Temario Completo De Osteoartralogía Del Miembro Inferior PDF

OSTEOARTROLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR Cintura pelviana Entre los segmentos del miembro inferior diferenciamos 3 complejos Muslo articulares principales: Tobillo: entre el pie y la pierna. Rodilla: entre la pierna y el muslo. Cadera: entre muslo y cin...

OSTEOARTROLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR Cintura pelviana Entre los segmentos del miembro inferior diferenciamos 3 complejos Muslo articulares principales: Tobillo: entre el pie y la pierna. Rodilla: entre la pierna y el muslo. Cadera: entre muslo y cintura pelviana. Tobillo OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA DORSAL CARA PLANTAR OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA MEDIAL OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA LATERAL ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones Interfalángicas proximal y distal. Metatarsofalángicas. Tarsometatarsianas: en conjunto forman la articulación de Lisfranc. Mediotarsiana o transversa del tarso de Chopart formada por la suma de: Calcaneocuboidea Astragaloescafoidea o talonavicular Astragalocalcaneoescafoidea. Subastragalina. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones interfalángicas Proximales: entre falanges proximal y media del 2º al 4º dedo, y proximal y distal del 1º dedo. Distales: entre falanges media y distal del 2º al 4º dedo. Son trócleas. Reforzadas por ligamentos colaterales (mediales y laterales) y plantares. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones metatarsofalángicas Entre la cabeza de los metatarsianos de I a V y la base de la falanges proximales. Son condíleas. Reforzadas por ligamentos colaterales (mediales y laterales), plantares y el ligamento metatarsiano transverso profundo. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación tarsometatarsiana de Lisfranc Entre las bases de los metatarsianos I a V y las 3 cuñas y el cuboides. Cada articulación de manera aislada es una artrodia, pero todas juntas forman un encaje recíproco funcional. Participa en los mov. de torsión hacia fuera (a) y hacia dentro (b) del pie. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación tarsometatarsiana de Lisfranc Reforzadas por lig. tarsometatarsianos dorsales, plantares e interóseos. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación mediotarsiana o de Chopart -Formada por la suma de las articulaciones: Calcaneocuboidea: encaje recíproco entre calcáneo y cuboides. Reforzada por el lig. bifurcado y los lig. plantar largo y plantar corto. Astragaloescafoidea: parte de la astragalocalcaneoescafoidea. -Consideradas en conjunto forman un encaje recíproco funcional. -Participa en los mov. de torsión hacia fuera (a) y hacia dentro (b) del pie. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación astragalocalcaneoescafoidea Entre la cabeza del astrágalo, el escafoides o navicular, el calcáneo (apófisis menor o sustentaculum tali) y lig. calcáneoescafoideo plantar o inferior. Algunos autores la consideran la cámara anterior de la articul.inferior del tobillo: es la suma de la articul.astragaloescafoidea y la parte anterior de la articul.astragalocalcánea. Forman en conjunto una enartrosis. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación astragalocalcaneoescafoidea Reforzada por lig. astragalocalcáneo interóseo, astragaloescafoideo, el lig. bifurcado y el propio lig. calcáneoescafoideo plantar o inferior. ARTROLOGÍA DEL PIE: art. astragalocalcánea o subastragalina. Entre carilla posterior del astrágalo y carilla posterior de calcáneo. Algunos autores la consideran la cámara posterior de la articul.inferior del tobillo. ARTROLOGÍA DEL PIE: art. astragalocalcánea o subastragalina. Forma una doble artrodia. Permite los mov. de eversión (a) e inversión (c) del pie. Reforzada principalmente por el lig. astragalocalcáneo interóseo (que ocupa el seno del tarso). ARTROLOGÍA DEL PIE: biomecánica. Dado que los movimientos de las articulaciones del pie son casi siempre acoplados entre ellos se valora la amplitud de sus movimientos de forma global: (eversión+torsión hacia fuera) del pie: 30º (10º+20º) ¿Pronación? (inversión+torsión hacia dentro) del pie: 60º (20º+40º) ¿Supinación? A nivel de los dedos: Metatarsofalángica (a): flexión 45º - extensión 70º Interfalángica (b): flexión 80º - extensión 0º BÓVEDA PLANTAR En conjunto los huesos del pie forman unos arcos longitudinales medial y lateral y un arco transverso anterior, que forman la bóveda plantar. Esta estructura del pie le permite adaptarse adecuadamente a las irregularidades de la superficie de apoyo y favorece la absorción y Together, the bones of the foot form the distribución hacia debajo de las fuerzas del cuerpo en bipedestación. medial and lateral longitudinal arches and an anterior transverse arch, which create the plantar vault. - This structure of the foot allows it to adequately adapt to surface irregularities and facilitates the absorption and downward distribution of body forces while standing. BÓVEDA PLANTAR Arco longitudinal medial: -calcáneo -astrágalo -escafoides o navicular -cuneiforme medial -metatarsiano I. Es el arco más alto. - Calcaneus Su clave o piedra angular es la - Talus cabeza del astrágalo. - Navicular - Medial cuneiform - First metatarsal BÓVEDA PLANTAR Arco longitudinal lateral: -calcáneo -cuboides -metatarsiano V. - Calcaneus - Cuboid - Fifth metatarsal BÓVEDA PLANTAR **Transverse (or Anterior) Arch:** Arco transverso (o anterior): The height varies depending on the region. Varía su altura dependiendo de la zona. - **In the forefoot:** En el antepie: - Between the heads of the 1st to 5th metatarsals. Entre las cabezas del 1er a 5º metas. - It is tightened by the deep transverse metatarsal Lo tensa el ligamento metatarsiano ligament. transverso profundo. - **In the midfoot:** - Between the bases of the 1st to 5th metatarsals. En el mediopie: - It is tightened by the adductor of the first toe (adductor Entre las bases del 1er a 5º metas. hallucis). Lo tensa el aductor del 1er dedo. adductor pollicis - **In the hindfoot:** En el retropie: - Between the tarsal bones. Entre los huesos del tarso. - It is tightened by the tendons of the peroneus longus Lo tensa el tendón del m.peroneo largo y el and the posterior tibial muscle. del m.tibial posterior. posterior tibial and fibularis longus BÓVEDA PLANTAR Los elementos que sostienen los arcos del pie pueden ser: -PASIVOS (de superficie a -DINÁMICOS: MUSCLE The elements that support the arches of profundidad): LIGAMENTS m.tibial posterior tibial nerve the foot can be: 1. aponeurosis plantar m.tibial anterior common fibular-deep fibular - **PASSIVE (from superficial to deep):** 2. lig.plantar largo m.peroneo largo superficial common fibular- tibial nerve fibular flexor pollicis - **Ligaments:** 3. lig.plantar corto m.flexor largo del dedo gordo longus 1. Plantar aponeurosis 4. lig.calcaneoescafoideo plantar mm.intrínsecos de la planta del pie 2. Long plantar ligament plantar calcaneonavicular ligament medial and lateral plantar nerves 3. Short plantar ligament 4. Plantar calcaneonavicular ligament - **DYNAMIC:** - **Muscles:** - Tibialis posterior muscle (tibial nerve) - Tibialis anterior muscle (deep fibular nerve) - Peroneus longus muscle (superficial fibular nerve) - Flexor hallucis longus muscle (tibial nerve) - Intrinsic muscles of the sole of the foot BÓVEDA PLANTAR La bóveda plantar tiene 3 PUNTOS DE MÁXIMA CARGA O APOYO, situados en los extremos de los 3 arcos del pie: The plantar vault has three points of maximum load or support, located at the ends of the three arches -Punto de apoyo posterior: of the foot: la tuberosidad del calcáneo. -Punto de apoyo anteroexterno: - **Posterior support point**: the tuberosity of the calcaneus. la cabeza del 5º metatarsiano. - **Anterolateral support point**: the head of the -Punto de apoyo anterointerno: 5th metatarsal. la cabeza del 1er metatarsiano. - **Anteromedial support point**: the head of the 1st metatarsal. La superficie de apoyo determinada - The contact surface determined by the soft por el contacto de las estructuras tissues touching the ground creates a footprint or blandas con el suelo crea una huella podogram. podal o podograma. BÓVEDA PLANTAR -Cuando la bóveda plantar no se forma correctamente la huella podal o podograma varía: pie normal pie cavo pie plano pie plano transverso o anterior TOBILLO: articulación tibioperoneoastragalina. -El tobillo es la articulación que se establece entre la pierna y el pie: Pierna (epífisis distales de la tibia y el peroné): juntas forman la mortaja astragalina u horquilla maleolar. Pie (cara superior del astrágalo): forma la tróclea del astrágalo. -Algunos autores la consideran la articul.superior del tobillo. TOBILLO: articulación tibioperoneoastragalina. -Está reforzado por los ligamentos colaterales: medial o deltoideo (4 fascículos:TAA,TE,TC y TAP). lateral (3 fascículos:PAA,PC y PAP). ARTROLOGÍA DEL TOBILLO: sindesmos tibioperonea. -Es la unión ligamentosa del peroné y la tibia a nivel distal, que asegura el cierre ligamentoso de la mortaja tibioastragalina (también conocida como articulación tibioperonea distal). Reforzada por los ligamentos: Tibioperoneo anterior Tibioperoneo posterior Tibioperoneo interóseo ARTROLOGÍA DEL TOBILLO: sindesmos tibioperonea. -La membrana interósea se tensa como banda de unión entre las articulaciones tibioperoneas proximal y distal. TOBILLO: biomecánica. -La articulación del tobillo es una tróclea: permite movimientos de flexo- extensión, que varían su amplitud dependiendo de si el pie está apoyado (al caminar) o si está colgando. pie apoyado pie colgando TOBILLO: esguince de tobillo. -Se trata de una lesión del ligamento colateral lateral de tobillo, por un movimiento de inversión forzada.  Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 5b MIEMBRO INFERIOR (II): Osteoartrología de la Pierna, la Rodilla, el Muslo, la Cadera y la Cintura Pelviana ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SEGMENTOS DE LAS EXTREMIDADES Tanto en la extremidad o miembro inferior como en la superior diferenciamos 4 segmentos: BASÍPODO Cintura pelviana Cintura escapular MI MS Basípodo Cintura pelviana Cintura escapular ESTILÓPODO Estilópodo Muslo Brazo Cigópodo Pierna Antebrazo Multípodo o Pie Mano Autópodo CIGÓPODO AUTÓPODO OSTEOARTROLOGÍA DEL Cintura pelviana MIEMBRO INFERIOR Entre los segmentos del miembro inferior diferenciamos 3 complejos Muslo articulares principales: Tobillo: entre el pie y la pierna. Rodilla: entre la pierna y el muslo. Cadera: entre muslo y cintura pelviana. Tobillo OSTEOLOGÍA DE LA PIERNA El esqueleto de la pierna lo forman tibia y peroné (unidos por membrana interósea): Tibia: Epífisis proximal: Cóndilos medial y lateral, con carilla de artic. tibioperonea (artrodia). Meseta y platillos tibiales (para artic. con cóndilos femorales). Eminencia intercondílea (con áreas y tubérculos intercondíleos para inserción de cruzados y meniscos). Tuberosidad tibial (para inserción del tendón rotuliano). Diáfisis: línea del sóleo. Epífisis distal: Maleolo medial (con parte de la horquilla maleolar (artic.del tobillo). Escotadura para la sindesmosis tibioperonea. OSTEOLOGÍA DE LA PIERNA El esqueleto de la pierna lo forman tibia y peroné (unidos por membrana interósea): Peroné: Epífisis proximal: Cabeza (con apófisis estiloides y carilla de artic. tibioperonea). Cuello. Diáfisis Epífisis distal: Maleolo lateral, con parte de la horquilla maleolar (articulación del tobillo). Escotadura para la sindesmosis tibioperonea. RODILLA La rodilla es la articulación compleja que se establece entre la pierna y el muslo, en la que participan el tibia, el fémur y la rótula (articul.femorotibiales y articul.femoropatelar): -Tibia: epífisis proximal de tibia (el peroné NO participa). platillos tibiales: medial cóncavo y lateral convexo en sentido ap. y ambos planos en sentido transversal. -Fémur: epífisis distal del fémur. cóndilos femorales: son redondeados posteriormente y aplanados inferiormente; anteriormente presentan la superficie articular para la rótula (tróclea femoral): el radio de curvatura del cóndilo externo es mayor que el del interno. RODILLA -Rótula o patela: cara posterior de la rótula. Es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo, dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral, que por su cara posterior se articula con la tróclea femoral en la cara anterior de la epífisis distal del fémur. RODILLA: meniscos Para hacer congruentes las superficies articulares entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales se sitúan entre ambas 2 fibrocartílagos en forma de medialuna, los meniscos medial y lateral. Los meniscos son intracapsulares e intrasinoviales y están unidos entre sí por el lig. transverso de la rodilla. RODILLA: meniscos -El menisco medial: sus extremos (cuernos) son más abiertos (forma de C) y además de insertarse en las áreas anterior y posterior de la región intercondílea, está unido a la cápsula y al lig.colateral medial, por lo que es menos móvil que el lateral, y por ello más fácil que se lesione. -El menisco lateral: sus extremos (cuernos) son más cerrados (forma casi de O) y solo se inserta en las áreas anterior y posterior de la región intercondílea. NO está unido a la cápsula ni al lig.colateral lateral, por lo que es mucho más móvil que el medial, y por ello más difícil que se lesione. El lig.meniscofemoral posterior va desde su cuerno posterior al cóndilo medial del fémur. RODILLA: ligamentos Los ligamentos que refuerzan la rodilla pueden dividirse en: -extracapsulares: lig.rotuliano, lig.colaterales medial (tibial) y lateral (peroneo), y lig.poplíteos oblícuo y arqueado. oblique and arcuate popliteal ligaments patellar ligament=ligamento rotuliano -intracapsulares: lig.cruzados anterior y posterior (son extrasinoviales). anterior and posterior cruciate ligament RODILLA: ligamentos extracapsulares -lig.rotuliano: continuación distal del tendón del cuádriceps femoral. Desde el vértice de la rótula hasta la tuberosidad tibial. -lig. poplíteo oblicuo: corresponde al tendón recurrente del m.semimembranoso. Refuerza por detrás la cápsula articular. -lig. poplíteo arqueado: también refuerza por detrás la cápsula articular, cruzando sobre el tendón del m.oblícuo. patellar ligament: tendon of quadriceps femoris patellar retinaculum longitudinal: medial and lateral vastus oblique popliteal: recurrent tendon of seemimembranosus RODILLA: ligamentos extracapsulares -retináculos rotulianos longitudinales: expansiones de las aponeurosis de los m.vastos medial y lateral, hacia la rótula y la tibia. -retináculos rotulianos transversales (o aletas rotulianas): sujetan la rótula a los cóndilos femorales; la mantienen en su posición durante su **Knee: Extracapsular ligaments** desplazamiento en la flexión, evitando su luxación. -lig.meniscorrotulianos: ayudan a sincronizar el desplazamiento de los meniscos con la flexoextensión de la rodilla: en la flexión hacia delante y - **Longitudinal patellar retinacula**: en la extensión hacia detrás. meniscopatellar ligaments expansions of the aponeuroses of the medial and lateral patellar retinaculum that it can be longitudinal vastus medialis and vastus lateralis (expansions of medial and lateral vastus) and transverse muscles, extending towards the patella and tibia. - **Transverse patellar retinacula (or patellar wings)**: anchor the patella to the femoral condyles, maintaining its position during flexion movements and preventing dislocation. - **Meniscopatellar ligaments**: help synchronize the movement of the menisci with knee flexion and extension; moving anteriorly during flexion and posteriorly during extension. RODILLA: ligamentos extracapsulares -ligamentos colaterales medial (tibial) y lateral (peroneo): en extensión se tensan y estabilizan la rodilla; en flexión se relajan, permitiendo y limitando a la vez la rotación de la rodilla. El lateral es más estrecho y el medial es más ancho. RODILLA: ligamentos intracapsulares -ligamentos cruzados anterior y posterior: ocupan la región intercondílea. Son intracapsulares pero extrasinoviales. Son 2: anterior and posterior cruciate ligaments Lig.cruzado anterior: se extiende desde el área intercondílea anterior de la tibia al cóndilo externo del fémur. Limita el desplazamiento anterior de la tibia y la hiperextensión de la rodilla. Es más débil. Lig.cruzado posterior: se extiende desde el área intercondílea posterior de la tibia al cóndilo interno del fémur. Limita el desplazamiento posterior de la tibia y la hiperflexión de la rodilla. Es más potente. Reforzado por los lig.meniscofemorales (posterior y anterior). RODILLA: biomecánica En extensión se comporta como una tróclea, formando una columna rígida y muy estable, que sólo permite la flexo-extensión. En flexión de 90º se convierte en una doble condílea que permite, además de la flexo- extensión, ligeros movimientos de rotación interna y externa. flexo-extensión rotación externa rotación interna RODILLA: biomecánica La línea de carga de la extremidad inferior (línea de Mikulicz) pasa por el centro de las articul.de la cadera y del tobillo: en condiciones fisiológicas pasa también por el centro de la rodilla. - En el varo de rodilla el centro de la articul. de la rodilla queda por fuera de la línea de Mikulicz. - En el valgo de rodilla el centro de la articul. de la rodilla queda por dentro de la línea de Mikulicz. The load line of the lower limb (Mikulicz's NORMAL VARO VALGO line) passes through the center of the hip and ankle joints; under physiological conditions, it also passes through the center of the knee. - In **genu varum** (bow-leggedness), the center of the knee joint is outside Mikulicz's line. - In **genu valgum** (knock-knees), the center of the knee joint is inside Mikulicz's line. RODILLA: biomecánica En ocasiones también se puede usar el ángulo Q: determinado por una línea desde EIAS a rótula y otra de tuberosidad tibial a rótula: - Normal: ángulo Q de 12º en hombres y 15º en mujeres - En el varo de rodilla el ángulo Q disminuye. - En el valgo de rodilla el ángulo Q aumenta. NORMAL VARO VALGO OSTEOLOGÍA MUSLO: fémur El esqueleto del muslo lo forma el fémur: Fémur: epífisis proximal: cabeza (con la fosita) cuello (anatómico) del fémur. Entre el cuello y la diáfisis: trocánter mayor (con la fosa trocantérica). trocánter menor, separados por: línea intertrocantérea (ant.) cresta intertrocantérea (post.) cuello quirúrgico del fémur. diáfisis: línea áspera (post.) epífisis distal: cóndilos (medial y lateral) con carilla de artic. para tibia y rótula. epicóndilos (medial y lateral). fosa intercondílea. CADERA La cadera es la articulación que se establece entre muslo y cintura pelviana (articulación coxofemoral). Muslo (epífisis proximal del fémur): cabeza del fémur. Cintura pelviana (hueso coxal): acetábulo del coxal (ampliado por el rodete acetabular). CADERA En el acetábulo confluyen los 3 huesos que forman el coxal. CADERA: ligamentos -Está reforzada por delante por los lig.iliofemoral (previene la hiperextensión) y pubofemoral (previene la hiperabducción), y por detrás por el lig.isquiofemoral (es el más débil). -Las fibras de la cápsula articular son espiroideas y se tensan en extensión. -En flexión se destensan por lo que son más fáciles las luxaciones posteriores. CADERA: ligamentos -Está reforzada por delante por los lig.iliofemoral (previene la hiperextensión) y pubofemoral (previene la hiperabducción), y por detrás por el lig.isquiofemoral (es el más débil). -Las fibras de la cápsula articular son espiroideas y se tensan en extensión. -En flexión se destensan por lo que son más fáciles las luxaciones posteriores. CADERA: ligamentos También se observan los lig.de la cabeza del fémur y el transverso del acetábulo. CADERA: biomecánica eje transversal flexión (anteversión) / extensión (retroversión) Es una enartrosis: 3 ejes de movimiento. eje sagital abducción (separación) / aducción (aproximación) eje longitudinal con cadera en extensión rotación interna / rotación externa con cadera en flexión de 90º con cadera en extensión con cadera en flexión de 90º OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea La pelvis ósea o cintura pelviana, la forman los 2 huesos coxales y el sacro (con el cóccix), unidos entre sí por la sínfisis del pubis y las 2 articulaciones sacroilíacas. Podemos distinguir: Estrecho superior de la pelvis: -promontorio -ala de sacro -línea arqueada -borde superior de pubis -sínfisis púbica Divide la pelvis en mayor y menor. Estrecho inferior de la pelvis: -cóccix -ligamento sacrotuberoso -tuberosidad isquiática -ramas de isquion y pubis -sínfisis púbicas OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Cada hueso coxal está formado por 3 elementos: el ilion el isquion el pubis En el hueso coxal se observa, una gran cavidad para la cabeza del fémur en la articulación de la cadera, el acetábulo, (formado por los 3 huesos que forman el coxal) y un gran agujero obturador. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Ilion : ocupa la parte superior del coxal. Sus principales accidentes anatómicos son:  Cresta ilíaca  Espinas ilíacas  Línea arqueada - anterosuperior y anteroinferior  Carilla articular para sacro - posterosuperior y posteroinferior  Escotadura ciática mayor OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Isquion : ocupa la parte posteroinferior del coxal. Tiene un cuerpo y una rama. Principales accidentes anatómicos: la tuberosidad isquiática y la espina ciática o isquiática. Pubis: ocupa la parte anteroinferior del coxal. Tiene un cuerpo y dos ramas (superior e inferior). Principales accidentes anatómicos: la espina o tubérculo del pubis y el pecten o línea pectínea. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: diferencias de género Femenina: mayor y más abierta, con un estrecho superior mayor y más oval transversalmente y el ángulo subpubiano más abierto (90º-100º). Masculina: más compacta, oblicua y estrecha, con un promontorio más pronunciado y un ángulo subpubiano más agudo (70º). Todas estas diferencias van orientadas a favorecer el parto en la dona. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: diferencias de género Femenina: mayor y más abierta, con un estrecho superior mayor y más oval transversalmente y el ángulo subpubiano más abierto (90º-100º). Masculina: más compacta, oblicua y estrecha, con un promontorio más pronunciado y un ángulo subpubiano más agudo (70º). Todas estas diferencias van orientadas a favorecer el parto en la mujer. OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Las dimensiones internas y externas de la pelvis nos dan información directa e indirecta sobre la forma y el tamaño de la pelvis menor, que es la que sirve de canal del parto, por ello tienen importancia clínica en obstetricia. Diámetros: Femenina Masculina OSTEOLOGÍA DE LA PELVIS: pelvis ósea Los diámetros más pequeños de la pelvis menor son el conjugado verdadero (entre promontorio y borde posterior de la sínfisis de pubis) y el conjugado recto (entre el vértice del cóccix y borde inferior de la sínfisis de pubis). Nos sirven para saber si en el parto vaginal la cavidad pélvica es suficiente para el paso del feto. conjugado verdadero es el menos del estrecho superior y el conjugado recto es el menor del estrecho inferior ARTROLOGÍA DE LA PELVIS: sínfisis del pubis Los huesos coxales están unidos entre sí, por la sínfisis púbica y con el sacro a través de la articulación sacroilíaca y los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. La sínfisis del pubis se establece entre los cuerpos de los pubis de cada coxal: la sínfisis es una articulación sólida cartilaginosa. Métodos de unión: - Fibrocartílago: más grueso en la mujer que en el hombre, además en el embarazo adquiere mayor laxitud. - Ligamentos: -anterior del pubis -posterior del pubis -superior del pubis -inferior del pubis (arqueado) ARTROLOGÍA DE LA PELVIS: articulaciones sacroilíacas La articulación sacroilíaca se establece entre las carillas auriculares del hueso coxal y del sacro: es una articulación sinovial tipo artrodia. Por detrás, se extiende el lig.sacroiliaco interóseo entre las tuberosidades ilíaca y sacra, formando lo que algunos autores consideran una sindesmosis. Con el tiempo se puede osificar. Métodos de unión: ligamentos. - sacroilíaco anterior - sacroilíaco posterior - sacroilíaco interóseo Movimientos: - Nutación. La base del sacro se desplaza anteriormente y el vértice posteriormente.  el diámetro conjugado verdadero  el diámetro recto (en el estrecho inferior de pelvis) - Contranutación. Al revés.  el diámetro conjugado verdadero  el diámetro recto (en el estrecho inferior de pelvis) Favorecen el parto. ARTROLOGÍA DE LA PELVIS: ligamentos de la pared pélvica Existen unos ligamentos que estabilizan la pelvis y convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en agujeros ciáticos mayor y menor. -Lig.Sacroespinoso: entre la espina ciática y los bordes del sacro. -Lig.Sacrotuberoso: entre la tuberosidad isquiática y la espina ilíaca posterosuperior, sacro y cóccix. Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 6 MIEMBRO INFERIOR (III): Plexo Lumbosacro ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) PLEXO LUMBOSACRO El plexo lumbosacro es el encargado de la inervación sensitiva y motora del miembro inferior y pelvis. PLEXO LUMBOSACRO El plexo lumbosacro es el encargado de la inervación sensitiva y motora del miembro inferior y pelvis. PLEXO LUMBOSACRO: ramas colaterales cortas del plexo lumbar Nervio Segmento Músculo inervado Ramas musculares T12-L4 Psoas mayor Cuadrado lumbar Ilíaco PLEXO LUMBOSACRO: ramas colaterales largas del plexo lumbar Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Iliohipogástrico T12-L1 Transverso del abdomen R. cutánea anterior Oblicuo interno del abdomen R. cutánea lateral Ilioinguinal L1 Transverso del abdomen N. escrotales anterior Oblicuo interno del abdomen N. labiales anteriores Genitofemoral L1-L2 Cremáster R. genital R. femoral Cutáneo femoral lateral L2-L3 Cutáneo femoral lateral PLEXO LUMBOSACRO: ramas colaterales largas del plexo lumbar N.Iliohipogástrico N.Ilioinguinal N.Cutáneo Femoral Lateral N.Genitofemoral PLEXO LUMBOSACRO: ramas terminales del plexo lumbar Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Obturador L2-L4 Obturador externo R. cutánea Aductor largo, corto y mayor Pectíneo Grácil Femoral L2-L4 Iliopsoas R. cutáneas anteriores Pectíneo N. safeno. Sartorio Cuádriceps femoral PLEXO LUMBOSACRO: ramas terminales del plexo lumbar N.Femoral N.Obturador PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ciático L4-S3 Semitendinoso Semimembranoso Bíceps femoral: cabezas corta y larga Aductor mayor (parte medial) PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Peroneo común L4-S2 N. cutáneo sural lateral R. comunicante peronea Peroneo superficial Peroneo largo N. cutáneo dorsal medial Peroneo corto N. cutáneo dorsal intermedio Peroneo profundo Tibial anterior N. cutáneo lateral del dedo gordo Extensor largo de los dedos N. cutáneo medial del 2º dedo Extensor corto de los dedos Extensor largo y corto dedo gordo PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Tibial L4-S3 Tríceps sural N. cutáneo sural medial  N. sural Plantar R. calcáneas laterales Poplíteo R. calcáneas mediales Tibial posterior N. cutáneo dorsal lateral Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo PLEXO LUMBOSACRO: nervio ciático y sus ramas Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Plantar medial L4-L5 Abductor del dedo gordo N. digitales plantares propios Flexor corto de los dedos Flexor corto del dedo gordo (cabeza medial) Lumbricales I y II Plantar lateral S1-S2 Aductor del dedo gordo N. digitales plantares propios Flexor corto del dedo gordo (cabeza lateral) Cuadrado plantar Abductor, flexor corto y oponente del quinto dedo Lumbricales III y IV Interóseos plantares y dorsales PLEXO LUMBOSACRO: n. glúteos y ramas directas del plexo sacro Nervio Segmento Músculo inervado Glúteo superior L4-S1 Glúteo medio Glúteo menor Tensor de la fascia lata Glúteo inferior L5-S2 Glúteo mayor Ramas directas: N. del piriforme S1-S2 Piriforme N. del obturador interno L5-S2 Obturador interno Gemelos N. del cuadrado femoral L4-S1 Cuadrado femoral PLEXO LUMBOSACRO: n. cutáneo femoral posterior Nervio Segmento Ramas cutáneas Cutáneo femoral posterior S1-S3 N. cutáneo femoral posterior N. clúneos inferiores R. perineales PLEXO LUMBOSACRO: nervio pudendo Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Pudendo S2-S4 Musculatura del suelo pelviano: N. rectales inferiores Transverso superficial del periné N. perineales: Transverso profundo del periné Labiales posteriores Bulboesponjoso Escrotales posteriores Isquiocavernoso Dorsal del clítoris Esfínter externo del ano Dorsal del pene Esfínter de la uretra PLEXO LUMBOSACRO: nervio pudendo + plexo coccígeo Nervio Segmento Músculo inervado Ramas cutáneas Pudendo + Plexo S4-S5 y Co Musculatura del suelo pelviano: N. perianales Coccígeo Elevador del ano Coccígeo Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 7a MIEMBRO INFERIOR (IV): SNM de los Nn.Plantares ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: L4-L5(-S1) (med.) y S1-S2 (lat.) Los nn.plantares nacen de la división del The **plantar nerves** arise from the division of the n.tibial, justo a la salida del canal retromaleolar tibial nerve, just as it exits the medial retromalleolar medial, ya en la planta del pie. canal, already in the sole of the foot. -El n.plantar medial es más grueso, inerva menos músculos pero la mayor parte de la piel - **Medial plantar nerve**: It is thicker, innervates de la planta del pie. Pasa por debajo del fewer muscles but most of the skin of the sole of the m.abductor del 1er dedo y se dirige al foot. It passes under the abductor hallucis muscle and compartimento medial. Termina dando ramas heads to the medial compartment. It ends by giving off cutáneas para la piel que cubre los compartimentos medial y central de la planta cutaneous branches to the skin covering the medial del pie, y la de los espacios interdigitales 1o- and central compartments of the sole, as well as the 3o. 1st to 3rd interdigital spaces. -El n.plantar lateral es más fino, aunque inerva - **Lateral plantar nerve**: It is thinner, though it la mayoría de los músculos de la planta del pie y sólo una pequeña banda de la piel de la innervates the majority of the muscles of the sole of planta del pie. Pasa entre el m.flexor corto de the foot and only a small band of the skin of the sole. It los dedos y el m.cuadrado plantar, y se dirige passes between the flexor digitorum brevis muscle and al compartimento lateral. Termina dando the quadratus plantae muscle, heading to the lateral ramas cutáneas para la piel que cubre el compartment. It ends by giving off cutaneous compartimento lateral de la planta del pie, y la del 4o espacio interdigital. branches to the skin covering the lateral compartment of the sole, as well as the 4th interdigital space. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: L4-L5(-S1) (med.) y S1-S2 (lat.) Los nn.plantares nacen de la división del n.tibial, justo a la salida del canal retromaleolar medial, ya en la planta del pie. -El n.plantar medial es más grueso, inerva menos músculos pero la mayor parte de la piel de la planta del pie. Pasa por debajo del m.abductor del 1er dedo y se dirige al compartimento medial. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre los compartimentos medial y central de la planta del pie, y la de los espacios interdigitales 1o- 3o. -El n.plantar lateral es más fino, aunque inerva la mayoría de los músculos de la planta del pie y sólo una pequeña banda de la piel de la planta del pie. Pasa entre el m.flexor corto de los dedos y el m.cuadrado plantar, y se dirige al compartimento lateral. Termina dando ramas cutáneas para la piel que cubre el compartimento lateral de la planta del pie, y la del 4o espacio interdigital. SNMs DE LOS NN.PLANTARES SNMs DE LOS NN.PLANTARES Nervio tibial a la salida del canal retromaleolar medial, justo antes de dividirse en los nervios plantar medial y plantar lateral SNMs DE LOS NN.PLANTARES Nervio plantar medial SNMs DE LOS NN.PLANTARES Nervio plantar lateral SNMs DE LOS NN.PLANTARES: L4-L5(-S1) (med.) y S1-S2 (lat.) Nervio Músculo inervado Ramas cutáneas Plantar medial Abductor del 1er dedo N. digitales plantares propios L4-L5(-S1) Flexor corto de los dedos Flexor corto del 1er dedo (cabeza medial) Lumbricales I y II* Plantar lateral Aductor del 1er dedo N. digitales plantares propios S1-S2 Flexor corto del 1er dedo (cabeza lateral) Cuadrado plantar Abductor, flexor corto y oponente del 5o dedo Lumbricales III y IV Interóseos plantares y dorsales * Algunos autores señalan que el m.lumbrical II también podría estar inervado por n.plantar lateral. SNMs DE LOS NN.PLANTARES Estos SNMs contribuyen al mantenimiento de la bóveda plantar: elementos dinámicos. Constituidos por los músculos intrínsecos plantares del pie. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimentos Los músculos de los SNMs de los nn.plantares se pueden distribuir en un compartimento medial, lateral e intermedio (que incluye los compartimentos central e interóseo). SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Aponeurosis plantar La aponeurosis plantar cubre al flexor corto de los dedos. **Plantar aponeurosis** Se inserta en la tuberosidad del The plantar aponeurosis covers the flexor digitorum calcáneo y se extiende en forma brevis muscle. It inserts at the tuberosity of the calcaneus and extends in a fan shape towards the de abanico hacia las MTFs y los metatarsophalangeal joints (MTPs) and the toes. dedos. Distal to the MTPs, it forms a transverse Distal a las MTFs forma un reinforcement: the superficial transverse metatarsal refuerzo transversal: el ligamento ligament. metatarsiano transverso It helps support the longitudinal arches of the foot superficial. and protects the deep structures of the sole. Ayuda a sostener los arcos longitudinales del pie y protege estructuras profundas de la planta. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Aponeurosis plantar SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Flexor corto de los dedos: ocupa el 3er nivel (más superficial) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Cuadrado plantar: ocupa el 2o nivel (intermedio) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Lumbricales: ocupan el 2o nivel (intermedio) Algunos autores señalan que el m.lumbrical II estaría inervado por el n.plantar lateral. SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento central Aductor del 1º dedo: ocupa el 1er nivel (más profundo) SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento interóseo Interóseos plantares y dorsales SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento interóseo Interóseos plantares y dorsales SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento interóseo SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento lateral Abductor, Flexor corto y Oponente del 5º dedo SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento lateral Abductor, Flexor corto y Oponente del 5º dedo SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimento medial Abductor y Flexor corto del 1º dedo SNMs DE LOS NN.PLANTARES: compartimentos lateral y medial Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 7b MIEMBRO INFERIOR (V): SNM del N.Tibial ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SNM DEL N.TIBIAL: L4-S3 El n.tibial se origina en el ángulo superior de la fosa poplítea por división del n.ciático en dos troncos: el propio n.tibial y el n.peroneo común. El n.tibial desciende verticalmente por la fosa poplítea, junto al paquete vascular poplíteo. Durante su trayecto por esta región posterior de la rodilla, el n.tibial da ramas motoras para el grupo muscular superficial de la región posterior de la pierna. SNM DEL N.TIBIAL: L4-S3 El n.tibial llega a la cara posterior de la pierna pasando a través del arco tendinoso del sóleo, para discurrir por el compartimento profundo, entre el grupo muscular superficial y el profundo. **SNM of the Tibial Nerve: L4-S3** - The tibial nerve reaches the posterior Desciende verticalmente, junto al paquete vascular tibial posterior, por el compartimento profundo de la cara posterior de aspect of the leg by passing through the la pierna, dando ramas motoras para el grupo muscular profundo. tendinous arch of the soleus, to run through the deep compartment, between Finalmente, el n.tibial abandona la cara posterior de la pierna the superficial and deep muscle groups. pasando por el canal retromaleolar medial o tunel del tarso, a cuya - It descends vertically, along with the salida se divide en los nn.plantares medial y lateral. posterior tibial vascular bundle, in the deep compartment of the posterior aspect of the leg, giving off motor branches to the deep muscle group. - Finally, the tibial nerve leaves the posterior aspect of the leg through the medial retromalleolar canal (tarsal tunnel), where it divides into the medial and lateral plantar nerves. SNM DEL N.TIBIAL: L4-S3 Durante su trayecto por la región posterior de la rodilla, por la fosa poplítea, el n.tibial recibe las fibras cutáneas que forman el n.sural medial. Del mismo modo, durante su trayecto por el canal retromaleolar medial, el n.tibial recibe las fibras cutáneas del n.calcáneo medial. During its course through the posterior region of the knee, via the popliteal fossa, the tibial nerve receives the cutaneous fibers that form the medial sural nerve. - Similarly, during its course through the medial retromalleolar canal, the tibial nerve receives the cutaneous fibers from the medial calcaneal nerve. SNM DEL N.TIBIAL: L4-S3 Durante su trayecto por la región posterior de la rodilla, por la fosa poplítea, el n.tibial recibe las fibras cutáneas que forman el n.sural medial. Del mismo modo, durante su trayecto por el canal retromaleolar medial, el n.tibial recibe las fibras cutáneas del n.calcáneo medial. SNM DEL N.TIBIAL: L4-S3 Nervio Músculo inervado Ramas sensitivas Tibial Tríceps sural N. cutáneo sural medial  N. sural L4-S3 Plantar R. calcáneas laterales Poplíteo R. calcáneas mediales Tibial posterior N. cutáneo dorsal lateral Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo SNM DEL N.TIBIAL Este SNM contribuye al mantenimiento del equilibrio, tanto en la estática como en la dinámica (marcha, salto, carrera,…). SNM DEL N.TIBIAL: compartimento superficial -Tríceps sural: Gastrocnemio y Sóleo -Plantar aquilles=calcaneal tendon SNM DEL N.TIBIAL: compartimento profundo -Tibial posterior -Flexor largo de los dedos -Flexor largo del dedo gordo The crossing of the tendons of the tibialis posterior muscle and the flexor digitorum longus muscle forms the **crural chiasma**. - The crossing of the tendons of the flexor digitorum longus muscle and the flexor hallucis longus muscle forms the **plantar chiasma**. -El entrecruzamiento de los tendones de los mm. tibial posterior y flexor largo de los dedos forma el quiasma crural. -El entrecruzamiento de los tendones de los mm. flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo forma el quiasma plantar. SNM DEL N.TIBIAL: compartimento profundo Poplíteo -Es el músculo que desbloquea la rodilla en extensión e inicia la flexión de la rodilla. SNM DEL N.TIBIAL Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 8a MIEMBRO INFERIOR (VI): SNM del N.Ciático: Musculatura Isquiotibial ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial -Las fibras del n.ciático se originan de las raíces L4-L5 (que forman el tronco lumbosacro) más S1-S2-S3. SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial -Abandona el interior de la pelvis por el orificio ciático mayor, junto al n.cutáneo femoral posterior, la arteria glútea inferior y los vasos pudendos internos y el nervio pudendo (por el espacio infrapiriforme). It leaves the interior of the pelvis through the -En la región glútea, el n.ciático greater sciatic foramen, along with the posterior se relaciona con los m.gemelos femoral cutaneous nerve, the inferior gluteal artery, (sup. e inf.), el m.obturador and the internal pudendal vessels and nerve interno, el m.cuadrado femoral y el m.glúteo mayor (through the infrapiriform space). - In the gluteal region, the sciatic nerve is associated with the superior and inferior gemellus muscles, the obturator internus muscle, the quadratus femoris muscle, and the gluteus maximus muscle. SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial -En la cara posterior del muslo, el n.ciático discurre entre los mm. semimembranoso y In the posterior aspect of the thigh, the semitendinoso y el m.bíceps femoral, sciatic nerve runs between the quedando por delante el m.aductor mayor semimembranosus and semitendinosus -En su recorrido da: muscles and the biceps femoris muscle, with *ramas motoras (para m.semitendinoso, the adductor magnus muscle located m.semimembranoso, m.bíceps femoral y anteriorly. porción recta del m.aductor mayor) *ramas vasculares - Along its path, it gives off: *ramas articulares (para la cadera y la - **Motor branches** (to the rodilla) semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris muscles, and the straight portion of -En el ángulo superior del hueco poplíteo, el n.ciático se divide en dos troncos. el n.tibial the adductor magnus muscle) y el n.peroneo común - **Vascular branches** - **Articular branches** (to the hip and knee) - At the superior angle of the popliteal fossa, the sciatic nerve divides into two trunks: the tibial nerve and the common fibular nerve. SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial -El SNM del n.ciático extiende la cadera y flexiona la rodilla: se considera fundamental en la fase preparatoria de la marcha, aunque también actúa en la carrera y el salto. En la estática estabilizan las articulaciones de la cadera y la rodilla (transformación en bloque rígido). SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial Nervio Segmento Músculo inervado Ramas sensitivas Ciático L4-S3 Semitendinoso N. cutáneo femoral posterior Semimembranoso Bíceps femoral: cabezas corta y larga Aductor mayor (porción recta) SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial Semitendinoso y Semimembranoso = n.ciático (porción tibial) = n.ciático (porción tibial) SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial Semitendinoso y Semimembranoso Pata de ganso superficial Pata de ganso profunda: -tendón directo -tendón reflejo -tendón recurrente (o lig.poplíteo oblicuo) -tendón del m.sartorio -tendón del m.grácil -tendón del m.semitendinoso SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial Bíceps femoral = n.ciático (porción tibial) = n.ciático (porción peroneo común) SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial Porción Recta del Aductor Mayor o Tercer Aproximador = n.ciático (porción tibial) SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial SNM DEL N.CIÁTICO: musculatura isquiotibial Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 8b MIEMBRO INFERIOR (VII): SNMs de los N.Glúteos y de las Ramas Directas del Plexo Sacro: Musculatura Pelvitrocantérea ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SNMs DE LOS N.GLÚTEOS Y DE LAS RAMAS DIRECTAS DEL PLEXO SACRO: musculatura pelvitrocantérea Esta musculatura situada en la cara posterior de la nalga, está inervada por: -el nervio glúteo superior: L4 a S1 -el nervio glúteo inferior: L5 a S2 -ramas directas del plexo sacro: n.del m.piriforme: S1-S2 n.del cuadrado femoral: L4 a S1 n.del obturador interno: L5 a S2 SNMs DE LOS N.GLÚTEOS Y DE LAS RAMAS DIRECTAS DEL PLEXO SACRO: musculatura pelvitrocantérea -El nervio glúteo superior alcanza la región glútea a través del orificio suprapiriforme. -El nervio glúteo inferior alcanza la región glútea a través del orificio infrapiriforme. -Las ramas directas del plexo sacro alcanzan sus músculos por la cara profunda de los mismos (n.del m.piriforme, n.del cuadrado femoral) o por la superficial (n.del obturador interno). SNMs DE LOS N.GLÚTEOS Y DE LAS RAMAS DIRECTAS DEL PLEXO SACRO: musculatura pelvitrocantérea -Los SNMs que forman la musculatura pelvitrocantérea se encargan de aumentar la base de sustentación (separación y/o rotación externa del miembro inferior), estabilizar la articulación coxofemoral y alinear el tronco con el miembro inferior (extensión de la cadera), para de esta forma posibilitar la posición bípeda. SNMs DE LOS N.GLÚTEOS Y DE LAS RAMAS DIRECTAS DEL PLEXO SACRO: musculatura pelvitrocantérea Nervio Músculo inervado Glúteo superior Glúteo medio L4-S1 Glúteo menor Tensor de la fascia lata Glúteo inferior Glúteo mayor L5-S2 Ramas directas: N. del piriforme Piriforme S1-S2 N. del obturador interno Gemelo superior L5-S2 Obturador interno N. del cuadrado femoral Gemelo inferior L4-S1 Cuadrado femoral MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA: plano superficial Músculo glúteo mayor Son más = es más aductor que abductor MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA: plano superficial Músculo tensor de la fascia lata -Responsable, junto al m.glúteo mediano, del equilibrio de la pelvis. -Bloquea la rodilla en extensión, pero la flexiona una vez que el m.poplíteo rompe el bloque e inicia la flexión de la rodilla MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA: plano medio Músculo glúteo medio Son más -Responsable, junto al m.tensor de la fascia lata, del equilibrio de la pelvis. -Es el abductor de la cadera más potente. MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA: plano medio Músculo glúteo medio Son más -Responsable, junto al m.tensor de la fascia lata, del equilibrio de la pelvis. -Es el abductor de la cadera más potente. se hunde hacia el lado sano cuando apoyas la pierna afectada https://www.youtube.com/watch?v=IeeDSlC-Pzo https://www.youtube.com/watch?v=FUtHzivM0iU MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA: plano profundo Músculo glúteo menor Son más MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA: plano profundo Músculo piriforme o piramidal MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA: plano profundo Músculo obturador interno M.obturador interno MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA: plano profundo Músculos gemelos o géminos: Superior Inferior Tendón del m.obturador interno MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA: plano profundo Músculo cuadrado femoral SNMs DE LOS N.GLÚTEOS Y DE LAS RAMAS DIRECTAS DEL PLEXO SACRO: musculatura pelvitrocantérea SNMs DE LOS N.GLÚTEOS Y DE LAS RAMAS DIRECTAS DEL PLEXO SACRO: inyecciones intramusculares La zona de inyección segura es el cuadrante lateral superior. MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 9 MIEMBRO INFERIOR (VII): SNMs del N.Peroneo Común: Musculatura del Dorso del Pie y Cara Anterolateral de la Pierna ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SNMs DEL N.PERONEO COMÚN: L4, L5, S1, S2 -El n.peroneo común lleva fibras de las raíces espinales L4-L5 (que forman el tronco lumbosacro) más S1-S2. The common fibular nerve carries fibers from the spinal roots L4-L5 (which form the lumbosacral trunk) as well as S1-S2. SNMs DEL N.PERONEO COMÚN: L4, L5, S1, S2 Se origina en el ángulo superior de la fosa poplítea, al dividirse el n.ciático en dos troncos: el n.tibial y el n.peroneo común. It originates at the superior angle of the popliteal fossa, where the sciatic nerve divides into two trunks: the tibial nerve and the common fibular nerve. SNMs DEL N.PERONEO COMÚN: L4, L5, S1, S2 El n.peroneo común sigue el tendón del m.bíceps femoral The common fibular nerve follows hasta llegar a la the tendon of the biceps femoris cabeza del muscle until it reaches the head of peroné. En este the fibula. During this segment, tramo se the lateral sural cutaneous nerve incorpora el joins it. n.cutáneo sural lateral. SNMs DEL N.PERONEO COMÚN: L4, L5, S1, S2 El n.peroneo común sigue el tendón del m.bíceps femoral hasta llegar a la cabeza del peroné. En este tramo se incorpora el n.cutáneo sural lateral. SNMs DEL N.PERONEO COMÚN: L4, L5, S1, S2 The common fibular nerve wraps El n.peroneo común rodea la around the head of the fibula on the cabeza del peroné por fuera y outside and divides into its terminal se divide en sus ramas branches: terminales: -el n.peroneo superficial se - **Superficial fibular nerve**: It dirigirá a la celda lateral de la heads to the lateral compartment of pierna, dará ramas motoras the leg, providing motor branches to para los mm.peroneos (largo the peroneus longus and brevis y corto) y recogerá la muscles, and collecting sensory sensibilidad de la región information from the anterolateral anterolateral de la pierna, de region of the leg, the dorsum of the la cara dorsal del pie y de los foot, and the toes (except for the first dedos (excepto del primer interdigital space). espacio interdigital). - **Deep fibular nerve**: It heads to -el n.peroneo profundo se the anterior compartment of the leg dirigirá a la celda anterior de to innervate the tibialis anterior la pierna para inervar al muscle and the extensors (long and m.tibial anterior y a los short), ending in two cutaneous m.extensores (largos y branches for the skin of the first cortos) acabando en dos interdigital space. ramas cutáneas para la piel del primer espacio interdigital. SNMs DEL N.PERONEO COMÚN: L4, L5, S1, S2 La actuación global de estos sistemas lleva a cabo la fase de la marcha que consiste en levantar la punta del pie, para evitar que se arrastre, y flexionar dorsalmente el pie preparando el talón para contactar en tierra. SNMs DEL N.PERONEO COMÚN: nervios peroneo superficial y profundo Nervio Músculo inervado Ramas cutáneas Peroneo común N. cutáneo sural lateral L4-S2 R. comunicante peronea Peroneo superficial Peroneo largo N. cutáneo dorsal medial del pie Peroneo corto N. cutáneo dorsal intermedio del pie Peroneo profundo Tibial anterior N. cutáneo lateral del dedo gordo Extensor largo de los dedos N. cutáneo medial del 2º dedo Extensor corto de los dedos Extensor largo y corto dedo gordo SNM DEL N.PERONEO PROFUNDO M.Tibial anterior lateral condyle (o flexión dorsal) SNM DEL N.PERONEO PROFUNDO M.Extensor largo de los dedos SNM DEL N.PERONEO PROFUNDO M.Extensor largo del 1er dedo SNM DEL N.PERONEO PROFUNDO M.Peroneo o peroneo anterior anterior o tercer peroneo (o flexión dorsal) SNM DEL N.PERONEO PROFUNDO M.Pedio: -M.Extensor corto de los dedos -M.Extensor corto del 1er dedo SNM DEL N.PERONEO SUPERFICIAL M.Peroneo largo SNM DEL N.PERONEO SUPERFICIAL M.Peroneo corto SNMs DEL N.PERONEO COMÚN SNMs DEL N.PERONEO COMÚN Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 10 MIEMBRO INFERIOR (VIII): SNMs del N.Femoral i del N.Obturador: Musculatura de la Cara Anterior de la Cuixa ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SNM DEL N.FEMORAL: L2, L3, L4 -El n.femoral lleva fibras de las raíces espinales L2-L3-L4. SNM DEL N.FEMORAL: L2, L3, L4 El n.femoral desciende 1o por debajo y después The **femoral nerve** descends por fuera del first below and then laterally to the m.psoas mayor, psoas major muscle, ending up, at quedando, a nivel the level of the iliac fossa, between de la fosa ilíaca, the iliacus muscle and the psoas entre el m.ilíaco y major muscle. el m.psoas mayor. SNM DEL N.FEMORAL: L2, L3, L4 El n.femoral se encuentra, a nivel de la fosa ilíaca, cubierto por la fascia ilíaca. The **femoral nerve** is located at the level of the iliac fossa, covered by the Sus relaciones iliac fascia. más importantes a su paso por la fosa ilíaca interna son - Its most important relations as it con los vasos passes through the internal iliac fossa ilíacos externos y are with the external iliac vessels and con los the deep iliac circumflex vessels. circunflejos ilíacos profundos. SNM DEL N.FEMORAL: L2, L3, L4 El n.femoral pasa por debajo del ligamento inguinal, por la laguna muscular, por encima del m.psoas-ilíaco y por fuera de la arteria femoral, de la que está separada por la cintilla o arco iliopectíneo. **The femoral nerve passes beneath the inguinal ligament, through the muscular lacuna, above the iliopsoas muscle, and lateral to the femoral artery, from which it is separated by the iliopectineal band or arch.** SNM DEL N.FEMORAL: L2, L3, L4 Una vez sobrepasado el Once it passes under the inguinal ligamento inguinal el n.femoral ligament, the **femoral nerve** se divide en numerosas ramas divides into numerous branches that que se situarán en un plano will be situated in either a superficial superficial o bien en un plano or deep plane. profundo. Todas sus ramas pueden - All its branches can be grouped into: agruparse en: - **Collateral motor branches** (for -ramas colaterales motoras the psoas major, iliacus, pectineus, (para los mm.psoas-ilíaco, sartorius, and quadriceps femoris pectíneo, sartorio y muscles). cuádriceps femoral). - **Cutaneous branches** (for the -ramas cutáneas (para la cara anteromedial aspect of the thigh, anteromedial del muslo except the territories of the obturator (excepto el territorio del and genitofemoral nerves, and the n.obturador y del knee, leg, and ankle). Notably, this n.genitofemoral) y de la rodilla, includes the saphenous nerve (the pierna y tobillo: entre ellas longest branch of the femoral nerve). destaca el n.safeno (la rama más larga del n.femoral). SNM DEL N.FEMORAL: L2, L3, L4 Una vez sobrepasado el ligamento inguinal el n.femoral se divide en numerosas ramas que se situarán en un plano superficial o bien en un plano profundo. Todas sus ramas pueden agruparse en: -ramas colaterales motoras (para los mm.psoas-ilíaco, pectíneo, sartorio y cuádriceps femoral). -ramas cutáneas (para la cara anteromedial del muslo (excepto el territorio del n.obturador y del n.genitofemoral) y de la rodilla, pierna y tobillo: entre ellas destaca el n.safeno (la rama más larga del n.femoral). SNM DEL N.FEMORAL: L2, L3, L4 La actuación global de este sistema lleva a cabo la fase de la marcha en la que se produce la intensificación de la flexión del muslo sobre la cadera y de la rotación externa del muslo (m.sartorio, m.psoas-ilíaco y m.pectíneo), e interrelación con la extensión de la pierna (m.cuádriceps femoral). SNM DEL N.FEMORAL: L2, L3, L4 Nervio Músculo inervado Ramas cutáneas Femoral Iliopsoas R.cutáneas anteriores L2-L4 Pectíneo N.safeno. Sartorio Cuádriceps femoral SNM DEL N.FEMORAL M.Sartorio  M.psoas-ilíaco o iliopsoas SNM DEL N.FEMORAL M.Psoas-ilíaco o Iliopsoas SNM DEL N.FEMORAL M.Pectíneo SNM DEL N.FEMORAL M.Cuádriceps femoral patella via patellar ligament SNM DEL N.FEMORAL M.Cuádriceps femoral SNM DEL N.FEMORAL SNM DEL N.OBTURADOR: L2, L3, L4 -El n.obturador lleva fibras de las raíces espinales L2-L3-L4. SNM DEL N.OBTURADOR: L2, L3, L4 El n.obturador desciende 1o por debajo y después por dentro del The **obturator nerve** m.psoas mayor, descends first below and then paralelo al tronco medial to the psoas major lumbosacro. muscle, running parallel to the lumbosacral trunk. SNM DEL N.OBTURADOR: L2, L3, L4 El n.obturador discurre por la pared lateral de la pelvis, y sale de la misma por el conducto subpubiano, atravesando el agujero obturador. The **obturator nerve** runs along the lateral wall of the pelvis and exits it through the subpubic canal, passing through the obturator foramen. SNM DEL N.OBTURADOR: L2, L3, L4 Una vez el n.obturador se hace Once the obturator nerve becomes extrapélvico se divide en 2 extrapelvic, it divides into two branches: ramos: -un ramo anterior, que se inicia - **Anterior branch**: It begins with con ramos articulares para la articular branches for the hip, running cadera, que discurre por detrás behind the adductor longus muscle and in del m.aductor largo y por front of the adductor brevis and adductor delante de los mm.aductor magnus muscles. It gives off motor corto y aductor mayor, y del branches to the adductor longus, que se desprenden ramas adductor brevis, and gracilis muscles, and motoras para los mm.aductor largo, aductor corto y grácil, y ends with cutaneous branches for the que finaliza con ramos lower third of the medial thigh. cutáneos para el tercio inferior de la cara interna del muslo. - **Posterior branch**: It runs behind the -un ramo posterior, que adductor brevis muscle and in front of the discurre por detrás del adductor magnus muscle, giving off motor m.aductor corto y por delante branches to the obturator externus, del m.aductor mayor, del que se adductor brevis, and adductor magnus desprenden ramas motoras muscles, and ends with articular branches para los m.obturador extern, for the knee. aductor corto y aductor mayor, y que finaliza con ramos articulares para la rodilla. SNM DEL N.OBTURADOR: L2, L3, L4 Una vez el n.obturador se hace extrapélvico se divide en 2 ramos: -un ramo anterior, que se inicia con ramos articulares para la cadera, que discurre por detrás del m.aductor largo y por delante de los mm.aductor corto y aductor mayor, y del que se desprenden ramas motoras para los mm.aductor largo, aductor corto y grácil, y que finaliza con ramos cutáneos para el tercio inferior de la cara interna del muslo. -un ramo posterior, que discurre por detrás del m.aductor corto y por delante del m.aductor mayor, del que se desprenden ramas motoras para los m.obturador extern, aductor corto y aductor mayor, y que finaliza con ramos articulares para la rodilla. SNM DEL N.OBTURADOR: L2, L3, L4 La actuación global de este sistema lleva a cabo la fase de la marcha en la que se produce el inicio de la flexión del muslo sobre la cadera y de la pierna sobre el muslo, con aproximación y rotación externa del muslo. SNM DEL N.OBTURADOR: L2, L3, L4 Nervio Músculo inervado Ramas cutáneas Obturador Obturador externo R. cutánea L2-L4 Aductor largo, corto y mayor Pectíneo Grácil SNM DEL N.OBTURADOR M.Pectíneo