Anatomie des Bauchraums PDF

Vordere und seitliche Bauchwand Bauchwandschichten 6-Schicht-Aufbau Haut, cutis Unterhaut, Subcutis = Tela subcutanea Fascia abdominis externa  gemeinsame Faszie der Bauchmuskulatur Bauchmuskulatur (Mm. abdominis) Fascia transversalis Peritoneum parietale...

Vordere und seitliche Bauchwand Bauchwandschichten 6-Schicht-Aufbau Haut, cutis Unterhaut, Subcutis = Tela subcutanea Fascia abdominis externa  gemeinsame Faszie der Bauchmuskulatur Bauchmuskulatur (Mm. abdominis) Fascia transversalis Peritoneum parietale 6 Vordere und seitliche Bauchwand Bauchmuskulatur, Mm. abdominis M. obliquus externus abdominis  Ursprung: 5.-12. Rippe  Ansatz: Externus-Aponeurose  Sonstiges: Ausbildung des lig. inguinale  Funktion:  einseitige Kontraktion: mit ipsilateralem M. obliquus int. abd. → ipsilaterale Rumpfneigung mit kontralateralem M. obliquus int. abd. → kontralaterale Rumpfdrehung  beidseitige Kontraktion: Rumpfbeugung nach ventral 7 Vordere und seitliche Bauchwand Bauchmuskulatur, Mm. abdominis M. obliquus internus abdominis  Ursprung: fascia thoracolumbalis, crista iliaca, lig. inguinale  Ansatz: 9.-12. Rippe, Internusaponeurose  Sonstiges: kaudale Anteile bilden Dach des canalis inguinalis  Funktion: analog zum M. obliquus ext. abd. 8 Vordere und seitliche Bauchwand Angewandte Anatomie: Brüche, Hernien hernos… gr.: Knopse Definition: Ausstülpung des peritoneum parietale durch präformierte oder sekundär entstandene Lücken der Bauchwand Leistenbruch, hernia inguinalis:  75% aller Hernien, zu 90% Männer betroffen  Formen:  lateraler „indirekter“ Leistenbruch indirekt durch canalis inguinalis  medialer „direkter“ Leistenbruch direkt durch fossa inguinalis medialis [Anderhuber et al. Waldeyer – Anatomie des Menschen, 19.Auflage, de Gruyter GmbH & Co. KG] 13 Bauchhöhle, cavitas abdominis Allgemeines Grenzen der Bauchhöhle:  ventrolaterale Bauchwand  dorsale Bauchwand  kranial: Zwerchfell  kaudal: kleines Becken (cavitas pelvis) Aufteilung der cavitas abdominalis in 2 Räume:  cavitas peritonealis  mit Peritoneum (=Bauchfell) ausgekleidete, seröse Peritonealhöhle  spatium retroperitoneale  dorsal liegender mit Fett und Bindegewebe gefüllter Retroperitonealraum 15 Peritonealhöhle, cavitas peritonealis Allgemeines gehört zu den serösen Körperhöhlen (wie z.B. Brustfellhöhle) Aufbau:  Peritoneum parietale: "wandständige" Tunica serosa  Sekretion und Resorption von Flüssigkeiten (Infektabwehr)  Peritoneum viscerale: Eingeweide bedeckende Tunica serosa  Sekretion und Resorption von Flüssigkeiten (Infektabwehr) Verbindungen:  Peritonealflüssigkeit: seröse Flüssigkeit  Peritonealduplikatur  = Gekröse, Mesenterium, "Meso-", Ligament, Aufhängeband  bestehen auch aus 2 Serosablättern mit dazwischenliegendem Fett- und Bindegewebe, worin Gefäße u. Nerven zu den Organen ziehen  Verbindung von intraperitonealem Organ mit dorsaler Abdominalwand  Namensgebung erfolgt nach der Verbindung zum jeweiligen Organ z.B.: Mesosalpinx, Mesocolon transversum,…16 Peritonealhöhle, cavitas peritonealis Allgemeines Gefäßversorgung  Peritoneum parietale:  ventrolateral: A. epigastrica superior et inferior  dorsal: Aa. intercostales posteriores, Aa. lumbales  kranial: A. phrenica inferior  Peritoneum viscerale:  entsprechende Eingeweidearterien Nervale Versorgung:  Peritoneum parietale:  sensible Äste der Spinalnerven  sehr schmerzempfindlich, Schmerz gut lokalisierbar  Peritoneum viscerale:  vegetative Innervation durch Plexi aus Sympathicus u. Parasymp.  selbst schmerzunempfindlich; Zug an Eingeweiden ist jedoch sehr schmerzhaft → dumpfer Schmerz (schwer 17 lokalisierbar) Peritonealhöhle, cavitas peritonealis Lage der Bauchorgane im Peritoneum intraperitoneal:  Organ ist von Peritoneum viscerale überzogen und über Peritonealduplikaturen mit Peritoneum parietale verbunden  Organe: Magen, pars superior des Duodenums, Jejunum, Ileum, Blinddarm, Appendix vermiformis, colon transversum und sigmoideum, Milz, Leber, : ovar, tuba uterina, uterus → sind gut beweglich und leicht größenveränderlich 18 Peritonealhöhle, cavitas peritonealis Lage der Bauchorgane im Peritoneum retroperitoneal:  Organ ist nur an seiner Vorderseite durch Peritoneum parietale bedeckt  primär retroperitoneal:  Organ ist außerhalb des Peritoneums entstanden und hat nur eine geringe Bauchfelldeckung  Organe: Niere, Harnblase  sekundär retroperitoneal:  Organ ist innerhalb des Peritoneums entstanden, verliert durch spätere Anlagerung an die hintere Bauchwand jedoch die Peritonealbedeckung und gelangt in den Retropertionealraum  Organe: größter Teil des Duodenums, Colon ascendens und descendens, Pankreas 19 Peritonealhöhle, cavitas peritonealis Entwicklung des Bauchsitus Überblick: Ablauf in 3 Phasen:  1. Phase: primitives undifferenziertes Darmrohr mit sagittalen Gekröseplatten, Entstehung von Magenanlage und Nabelschleife [Anderhuber et al. Waldeyer – Anatomie des Menschen, [Anderhuber et al. Waldeyer – Anatomie des Menschen, 19.Auflage, de Gruyter GmbH & Co. KG] 19.Auflage, de Gruyter GmbH & Co. KG] 21 Oberbauch und seine Eingeweide Topografischer Überblick 25 Organe des Oberbauchs Magen, gaster, ventriculus: Abschnitte:  Pars cardiaca:  Mageneingang mit ostium cardiacum (=Magenmund)  Fortsetzung der pars abdominalis d. Ösophagus  Fundus gastricus:  links und kranial vom Magenmund gelengender Abschnitt (oberhalb einer gedachten horiz. Linie durch die incisura cardialis)  bei aufrechter Körperhaltung mit Luft gefüllt → radiol.: Magenblase  Corpus gastricum:  verengt sich mäßig vom Fundus zur pars pylorica  Absetzung zur pars pylorica d. Incisura angularis (=Einschnürung)  Pars pylorica:  Antrum pyloricum: Fortsetzung des corpus gastricus  Canalis pyloricus: endet mit ringförmigen Wulst = M. sphincter pylori 27 Organe des Oberbauchs Magen, gaster, ventriculus: 28 Organe des Oberbauchs Magen, gaster, ventriculus: Feinbau (Schichtung im gesamten Darmrohr!)  Tunica mucosa  Tela submucosa  Tunica muscularis  stratum longitudinale  stratum circulare  Tela subserosa  Tunica serosa 29 Organe des Oberbauchs Zwölffingerdarm, duodenum C-förmiger Dünndarmabschnitt, in Konkavität befindet sich das caput pankreaticum Abschnitte: Pars superior:  einzig interperitoneal gelegener Anteil!!  Übergang in der flexura duodeni superior in → Pars descendens:  ab nun sekundär retroperitoneale Lage!!  plica longitudinalis duodeni: enthält Papilla duodeni major (Mündung ductus choledochus und ductus pancreaticus) und Papilla duodeni minor (Mündung d. ductus pancreaticus acc.)  Übergang in der flexura duodeni inferior in → Pars horizontalis:  überquert die Wirbelsäule Pars ascendens: 31  Übergang in flexura duodenojejunalis in freien (intraperitonealen) Dünndarm Organe des Oberbauchs Zwölffingerdarm, duodenum 32 Organe des Oberbauchs Leber, hepar Oberfläche und Gliederung:  eben, glatt u. durch Serosaüberzug (perit. visc.) glänzend  facies diaphragmatica: Abgrenzung durch margo inferior v. →  facies visceralis:  Porta hepatis o Lage: in der Mitte der fascia visceralis o Eintritt von: A. hepatica "propria", V. portae hepatis o Austritt von: ductus hepatici  fissura sagittalis sinistra o vorn: fissura lig. teretis o hinten: fissura venosi (Relikt des ductus venosus)  fissura saggitalis dextra ("Cava-Gallenblasen-Linie") o vorn: fossa vesicae biliaris o hinten: sulcus v. cavae  → Abtrennung vom rechten Hauptlappen o vorn: lobus quadratus 33 o hinten: lobus caudatus Organe des Oberbauchs Leber, hepar Prinzip der Leberdurchblutung  zuführende Gefäße:  A. hepatica "propria": o bringt nähr- und O2-reiches Blut in Leber o → vas privatum: dient ausschließlich der Organversorgung  V. portae hepatis: o sammelt das Blut von der Cardia des Magens bis zur oberen Hälfte des Mastdarms, vom Pankreas und der Milz o entsteht hinter dem caput pancreatis durch Zusammenfluss von V. mesenterica superior et V. splenica o V. mesenterica inf. mündet in 70% in die V. splenica und in 30% in die V. mesenterica superior  abführende Gefäße:  Vv. hepaticae: münden unterm Zwerchfell in V. cava inferior  Ductus hepaticus dext. et sin. → Ductus hepaticus communis 34 Organe des Oberbauchs Leber, hepar Gallenwege  Intrahepatische Gallenwege  Extrahepatische Gallenwege  ductus hepaticus dext. et sin.  ductus hepaticus communis  ductus choledochus: o = ductus hepaticus com.+ ductus cysticus  Gallenblase, vesica bilaris  Abschnitte: o Fundus vesicae biliaris: Gallenblasenboden o Corpus vesicae biliaris: Gallenblasenkörper o Infundibulum vesicae biliaris: Gallenblasentrichter o Collum vesicae biliaris: Gallenblasenhals o Übergang in ductus cysticus 35 Organe des Oberbauchs Bauchspeicheldrüse, pancreas S-förmig gekrümmt vom Duodenum bis zum Milzstiel Abschnitte  caput pancreatis  Von der Konkavität der Duodenalschlinge bis incisura pancreatis  corpus pancreatis  Mittelteil der Wirbelsäule überkreuzt  fließender Übergang in:  cauda pancreatis Art. Gefäßversorgung  A. gastroduodenalis  A. pancreaticoduodenalis inferior  A. splenica 36 Organe des Oberbauchs Bauchspeicheldrüse, pancreas 37 Organe des Oberbauchs Milz, splen (gr.), lien (lat.) Oberfläche und Lagebeziehungen:  facies diaphragmatica et visceralis  margo superior et inferior  extremitas anterior: vorder, unterer Pol  extremitas posterior: hinterer, oberer Pol  Hilum splenicum:  Milzstiel, Ein-/Austritt v. A. et V. splenica Funktion:  Speichermilz: ~16% des Blutvolumens  sekundär lymphatisches Organ: Immunabwehr  Blutmauserung: ca. 30% Erythrozyten- Abbau  Erythropoese bis zum 8. Fetalmonat 38 Organe des Oberbauchs Blutversorgung 40 Unterbauch und seine Eingeweide Allgemein Ausdehnung des Unterbauchs:  im Inneren: von der radix des mesocolon transversum bis zum Übergang ins kleine Becken  Körperoberfläche: regio umbilicalis et regio lat. dext. et sin., regio pubica et regio inguinalis dext et sin. Organe des Unterbauchs:  Jejunum, Ileum und Dickdarm 41 Organe des Unterbauchs Dünndarm, intestinum tenue Lage und Beziehungen:  (Duodenum) → Oberbauch  Jejunum und Ileum  flexura duodenojejunalis: Übergang vom Duodenum  hängt beweglich am 10-20cm langen Mesenterium (=Bauchfellduplikatur) → intraperitoneale Lage  Jejunalschlingen vorwiegend im linken oberen Bauchraum  Ileumschlingen vorwiegend im rechten unteren Bauchraum bis ins kleine Becken  Trennung Jejunum – Ileum: makroskop. jedoch nicht möglich  vom Colon umrahmt und ventral vom omentum majus bedeckt  valva ileocaecalis: schließt Dünndarm vom Dickdarm ab 44 Organe des Unterbauchs Dünndarm, intestinum tenue - Art. Gefäßversorgung 45 Organe des Unterbauchs Dickdarm, intestinum crassum Äußere Merkmale/Kennzeichen  zur sicheren Unterscheidung vom Dünndarm  Taeniae coli: 3 etwa 1cm breite Verdickungen der sonst schwachen Längsmuskulatur  Haustrae coli: Ausbuchtungen zw. den Taenien  Plicae semilunares: halbmondförmige Kontraktionsfalten  Appendices epiploicae: lappenförmige Serosaanhängsel 47 Organe des Unterbauchs Dickdarm, intestinum crassum Caecum (Blinddarm)  Blindsack am Beginn des Dickdarms unterhalb der Valva ileocaecalis Appendix vermiformis (Wurmfortsatz)  Verbindung mit Caecum über ostium appendicis vermiformis 49 Organe des Unterbauchs Dickdarm, intestinum crassum Colon ascendens  etwa 25cm lang, von der Valva ileocaecalis bis zur flexura coli dextra Colon transversum  etwa 50cm lang, von der flexura coli dextra bis zur flexura coli sinistra  mesocolon transversum → intraperitoneal Colon descendens  etwa 25cm lang, von der flexura coli sinistra bis zum linken Darmbeinkamm Colon sigmoideum  vom linken Darmbeinkamm über M. iliopsoas bis ins kleine Becken (2.-3. Sakralwirbel) 50  mesocolon sigmoideum → intraperitoneal Retroperitonealraum, spatium retroperitoneale Allgemeines jener Raum der hinter dem Peritonealsack liegt Begrenzungen  dorsal: Wirbelsäule, Fascia transversalis, Faszien v. M. iliopsoas und M. quadratus lumborum  kranial: Zwerchfell  lateral: colon ascendens et descendens  kaudal: Forsetzung in Bindegewebsräume d. kleinen Beckens (Subperitonealraum) Inhalt  Ren, Nephros, Niere mit Ureter  Glandula suprarenalis  Aorta abdominalis, Vena cava inferior  Lymphgefäße: Trunci lumbales, Truncus intestinalis, Cisterna chyli u. Lymphknoten 51  Bauchteil des Grenzstranges Retroperitonealraum, spatium retroperitoneale Niere, ren (lat.), nephors (gr.) Form und Farbe: bohnenförmig mit braunroter Farbe Facies anterior et posterior Polus sive extremitas superior et inferior Polus sive extremitas inferior Margo medialis et lateralis Hilum renale  im margo medialis  Ein- bzw. Austritt von Gefäßen, Nerven und Ureter Sinus renalis  großer Hohlraum, der von Nierenparenchym schalenartig umschlossen wird  Inhalt: A. et V. renalis, pelvis renalis 53 Retroperitonealraum, spatium retroperitoneale Niere, ren (lat.), nephors (gr.) Feinstruktur  Cortex renalis (=Nierenrinde)  5-7mm dicke Schicht unter Nierenkapsel  Medulla renalis (=Nierenmark)  7-14 pyramides renales (=Markpyramiden) Funktion  Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen  Regulierung d. Säure-Basen- und Elektrolythaushalts  Endokrine Funktion: Renin, Erythropoetin  Regulierung des Blutdrucks  Beteiligung an Gluconeugenese 54 Retroperitonealraum, spatium retroperitoneale Nierenbeckenkelchsystem und Harnleiter Pelvis renalis (=Nierenbecken)  Lage: im sinus renalis und überragt üblicherweise das hilum nach außen  Calices renales: sind mit Nierenparenchym verwachsen Ureter (=Harnleiter)  30-35cm lang von Pelvis renalis bis Harnblase  Abschnitte:  Pars abdominalis: von pelvis renalis bis linea terminalis  Pars pelvica: linea terminalis bis Blasenwand  Pars intramuralis: Blasenwand bis ostium ureteris 55 Retroperitonealraum, spatium retroperitoneale Nebenniere, glandula suprarenalis Lage:  gemeinsam mit Niere und capsula adiposa im spatium perirenale Feinbau:  Cortex suprarenalis (=Nebennierenrinde)  Funktion: Hormonabgabe v. Aldosteron, Cortisol, Androgene  Medulla suprarenalis (=Nebennierenmark)  Funktion: Hormonabgabe v. Adrenalin, Noradrenalin 56 Retroperitonealraum, spatium retroperitoneale Aorta abdominalis, Vena cava inferior 57 Kleines Becken Allgemeines Abgrenzung: jener Teil/Raum des Beckens, der caudal der Linea terminalis liegt Aufteilung in 2 Räume:  cavitas peritonealis pelvis  mit Peritoneum (=Bauchfell) ausgekleidete, seröse Peritonealhöhle  spatium extraperitoneale pelvis  von Peritoneum und Fascia pelvis begrenzt  Unterteilung in  spatium retropubicim  spatium subperitoneale/retroinguinale  spatium retroperitoneale [Anderhuber et al. Waldeyer – Anatomie des Menschen, 19.Auflage, de Gruyter GmbH & Co. KG] 65 Kleines Becken Allgemeines Organe im kleinen Becken Harnblase, vesica urinaria Mastdarm, Rectum Innere Geschlechtsorgane  Frau: ovar, tuba uterina, uterus, vagina  Mann: testis, epididymis, ductus deferens,… Pars pelvica des Harnleiter Bauchfell, Peritoneum 67 Kleines Becken Topografischer Überblick - Mann 69 Organe des kleinen Becken Gebärmutter, uterus (lat.), metra (gr.) Allgemein:  dickwandiges, intraperitoneal gelegenes Hohlorgan mit engem Lumen  Befestigung durch Mesometrium (Teil des Lig. latum uteri), das am größten Teil des Uterus ansetzt Abschnitte:  corpus uteri  isthmus uteri  cervix uteri: Unterteilung in portio supravaginalis cervicis u. portio vaginalis cerv. Lage:  zw. Harnblase u. Rectum → Ausbildung v. excavatio vesicouterina et rectouterina  physiolog. Anterversio: Neigung der Längsachsen von Vagina und cervix uteri  physiolog. Anteflexio: Neigung der Längsachsen von cervix uteri und corpus uteri 74 Organe des kleinen Becken Blutversorgung der Beckeneingeweide Viszerale Äste der A. iliaca interna: A. umbilicalis mit A. vesicalis superior A. vesicalis inferior (→ kann fehlen) A. uterina A. vaginalis (→ kann fehlen) A. rectalis media A. pudenda interna mit A. rectalis inferior 75