Intervencion en la Depresión en Infancia y Adolescencia PDF

UNIDAD 3 INTERVENCIÓN EN LA DEPRESIÓN EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA 1. Componentes / síntomas y diferencias de género en depresión 2. Carácter evolutivo de la depresión infantil 3. Intervención 4. Combinando con mindfulness 1.COMPONENTES/ SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN Y DIFERENCIAS DE GÉNERO ...

UNIDAD 3 INTERVENCIÓN EN LA DEPRESIÓN EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA 1. Componentes / síntomas y diferencias de género en depresión 2. Carácter evolutivo de la depresión infantil 3. Intervención 4. Combinando con mindfulness 1.COMPONENTES/ SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN Y DIFERENCIAS DE GÉNERO  SÍNTOMAS EMOCIONALES: Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día (se siente triste o vacía) Pérdida de interés o capacidad de disfrute de actividades (a menudo aislamiento social, reducción del deseo sexual). En niños: cambios de humor, irritabilidad Falta de refuerzos positivos en su vida FÍSICOS: Pérdida de peso (sin hacer régimen) o aumento de peso. Insomnio (medio y tardío sobretodo) o hipersomnia Fatiga o pérdida de energía En niños: Psicosomáticos: enuresis, fatiga, dolores, problemas sueño y apetito, dermatitis y alergias. MOTORES: Agitación o enlentecimiento psicomotor Expresión del rostro, postura de retraimiento. FUNCIONAMIENTO COGNITIVO: Problemas para concentrarse, Problemas para recordar las cosas Dificultades para resolver los problemas Importante combatir dicho bloqueo SÍNTOMAS COGNITIVOS (PENSAMIENTOS): Tríada cognitiva: Pensamientos negativos acerca de si misma: autodescalificación y autoculpabilización. Pensamientos acerca de no ser querida y de ser rechazada por las demás personas Indefensión y desesperanza. Pensamientos de muerte e ideación suicida Sociales: aislamiento, falta de habilidades sociales Conductuales: rabietas, desobediencia, consumo sustancias.. Ej. VFP. DIFERENCIAS DE GÉNERO Amy EVOLUCIÓN DE LAS DIFERENCIAS  EXPLICACIONES Sociales y económicas Factores biológicos (hormonas, temperamento, …) Educación emocional diferenciada Estresores (ej. violencia de género) Factores cognitivos EXPLICACIONES COGNITIVAS - Rumiación vs. distracción. - Estilo atributivo de desesperanza - Necesidad de aceptación – Redes sociales 2. CARÁCTER EVOLUTIVO DE LA DEPRESIÓN  Síntomas: 1-3 años: componente motor (expresión facial, retraimiento, rechazo con las manos) 3 años: enuresis y quejas psicosomáticas 6-12 años: pensamientos negativos y problemas de conducta >13:interiorización de los síntomas, falta de disfrute, problemas de sueño, cambios de peso. mayores: somatización importante  Desencadenantes: Hasta los 6 años: la familia 7 – adolescencia: experiencias vitales, adaptación escolar y relaciones con iguales Adolescencia: nuevo rol sexual, cambios corporales, independencia padres, elección de profesión. Adultos: múltiples estresores (pérdidas, fracasos, …)  epidemiología: Preescolar: 1% Escolar: 10% Adolescentes y adultos: 15-20% 3. INTERVENCIÓN. Dificultades para la intervención Estrategias de intervención. DIFICULTADES Falta de concentración y memoria Falta de disfrute e interés por las cosas Aislamiento Indefensión INTERVENCIÓN EN LA DEPRESIÓN INFANTIL (STARK) Educación Afectiva Procedimientos de Autocontrol Afrontamiento centrado en la emoción Entrenamiento en Solución de Problemas Reestructuración Cognitiva Entrenamiento en Habilidades Sociales Procedimientos de Intervención Familiar. 3-1. EDUCACIÓN AFECTIVA Objetivos: Modificar el estado de ánimo Diferenciar distintas emociones y su intensidad Identificar las emociones de los demás  1. Educación Afectiva (en niños) Juegos y actividades: 1. Vocabulario emocional 2. Vocabulario emocional II (ptos y stos) 3. Interpretaciones emocionales. 4. Estatuas emotivas. 5. Expresión emocional. ** videos  Vocabulario emocional: ¿Cuantos sentimientos conoces? Las cuatro emociones básicas son la alegría, tristeza, miedo, y enfado. La tarea consiste en apuntar en una hoja en blanco todos los nombres de emociones y sentimientos que conocéis, ordenándolos en positivos y negativos.  Vocabulario Emocional II Se emplean tarjetas con los nombres de emociones. Se colocan las tarjetas boca abajo sobre una mesa y al que le toca el turno levanta una y sin decir de que emoción se trata describe cómo se siente cuando experimenta dicha emoción, qué había ocurrido la última vez que sintió dicha emoción (también puede contar lo que le sucedió a alguien que conoce), qué pensó en dicha situación, qué ideas pasaron por su mente puntúa en una escala de 0 a 10 la intensidad de la emoción en esa situación relatada Los demás tienen que intentar adivinar de que emoción se trata. Luego, otro compañero levanta la siguiente tarjeta y repiten el juego. Interpretaciones emocionales Con las tarjetas ahora se intenta que aprendan a identificar las emociones y estados de ánimo de los demás. El jugador levanta una tarjeta pero no lee en alto el nombre de la emoción sino en silencio y piensa que aspecto tendría una persona que lo está experimentando. Entonces interpreta la emoción (con gestos,...) y los demás tienen que adivinar de que emoción se trata. Una vez adivinada, al igual que en el caso anterior, explica lo que estaba pensando, como podría comportarse, la intensidad de la emoción, etc. Interpretaciones emocionales (alternativa) Con las fotos ahora se intenta que aprendan a identificar las emociones y estados de ánimo de los demás. Cada jugador presenta una foto que ha traído y otro miembro del grupo intenta adivinar como se siente el personaje, lo que estaba pensando, como podría comportarse, la intensidad de la emoción, etc. Se discute entre todos. Estatuas emotivas Se hace con las tarjetas. Uno hace de estatua, otro de escultor. El escultor coge una tarjeta y trabaja con la estatua de “plastilina” para modelar su postura, expresión emocional, etc. El resto tienen que adivinar la emoción. El que adivina tiene que aportar en que se ha basado para identificar la emoción, inventarse una historia (qué le ha ocurrido, que ha pensado, como actuará,....) Expresión emocional Se hace con las tarjetas. Se expresa mediante sonidos la emoción que aparece en la tarjeta y el resto tienen que adivinar de cual se trata. TAMBIÉN SE PUEDEN UTILIZAR VIDEOS PARA LA EDUCACIÓN EMOCIONAL Inside out https://youtu.be/GJ89dk9chnk PRÁCTICA  3-2. PROCEDIMIENTOS DE AUTOCONTROL Objetivos: Mejorar la motivación Redirigir la atención hacia los aspectos positivos. Técnicas: 1. Auto-observación 2. Auto-evaluación 3. Auto-reforzamiento  Lo que hacen bien. Los momentos placenteros…. Auto-observación: redirigir la atención hacia aspectos positivos. Auto-evaluación: mediante reestructuración cognitiva se le enseña a evaluarse a si mismo y su conducta de una forma más positiva. Auto-reforzamiento: Aumentar la presencia de reforzadores en su vida y garantizar que se autorefuerza por las conductas adecuadas.  AUTOREFORZAMIENTO 1. Identificar reforzadores 2. Implicar a los progenitores 3. Enseñar el efecto del refuerzo y el castigo. 4. Autoinstrucciones positivas (introducir pensamientos positivos y autoreforzarse)  3-3. HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO PARA MEJORAR LA EMOCIÓN Se emplean tanto como estrategia general para mejorar el estado de ánimo como de forma específica cuando está viviendo una experiencia o situación negativa que no puede cambiar. Se emplean desde el principio del tratamiento para motivarles y facilitar luego el uso de otras técnicas tales como Solución de Problemas y Reestructuración Cognitiva. 5 ESTRATEGIAS EN EL PROGRAMA ACCION DE STARK (ADOLESCENTES) 1. Haz algo divertido y que distraiga. 2. Haz algo que relaje 3. Haz algo que gaste energía 4. Habla con alguien 5. Cambia la forma de pensar acerca del acontecimiento.  Se procura entrenar las estrategias de acuerdo con las circunstancias especificas. Por ejemplo, si tienen un examen puede ayudarles la relajación. Si el grupo está animado, se les puede hacer imaginar una situación desagradable y a continuación practicar una tarea divertida y distracción. IMAGINA Q UNAS COMPAÑERAS SE BURLAN DE TI. ¿CÓMO TE SENTIRÍAS? A continuación realizan una actividad (por ej., bailan algo divertido (hula hoop) 5 minutos con el terapeuta, jugar a freeze tag (energía) o se imaginan en una playa... (relajante) o cambian sus pensamientos (reestructuración cognitiva). Luego reevalúan su estado de ánimo. Finalmente, hacen una lista de cosas que podrían hacer la próxima vez que estén desanimadas. Identifican situaciones en las que seria útil cada estrategia. Date cuenta cuando sientes una emoción negativa e intenta una estrategia de afrontamiento. Escribe qué sentiste, Y qué hiciste Por eso me puse En ACCIÓN y....... Me sentí... Y entonces me sentí….........  PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES (PLACENTERAS Y ORIENTADAS A LOS OBJETIVOS) Objetivos: distracción combatir distorsiones cognitivas reducir el aislamiento y la pasividad Diarios lograr reforzadores Repaso imaginación Contratos 3-5. REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA Sesgos habituales: - Sobregeneralización - Magnificación - Pensamiento catastrofista - Deberías…. - Lectura del pensamiento  CONTENIDOS DE LOS SESGOS Generalmente relacionados con creencias profundas relacionadas con la falta de valor propio, rechazo por parte de los demás e indefensión (triada cognitiva).  Método de Beck: ¿Hay una forma alternativa de pensar acerca de lo sucedido? (la más fácil) ¿Cuál es la evidencia de que lo que piensas es correcto? Podemos usar diarios de pensamientos ESTRATEGIAS DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA PRIMERA ESTRATEGIA: ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA? 1. ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA DE QUE MI PENSAMIENTO SEA CIERTO? ¿Qué datos apoyan mi forma de pensar? ¿Hay formas alternativas de interpretar lo sucedido? ¿CÓMO REACCIONARÍAS? ¿QUÉ PENSARÍAS? Estás esperando en la parada del metro. Hay mucha gente. Cuando el metro llega y se abren las puertas, sientes que alguien detrás de ti te empuja bruscamente y te hace daño. LO QUE PENSAMOS PUEDE ESTAR EQUIVOCADO Te vuelves y descubres que es un ciego con la única ayuda de su bastón. Si lo hubieras sabido, ¿reaccionarías de la misma manera? ¿Qué hubieses pensado?  No he salido y no me han llamado para preguntarme que me pasaba.. Pasan de mi... ¿Qué no me hayan llamado significa que pasen de mí? Hay veces que yo tampoco he llamado a otros.... Y no por eso no me importan... Habrán pensado que tenía otro plan o algo que hacer...  Luis llega al aula y observa como un grupo de alumnos comentan algo y se ríen… "Seguro que están hablando de mí “ ¿Realmente están hablando de mí? ¿no serán imaginaciones mías? Vete tú a saber de que están hablando.... Interpretación del pensamiento  Ana le enseña a su madre un dibujo que ha hecho. Esta, sin mirarlo, le dice que se ponga a hacer los deberes… No le importa lo que yo hago… No es verdad que no le importe. Se interesa por mis cosas casi siempre. Igual tiene un mal día.. Últimamente se la ve cansada… Interpretación del pensamiento  Soy un fracaso. No hago nada bien escuela Lo q hago para divertirme Ayudando a otros Como amiga Alicia Como miembro De la familia Como persona aspecto extraescolares Mapa de si misma  ANÁLISIS EMPÍRICO EN TERAPIA RACIONAL EMOTIVA Terapeuta y niño trabajan en colaboración para diseñar un experimento sencillo que permita comprobar si las interpretaciones de la realidad de este último son correctas. “Mi profe me tiene manía. Siempre me llama la atención”  NUNCA debe utilizarse cuando el menor tiene razón. SEGUNDA ESTRATEGIA: MODERAR ¿No estaré exagerando? ¿Realmente es todo tan horrible? Esta técnica es buena para combatir la magnificación, el etiquetaje, la sobregeneralización....  Se cancela el plan con las amigas Que asco! Que ******! No puedo soportarlo Ya estoy exagerando…. Es una faena, está claro, pero podría ser mucho peor… ¿Puedo hacer otro plan? Magnificación  EL TERMÓMETRO DE LOS DESASTRES 100 90 Ana suspendió el examen de 50 Física 25 “Es horrible, no puedo soportarlo. Además todas mis amigas han 1 0 aprobado. Mis padres me matarán. ¡Con lo importante que era para mí! “ 90 TERCERA ESTRATEGIA: CAMBIO DE PERSPECTIVA ¿y si fuera mi amiga la que piensa así? ¿estaría de acuerdo con ella? ¿estarían de acuerdo otras personas con mi forma de pensar? EL DETECTIVE EMOCIONAL “Si mis padres se separan eso es porque no me quieren….” ¿Qué pasaría si lo contrasta con otras personas? COMBATIENDO AL MONSTRUO CASIMIRO TÉCNICA DEL ABOGADO DEFENSOR CUARTA ESTRATEGIA: CAMBIO DE LENGUAJE Muchas veces la estrategia consiste en cambiar términos que son exagerados. “Lo he hecho fatal ---- No lo he hecho demasiado bien....” “Debería ---- preferiría, estaría bien...” “Soy un fracaso --- No me ha salido bien esta tarea” QUINTA ESTRATEGIA: CAMBIO DE ATRIBUCIONES “MIS PADRES HAN DISCUTIDO DESPUÉS DE SABER QUE HE SUSPENDIDO EL EXAMEN. ES POR MI CULPA 90% mi culpa otras causas ¿HAY OTRAS RAZONES POR LAS QUE HAN PODIDO DISCUTIR? LAS PAREJAS DISCUTEN EN OCASIONES MI PADRE ESTÁ ESTRESADO PORQUE TIENE PROBLEMAS EN EL TRABAJO ETC… … ES PORQUE YO SOY HORRIBLE Y NO LE Es porque le gusta mas Marta GUSTO. A lo mejor algún día las cosas NUNCA LE GUSTARÉ. cambian y se interesa más por mí. TAMPOCO GUSTARÉ A OTRAS PERSONAS Seguro que otras personas se interesan por mi. MI VIDA, POR TANTO, SERÁ UN DESASTRE. Hay otras cosas en mi vida que valen SOY UN FRACASO la pena Yo no soy un fracaso  Practicando la reestructuración cognitiva con un diario de pensamientos y emociones Situación pensamiento sentimiento En la cena mi “sabe que es mi Enfadada 80 % hermana se ha yogur preferido. comido el último Lo ha hecho para yogur de fresa que fastidiarme” 80 % había Situación Pensamiento alternativo Sentimient o resultante En la cena mi A ella también le gustan y Molesta hermana se ha es posible que no se haya 40% comido el último dado cuenta. Resignada yogur de fresa que 50% había Situación PA sto En mi habitación “como suspenda Ansiosa 80 % organizando todos algo me muero.. los apuntes y cosas Igual no me da de clase tiempo a hacer todo. Estoy muy agobiada. No sé si lo conseguiré” 60% Situación Pensamiento alternativo Sentimiento resultante En mi habitación Ya estoy exagerando! No se Ansiosa 30% organizando todos de nadie que haya muerto por Optimista los apuntes y cosas un suspenso. Y además aun no 60% de clase he suspendido nada. Estoy anticipando cosas que seguramente no van a ocurrir. Lo que voy a hacer es organizarme y paso a paso hacerlo lo mejor posible... 3-4. ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Objetivos: Cambiar situaciones negativas. Combatir sentimientos de indefensión y la rigidez del pensamiento. COMPONENTES DEL PROCESO DE RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS: 1. Orientación hacia el problema 2. Formulación del problema y objetivos 3. Generación de alternativas 4. Toma de decisiones 5. Puesta en marcha y verificación  ESTRATEGIAS 1.Orientación: Los problemas no significan que ellos hayan fallado o que el problema esté en ellos. Además, se combate la indefensión (ellos pueden hacer cosas por resolver el problema). 2.Objetivos: que sea realista (uno no puede ser perfecto!!) 3.Alternativas: es recomendable usar las habilidades de afrontamiento centradas en la emoción para facilitar la búsqueda de alternativas.  ESTRATEGIAS 4. Evaluación alternativas: énfasis en las consecuencias positivas y en las limitaciones y consecuencias negativas para el self de las alternativas. 5. Combatir pesimismo y tendencia a minimizar el progreso y a maximizar las dificultades en la puesta en marcha. LAS ARDILLAS  3-6. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Objetivos: reducir el aislamiento aumentar el refuerzo social Previamente hay que evaluar si realmente carece de habilidades sociales 3-7. PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN FAMILIAR A. Si la familia es sana, buscando su colaboración en la intervención. B. Si el sistema familiar está dañado, la familia se convierte en foco de la intervención. Se ayuda a identificar y cambiar los patrones de interacción y comunicación familiares que apoyan la conducta y pensamientos inadaptados del niño. 4. COMBINANDO CON MINDFULNESS El programa MBSR de Reducción de Estrés basado en Conciencia Plena (Mindfulness Based Stress Reduction) fue creado por John Kabat-Zinn en el Centro Médico de la Universidad de Massachusetts en 1979 “Mindfulness significa prestar atención, de una forma particular, intencionalmente, en el momento presente y sin hacer juicios”. Jon Kabat- Zinn  El rasgo de mindfulness actúa como factor de resiliencia en los adolescentes. Modera el impacto que los estresores tienen en el desarrollo de numerosos problemas psicológicos como ansiedad, depresión y conducta agresiva. Dado que se trata de un rasgo que puede desarrollarse y mejorar, se recomiendan intervenciones basadas en mindfulness  Los programas que incorporan el entrenamiento en conciencia plena comienzan a extenderse a adolescentes para reducir problemas psicológicos. Reducen impulsividad y rumiación y desarrollan la capacidad de aceptación  La mayoría de los programas combinan la meditación con alguna estrategia de terapia cognitiva (ej. Segal: Mindfulness based Cognitive Therapy). Desarrollo de la capacidad de mindfulness a través de la práctica formal e informal: formal: body scan, respiración, meditación caminando, mindful yoga, atención a los sonidos, … Informal: comiendo, conduciendo, en la ducha, etc. Con niños y adolecentes: Learn to breath EJEMPLOS DE MATERIALES EN INTERNET https://youtu.be/6z6IpP4c4EY (lago para niños) https://youtu.be/d9urJ0HAYSM (árbol) https://www.youtube.com/watch?v=mIKRD2Qhp8Q (sonrisa) https://youtu.be/p-UMZmA80ME (rana)