dedo, y proximal y distal del 1º dedo. Distales: entre falanges media y distal del 2º al 4º dedo. Son trócleas. Reforzadas por ligamentos colaterales (mediales y laterales) y plantares. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones metatarsofalángicas Entre la cabeza de los metatarsianos de I a V y la base de la falanges proximales. Son condíleas. Reforzadas por ligamentos colaterales (mediales y laterales), plantares y el ligamento metatarsiano transverso profundo. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación tarsometatarsiana de Lisfranc Entre las bases de los metatarsianos I a V y las 3 cuñas y el cuboides. Cada articulación de manera aislada es una artrodia, pero todas juntas forman un encaje recíproco funcional. Participa en los mov. de torsión hacia fuera (a) y hacia dentro (b) del pie. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación tarsometatarsiana de Lisfranc Reforzadas por lig. tarsometatarsianos dorsales, plantares e interóseos. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación mediotarsiana o de Chopart -Formada por la suma de las articulaciones: Calcaneocuboidea: encaje recíproco entre calcáneo y cuboides. Reforzada por el lig. bifurcado y los lig. plantar largo y plantar corto. Astragaloescafoidea: parte de la astragalocalcaneoescafoidea. -Consideradas en conjunto forman un encaje recíproco funcional. -Participa en los mov. de torsión hacia fuera (a) y hacia dentro (b) del pie. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación astragalocalcaneoescafoidea Entre la cabeza del astrágalo, el escafoides o navicular, el calcáneo (apófisis menor o sustentaculum tali) y lig. calcáneoescafoideo plantar o inferior. Algunos autores la consideran la cámara anterior de la articul.inferior del tobillo: es la suma de la articul.astragaloescafoidea y la parte anterior de la articul.astragalocalcánea. Forman en conjunto una enartrosis. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación astragalocalcaneoescafoidea Reforzada por lig. astragalocalcáneo interóseo, astragaloescafoideo, el lig. bifurcado y el propio lig. calcáneoescafoideo plantar o inferior. ARTROLOGÍA DEL PIE: art. astragalocalcánea o subastragalina. Entre carilla posterior del astrágalo y carilla posterior de calcáneo. Algunos autores la consideran la cámara posterior de la articul.inferior del tobillo. ARTROLOGÍA DEL PIE: art. astragalocalcánea o subastragalina. Forma una doble artrodia. Permite los mov. de eversión (a) e inversión (c) del pie. Reforzada principalmente por el lig. astragalocalcáneo interóseo (que ocupa el seno del tarso). ARTROLOGÍA DEL PIE: biomecánica. Dado que los movimientos de las articulaciones del pie son casi siempre acoplados entre ellos se valora la amplitud de sus movimientos de forma global: (eversión+torsión hacia fuera) del pie: 30º (10º+20º) ¿Pronación? (inversión+torsión hacia dentro) del pie: 60º (20º+40º) ¿Supinación? A nivel de los dedos: Metatarsofalángica (a): flexión 45º - extensión 70º Interfalángica (b): flexión 80º - extensión 0º BÓVEDA PLANTAR En conjunto los huesos del pie forman unos arcos longitudinales medial y lateral y un arco transverso anterior, que forman la bóveda plantar. Esta estructura del pie le permite adaptarse adecuadamente a las irregularidades de la superficie de apoyo y favorece la absorción y distribución hacia debajo de las fuerzas del cuerpo en bipedestación. BÓVEDA PLANTAR Arco longitudinal medial: -calcáneo -astrágalo -escafoides o navicular -cuneiforme medial -metatarsiano I. Es el arco más alto. Su clave o piedra angular es la cabeza del astrágalo. BÓVEDA PLANTAR Arco longitudinal lateral: -calcáneo -cuboides -metatarsiano V. BÓVEDA PLANTAR Arco transverso (o anterior): Varía su altura dependiendo de la zona. En el antepie: Entre las cabezas del 1er a 5º metas. Lo tensa el ligamento metatarsiano transverso profundo. En el mediopie: Entre las bases del 1er a 5º metas. Lo tensa el aductor del 1er dedo. adductor pollicis En el retropie: Entre los huesos del tarso. Lo tensa el tendón del m.peroneo largo y el del m.tibial posterior. posterior tibial and fibularis longus BÓVEDA PLANTAR Los elementos que sostienen los arcos del pie pueden ser: -PASIVOS (de superficie a -DINÁMICOS: MUSCLE profundidad): LIGAMENTS m.tibial posterior tibial nerve 1. aponeurosis plantar m.tibial anterior common fibular-deep fibular 2. lig.plantar largo m.peroneo largo superficial common fibular- fibular tibial nerve flexor pollicis 3. lig.plantar corto m.flexor largo del dedo gordo longus 4. lig.calcaneoescafoideo plantar mm.intrínsecos de la planta del pie plantar calcaneonavicular ligament medial and lateral plantar nerves BÓVEDA PLANTAR La bóveda plantar tiene 3 PUNTOS DE MÁXIMA CARGA O APOYO, situados en los extremos de los 3 arcos del pie: -Punto de apoyo posterior: la tuberosidad del calcáneo. -Punto de apoyo anteroexterno: la cabeza del 5º metatarsiano. -Punto de apoyo anterointerno: la cabeza del 1er metatarsiano. La superficie de apoyo determinada por el contacto de las estructuras blandas con el suelo crea una huella podal o podograma. BÓVEDA PLANTAR -Cuando la bóveda plantar no se forma correctamente la huella podal o podograma varía: pie normal pie cavo pie plano pie plano transverso o anterior TOBILLO: articulación tibioperoneoastragalina. -El tobillo es la articulación que se establece entre la pierna y el pie: Pierna (epífisis distales de la tibia y el peroné): juntas forman la mortaja astragalina u horquilla maleolar. Pie (cara superior del astrágalo): forma la tróclea del astrágalo. -Algunos autores la consideran la articul.superior del tobillo. TOBILLO: articulación tibioperoneoastragalina. -Está reforzado por los ligamentos colaterales: medial o deltoideo (4 fascículos:TAA,TE,TC y TAP). lateral (3 fascículos:PAA,PC y PAP). ARTROLOGÍA DEL TOBILLO: sindesmos tibioperonea. -Es la unión ligamentosa del peroné y la tibia a nivel distal, que asegura el cierre ligamentoso de la mortaja tibioastragalina (también conocida como articulación tibioperonea distal). Reforzada por los ligamentos: Tibioperoneo anterior Tibioperoneo posterior Tibioperoneo interóseo ARTROLOGÍA DEL TOBILLO: sindesmos tibioperonea. -La membrana interósea se tensa como banda de unión entre las articulaciones tibioperoneas proximal y distal. TOBILLO: biomecánica. -La articulación del tobillo es una tróclea: permite movimientos de flexo- extensión, que varían su amplitud dependiendo de si el pie está apoyado (al caminar) o si está colgando. pie apoyado pie colgando TOBILLO: esguince de tobillo. -Se trata de una lesión del ligamento colateral lateral de tobillo, por un movimiento de inversión forzada.  Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 5b MIEMBRO INFERIOR (II): Osteoartrología de la Pierna, la Rodilla, el Muslo, la Cadera y la Cintura Pelviana ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SEGMENTOS DE LAS EXTREMIDADES Tanto en la extremidad o miembro inferior como en la superior diferenciamos 4 segmentos: BASÍPODO Cintura pelviana Cintura escapular MI MS Basípodo Cintura pelviana Cintura escapular ESTILÓPODO Estilópodo Muslo Brazo Cigópodo Pierna Antebrazo Multípodo o Pie Mano Autópodo CIGÓPODO AUTÓPODO OSTEOARTROLOGÍA DEL Cintura pelviana MIEMBRO INFERIOR Entre los segmentos del miembro inferior diferenciamos 3 complejos Muslo articulares principales: Tobillo: entre el pie y la pierna. Rodilla: entre la pierna y el muslo. Cadera: entre muslo y cintura pelviana. Tobillo OSTEOLOGÍA DE LA PIERNA El esqueleto de la pierna lo forman tibia y peroné (unidos por membrana interósea): Tibia: Epífisis proximal: Cóndilos medial y lateral, con carilla de artic. tibioperonea (artrodia). Meseta y platillos tibiales (para artic. con cóndilos femorales). Eminencia intercondílea (con áreas y tubérculos intercondíleos para inserción de cruzados y meniscos). Tuberosidad tibial (para inserción del tendón rotuliano). Diáfisis: línea del sóleo. Epífisis distal: Maleolo medial (con parte de la horquilla maleolar (artic.del tobillo). Escotadura para la sindesmosis tibioperonea. OSTEOLOGÍA DE LA PIERNA El esqueleto de la pierna lo forman tibia y peroné (unidos por membrana interósea): Peroné: Epífisis proximal: Cabeza (con apófisis estiloides y carilla de artic. tibioperonea). Cuello. Diáfisis Epífisis distal: Maleolo lateral, con parte de la horquilla maleolar (articulación del tobillo). Escotadura para la sindesmosis tibioperonea. RODILLA La rodilla es la articulación compleja que se establece entre la pierna y el muslo, en la que participan el tibia, el fémur y la rótula (articul.femorotibiales y articul.femoropatelar): -Tibia: epífisis proximal de tibia (el peroné NO participa). platillos tibiales: medial cóncavo y lateral convexo en sentido ap. y ambos planos en sentido transversal. -Fémur: epífisis distal del fémur. cóndilos femorales: son redondeados posteriormente y aplanados inferiormente; anteriormente presentan la superficie articular para la rótula (tróclea femoral): el radio de curvatura del cóndilo externo es mayor que el del interno. RODILLA -Rótula o patela: cara posterior de la rótula. Es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo, dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral, que por su cara posterior se articula con la tróclea femoral en la cara anterior de la epífisis distal del fémur. RODILLA: meniscos Para hacer congruentes las superficies articulares entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales se sitúan entre ambas 2 fibrocartílagos en forma de medialuna, los meniscos medial y lateral. Los meniscos son intracapsulares e intrasinoviales y están unidos entre sí por el lig. transverso de la rodilla. RODILLA: meniscos -El menisco medial: sus extremos (cuernos) son más abiertos (forma de C) y además de insertarse en las áreas anterior y posterior de la región intercondílea, está unido a la cápsula y al lig.colateral medial, por lo que es menos móvil que el lateral, y por ello más fácil que se lesione. -El menisco lateral: sus extremos (cuernos) son más cerrados (forma casi de O) y solo se inserta en las áreas anterior y posterior de la región intercondílea. NO está unido a la cápsula ni al lig.colateral lateral, por lo que es mucho más móvil que el medial, y por ello más difícil que se lesione. El lig.meniscofemoral posterior va desde su cuerno posterior al cóndilo medial del fémur. RODILLA: ligamentos Los ligamentos que refuerzan la rodilla pueden dividirse en: -extracapsulares: lig.rotuliano, lig.colaterales medial (tibial) y lateral (peroneo), y lig.poplíteos oblícuo y arqueado. oblique and arcuate popliteal ligaments patellar ligament=ligamento rotuliano -intracapsulares: lig.cruzados anterior y posterior (son extrasinoviales). anterior and posterior cruciate ligament RODILLA: ligamentos extracapsulares -lig.rotuliano: continuación distal del tendón del cuádriceps femoral. Desde el vértice de la rótula hasta la tuberosidad tibial. -lig. poplíteo oblicuo: corresponde al tendón recurrente del m.semimembranoso. Refuerza por detrás la cápsula articular. -lig. poplíteo arqueado: también refuerza por detrás la cápsula articular, cruzando sobre el tendón del m.oblícuo. patellar ligament: tendon of quadriceps femoris patellar retinaculum longitudinal: medial and lateral vastus oblique popliteal: recurrent tendon of seemimembranosus RODILLA: ligamentos extracapsulares -retináculos rotulianos longitudinales: expansiones de las aponeurosis de los m.vastos medial y lateral, hacia la rótula y la tibia. -retináculos rotulianos transversales (o aletas rotulianas): sujetan la rótula a los cóndilos femorales; la mantienen en su posición durante su desplazamiento en la flexión, evitando su luxación. -lig.meniscorrotulianos: ayudan a sincronizar el desplazamiento de los meniscos con la flexoextensión de la rodilla: en la flexión hacia delante y en la extensión hacia detrás. meniscopatellar ligaments medial and lateral patellar retinaculum that it can be longitudinal (expansions of medial and lateral vastus) and transverse RODILLA: ligamentos extracapsulares -ligamentos colaterales medial (tibial) y lateral (peroneo): en extensión se tensan y estabilizan la rodilla; en flexión se relajan, permitiendo y limitando a la vez la rotación de la rodilla. El lateral es más estrecho y el medial es más ancho. RODILLA: ligamentos intracapsulares -ligamentos cruzados anterior y posterior: ocupan la región intercondílea. Son intracapsulares pero extrasinoviales. Son 2: anterior and posterior cruciate ligaments Lig.cruzado anterior: se extiende desde el área intercondílea anterior de la tibia al cóndilo externo del fémur. Limita el desplazamiento anterior de la tibia y la hiperextensión de la rodilla. Es más débil. Lig.cruzado posterior: se extiende desde el área intercondílea posterior de la tibia al cóndilo interno del fémur. Limita el desplazamiento posterior de la tibia y la hiperflexión de la rodilla. Es más potente. Reforzado por los lig.meniscofemorales (posterior y anterior). RODILLA: biomecánica En extensión se comporta como una tróclea, formando una columna rígida y muy estable, que sólo permite la flexo-extensión. En flexión de 90º se convierte en una doble condílea que permite, además de la flexo- extensión, ligeros movimientos de rotación interna y externa. flexo-extensión rotación externa rotación interna RODILLA: biomecánica La línea de carga de la extremidad inferior (línea de Mikulicz) pasa por el centro de las articul.de la cadera y del tobillo: en condiciones fisiológicas pasa también por el centro de la rodilla. - En el varo de rodilla el centro de la articul. de la rodilla queda por fuera de la línea de Mikulicz. - En el valgo de rodilla el centro de la articul. de la rodilla queda por dentro de la línea de Mikulicz. NORMAL VARO VALGO RODILLA: biomecánica En ocasiones también se puede usar el ángulo Q: determinado por una línea desde EIAS a rótula y otra de tuberosidad tibial a rótula: - Normal: ángulo Q de 12º en hombres y 15º en mujeres - En el varo de rodilla el ángulo Q disminuye. - En el valgo de rodilla el ángulo Q aumenta. NORMAL VARO VALGO OSTEOLOGÍA MUSLO: fémur El esqueleto del muslo lo forma el fémur: Fémur: epífisis proximal: cabeza (con la fosita) cuello (anatómico) del fémur. Entre el cuello y la diáfisis: trocánter mayor (con la fosa trocantérica). trocánter menor, separados por: línea intertrocantérea (ant.) cresta intertrocantérea (post.) cuello quirúrgico del fémur. diáfisis: línea áspera (post.) epífisis distal: cóndilos (medial y lateral) con carilla de artic. para tibia y rótula. epicóndilos (medial y lateral). fosa intercondílea. CADERA La cadera es la articulación que se establece entre muslo y cintura pelviana (articulación coxofemoral). Muslo (epífisis proximal del fémur): cabeza del fémur. Cintura pelviana (hueso coxal): acetábulo del coxal (ampliado por el rodete acetabular). CADERA En el acetábulo confluyen los 3 huesos que forman el coxal. CADERA: ligamentos -Está reforzada por delante por los lig.iliofemoral (previene la hiperextensión) y pubofemoral (previene la hiperabducción), y por detrás por el lig.isquiofemoral (es el más débil). -Las fibras de la cápsula articular son espiroideas y se tensan en extensión. -En flexión se destensan por lo que son más fáciles las luxaciones posteriores. CADERA: ligamentos -Está reforzada por delante por los lig.iliofemoral (previene la hiperextensión) y pubofemoral (previene la hiperabducción), y por detrás por el lig.isquiofemoral (es el más débil). -Las fibras de la cápsula articular son espiroideas y se tensan en extensión. -En flexión se destensan por lo que son más fáciles las luxaciones posteriores. CADERA: ligamentos También se observan los lig.de la cabeza del fémur y el transverso del acetábulo. CADERA: biomecánica eje transversal flexión (anteversión) / extensión (retroversión) Es una enartrosis: 3 ejes de movimiento. eje sagital abducción (separación) / aducción (aproximación) eje longitudinal con cadera en extensión rotación interna / rotación externa con cadera en flexión de 90º con cadera en extensión con cadera en flexión de 90º OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea La pelvis ósea o cintura pelviana, la forman los 2 huesos coxales y el sacro (con el cóccix), unidos entre sí por la sínfisis del pubis y las 2 articulaciones sacroilíacas. Podemos distinguir: Estrecho superior de la pelvis: -promontorio -ala de sacro -línea arqueada -borde superior de pubis -sínfisis púbica Divide la pelvis en mayor y menor. Estrecho inferior de la pelvis: -cóccix -ligamento sacrotuberoso -tuberosidad isquiática -ramas de isquion y pubis -sínfisis púbicas OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Cada hueso coxal está formado por 3 elementos: el ilion el isquion el pubis En el hueso coxal se observa, una gran cavidad para la cabeza del fémur en la articulación de la cadera, el acetábulo, (formado por los 3 huesos que forman el coxal) y un gran agujero obturador. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Ilion : ocupa la parte superior del coxal. Sus principales accidentes anatómicos son:  Cresta ilíaca  Espinas ilíacas  Línea arqueada - anterosuperior y anteroinferior  Carilla articular para sacro - posterosuperior y posteroinferior  Escotadura ciática mayor OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Isquion : ocupa la parte posteroinferior del coxal. Tiene un cuerpo y una rama. Principales accidentes anatómicos: la tuberosidad isquiática y la espina ciática o isquiática. Pubis: ocupa la parte anteroinferior del coxal. Tiene un cuerpo y dos ramas (superior e inferior). Principales accidentes anatómicos: la espina o tubérculo del pubis y el pecten o línea pectínea. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: diferencias de género Femenina: mayor y más abierta, con un estrecho superior mayor y más oval transversalmente y el ángulo subpubiano más abierto (90º-100º). Masculina: más compacta, oblicua y estrecha, con un promontorio más pronunciado y un ángulo subpubiano más agudo (70º). Todas estas diferencias van orientadas a favorecer el parto en la dona. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: diferencias de género Femenina: mayor y más abierta, con un estrecho superior mayor y más oval transversalmente y el ángulo subpubiano más abierto (90º-100º). Masculina: más compacta, oblicua y estrecha, con un promontorio más pronunciado y un ángulo subpubiano más agudo (70º). Todas estas diferencias van orientadas a favorecer el parto en la mujer. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Las dimensiones internas y externas de la pelvis nos dan información directa e indirecta sobre la forma y el tamaño de la pelvis menor, que es la que sirve de canal del parto, por ello tienen importancia clínica en obstetricia. Diámetros: Femenina Masculina OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Los diámetros más pequeños de la pelvis menor son el conjugado verdadero (entre promontorio y borde posterior de la sínfisis de pubis) y el conjugado recto (entre el vértice del cóccix y borde inferior de la sínfisis de pubis). Nos sirven para saber si en el parto vaginal la cavidad pélvica es suficiente para el paso del feto. conjugado verdadero es el menos del estrecho superior y el conjugado recto es el menor del estrecho inferior ARTROLOGÍA DE LA PELVIS: sínfisis del pubis Los huesos coxales están unidos entre sí, por la sínfisis púbica y con el sacro a través de la articulación sacroilíaca y los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. La sínfisis del pubis se establece entre los cuerpos de los pubis de cada coxal: la sínfisis es una articulación sólida cartilaginosa. Métodos de unión: - Fibrocartílago: más grueso en la mujer que en el hombre, además en el embarazo adquiere mayor laxitud. - Ligamentos: -anterior del pubis -posterior del pubis -superior del pubis -inferior del pubis (arqueado) ARTROLOGÍA DE LA PELVIS: articulaciones sacroilíacas La articulación sacroilíaca se establece entre las carillas auriculares del hueso coxal y del sacro: es una articulación sinovial tipo artrodia. Por detrás, se extiende el lig.sacroiliaco interóseo entre las tuberosidades ilíaca y sacra, formando lo que algunos autores consideran una sindesmosis. Con el tiempo se puede osificar. Métodos de unión: ligamentos. - sacroilíaco anterior - sacroilíaco posterior - sacroilíaco interóseo Movimientos: - Nutación. La base del sacro se desplaza anteriormente y el vértice posteriormente.  el diámetro conjugado verdadero  el diámetro recto (en el estrecho inferior de pelvis) - Contranutación. Al revés.  el diámetro conjugado verdadero  el diámetro recto (en el estrecho inferior de pelvis) Favorecen el parto. ARTROLOGÍA DE LA PELVIS: ligamentos de la pared pélvica Existen unos ligamentos que estabilizan la pelvis y convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en agujeros ciáticos mayor y menor. -Lig.Sacroespinoso: entre la espina ciática y los bordes del sacro. -Lig.Sacrotuberoso: entre la tuberosidad isquiática y la espina ilíaca posterosuperior, sacro y cóccix. Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 6 MIEMBRO INFERIOR (III): Plexo Lumbosacro ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) PLEXO LUMBOSACRO El plexo lumbosacro es el encargado de la inervación sensitiva y motora del miembro inferior y pelvis. PLEXO LUMBOSACRO El plexo lumbosacro es el encargado de la inervación sensitiva y motora del miembro inferior y pelvis. PLEXO LUMBOSACRO: ramas colaterales cortas del plexo lumbar Nervio Segmento Músculo inervado Ramas musculares T12-L4 Psoas mayor Cuadrado lumbar Ilíaco PLEXO LUMBOSACRO: ramas colaterales largas del plexo lumbar Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Iliohipogástrico T12-L1 Transverso del abdomen R. cutánea anterior Oblicuo interno del abdomen R. cutánea lateral Ilioinguinal L1 Transverso del abdomen N. escrotales anterior Oblicuo interno del abdomen N. labiales anteriores Genitofemoral L1-L2 Cremáster R. genital R. femoral Cutáneo femoral lateral L2-L3 Cutáneo femoral lateral PLEXO LUMBOSACRO: ramas colaterales largas del plexo lumbar N.Iliohipogástrico N.Ilioinguinal N.Cutáneo Femoral Lateral N.Genitofemoral PLEXO LUMBOSACRO: ramas terminales del plexo lumbar Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Obturador L2-L4 Obturador externo R. cutánea Aductor largo, corto y mayor Pectíneo Grácil Femoral L2-L4 Iliopsoas R. cutáneas anteriores Pectíneo N. safeno. Sartorio Cuádriceps femoral PLEXO LUMBOSACRO: ramas terminales del plexo lumbar N.Femoral N.Obturador PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ciático L4-S3 Semitendinoso Semimembranoso Bíceps femoral: cabezas corta y larga Aductor mayor (parte medial) PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Peroneo común L4-S2 N. cutáneo sural lateral R. comunicante peronea Peroneo superficial Peroneo largo N. cutáneo dorsal medial Peroneo corto N. cutáneo dorsal intermedio Peroneo profundo Tibial anterior N. cutáneo lateral del dedo gordo Extensor largo de los dedos N. cutáneo medial del 2º dedo Extensor corto de los dedos Extensor largo y corto dedo gordo PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Tibial L4-S3 Tríceps sural N. cutáneo sural medial  N. sural Plantar R. calcáneas laterales Poplíteo R. calcáneas mediales Tibial posterior N. cutáneo dorsal lateral Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Plantar medial L4-L5 Abductor del dedo gordo N. digitales plantares propios Flexor corto de los dedos Flexor corto del dedo gordo (cabeza medial) Lumbricales I y II Plantar lateral S1-S2 Aductor del dedo gordo N. digitales plantares propios Flexor corto del dedo gordo (cabeza lateral) Cuadrado plantar Abductor, flexor corto y oponente del quinto dedo Lumbricales III y IV Interóseos plantares y dorsales PLEXO LUMBOSACRO: n. glúteos y ramas directas del plexo sacro Nervio Segmento Músculo inervado Glúteo superior L4-S1 Glúteo medio Glúteo menor Tensor de la fascia lata Glúteo inferior L5-S2 Glúteo mayor Ramas directas: N. del piriforme S1-S2 Piriforme N. del obturador interno L5-S2 Obturador interno Gemelos N. del cuadrado femoral L4-S1 Cuadrado femoral PLEXO LUMBOSACRO: n. cutáneo femoral posterior Nervio Segmento Ramas cutáneas Cutáneo femoral posterior S1-S3 N. cutáneo femoral posterior N. clúneos inferiores R. perineales PLEXO LUMBOSACRO: nervio pudendo Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Pudendo S2-S4 Musculatura del suelo pelviano: N. rectales inferiores Transverso superficial del periné N. perineales: Transverso profundo del periné Labiales posteriores Bulboesponjoso Escrotales posteriores Isquiocavernoso Dorsal del clítoris Esfínter externo del ano Dorsal del pene Esfínter de la uretra PLEXO LUMBOSACRO: nervio pudendo + plexo coccígeo Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Pudendo + Plexo S4-S5 y Co Musculatura del suelo pelviano: N. perianales Coccígeo Elevador del ano Coccígeo Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 7a MIEMBRO INFERIOR (IV): SNM de los Nn.Plantares ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: L4-L5(-S1) (med.) y S1-S2 (lat.) Los nn.plantares nacen de la división del n.tibial, justo a la salida del canal retromaleolar medial, ya en la planta del pie. -El n.plantar medial es más grueso, inerva menos músculos pero la mayor parte de la piel de la planta del pie. Pasa por debajo del m.abductor del 1er dedo y se dirige al compartimento medial. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre los compartimentos medial y central de la planta del pie, y la de los espacios interdigitales 1o- 3o. -El n.plantar lateral es más fino, aunque inerva la mayoría de los músculos de la planta del pie y sólo una pequeña banda de la piel de la planta del pie. Pasa entre el m.flexor corto de los dedos y el m.cuadrado plantar, y se dirige al compartimento lateral. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre el compartimento lateral de la planta del pie, y la del 4o espacio interdigital. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: L4-L5(-S1) (med.) y S1-S2 (lat.) Los nn.plantares nacen de la división del n.tibial, justo a la salida del canal retromaleolar medial, ya en la planta del pie. -El n.plantar medial es más grueso, inerva menos músculos pero la mayor parte de la piel de la planta del pie. Pasa por debajo del m.abductor del 1er dedo y se dirige al compartimento medial. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre los compartimentos medial y central de la planta del pie, y la de los espacios interdigitales 1o- 3o. -El n.plantar lateral es más fino, aunque inerva la mayoría de los músculos de la planta del pie y sólo una pequeña banda de la piel de la planta del pie. Pasa entre el m.flexor corto de los dedos y el m.cuadrado plantar, y se dirige al compartimento lateral. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre el compartimento lateral de la planta del pie, y la del 4o espacio interdigital. SNMs DE LOS NN.PLANTARES SNMs DE LOS NN.PLANTARES Nervio tibial a la salida del canal retromaleolar medial, justo antes de dividirse en los nervios plantar medial y plantar lateral SNMs DE LOS NN.PLANTARES Nervio plantar medial SNMs DE LOS NN.PLANTARES Nervio plantar lateral SNMs DE LOS NN.PLANTARES: L4-L5(-S1) (med.) y S1-S2 (lat.) Nervio Músculo inervado Ramas cutáneas Plantar medial Abductor del 1er dedo N. digitales plantares propios L4-L5(-S1) Flexor corto de los dedos Flexor corto del 1er dedo (cabeza medial) Lumbricales I y II* Plantar lateral Aductor del 1er dedo N. digitales plantares propios S1-S2 Flexor corto del 1er dedo (cabeza lateral) Cuadrado plantar Abductor, flexor corto y oponente del 5o dedo Lumbricales III y IV Interóseos plantares y dorsales * Algunos autores señalan que el m.lumbrical II también podría estar inervado por n.plantar lateral. SNMs DE LOS NN.PLANTARES Estos SNMs contribuyen al mantenimiento de la bóveda plantar: elementos dinámicos. Constituidos por los músculos intrínsecos plantares del pie. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimentos Los músculos de los SNMs de los nn.plantares se pueden distribuir en un compartimento medial, lateral e intermedio (que incluye los compartimentos central e interóseo). SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Aponeurosis plantar La aponeurosis plantar cubre al flexor corto de los dedos. Se inserta en la tuberosidad del calcáneo y se extiende en forma de abanico hacia las MTFs y los dedos. Distal a las MTFs forma un refuerzo transversal: el ligamento metatarsiano transverso superficial. Ayuda a sostener los arcos longitudinales del pie y protege estructuras profundas de la planta. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Aponeurosis plantar SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Flexor corto de los dedos: ocupa el 3er nivel (más superficial) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Cuadrado plantar: ocupa el 2o nivel (intermedio) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Lumbricales: ocupan el 2o nivel (intermedio) Algunos autores señalan que el m.lumbrical II estaría inervado por el n.plantar lateral. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Aductor del 1º dedo: ocupa el 1er nivel (más profundo) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento interó