PDF Antiseptiques en Parodontologie - UE11

12/02/25 Prof : Anna SACCHET Ronéo Scripteurs : Margaux, Julie, Quentin, Ilan UE11 Les antiseptiques en parodontologie I - Introduction Maladies parodontales = maladies inflammatoires multifactorielles associée à un biofilm dysbiotique et une réponse immunitaire inadaptée. Comment retrouv...

12/02/25 Prof : Anna SACCHET Ronéo Scripteurs : Margaux, Julie, Quentin, Ilan UE11 Les antiseptiques en parodontologie I - Introduction Maladies parodontales = maladies inflammatoires multifactorielles associée à un biofilm dysbiotique et une réponse immunitaire inadaptée. Comment retrouver un biofilm symbiotique ? Grâce à une désagrégation mécanique du biofilm avec +/- un adjuvant chimique Dans le cas d’élimination incomplète du biofilm supra-gingival après brossage (ex : personne handicapée/post opératoire/personne âgée/immunodéprimé) : d’où la nécessite d’utiliser un adjuvant chimique = antiseptique. Qui a pour but de : favoriser le biofilm supra-gingival, surtout en post-chirurgical (où on ne peut pas bien brosser le site) NB : l’utilisation d’un antiseptique se fait toujours sous forme de cure, et JAMAIS au long cours A. Définitions Antiseptique : Agents chimiques prévus pour éliminer les micro-organismes (MO) et/ou activer des virus sur les milieux VIVANTS en utilisation externe (peau/muqueuses/cavité orale) Désinfectant : Agents chimiques prévus pour éliminer les MO et/ou d’inactiver des virus sur les milieux INERTES. Antibiotiques : Agents chimiques prévus pour éliminer les MO sur les milieux VIVANTS en utilisation INTERNE. II - Les différentes familles d’antiseptique (ATS) Les familles à Biguanides à Délmopinol à Huiles essentielles à Halogènes à Phénols à Ammoniums quaternaires Ils se trouvent sous diverses formes galéniques : bain de bouche, dentifrice, gel, vernis, spray, chewing-gum. 1  Anna SACCHET Les antiseptiques en parodontologie UE 11 12/02/2025 Caractéristiques de l’antiseptique idéal - Éliminer ou tuer tous les microorganismes - Action momentanée, mais bonne rémanence (molécules disponibles et actives sur un temps prolongé) - Faible toxicité - Ne pas provoquer de résistances bactériennes - Stables dans le temps - Absence de gout désagréable 1) Bisguanides : chlorhexidine (A RETENIR) QCM : gold standard des ATS : Digluconate de chlorhexidine SPECTRE D’ACTION : à Puissant effet antibactérien à large spectre (G+ et G-) à Antifongique à Activité variable sur les virus, mais virucide pour VIH Inhibition formation plaque dentaire par liaison aux glycoprotéines de la PEA La CHX doit être conservée à température ambiante et à l’abri de la lumière Sous forme de solution aqueuse (+ de risque de contamination après ouverture) ou alcoolique Avantages Inconvénients N’induit pas de résistance bactérienne Colorations brunes dents, langue... (au long cours) Ne déséquilibre pas la flore < 15 à 21 jours (pour éviter Altérations du goût (salé) = Dysgueusie risque de mycose) Érosions muqueuses qui limitent son utilisation au long Absorption aux muqueuses et surfaces dentaires à haute cours rémanence (2 bains de bouche/jours) Activité diminuée en présence de matières organiques (pus, sang) Exemples de bain de bouche à la chx : (Pas de différence d’efficacité entre ces deux formes) EludrilPerio®, Paroex® = solutions Aqueuses // Eludril®, Prexidine® = solutions hydro-alcooliques A RETENIR : Le bain de bouche à la Chlx 0,2% ou 0,12% est le GOLD STANDARD lors du traitement parodontite. Exemples de gel et dentifrice à la chx : Elgydium = 4mg CHX/ 100 mlg pâte (= gel antiseptique, action localisée) Arthrodont Expert = correspond à un dentifrice 2  Anna SACCHET Les antiseptiques en parodontologie UE 11 12/02/2025 Curasept = 0,12%, 0,2%, 0,5% (= gel antiseptique, ne remplace pas le dentifrice, action localisée) 2) Halogénés : Dérivés iodées & dérivés chlorés A) dérivés iodés Bétadine à Antiseptique du champ opératoire à Risque d’allergie non négligeable à l’iode à Bonne absorption par les muqueuses, risque de perturbation de la thyroïde à ingestion est dangereuse pour la santé. à Bétadine (BdB chez personnes qui ont eu des rayons ou infections péribuccales avant chirurgie mais c’est très peu prescrit). Avantages Inconvénients Mode d’action = libération diiode = pénétration rapide de Effets secondaires : membrane cellulaire Toxicité aiguë (per os) = tb dig et diarrhées sanglantes Action rapide (15 sec, 1 à 3 min) Dysfonctionnement thyroïde et troubles rénaux en cas de Effet rémanent (2-3h) surcharge iodée Spectre d’action = bactéricides rapides à large spectre Retard de cicatrisation (irritation muqueuses), colorations dents/langue allergies à l’iode B) dérivés chlorés Dakin Cooper stabilisé = conservation 6 mois après ouverture à Effets secondaires : toxicités digestives, irritation si peau lésée à INADAPTE EN PARODONTOLOGIE 3) Ammoniums quaternaires à Le plus utilisé et le plus étudié comme antiseptique en médecin buccodentaire est le chlorure de cétylpyridinium (CPC) à Spectre est étroit à Résistances acquises ont étés décrites à Sont synergiques avec la CHX et les alcools à Activité antibactérienne est décevante è Pas attractif en parodontologie (car spectre étroit) 4) Dérivés phénolés à Bactéricides & fongicides à Les principales molécules sont : l’eugénol, l’acide salicylique, le thymol ou encore le triclosan à L’activité des phénoliques est lente mais prolongée à Comparé à la chx, les effets sont analogues sur la plaque et la gingivite sans entraîner ni coloration ni augmentation de la formation du tartre, tout en respectant la flore commensale à Les phénoliques peuvent être irritants pour la peau et souvent ils sont en solution alcoolique 3  Anna SACCHET Les antiseptiques en parodontologie UE 11 12/02/2025 Pour résumer : ils cochent toutes les cases d’un bon antiseptique (bactéricide, fongicide, ne colore pas, respecte la flore commensale), mais le point négatif est qu’ils sont irritants et cancérigènes (Triclosan en particulier, qui est présent dans certains dentifrices). Triclosan = perturbateur endocrinien !! (Progressivement retiré du marché) 5) Huiles essentielles Les plus utilisées sont les huiles essentielles de thymol, d’eucalyptol, de menthol, et de salicylate de méthyl en solution hydroalcoolique à 2%. De très nombreuses études ont démontré son efficacité sur la plaque et la gingivite de façon significative par rapport à un placebo. Un des avantages intéressants des huiles essentielles est leur capacité de pénétrer le biofilm. Moins d’effets secondaires que la CHX sur le long terme. Il a obtenu le label de l’American Dental Association (ADA). Exemple BDB huile essentiel = Listerine : - Peut être utilisé au long cours/quotidien - Gout agressif, décapant niveau gout - solution alcoolique 6) Délmopinol Élimination de la plaque facilitée et reformation retardée Peu d’effets secondaires Efficacité prouvée sur la réduction des indices de plaques et de gingivite Préservant l’écologie bactérienne à long terme. Un des problèmes majeurs dans l’utilisation à long terme du bain de bouche est une sensation de brûlure au niveau des muqueuses qui rend son usage quotidien difficile. III - INDICATION des Antiseptiques en parodontologie : è Chez les patients présentant une parodontite en phase de traitement, l’utilisation des antiseptiques est intéressante pour COMPLETER le détartrage-débridement et le brossage. (Sans la désorganisation du biofilm, le retrait mécanique des dépôts etc… l’antiseptique ne servira à rien) è Élimination incomplète du biofilm supra-gingival après brossage : Post chirurgie (hygiène limitée sur la zone) Immunodépression, handicapés, personnes âgées dépendantes, blocage intermaxillaire (hygiène défaillante) à Dans ces cas on voit les patients + régulièrement et on fait des cures d’antiseptiques. è Parodontites à évolution rapide (Grade C) è Formes terminales des parodontites è Récidives è En pré-opératoire à moins de complications chez patient qui font un bain de bouche antiseptique avant une intervention. 4  Anna SACCHET Les antiseptiques en parodontologie UE 11 12/02/2025 Et les instillations ? (ISG = installation sous gingivales) On en fait pas, ça ne sert à rien. Quels BDB ont une vraie utilité ? Chlorhexidine +++ à GOLD STANDARD Huiles essentielles Cetylpyridinium chloride (CPC) = ammonium quaternaire = Alodont® En conclusion : - Justification d’un contrôle de plaque chimique (= utilisation antiseptique) = quand on a une élimination incomplète du biofilm par brossage. - La chlorhexidine est antiseptique de référence = gold standard du traitement paro - BdB à CHX = fenêtre thérapeutique courte à effets secondaires & indésirable si traitement prolongé - Optimisation de l’action ATS = utilisation ATS après désorganisation du biofilm - Pas d’impact d’instillation ATS sur amélioration clinique des poches parodontales lors traitement initial non chirurgical - Attention interaction entre sodium lauryl sulfate avec dentifrice. Ce pourquoi il faut bien rincer son dentifrice avant utilisation BDB. 5